ini des ini des

8/18/2019 ini des ini des

1/50

FIMOSIS

Definisi:

Suatu kelainan dimana prepusium penis yang tidak dapat diretraksi(ditarik) ke

proksimal sampai ke korona glandis

Fimosis dialami oleh sebagian besar bayi baru lahir krn terdapat adhesi

alamiah antara prepusium dgn glans penis(hanya 4% yg tdk)

Epidemiologi:

>>pd bayi/anak hingga usia ! atau 4 thn

Sekitar "% tr#d pd usia "$"& thn

Sebagian >> disertai tanda peradangan penis distal(apapun penyebabnya)

'lasifikasi:

" Fimosis kongenital/fisiologi

imbul se#ak lahir

*erupakan kondisi normal pd anak+bahkan s/d rema#a

Saat lahir+kulit prepusium sll melekat erat pd galns penis,tdk dpt ditarik seiring

b-- usia(- hormon,fpertumbuhan)keratinisasi lap epitel,deskuamasi antara

glans penis,lap dlm prepusium(smegma mengumpul)kulit prepusium terpisah


2/50

dari glans penis

Ereksi penis yg t#d s.r berkala prepusium terdilatasi perlahan prepusium #d

retraktil,dpt ditarik ke proksimal

api dapat ter#adi kegagalan prepusium utk melonggar dlm proses

pertumbuhan patologik

Fimosis didapat/patologik

adlh ketidakmampuan utk menarik prepusium stlh sblmnya dpt ditarik

Disebabkan sempitnya muara di u#ung kulit kemaluan s.r anatomis

imbul kemudian stlh lahir

atofisiologi:

Etiologi:

" kebersihan/higiene yg buruk


3/50

eradangan kronik glans penis(balanitis),kulit prepusium balanopostitis

! enarikan berlebihan kulit prepusium pd fimosis kongenital

*anifestasi klinis:

0#ung prepusium penis menggelembung krn tumpukan urin(balloning)

saat 12'

Sulit ken.ing

2ir seni keluar tdk lan.ar+kdg menetes+kdg meman.ar dgn arah tdk

terduga(pan.aran menge.il)

'ulit penis tdk dpt ditarik

1iasanya bayi menangis,menge#an saat 12'(krn nyeri)

'dg diba3a ortu krn (-)korpus smegma

Dpt disertai demam

ritasi pd penis

Diagnosis:

2namnesis

f fisik

alak :" erapi konser5atif

salep kortikoid(6+676+"%) 8 shri slm 6!6 hri

o ndikasi :anak usia ! thn

o 'ontra indikasi:bayi,anak yg msih pakai popok

salep deksametason 6+"% !/48 slm $ mgg

o ndikasi:fimosis yang disertai 19

Sirkumsisi (dhn teknik dorsumsisi)


4/50

ndikasi:

Fimosis patologik

Fimosis dgn keluhan miksi

Fimosis dgn infeksi sal kemih b;ulang

1alloning kulit prepusium saat miksi

tidak dian#urkan dilakukan dilatasi/retraksi paksa pd fimosis krn dpt

menimbulkan luka,sikatriks pd u#ung prepusium sbg fimosis sekunder

'omplikasi:


5/50

2kumulasi sekret,smegma yg kemudian t;kena infeksi sekunder (-)#ar

parut

Diagnosis banding:

arafimosis

rognosis:

1aik bila .epat didiagnosis,ditangani

PARAFIMOSIS

Definisi

arafimosis adalah prepusium penis yang di retraksi sampai di sulkus .oronarius

tidak dpat di kembalikan pada keadaan semula dan timbul #eratan pada penis di

belakang sulkus .oronarius

Etiologi

Di sebabkan oleh tindakan menarik prepusium ke proksimal dan lupa di

kembalikan ke posisi semula saat buang air ke.il

Epidemiologi

er#adi pada lakilaki semua usia+ namun tersering pada massa bayi dan

rema#ayang belum di sirkumsisi

*anifestasi klinis

*engeluhkan rasa nyeri di daerah penis

Disuria dan hematuria

lans penis tampak membesar dan kongesti+dengan .in.in prepusium yang edema

di sekeliling sul.us .oronarius

Patogenesis


6/50

arafimosis ter#adi bila prepusium tetap retraksi dalam 3aktu lama

?al ini menyebabkan ter#adinya obstruksi 5ena dan bendungan pada galan

penisyang sangat nyeri

Seiring 3aktu+gangguan aliran 5ena dan limfatik ke penis men#adi terbendung dan

semakin membengkak

Dengan ber#alannya proses pembengkakan suplai darah men#adi berkurang dan

dapat menyebabkan tera#dinya infark/nekrosis pada penis

Diagnosis

2namnesis

anak ke.il yang prepusiumnya di turunkan se.ara paksa dan lupa di

kembalikan ke posisi semula

rema#a yang melakukan aktifitas seksual berlebihan

pria dengan balanoposthisis kronis

8 Fisik

#eratan ini akan menyebebakan kongesti 5ena

pada p8 fisik di dapatkan edema dan pembesaran glans penis

pada proses per#alan penyakit #uga dapat di temukan oklusi arteri dan

nekrosis dari glans penis

Penatalaksanaan

repusium di usahakan untuk di kembalikan se.ara manual dengan teknis memi#at

glans penis !7 menit

@ika tidak berhasil di lakukan dorsum insisi pada #eratan sehingga prepusium

dapat di kembalikan pada tempatnya


7/50

Prognosis

2kan semakin baik #ika kondisi ini semakin dini dan .epat pula di diagnosis dan

di tangani

Komplikasi

=esiko ter#adinya nekrosis

angren maupun hilangnya u#ung penis


8/50

HIPOSPADIA

Definisi

'elainan .ongenital dengan asosiasi tiga anomali penis:

" abnormalitas letak meatus uretra yang dapat ditemukan di mana sa#a dari

aspek 5entral glans hingga perineum

abnormalitas dari kelengkungan penis (.hordee) #adi penis angulasi ke 5entral

! tidak didapatkan prepusium 5entral sehingga prepusium dorsal men#adi

berlebihan (dorsal hood)

api 'arakteristik kedua dan ketiga tidak selalu hadir dalam semua kasus

Klasifikasi

• *enurut *AD (metropolitan .ongenital defe.ts program)

• Dera#at " : 0E terletak pada permukaan 5entral glans penis dan atau

korona glans

• Dera#at : 0E terletak pada 5entral korpus penis

• Dera#at !: 0E terletak pada permukaan 5entral skrotum/perineum

ada dera#at /! dapat disertai angulasi penis ke arah penis (.hordee penis)

• *enurut 1ro3ne ("B!$)

• ?ipospadi 2nterior glanular+ subkoronal+ dan penis distal

• ?ipospadi *edius midshaft+ dan penis proksimal

• ?ipospadi osterior pernoskrotal+ s.rotal+ dan perineal

Etiologi

• 2bnormalitas produksi androgen oleh testis #anin

• 'eterbatasan sensiti5itas androgen pada #aringan utk perkembangan genitalia

eksterna (kurangnya reseptor androgen atau kurngnya enCim 7 reduktase)


9/50

• 'embar monoCigot: pada perkembangan #anin hormon h.g terbagi karena

plasenta Auma " #adi gangguan perkembangan dan pembentukan

uretraresiko meningkat #adi kali lipat

• *utasi 7 reduktase enCim utk mengkon5ersi testosteron men#adi D?

