Inhalation Anesthesia

8/2/2019 Inhalation Anesthesia

http://slidepdf.com/reader/full/inhalation-anesthesia 1/68

Inhalation anesthesia

พพ.พพพพพพพพ พพพพพพพพพ

พพพพพพ,พพ.,พพ.พพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ



พพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(Inspired

concentration,FI) Concentration effect Second gas effect Alveolar ventilation(V A)

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(solubility)

Cardiac output พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ(PV-P A)



กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(พพพพ

พพพ)พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพ

(Uptake and distribution)



กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก



พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก





กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ


พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพ



1.กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

1.1 Inspired concentration,FI

พพพพพพพพพพFI พพพพพพพพ F Aพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพFI พพพพพพพพพพพพ:

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ vaporizer

พพพพพพ FGF พพพพ

พพพพพ concentration effect พพพ second gas

effect

กกกกกกกกกกกกกกก F A /FI =1 กกกกกกกก



1.2 Concentration effect

N2O

take up

25 ml

100 ml

O2

50 ml

N2O

50 ml

O2

75 ml

N2O 25 ml

O2

50 ml

N2O 25 ml

พพพพพพพพพ

พพพพพ

N2O 25 %

กกกกกกกก

กกกกกกก

N2O 25/75

= 33.3 %




Alveolar volume พพพพพพพพพพพพพพ

1.2 Concentration effect



second gas effect

พพพพพพพพพพพพ N2O พพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพ

N2O พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ concentration

effect



Alveolar ventilation(VA)

พพพพพพพพพพพพพพพ V A พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพ F A /FI พพพพพพพพ 1 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

พพพพ พพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

FRC พพพพพพพพพพพพพพพ FRC พพพพพพพ

COPD พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพ F A พพพพ



กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

Anesthetic uptake พพพพพพพพพพพพพพพพ


พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพ solubility

cardiac output

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพ

PV - P A



พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพ(solubility) = λ

cardiac output = Q PV -P A



x Q x ( )

Anesthetic uptake= _________________ barometric pressure

λ PV -P A



กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก 3 กกกกกก


พพพพพพพพพพ(solubility)

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ




Solubility(partition coeffecient)


พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 2 พพพพ พพพพ

blood/gas พพพพ tissue/gas พพพพพ partial pressure พพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพ



พพพพพพพพพพพพพพพ blood/gas solubility

พพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ(พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ) พพพ


พพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพ

พพพพพพ

Solubility(partition coeffecient)



กกกกกกกก solubility

Blood/Gas

N2O 0.47

Diethyl ether 12

Halothane 2.31

Enflurane 1.8

Isoflurane 1.4

Sevoflurane 0.69

Desflurane 0.42



Cardiac output(Q)



พพพพ พพพ CO พพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ




PV -PA


พพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพ FA

พพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ


พพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพ



พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 4 พพพพพ



กกกกกกกกก tissue groupGroup Region Mass(kg.) CO(%)

Vessel rich Brain

Liver(Splancnic)

Heart

Kidney

1.4

2.6

0.3

0.3

14

28

5

23

Intermediate Muscle

Skin

31.0

3.6

16

8

Fat Adipose tissue 12.5 6

Vessel-poor Residual tissue 11.3 -

total 63.0 100



กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก






กกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก

Fresh gas flow พพพพพพ พพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ non-

rebreathing พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

Alveolar ventilation พพพ

blood/gas solubility พพพพ พพพพพพพพพพ cardiac output พพพ พพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพ Pv พพพพพ



Diffusion Hypoxia

พพพพพพพพพพพ hypoxia พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ 34 พพพพ


พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ



พพพพพพพพพพพพ



พพพพพพ CO2 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพCO2 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพ 5-10 พพพพพพพพพพพพพพพ N2O

พพพพพพพพพพพพพพพพพ 100% O2 5-10พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ N2O

Diffusion Hypoxia





Pharmacodynamics of Inhalational anesthetic

“ Anesthetic potency of inhalational

agents correlates directly with their lipid solubility”



MAC

Minimum Alveolar Concentration (MAC);

พพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพ(partial pressure)พพพพพพพพพพพพalveoli พพพพพพพพพพพพพพพพ 50% พพพพพพ

พพพพพพพ noxious stimuli(prevent skeletal

muscle movement) พพพ 1 atm



MAC(กกก)

พพพ MAC พพพพพพพพ potency พพพ

พพพพพ

พพพพพพพพ พพพพพพ MAC พพพพ

potency พพพ

MAC พพพ potency พพพพ





MAC (กกก)

- พพพ MAC พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ


พพพพพพพพพพพ ( additive)- พพพพพพพพพ 1.3 MAC 95% no

movement

- 0.3 – 0.4 MAC MAC awake









Inhalat onal



Inhalat onalanestheticsกกกกกกกกกกก

Nitrous oxide ( N2O )

Halothane ( F3 )

Methoxyflurane ( พพพพพพพพพพพพพพพ )

Enflurane ( พพพพพพพพพพพพพพพ )

Isoflurane

Sevoflurane

Desflurane



1. Nitrous oxide (N2O)

(laughing gas)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ gas

-พพพพ gas พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 105%

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-metabolism พพพพพพพพพ = 0.004%-prolong exposure : bone marrow depression,

teratogenic effect

-Diffusion hypoxia



Nitrous oxide (กกก)

contraindication

-air embolism

-pneumothorax-acute intestinal obstruction

-intraocular air bubble



2.Halothane(Fluothane)(F3)

physical properties

-halogenated alkane

-thymol preservative , amber-coloredbottle.