Manifestasi Klinis

• ubang ada di bagian ba3ah penis

• enis melengkung keba3ah

• lans penis lebih datar

• repusium menumpuk di bagian punggung penis

Tatalaksana (Operasi)

• Dengan tindakan bedah dengan tu#uan:

" *embuat penis lurus dgn memperbaiki .hordee

*embentuk uretra dan meatusnya yg muaranya pada u#ung glans

penis (uretroplasti)

! 0ntuk mengembalikan aspek normal dari genialia eksterna

(kosmetik)

embedahan paling baik dilakukan pada usia prasekolah

• eknik opersi+bisa menggunakan teknik siddiG.haula operasi dua tahap

" ahap pertama eksisi dari .hordee dan bisa sekaligus dibuatkan

tero3ongan yg berepitel pada glans penisDilakukan pada usia "+7 H

tahunpenis diharapkan lurus+tapi meatus uretra eksternum masih pada

tempat yg abnormalenutupan luka operasi menggunakam prepusium

bagian dorsal penis

ahap kedua dilakukan uretroplasti+$ bulan pas.a operasi saat #ar

parut sudh lunakDibuat insisi paralel pada tiap sisi uretra sampai ke

glans penis+lalu dibuat pipa dari kulit di bagian tengahSetelah uretra

terbentuk+luka ditutup dgn flap dari kulit prepusium dibagian sisi yang

ditarik keba3ah dan dipertemukan pada garis tengah


10/50

Komplikasi

• 2danya rambut dalam uretra sehingga dapat menimbulkan infeksi

• Striktur uretra

• *alu karena perbedaan posisi 12'

• 'esukaran saat berhubungan seksual

EPISPADIA

Definisi

*erupakan kelainan kongiental berupa tidak adanya dinding uretra bagian

atas'elainan ini ter#adi pada lakilaki maupun perempuan+ tetapi lebih sering

pada lakilaki Ditandain dengan terdapat nya lubang uretra di suatu tempat pada

permukaan dorsum penis


11/50

Etiologi

" diopatik

Dapat dihubungkan dengan faktor genetik+ lingkungan atau pengaruh

hormonal

Manifestasi Klinis

• 0retra terbuka pada saat lahir+ posisi dorsal

• erdapat penis yg melengkung ke arah dorsal+ tampak #elas pada saat ereksi

• erdapat .hordae

• erdapat lekukan pada u#ung penis

• nkontinesia urin timbul pd epispadia penopubis (B7%) dan penis (&7%)

karena perkembangan yang salah dari sfingter urinarius

Klasifikasi

• Epispadi kelen#ar meatus terletak pada permukaan+ alur dari meatus di

pun.ak kepala penis

• Epispadi penis meatus uretra terletak di titik 5ariabel antara kelen#ar dan

simfisis pubis

• Epispadi penopubi.a 0retra terbuka sepan#ang perpan#angan seluruh

hingga leher kandung kemih yang lebar dan pendek

Tatalaksana

• eman#angan penis

• 0retroplasti


12/50

!DESE!SS TESTIS ATA KRIPTORKISMS

'riptorkismus berasal dari kata cryptos (Iunani) yang berarti tersembunyi dan

orchis (latin) yang berarti testis Nama lain dari kriptorkismus adalah

undescended testis, tetapi harus di#elaskan lan#ut apakah yang di maksud

kriptorkismus murni+ testis ektopik+ atau pseudokriptorkismus 'riptorkismus

murni adalah suatu keadaan dimana setelah usia satu tahun+ satu atau dua testis

tidak berada didalam kantong skrotum+ tetapi berada di salah satu tempat

sepan#ang #alur penurunan testis yang normal Sedang bila diluar #alur normal


13/50

disebut testis ektopik + dan yang terletak di #alur normal tetapi tidak didalam

skrotum dan dapat didorong masuk ke skrotum serta naik lagi bila dilepaskan

disebut pseudokritorkismus atau testis retraktil

Epidemiologi

1esar insidensi 0D berbeda pada tiaptiap umur1ayi baru lahir (! H $%)+ satu

bulan ("+%)+ ! bulan ("+7%)+ Satu tahun (6+7 H 6+%) 1ayi lahir .ukup bulan !%

diantaranya kriptorkismus+ sedang lahir kurang bulan sekitar !!% ada berat

badan bayi lahir (11) diba3ah 666 gram insidensi 0D &+&% 11 666766(+7%)+ dan 11 diatas 766 ("+4"%) nsidensi kriptorkismus unilateral lebih

tinggi dibanding kriptorkismus bilateralSedang insidensi sisi kiri lebih besar (kiri

7+"% 5s kanan 4&+B%)Di nggris+ insidensinya meningkat lebih dari 76% pada

kurun 3aktu "B$7 H "B7 di F'0 H =S0A* kurun 3aktu "B& H "BB!

terdapat anak kriptorkismus+ sedang di F'0S0 H =S0 2dam *alik *edan

kurun 3aktu "BB4 H "BBB terdapat "7 kasus

Etiologi

enyebab pasti kriptorkismus belum #elas 1eberapa hal yang berhubungan

adalah

A" A#normalitas g$#ernak$l$m testis

enurunan testis dipandu oleh gubernakulum *assa gubernakulum yang besar

akan mendilatasi #alan testis+ kontraksi+ in5olusi+ dan traksi serta fiksasi pada

skrotum akan menempatkan testis dalam kantong skrotum 'etika tesis telah

berada di kantong skrotum gubernakulum akan diresorbsi (1a.khouse+ "B$$) 1ila

struktur ini tidak terbentuk atau terbentuk abnormal akan menyebabkan

maldesensus testis

%" Defek intrinsik testis


14/50

*aldesensus dapat disebabkan disgenesis gonadal dimana kelainan ini membuat

testis tidak sensitif terhadap hormon gonadotropineori ini merupakan pen#elasan

terbaik pada kasus kriptorkismus unilateral@uga untuk menerangkan mengapa

pada pasien dengan kriptorkismus bilateral men#adi steril ketika diberikan terapi

definitif pada umur yang optimum 1anyak kasus kriptorkismus yang se.ara

histologis normal saat lahir+ tetapi testisnya men#adi atrofi / disgenesis pada akhir

usia " tahun dan #umlah sel germinalnya sangat berkurang pada akhir usia tahun

&"Defisiensi stim$lasi 'ormonal endokrin

?ormon gonadotropin maternal yang inadeGuat menyebabkan desensus

inkomplet ?al ini memper#elas kasus kriptorkismus bilateral pada bayi prematur

ketika perkembangan gonadotropin maternal tetap dalam kadar rendah sampai

minggu terakhir kehamilan etapi teori ini sulit diterapkan pada kriptorkismus

unilateral ingginya kriptorkismus pada prematur diduga ter#adi karena tidak

adeGuatnya ?A menstimulasi pelepasan testosteron masa fetus akibat dari

imaturnya sel eydig dan imaturnya aksis hipothalamushipofisis

testisDilaporkan suatu per.obaan menun#ukkan desensus testis tidak ter#adi pada

mamalia yang hipofisenya telah diangkat

=asfer et al ("B$) memperlihatkan penurunan testis dimediasi oleh androgen

yang diatur lebih tinggi oleh gonadotropin pituitary roses ini memi.u kadar

dihidrotestotsteron yang .ukup tinggi+ dengan hasil testis mempunyai akses yang

bebas ke skrotum oppari , 'ale5a menyebut defek dari aksis hipotalamus

pituitarygonadal akan mempengaruhi turunnya testis ?ormon utama yang

mengatur testis adalah ? dan FS? yang doproduksi oleh sel basofilik di pituitary

anterior yang diatur oleh ?=? FS? akan mempengaruhi mempengaruhi sel

sertoli+ epitel tubulus seminiferus 'adar FS? naik pada kelainan testis

'riptorkismus yang disertai defisiensi gonadotropin dan adrenal hipoplasia

kongenital mungkin berhubungan dengan sifat herediterAorbus dan ;Aonnor+

erreh dan ;=ourke melaporkan beberapa generasi kriptorkismus dalam satu


15/50

keluarga @uga ada penelitian yang menun#ukkan tak aktifnya hormon Insulin

Like Factor 3( nsl!) sangat mempengaruhi desensus testis nsl! diperlukan

untuk diferensiasi dan proliferasi gubernakulum Faktor lain yang diduga berperan

ialah berkurangnya stimulating substances yang diproduksi oleh ner5us

genitofemoralis

Faktor Resiko

'arena penyebab pasti kriptorkismus tidak #elas+ maka kita hanya dapat

mendeteksi faktor resikonya 2ntara lain :

" 11= (kurang 766 mg)

bu yang terpapar estrogen selama trimester pertama

! 'elahiran ganda (kembar + kembar !)