-พพพพพพพพพพ (volatile)

-MAC = 0.75%





Halothane(กกก)

Effect on organ system

a) cardiovascular

-Hypotension พพพพพพพพmyocardium

depression

-พพพพพพพพพพพพพพพพ arrhythmiaพพพ

adrenaline



Halothane(พพพ)

b) respiratory

-rapid RR but shallow breathing

PaCO2 พพพพพพพพพ-potent bronchodilator

-best bronchodilator (พพพพพพพพพพ

พพพvolatile พพพพพพพ)




c) cerebral

-dilate cerebral vessel increase

CBF

-inhibit autoregulation

d) neuromuscular

-relax skeletal muscle ,พพพพพพพพพพพพพ

muscle relaxant

-trigger for MH



Halothane(กกก)

e) renal

-decrease renal blood flow ,

decrease GFRf) hepatic

-decrease hepatic blood flow




Biotransformation&toxicity

-20% metabolite พพพพพพ

-metabolite พพพพพพพพพพพพพพพพพพtrifluoroacetic

acid พพพพพพพพพพพพพพพพพ hapten

Halothanehepatitis

-Halothane hepatitis (1:35,000)




contraindication

-liver disease

-pheochromocytoma arrhythmiaพพพพพพ

- Hx of MH





3.Methoxyflurane(Penthrane)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 0.16% (most potent)-50% Metabolism พพพพพพพพพ (liver)

-metabolite Nephrotoxicity





4.Enflurane(Ethrane)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-MAC = 1.7%

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ tonic

clonic seizure

-metabolite Nephrotoxicity





5.Isoflurane(Forane)

physical properties

-pungent odor

-isomer พพพ Enflurane

-MAC = 1.2%



Isoflurane(พพพ)

Cardiovascular

- increase HR

- BP drop พพพพพพพพพพพพพ SVR

-coronary steal syndrome

( increase HR, dilate coronary vessel

shunt blood พพพ coronary artery

พพพพพพพพพพ)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ CAD พพพ

พพพพพ




respiratory

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ พพพพพพ

induction พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ irritate airway

laryngospasmพพพ

-พพพพพพพ bronchodilator พพพพพพพพพพพพพพพ F3

-พพพพพพพพพพพพพพพพพ




cerebral

-พพพ impair autoregulationพพพ brain

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ-increase CBF increase ICP

(พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

hyperventilation)




neuromuscular

-relaxes skeletal muscle

renal

-decrease renal blood flow, decrease-

GFR

hepatic

-decrease hepatic blood flow

(hepatic artery&portal vein) พพพพพพพพพพพ

พพพพ F3




metabolism

- 0.2% พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ liver dysfunction พพพพพพพ

contraindication

-? CAD coronary steal syndrome-Hx of MH





6.Sevoflurane(Sevorane)

physical properties

-blood/gas partition coefficient=0.65

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ induction พพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพ inhalation induction

-vapor pressure 160 mmHg พพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพ vaporizer พพพพพพพพพพพ

-MAC = 2%



Sevoflurane(พพพ)

cardiovascular

-BP พพพพพพพพ stable พพพพพพพพพพ

respiratory-พพพพพพพ bronchodilator พพพพพพพพ

พพพพพพ

Isofluranecerebral

-increase CBF




neuromuscular

-relax skeletal muscle

metabolism

-2% metabolism

-Sevoflurane พพพพพพ Sodalime degrade

sevoflurane compound A(nephro-

toxicity)(พพพพพพพพพพพพ)พพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพ flowพพพพพพพพ 2L/min




contraindication

-Hx. Of MH

-?? Hx. Of renal disease





7.Desflurane(Suprane)

physical properties

-vapor pressure พพพพพพพพพพพ 20oC=681mmHg

พพพพพพพพพพพพพพ vaporizer พพพพพพพพพ(TEC6)

-พพพพพblood/gas partition coefficientพพพพ

= 0.42 พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ


(rapid wash-in and wash-out)

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ irritate airway

lar n os asm cou hin salivation



Desflurane(พพพ)

cardiovascular

-พพพพพ HR พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

respiratory

-airway irritationพพพพพพพพพพพพพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพ (PaCO2 พพพพพพพพพ)




cerebral

-increase CBF,increase ICP พพพพ

พพพพพพพพพพพพพพพพพพ hyperventilation

neuromuscular

-relax skeletal muscle




metabolism

-<0.1%

-Desfluranedegradesodalime พพพพพพพ

carbonmonoxide พพพพพพพพ

-พพพพพพพพพพพพพพพพพพพ sodalime พพ

พพพพพพพพพพพพ

contraindication

-Hx. Of MH

-case พพพพพพพพพพพพพพ sodalime พพพพพพพ



Documents

Inhalation Anesthesia