4 ahir prematur (umur kehamilan kurang !& minggu)

7 1erat #anin yang diba3ah umur kehamilan

$ *empunyai ayah atau saudara dengan ri3ayat 0D

Patogenesis

Skrotum adalah regulator suhu yang efektif untuk testis+ dimana suhu

dipertahankan sekitat " dera#at Aelsius ("+ dera#at Fahrenheit) lebih dingin

dibanding core body temperature Sel spermatogenesis sangat sensitif terhadap

temperatur badan*ininberg+ =odger dan 1edford ("B) mempela#ari

ultrastruktur kriptorkismus dan mendapatkan perubahan pada kurun satu tahun

kehidupanada umur 4 tahun didapatkan deposit kolagen masif 'esimpulan

mereka adalah testis harus di skrotum pada umur " tahun

enelitian biopsi testis kriptorkismus menun#ukkan bukti yang mengagetkan

dimana epitel germinati5um dalam testis tetap dalam ukuran normal untuk tahun

pertama kehidupan Sementara umur 4 tahun terdapat penurunan spermatogonia

sekitar &7 % sehingga men#adi subfertil / infertil

Setelah umur $ tahun tampak perubahan nyataDiameter tubulus seminiferus

menge.il+ #umlah spermatogonia menurun+ dan tampak nyata fibrosis di antara


16/50

tubulus testis ada kriptorkismus pas.apubertas mungkin testis berukuran

normal+ tetapi ada defisiensi yang nyata pada komponen spermatogenik sehingga

pasien men#adi infertil 0ntungnya sel leydig tidak dipengaruhi oleh suhu tubuh

dan biasanya ditemukan dalam #umlah normal pada kriptorkismus Sehingga

impotensi karena faktor endokrin #arang ter#adi pada kriptorkismus enelitian

dengan biopsi #aringan testis yang mengalami kriptorkismus menun#ukkan tidak

ter#adi abnormalitas kromosom *aldes.ensus dan degenerasi maligna tidak dapat

disebabkan karena defek genetik pada testis yang mengalami 0D

Klasifikasi

'riptorkismus dapat diklasifikasikan berdasar etiopatogenesis dan lokasi

1erdasar etiopatogenesis kriptorkismus dapat dibagi men#adi :

Mekanikanatomik perlekatan* kelainan kanalis ing$inalis

" Endokrin/hormonal: kelainan aksis hipotalamushipofisetestis

Disgenesis : kelainan interseks multipel

! ?erediter/genetik

%erdasarkan lokasi

" Skrotum tinggi (supraskrotal) : 46%

ntrakanalikuli (inguinal) : 6 %

! ntraabdominal (abdomen) : "6 %

4 erobstruksi : !6%

2da #uga yang membagi lokasi sebagai berikut : (") intraabdominal () nguinal


17/50

(!) reskrotal (4) Skrotal (7) =etraktil

*a#or+ "B&4 membagi kriptorkismus (dalam pengertian umum) membagi men#adi

" Retensio Testis (dystopy of testicle)Diklasifikasikan sesuai tempatnya

a Abdominal testicle (retensi abdominal)

b Canalicular testicle ( retensio canalicularis superior et inferior ) :

testis benarbenar tak teraba

. Inguinal testicle ( retensio inguinalis) : testis teraba di depan anulus

inguinalis eksternusd Testis reflexus (superfisial inguinal ectopy): bentuk paling umum

estis sebenarnya tidak melen.eng dari alur normal ubernakulum

memandu testis menu#u bagian ba3ah skrotum estis hanya

bertempat di anterior aponeurosis muskulus obliGuus abdominis

eksternus dan sesungguhnya ini bukan suatu testis ektopik

2. The True Ectopic Testis

Di sini testis mele3ati .analis inguinalis tetapi kemudian menempati daerah

perineum+ suprapubi. dorsal pangkal penis+ ba3ah kulit pangkal femur sisi

medial

3. The Floating Testicle

ada anakanak kontraksi muskulus kremaster dapat mengangkat testis dari

posisis normal menu#u kanalis inguinalis=efleks ini dipi.u oleh rangsang dinginatau sentuhan@angan keliru menganggap posisi ini dengan retensi testis ipe ini

dibagi men#adi :

a The !lidding Testicle ( "per retractile type)

estis dapat teraba dengan baikdari midskrotum ke atas sampai di depan

aponeurosis muskulus obliGuus abdominis eksternus di atas anulus inguinalis

eksternus


18/50

b The #endulant testicle (Lo$er %etractile Type)

estis bergerak bolakbalik antar bagian terba3ah skrotum dan anulus inguinalis

eksternus

Diagnosis

namnesis

Diagnosis 0D dapat dibuat oleh orangtua anak atau dokter pemeriksa

pertama0mumnya dia3ali orangtua memba3a anak ke dokter dengan keluhan

skrotum anaknya ke.il Dan bila disertai dengan hernia inguinalis akan di#umpai

pembengkakan atau nyeri berulang pada skrotum 2namnesis ditanyakan :

" ernahkah testis diperiksa+ diraba sebelumnya di skrotum

2da tidaknya kelainan kongenital yang lain+ seperti hipospadia+ interseks+

prunne belly syndroma+ dan kelainan endokrin lain

! 2da tidaknya ri3ayat 0D dalam keluarga

anda kardinal 0D ialah tidak adanya satu atau dua testis dalam skrotumasien

dapat mengeluh nyeri testis karena trauma+ misal testis terletak di atas simpisis

ossis pubis ada de3asa keluhan 0D sering dihubungkan dengan infertilitas

!emeriksaan Fisik

+" Penent$an lokasi testis

1eberapa posisi anak saat diperiksa supine, s"uatting, sitting emeriksaan testis

harus dilakukan dengan tangan hangatada posisi duduk dengan tungkai dilipat

atau keadaan relaks pada posisi tidur'emudian testis diraba dari inguinal ke arah

skrotum dengan .ara milking 1isa #uga dengan satu tangan di skrotum sedangkan

tangan yang lain memeriksa mulai dari daerah spina iliaka anterior superior


19/50

menyusuri inguinal sampai kantong skrotum ?al ini men.egah testis retraksi

karena pada anak refleks muskulus kremaster .ukup aktif yang menyebabkan

testis bergerak ke atas / retraktil sehingga menyulitkan penilaian

enentuan posisi anatomis testis sangat penting sebelum terapi karena

berhubungan dengan keberhasilan terapiestis retraksi tidak perlu terapiestis

yang retraktil sudah turun saat lahir+ tetapi pada pemeriksaan tidak ditemukan di

dalam skrotum ke.uali anak relaks

," Penent$an apaka' testis palpa#el

" estis teraba

1ila testis palpable beberapa kemungkinan antara lain : (") testis retraktil ()

0D (!) estis ektopik (4) Ascending Testis !yndroma 2s.ending estis

Syndroma ialah testis dalam skrotum /retraktil+ tetapi men#adi lebih tinggi karena

pendeknya funikulus spermatikus 1iasanya baru diketahui pada usia "6 tahun

1ila testis teraba maka tentukan posisi+ ukuran+ dan konsistensi1andingkan

dengan testis kontralateralnya

1ila impalpable testis

'emungkinannya ialah : (") intrakanalikuler+ () intraabdominal+ (!) 2trofi

testis + (4) 2genesis 'adang di dalam skrotum terasa massa seperti testis atrofi

@aringan ini biasanya gubernakulum atau epididimis dan 5as deferens yang bisa

bersamaan dengan testis intraabdominal mpalpable testis biasanya disertai

hernia inguinal ada bilateral impalpable testis sering berkaitan dengan anomali

lain seperti interseksual+ prone belly syndrome

1erikut bagan kemungkinan abnormalitas testis :


20/50

Pemeriksaan Pen$n-ang

Dilakukan bila testis impalpable atau meragukan beberapa modalitas penun#ang

diperlukan

" 0ltrasonografi (0S)

*erupakan modalitas pertama dalam menegakkan kriptorkismus

2lasan :

a Sekitar &% kriptorkismus terletak intrakanalikuler sehingga

aksesibilitas 0S .ukup baik

b


21/50

*=

Dapat mendeteksi degenerasi maligna pada kriptorkismus 'elemahannya loop

usus dan limfonodi dapat menyerupai kriptorkismus

! 2ngiografi

2kurat tetapi in5asif sehingga tidak disukai Jenografi adolium dengan *=

lebih akurat dibanding *= tunggal

Penanganan

u#uan dari penanganan 0D adalah :

" *eningkatkan 5ertilitas

*en.egah torsio testis

! *engurangi resiko .idera khususnya bila testis terletak di tuberkulum pubik

4 *engkoreksi kelainan lain yang menyertai+ seperti hernia

7 *en.egah / deteksi a3al dari keganasan testis

$ *embentuk body image

erapi non 1edah

1erupa terapi hormonalerapi ini dipilih untuk 0D bilateral palpabel

inguinalidak diberikan pada 0D unilateral letak tinggi atau intraabdomen

Efek terapi berupa peningkatan rugositas skrotum+ ukuran testis+ 5as deferens+

memperbaiki suplay darah+ dan diduga meningkatkan ukuran dan pan#ang 5asa

funikulus spermatikus+ serta menimbulkan efek kontraksi otot polos

gubernakulum untuk membantu turunnya testis Dian#urkan sebelum anak usia


22/50

tahun+ sebaiknya bulan "6 H 4 Di F'0 terapi setelah usia B bulan karena

hampir tidak dapat lagi ter#adi penurunan spontan

?ormon yang diberikan :

a. #$%

?ormon ini akan merangsang sel eydig menproduksi testosteron Dosis :

*enurut *osier ("B4) : "666 H 4666 0+ ! kali seminggu selama ! minggu

aragorri ("B) : 766 "766 0+ intramuskuler+ B kali selang sehari 2hli lain

memberikan !!66 0+ ! kali selang sehari untuk 0D unilateral dan 766 0 6

kali dengan ! kali seminggu n#eksi ?A? tidak boleh diberikan tiap hari untuk

men.egah desensitisasi sel eydig terhadap ?A yang akan menyebabkan

steroidogenic refractoriness

?indari dosis tinggi karena menyebabkan efek refrakter testis terhadap ?A+

udem interstisial testis+ gangguan tubulus dan efek toksis testis'adar testosteron

diperiksa pre dan post un#eksi+ bila belum ada respon dapat diulang $ bulan

berikutnya 'ontraindikasi ?A ialah 0D dengan hernia+ pas.a operasi hernia+

or.hydope8y+ dan testis ektopik *iller ("$) memberikan ?A pada pasien

sekaligus untuk membedakan antara 0D dan testis retraktil ?asilnya 6% 0D

dapat diturunkan sampai posisi normal+ dan 7% retraktil testis dapat normal

&. '#R#

Dosis ! 8 466 ug intranasal+ selama 4 minggu2kan menurunkan testis se.ara

komplet sebesar !6 H $4 %

c. #$% kom&inasi '#R#

Dosis : ?=? ! 8 466 ug+ intranasal+ 4 minggu Dilan#utkan ?A intramuskuler

7 kali pemberian selang sehari 0sia kurang tahun : 7 8 76 ug+ ! 7 tahun : 7 8


23/50

766 ug+ di atas 7 tahun : 7 8 "666 ug

=espon terapi : penurunan testis $+4%+ dengan follo3 up tahun kemudian

keberhasilannya bertahan &6+$%

E.al$asi terapi"

1erdasar 3aktu : akhir in#eksi+ " bulan+ ! bulan+ ! bulan+ $ bulan+ dan " bulan

1erdasar posisi :respon komplet bila testis berada di skrotum+ sedang respon

inkomplet bila testis posisi inguinal rendah Efek samping bersifat re5ersibel

0#ud kelainan berupa bertambah ukuran testis+ pembesaran penis+ ereksi+

meningkatnya rugositas skrotum+ tumbuhnya rambut pubis hiperpigmentasi dan

gangguan emosi

erapi 1edah

u#uan pembedahan adalah memobilisasi testis+ adeGuatnya suplay 5asa

spermatika+ fiksasi testis yang adeGuat ke skrotum+ dan operasi kelainan yang

menyertainya seperti hernia

ndikasi pem&edahan

" erapi hormonal gagal

er#adi hernia yang potensial menimbulkan komplikasi

! Di.urigai torsio testis

4 okasi intraabdominal atau di atas kanalis inguinalis

7 estis ektopik

ahapan :satu tahap atau tahap tergantung 5asa spermatika apakah pan#ang atau


24/50

pendek

Tekinik operasi pada *+T

r.hydope8y Standar

rinsip dari or.hidope8y meliputi ! tahap

+" F$nik$lolisis

2dalah pelepasan funikulus spermatikus dari mus.ulus kremester dan

memungkinkan dapat memperpan#ang ukurannya Jasa testi.ularis di bebaskan

se#auh mungkin ke retroperitoneal dan dimobilisasi lebih ke medial yang akan

meluruskan dan memperpan#ang 5asa erdapat kesulitan ketika memobilisasi

5asa diatas 5asa ilia.a komunis

1eberapa metode yang digunakan untuk menurunkan testis ke skrotum antara lain

mbredonne+ 1e5as+ orek+ Aobot H


25/50

Akses *enurut mbredonne lebih menguntungkan dengan insisi inguinal tinggi

yang memungkinkan mobilisasi 5askuler retroperitoneal dan menempatkan testis

pada skrotum

F$nik$lolisis

• setelah diseksi aponeurosis m obliGus abdominis eksternus dan

membebaskan anulus inguinal eksternus dengan hatihati untuk

menghindari udema testis

• pisahkan (split) dinding kanalis sesuai arah seratnya sampai dengan

anulus inguinalis eksternus

• bebaskan funikulus spermatikus dan testis beserta tunikanya dari fas.ia

dan muskulus kremaster

• ada kasus 0D dengan hernia+ pemisahan tunika 5aginalis funikulus

spermatikus se.ara hatihati dengan menghindari .edera 5asa dan du.tus

deferens+ dimana hal ini akan memperpan#ang rentang funikulus

• sisihkan m liGus 2bdominis nternus dan m rans5ersus 2bdominis

dengan retraktor ke kraniomedial• diseksi funikulus spermatikus ke kranial sampai dengan lateral dari 5asa

epigastrika inferior

• bila belum .ukup pan#ang untuk memungkinkan testis ke skrotum tanpa

tegang+ 5asa epigastrika inferior dipotong+ sehingga funikulus spermatikus

dapat digeser lebih ke medial 1ila hal ini belum dapat pan#ang berarti

funikulus spermatikusnya memang pendek

• sering kantong hernia kongenital atau prosesus 5aginalis persisten

menghambat mobilisasi funikulus+ maka lepaskan kantong se.ara hatihatidan ligasi tinggi 1ila peritoneum terbuka #ahit se.ara atraumatik

• pembebasan diatas akan lebih mudah bila gubernakulum dipotong lebih

dulu kemudian dilan#ut dengan pembebasan testis

• mobilisasi lan#ut ke arah retroperitoneal dilakukan dengan memotong m

obliGus abdominis internus dan m trans5ersus abdominis ke arah kranio

lateral atau melepaskan ligamentum inguinalis

• kemudian 5asa spermatika interna dapat dibebaskan se.ara retroperitoneal

ke kranial sampai mele3ati 5asa iliaka


26/50

• setinggi promontorium 5asa akan menyilang ureter ?atihati dalam

membebaskannya," Peminda'an testis ke dalam skrot$m (transposisi)

1agian skrotum yang akan ditempati testis telah kosong dan men#adi lebih ke.il

dibanding ukuran normal =egangkan dinding skrotum dengan diseksi #ari#ari

sehingga men.iptakan suatu ruanganraksi ditempatkan pada gubernakulum

estis yang telah bebas dan funikulus spermatikusnya .ukup pan#ang+ ditempatkan

pada skrotum+ bukan ditarik ke skrotum

/" fiksasi testis dalam skrot$m

2dalah hal prinsip bah3a testis berada di skrotum bukan karena tarikan dan testis

tetap berada di habitat barunya+ sehingga men#adi kurang tepat bila keberadaan

testis di skrotum itu karena tarikan dan fiksasi testis

Fiksasi testis tetap diperlukan

• 0ntuk mengikatnya tembuskan benang pada stumb ligamentum

hunteri pada pole ba3ah testis dengan benang nonabsorpable dan

meninggalkan u#ung benang yang pan#ang

• perlebar skrotum dengan #ari+ dengan bantuan #arum re5erdin yang

ditembuskan dari kulit skrotum sisi luar dan mengambil u#ung benang

pan#ang tadi dan keluarkan lagi #arum

• Fiksasi kedua u#ung benang pada sisi medial paha

• eknik lain yang sering di pakai adalah tehnik ombredanne yang

menempatkan testis pada skrotum kontralateral dan mengikatnya pada

septum s.roti

Stephen Flo3er r.hidope8y

*erupakan modifikasi or.hidope8y standar'etika arteri testikulariss tak .ukup


27/50

pan#ang men.apai skrotum+ arteri testikularis diligasi@adi testis hanya

mengandalkan arteri 5as deferens

r.hydope8y bertahap

" 1edah : estis dibungkus dengan lembaran silasti. dan difiksasi ke pubis

pada tahap Setelah $ bulan dilakukan tahap berupa eksplorasi dan

memasukkan testis ke skrotum

aparoskopi : *en#epit arteri testikularis dengan laparoskopi diker#akan

pada tahap intuk 0D tipe abdomen Setelah $ bulan diker#akan

Stephen Flo3er r.hydope8y

2utotransplantasi

embuluh darah testis dilakukan anastomosis pada 5asa epigastrika inferior

dengan teknik mikro5askuler

rotesis estis

emasangan implant testis silastik untuk knyamanan+ kosmetik+ dan psikis

Komplikasi

!raoperasi

" ?ernia nguinalis

Sekitar B6% penderita 0D mengalami hernia inguinalis lateralis ipsilateral yang

disebabkan oleh kegagalan penutupnan pro.essus 5aginalis?ernia repair

diker#akan saat or.hydope8y ?ernia inguinal yang menyertai 0D segera

dioperasi untuk men.egah komplikasi

orsio estis


28/50

'e#adian torsio meningkat pada 0D+ diduga dipengaruhi oleh dimensi testis

yang bertambah sesuai 5olume testis @uga dipengaruhi abnormalitas #aringan

penyangga testis sehingga testis lebih mobil

! rauma testis

estis yang terletak di superfisial tuberkulum pubik sering terkena trauma

4 'eganasan

nsiden tumor testis pada populasi normal " : "66666+ dan pada 0D " : 776

estis yang mengalami 0D pada dekade !4 menpunyai kemungkinan

keganasan !74 kali lebih besar 0D intraabdominal $ kali lebih besar ter#adi

keganasan dibanding letak intrakanalikuler @enis neoplasma pada umumnya ialah

seminoma @enis ini #arang mun.ul sebelum usia "6 tahun 'arena alasan ini maka

ada pendapat yang mengatakan 0D usia diatas "6 tahun lebih baik dilakukan

or.hyde.tomy dibandingkan or.hydope8y(4) *enurut ilbert , ?amilton sekitar

6+ H 6+4 % testis ektopik men#adi ganasSedang testis dystopik angka

keganasannya "7%Aampbell menyebut 6+!% untuk ektopik testis dan ""%

untuk dystopik testisSementara 0D intrabdominal keganasan 7% dan inguinal

"+%

7 nfertilitas

enyebabnya ialah gangguan antara germ .ell nfertilitas 0D bilateral B6%+

sedang 0D unilateral 76% () ips.hultC+ "B&$ menun#ukkan adanya

spermatogenesis yang abnormal post or.hydope8y pada lakilaki umur "!7

tahun 0D unilateral Dan menduga bah3a ada abnormalitas bilateral testis pada

0D unilateral

$ sikologis

imbul perasaan rendah diri fisik atau seksual akibat body image yang mun.ul

1iasanya ter#adi saat mengin#ak usia rema#a (adoloscence) orang tua biasanya


29/50

men.emaskan akan fertilitas anaknya

!asca perasi

" nfeksi

Sangat #arang bila tindakanantiseptik baik+ diseksi yang smooth dan gentleakan

meminimalkan ter#adinya hematom

2tropi estis

'arena funikulolisis tak adeGuat+ traksi testis berlebihan+ atau torsio funikulus

spermatikus saat tranposisi testis ke skrotum

Prognosis

*enurut Do.imo kesuksesan operasi 0D letak distal anulus inguinalis internus

sebesar B%+ letak inguinal (B%)+ or.hidope8y teknik mikro5askuler (4%)+

or.hidope8y abdominal standar ("%) staged Fo3lerStephens or.hidope8y

(&&%)+ Fo3lerStephens or.hidope8y standar ($&%)

0D biasanya turun spontan tanpa inter5ensi pada tahun pertama

kehidupan=esiko ter#adinya keganasan lebih tinggi di banding testis normal

Fertilitas pada 0D bilateral: 76% punya anak+ sedang 0D unilateral 6%


30/50

TESTIS MA0DESE!SS

ada masa #anin+ testis berada di rongga abdomen dan beberapa saat sebelum bayi

dilahirkan+ testis mengalami desensus testikulorum atau turun ke dalam kantung

skrotum Diduga ada beberapa faktor yang mempengaruhi penurunan testis ke

dalam skrotum+ antara lain: (") adanya tarikan dari gubernakulum testis dan

refleks dari otot kremaster+ () perbedaan pertumbuhan gubernakulum dengan

pertumbuhan badan+ dan (!) dorongan dari tekanan intraabdominal

leh karena sesuatu hal+ proses desensus testikulorum tidak ber#alan dengan baik

sehingga testis tidak berada di dalam kantong skrotum (maldesensus) Dalam hal

ini mungkin testis tidak mampu men.apai skrotum tetapi masih berada pada

#alurnya yang normal+ keadaan ini disebut kriptorkismus+ atau pada proses

desensus+ testis tersesat (keluar) dari #alurnya yang normal+ keadaan ini disebut

sebagai testis ektopik

estis yang belum turun ke kantung skrotum dan masih berada di#alurnya

mungkin terletak di kanalis inguinalis atau di rongga abdomen yaitu terletak di

antara fossa renalis dan anulus inguinalis internusestis ektopik mungkin berada

di perineal+ di luar kanalis inguinalis yaitu diantara aponeurosis obligus eksternus

dan #aringan subkutan+ suprapubik+ atau di regio femoral


31/50

Epidemiologi

2ngka ke#adian kriptorkismus pada bayi prematur kurang lebih !6% yaitu "6 kali

lebih banyak daripada bayi .ukup bulan (!%) Dengan bertambahnya usia+ testis

mengalami desensus se.ara spontan+ sehingga pada saat usia " tahun+ angka

ke#adian kriptorkismus tinggal 6+&H 6+B % Setelah usia " tahun+ testis yang

letaknya abnormal #arang dapat mengalami desensus testis se.ara spontan

Etiologi

estis maldesensus dapat ter#adi karena adanya kelainan pada (") gubernakulum

testis+ () kelainan intrinsik testis+ atau (!) defisiensi hormon gonadotropin yang

mema.u proses desensus testis

Patofisiologi dan Patogenesis

Suhu di dalam rongga abdomen K "6A lebih tinggi daripada suhu di dalam

skrotum+ sehingga testis abdominal selalu mendapatkan suhu yang lebih tinggi

daripada testis normalL hal ini mengakibatkan kerusakan selsel epitel germinal

testis ada usia tahun+ sebanyak "/7 bagian dari selsel germinal testis telah

mengalami kerusakan+ sedangkan pada usia ! tahun hanya "/! selsel germinal

yang masih normal 'erusakan ini makin lama makin progresif dan akhirnya testis

men#adi menge.il

'arena selsel eydig sebagai penghasil hormon androgen tidak ikut rusak+ maka

potensi seksual tidak mengalami gangguan

2kibat lain yang ditimbulkan dari letak testis yang tidak berada di skrotum adalah

mudah terpluntir (torsio)+ mudah terkena trauma+ dan lebih mudah mengalami

degenerasi maligna


32/50

ambar B" etak testis maldesensusambar di sebelah kanan adalah beberapa

letak testis kriptorkismus yaitu "estis retraktil+ nguinal+ dan ! 2bdominal+

sedangkan gambar di sebelah kiri menun#ukkan testis ektopik+ antara lain: 4

nguinal superfisial+ 7enil+ $ Femoral

1am#aran klinis

asien biasanya diba3a berobat ke dokter karena orang tuanya tidak men#umpai

testis di kantong skrotum+ sedangkan pasien de3asa mengeluh karena infertilitas

yaitu belum mempunyai anak setelah ka3in beberapa tahun'adangkadang

merasa ada ben#olan di perut bagian ba3ah yang disebabkan testis maldesensus

mengalami trauma+ mengalami torsio+ atau berubah men#adi tumor testis

nspeksi pada regio skrotum terlihat hipoplasia kulit skrotum karena tidak pernah

ditempati oleh testis ada palpasi+ testis tidak teraba di kantung skrotum


33/50

melainkan berada di inguinal atau di tempat lain ada saat melakukan palpasi

untuk men.ari keberadaan testis+ #ari tangan pemeriksa harus dalam keadaan

hangat

@ika kedua buah testis tidak diketahui tempatnya+ harus dibedakan dengan

anorkismus bilateral (tidak mempunyai testis) 0ntuk itu perlu dilakukan

pemeriksaan hormonal antara lain hormon testosteron+ kemudian dilakukan u#i

dengan pemberian hormon hA (human .horioni. gonadotropin)

0#i hA untuk mengetahui keberadaan testis :

• eriksa kadar testosteron a3al M n#eksi hA 6660/hari selama 4 hari

• 2pabila pada hari ke J: 'adar meningkat "6 kali lebih tinggi daripada

kadar semula Mestis memang ada

'eberadaan testis sering kali sulit untuk ditentukan+ apalagi testis yang letaknya

intraabdominal dan pada pasien yang gemuk0ntuk itu diperlukan bantuan

beberapa sarana penun#ang+ di antaranya adalah flebografi selektif atau diagnostik

laparoskopi

emakaian ultrasonografi untuk men.ari letak testis sering kali tidak banyak

manfaatnya sehingga #arang diker#akanemeriksaan flebografi selektif adalah

usaha untuk men.ari keberadaan testis se.ara tidak langsung+ yaitu dengan

men.ari keberadaan pleksus ampiniformis@ika tidak didapatkan pleksus

pampiniformis kemungkinan testis memang tidak pernah ada

*elalui laparoskopi di.ari keberadaan testis mulai dari dari fossa renalis hingga

anulus inguinalis internus+ dan tentunya laparoskopi ini lebih dian#urkan daripada

melakukan eksplorasi melalui pembedahan terbuka

Diagnosis %anding


34/50

Seringkali di#umpai testis yang biasanya berada di kantung skrotum tibatiba

berada di daerah inguinal dan pada keadaan lain kembali ke tempat semula

'eadaan ini ter#adi karena reflek otot kremaster yang terlalu kuat akibat .ua.a

dingin+ atau setelah melakukan aktifitas fisik?al ini disebut sebagai testis retraktil

atau kriptorkismus fisiologis dan kelainan ini tidak perlu diobati

Selain itu maldesensus testis perlu dibedakan dengan anorkismus yaitu testis

memang tidak ada?al ini bisa ter#adi se.ara kongenital memang tidak terbentuk

testis atau testis yang mengalami atrofi akibat torsio in utero atau torsio pada saat

neonatus

Tatalaksana

ada prinsipnya testis yang tidak berada di skrotum harus diturunkan ke

tempatnya+ baik dengan .ara medikamentosa maupun pembedahan Dengan

asumsi bah3a #ika dibiarkan+ testis tidak dapat turun sendiri setelah usia " tahunsedangkan setelah usia tahun ter#adi kerusakan testis yang .ukup bermakna+

maka saat yang tepat untuk melakukan terapi adalah pada usia " tahun

Medikamentosa

emberian hormonal pada kriptorkismus banyak memberikan hasil terutama pada

kelainan bilateral+ sedangkan pada kelainan unilateral hasilnya masih belum

memuaskan bat yang sering dipergunakan adalah hormon hA yang

disemprotkan intranasal

Operasi

u#uan operasi pada kriptorkismus adalah: (") mempertahankan fertilitas+ ()

men.egah timbulnya degenerasi maligna+ (!) men.egah kemungkinan ter#adinya


35/50

torsio testis+ (4) melakukan koreksi hernia+ dan (7) se.ara psikologis men.egah

ter#adinya rasa rendah diri karena tidak mempunyai testis

perasi yang diker#akan adalah orkidopeksi yaitu meletakkan testis ke dalam

skrotum dengan melakukan fiksasi pada kantong sub dartos


36/50

HIDROKE0

Definisi

?idrokel adalah penumpukan .airan yang berlebihan di antara lapisan parietalis

dan 5iseralis tunika 5aginalisDalam keadaan normal+ .airan yang berada di dalam

rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan

reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya

Epidemiologi

*ayoritas pada bayi atau sangat umum di #umpai pada neonatus1iasanya

berkembang selama 7 minggu kehamilan Di 2merika Serikat ?idrokel

diperkirakan mempengaruhi "% dari pria de3asa ebih dari 6% dari anak laki

laki yang baru lahir memiliki prosesus 5aginalis paten+ tapi yang paling dekat

se.ara spontan dalam 3aktu " bulan nsiden hidrokel meningkat dengan tingkat

peningkatan sur5i5al bayi prematur dan dengan meningkatnya penggunaan rongga

peritoneal untuk 5entri.uloperitoneal (J) shunts+ dialisis+ dan transplantasi

gin#al ?ydro.eles 'ebanyakan kongenital dan di.atat pada anak usia " tahun

'ronis atau hydro.eles sekunder biasanya ter#adi pada pria yang lebih tua dari 46

tahun

Etiologi

?idrokel yang ter#adi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena belum

sempurnanya penutupan prosesus 5aginalis sehingga ter#adi aliran .airan

peritoneum ke prosesus 5aginalis atau belum sempurnanya sistem limfatik di

daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi .airan hidrokel ada bayi lakilaki

hidrokel dapat ter#adi mulai dari dalam rahim ada usia kehamilan

minggu+testis turun dari rongga perut bayi ke dalam skrotum+ dimana setiap testis

ada kantong yang mengikutinya sehingga terisi .airan yang mengelilingi testis

tersebut


37/50

ada orang de3asa+ hidrokel dapat ter#adi se.ara idiopatik (primer) dan

sekunderenyebab sekunder dapat ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis

atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi

.airan di kantong hidrokel'elainan pada testis itu mungkin suatu tumor+ infeksi+

atau trauma pada testis atau epididimis'emudian hal ini dapat menyebabkan

produksi .airan yang berlebihan oleh testis+ maupun obstruksi aliran limfe atau

5ena di dalam funikulus spermatikus

Klasifikasi

1erdasarkan kapan ter#adinya+ yaitu :

• ?idrokel primer

?idrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus

5aginalisrosesus 5aginalis adalah suatu di5ertikulum peritoneum

embrionik yang melintasi kanalis inguinalis dan membentuk tunika

5aginalis ?idrokel #enis ini tidak diperlukan terapi karena dengan

sendirinya rongga ini akan menutup dan .airan dalam tunika akan

diabsorpsi

• ?idrokel sekunder

ada orang de3asa+ hidrokel sekunder .enderung berkembang lambat

dalam suatu masa dan dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar

limfeDapat disebabkan oleh kelainan testis atau epididimis 'eadaan ini

dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik =adang lapisan

mesotel dan tunika 5aginalis menyebabkan ter#adinya produksi .airan

berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam #umlah yang .ukup oleh

saluran limfe dalam lapisan luar tunika

*enurut letak kantong hidrokel dari testis+ yaitu :

?idrokel testis

'antong hidrokel seolaholah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat


38/50

dirabaada anamnesis+ besarnya kantong hidrokel tidak berubah

sepan#ang hari

?idrokel funikulus

'antong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak disebelah .ranial dari

testis+ sehingga pada palpasi+ testis dapat diraba dan berada diluar kantong

hidrokel ada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepan#ang hari

?idrokel 'omunikan

erdapat hubungan antara prosesus 5aginalis dengan rongga peritoneum

sehingga prosesus 5aginalis dapat terisi .airan peritoneumada

anamnesis kantong hidrokel besarnya dapat berubahubah yaitu

bertambah pada saat anak menangisada palpasi kantong hidrokel

terpisah dari testis dan dapat dimasukkan kedalam rongga abdomen

*enurut onset :

o ?idrokel akut

1iasanya berlangsung dengan .epat dan dapat menyebabkan nyeriAairan

berr3arna kemerahan mengandung protein+ fibrin+ eritrosit dan sel

polimorf

o ?idrokel kronis

?idrokel #enis ini hanya menyebabkan peregangan tunika se.ara perlahan

dan 3alaupun akan men#adi besar dan memberikan rasa berat+ #arang

menyebabkan nyeri

Patofisiologi


39/50

?idrokel adalah pengumpulan .airan pada sebagian prosesus 5aginalis

yang masih terbuka'antong hidrokel dapat berhubungan melalui saluran

mikroskopis dengan rongga peritoneum dan berbentuk katupDengan demikian

.airan dari rongga peritoneum dapat masuk ke dalam kantong hidrokel dan sukar

kembali ke rongga peritoneum ada kehidupan fetal+ prosesus 5aginalis dapat

berbentuk kantong yang men.apai s.rotum ?idrokel disebabkan oleh kelainan

kongenital (ba3aan se#ak lahir) ataupun ketidaksempurnaan dari prosesus

5aginalis tersebut menyebabkan tidak menutupnya rongga peritoneum dengan

prosessus 5aginalisSehingga terbentuklah rongga antara tunika 5aginalis dengan

.a5um peritoneal dan menyebabkan terakumulasinya .airan yang berasal dari

sistem limfatik disekitar Aairan yang seharusnya seimbangan antara produksi

dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya etapi pada penyakit ini+ telah

terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi .airan limfa Dan ter#adilah

penimbunan di tunika 5aginalis tersebut2kibat dari tekanan yang terusmenerus+

mengakibatkan bstruksi aliran limfe atau 5ena di dalam funikulus spermatikus

Dan ter#adilah atrofi testis dikarenakan akibat dari tekanan pembuluh darah yang

ada di daerah sekitar testis tersebut

?idrokel dapat ditemukan dimana sa#a sepan#ang funikulus spermatikus+

#uga dapat ditemukan di sekitar testis yang terdapat dalam rongga perut pada

undensensus testis ?idrokel infantilis biasanya akan menghilang dalam tahun

pertama+ umumnya tidak memerlukan pengobatan+ #ika se.ara klinis tidak disertai

hernia inguinalis ?idrokel testis dapat meluas ke atas atau berupa beberapa

kantong yang saling berhubungan sepan#ang pro.essus 5aginalis peritonei

?idrokel akan tampak lebih besar dan ken.ang pada sore hari karena banyak

.airan yang masuk dalam kantong se3aktu anak dalam posisi tegak+ tapi

kemudian akan menge.il pada esok paginya setelah anak tidur semalaman

ada orang de3asa hidrokel dapat ter#adi se.ara idiopatik (primer) dan

sekunderenyebab sekunder ter#adi karena didapatkan kelainan pada testis atau

epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorpsi .airan

di kantong hidrokel'elainan tersebut mungkin suatu tumor+ infeksi atau trauma

pada testis atau epididimisDalam keadaan normal .airan yang berada di dalam


40/50

rongga tunika 5aginalis berada dalam keseimbangan antara produksi dan

reabsorpsi dalam sistem limfatik

Diagnosis

2namnesis

ada anamnesis keluhan utama pasien adalah adanya ben#olan di kantong

skortum yang tidak nyeri1iasanya pasien mengeluh ben#olan yang berat dan

besar di daerah skortum 1en#olan atau massa kistik yang lunak dan ke.il pada

pagi hari dan membesar serta tegang pada malam hari ergantung pada #enis dari

hidrokel biasanya ben#olan tersebut berubah ukuran atau 5olume sesuai 3aktu

tertentu

ada hidrokel testis dan hidrokel funikulus besarnya kantong hidrokel tidak

berubah sepan#ang hariada hidrokel komunikan+ kantong hidrokel besarnya

dapat berubahubah yang bertambah besar pada saat anak menangisada ri3ayat

penyakit dahulu+ hidrokel testis biasa disebabkan oleh penyakit seperti infeksi atau

ri3ayat trauma pada testis

emeriksaan Fisik

ada inspeksi Skrotum akan tampak lebih besar dari yang lain alpasi pada

skrotum yang hidrokel terasa ada fluktuasi+ dan relatif kenyal atau lunak

tergantung pada tegangan di dalam hidrokel+ permukaan biasanya halusalpasi

hidrokel seperti balon yang berisi air1ila #umlah .airan minimum+ testis relatif

mudah dirabaSedangkan bila .airan minimum+ testis relatif mudah diraba@uga

penting dilakukan palpasi korda spermatikus di atas insersi tunika

5aginalisembengkakan kistik karena hernia atau hidrokel serta padat karena

tumor


41/50

dengan .ahaya di dalam ruang gelap Sumber .ahaya diletakkan pada sisi

pembesaran skrotumStruktur 5askuler+ tumor+ darah+ hernia+ penebalan tunika

5aginalis dan testis normal tidak dapat ditembusi sinar rasmisi .ahaya sebagai

bayangan merah menun#ukkan rongga yang mengandung .airan serosa+ seperti

hidrokel ?idrokel berisi .airan #ernih+ stra$&colored dan mentransiluminasi

(meneruskan) berkas .ahaya

?idrokel biasanya menutupi seluruh bagian dari testis@ika hidrokel mun.ul

antar " H !7 tahun harus dilakukan aspirasi *assa kistik yang terpisah dan

berada di pool atas testis di.urigai spermatokel ada aspirasi akan didapatkan

.airan kuning dari massa skortum 1erbeda dengan spermatokel+ akan didapatkan

.airan ber3arna putih+ opales.ent dan mengandung spermatoCoa

emeriksaan enun#ang

0ltrasonografi dapat mengirimkan gelombang suara mele3ati skrotum dan

membantu melihat adanya hernia+ kumpulan .airan (hidrokel atau spermatokel)+

5ena abnormal (5arikokel)+ dan kemungkinan adanya tumor

Diagnosis %anding

Se.ara umum adanya pembengkakan skrotum memberikan ge#ala yang

hampir sama dengan hidrokel+ sehingga sering salah terdiagnosis leh karena itu

diagnosis banding hidrokel adalah :

+" 2arikokel

2dalah 5arises dari 5ena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan aliran

darah balik 5ena spermatika interna

ambaran klinis :

a 2namnesa

" asien biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun

menikah

erdapat ben#olan di atas testis yang tidak nyeri

! erasa berat pada testis


42/50

b emeriksaan Fisik : (asien berdiri dan diminta untuk manu5er 5alsa5a)

nspeksi dan alpasi terdapat bentukan seperti kumpulan .a.ing di dalam

kantung+ yang letaknya di sebelah kranial dari testis+ permukaan testis li.in+

konsistensi elastis

," Torsio Testis

2dalah keadaan dimana funikulus spermatikus terpuntir sehingga ter#adi

gangguan 5askularisasi dari testis yang dapat berakibat ter#adinya gangguan aliran

darah daripada testis

ambaran klinis :

a 2namnesa

" imbul mendadak+ nyeri hebat dan pembengkakan skrotum

Sakit perut hebat+ kadang mual dan muntah

!


43/50

2dalah penumpukan darah di dalam tunika 5aginalis+ biasanya didahului oleh

trauma

a ambaran klinik : ben#olan pada testis

b emeriksaan Fisik :

*asa kistik

ransiluminasi ()

4" Hernia Ing$inalis 0ateral

ambaran klinis :

a 2namnesa :

1en#olan di daerah inguinal/skrotal yang hilang timbulimbul saat

mengedan+ batuk+ atau menangis+ dan hilang bila pasien tidur

b emeriksaan fisik :

erdapat ben#olan di lipat paha/ skrotum pada bayi saat menangis dan

bila pasien diminta untuk mengedan 1en#olan menghilang atau dapat

dimasukkan kembali ke rongga abdomen ransiluminasi ()

5" T$mor Testis

'eganasan pada pria terbanyak usia antara "7!7 tahun

ambaran klinis :

a 2namnesa :

'eluhan adanya pembesaran testis yang tidak nyeri erasa berat pada kantong skrotum

b emeriksaan Fisik :

1en#olan pada testis yang padat+ keras+ tidak nyeri pada palpasi

ransiluminasi ()

Terapi

?idrokel biasanya tidak berbahaya dan pengobatan biasanya baru dilakukan

#ika penderita sudah merasa terganggu atau merasa tidak nyaman atau #ika


44/50

hidrokelnya sedemikian besar sehingga mengan.am aliran darah ke testis

?idrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak men.apai usia " tahun

dengan harapan setelah prosesus 5aginalis menutup+ hidrokel akan sembuh

sendiriL tetapi #ika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan

untuk dilakukan koreksi

engobatannya bisa berupa aspirasi (pengisapan .airan) dengan bantuan

sebuah #arum atau pembedahan etapi #ika dilakukan aspirasi+ kemungkinan

besar hidrokel akan berulang dan bisa ter#adi infeksi Setelah dilakukan aspirasi+

bisa disuntikkan Cat sklerotik tetrasiklin+ natrium tetra desil sulfat atau urea untuk

menyumbat/menutup lubang di kantung skrotum sehingga .airan tidak akan

tertimbun kembali ?idrokel yang berhubungan dengan hernia inguinalis harus

diatasi dengan pembedahan sesegera mungkin ?idrokel pada bayi biasanya

ditunggu hingga anak men.apai usia " tahun dengan harapan setelah prosesus

5aginalis menutup+ hidrokel akan sembuh sendiri+ tetapi #ika hidrokel masih tetap

ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan koreksi

1eberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah :

" ?idrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah

ndikasi kosmetik

! ?idrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu

pasiendalam melakukan akti5itasnya seharihari

indakan pembedahan berupa hidrokelektomiengangkatan hidrokel bisa

dilakukan anestesi umum ataupun regional (spinal)

Hidrokelektomi

ada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali

hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel+

sekaligus melakukanherniografiada hidrokel testis de3asa dilakukan pendekatan

s.rotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai .ara

Ninkelman atau plikasi kantonghidrokel sesuai .ara ordada hidrokel funikulus

dilakukan ekstirpasi hidrokel se.ara in toto ada hidrokel tidak ada terapi khusus

yang diperlukan karena .airan lambat laun akan diserap+ biasanya menghilang

sebelum umur " tahun


45/50

Teknik Operasi

Se.ara singkat tehnik dari hidrokelektomi dapat di#elaskan sebagai berikut:

• Dengan pembiusan regional atau umum

• osisi pasien terlentang (supinasi)

• Desinfeksi lapangan pembedahan dengan larutan antiseptik

• apangan pembedahan dipersempit dengan linen steril

• nsisi kulit pada raphe pada bagian skrotum yang paling menon#ol lapis

demi lapis sampai tampak tunika 5aginalis

• Dilakukan preparasi tumpul untuk meluksir hidrokel+ bila hidrokelnya

besar sekali dilakukan aspirasi isi kantong terlebih dahulu

• nsisi bagian yang paling menon#ol dari hidrokel+ kemudian dilakukan:• eknik @aboulay: tunika 5aginalis parietalis dimarsupialisasi dan bila

diperlukan diplikasi dengan benang .hromi. .at gut

• eknik ord: tunika 5aginalis parietalis dieksisi dan tepinya diplikasi

dengan benang .hromi. .at gut

• uka operasi ditutup lapis demi lapis dengan benang .hromi. .at gut

• 'omplikasi pas.a bedah ialah perdarahan dan infeksi luka operasi

Komplikasi

?idrokel dapat mempengaruhi pasokan darah testis @ika pasokan darah testis

kurang maka akan ter#adi skemia yang dapat menyebabkan penurunan

kesuburan erdarahan ke dalam hidrokel dapat menyebabkan trauma

testis?idrokel menetap atau berhubungan dengan rongga peritoneum dapat

menyebabkan ter#adinya ?ernia nguinalis ada saat bedah dapat ter#adi

komplikasi sebagai berikut+ .edera ke 5as deferens saat operasi ingunal+ % pas.a

operasi dapat ter#adi luka+ hemoragik pas.a operasi+ .edera langsung ke pembuluhspermatika

" 'ompresi pada peredaran darah testis

@ika dibiarkan+ hidrokel yang .ukup besar mudah mengalami trauma dan

hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menu#u ke testis

sehingga menimbulkan atrofi testis

! erdarahan yang disebabkan karena trauma dan aspirasi

4 Sekunder nfeksi


46/50

Prognosis

rognosis untuk hidrokel kongenital sangat baikSebagian besar kasus ba3aan

menyelesaikan pada akhir tahun pertama kehidupanersistent hidrokel kongenital

adalah mudah diperbaiki melalui pembedahanrognosis hidrokel menya#ikan

kemudian dalam kehidupan tergantung pada etiologi dari hidrokel

tersebutDe3asaonset hidrokel ini tidak #arang dikaitkan dengan keganasan yang

mendasarinya

TESTIS RETRAKTI0

Disebut #uga testis yang hypermobile+ adalah testis yang telah turun ke

skrotum tetapi dapat berbalik lagi ke atas dengan mudah+ yaitu ke arah

selangkangan di dalam kanalis inguinalis 0ntuk kebanyakan anak lakilaki+

masalah testis retraktil kadangkadang akan hilang sebelum atau selama pubertas+


47/50

yakni 3aktu ketika testis keluar/pindah tempat ke lokasi yang benar di skrotum

dan tinggal di sana se.ara permanen Sekitar seperempat 3aktu+ testis retraktil

tetap di pangkal paha dan tidak lagi bergerak'etika ini ter#adi+ kondisi ini disebut

testis menaik

1e-ala

estis terbentuk di perut selama perkembangan #aninSelama bulanbulan

terakhir pertumbuhan+ testis se.ara bertahap turun ke dalam skrotum@ika anak

anda memiliki testis retraktil+ testis a3alnya turun sebagaimana mestinya+ tetapi

kemudian tidak tinggal di tempat

anda dan ge#ala dari testis retraktil meliputi:

• estis dapat dipindahkan dengan tangan dari pangkal paha ke dalam

skrotum dan tidak akan segera mundur ke pangkal paha

• estis dapat mun.ul se.ara spontan dalam skrotum dan tetap ada untuk

sementara 3aktu

• estis dapat menghilang lagi se.ara spontan untuk sementara 3aktu

erakan testis hampir selalu ter#adi tanpa rasa sakit atau

tidaknyamanleh karena itu+ testis retraktil ketahuan hanya bila ketika tidak lagi

terlihat atau terasa dalam skrotum osisi satu testis biasanya lebih independen

dari posisi yang lain *isalnya+ anak lakilaki mungkin memiliki satu testis

normal dan satu testis retraktilestis retraktil berbeda dari testis yang tidak turun

(kriptorkismus)estis yang tidak turun adalah kondisi salah satu testis yang tidak

pernah masuk skrotum @ika dokter men.oba untuk memandu sebuah testis yang

tidak turun+ itu akan menimbulkan rasa tidak nyaman atau nyeri

Pen6e#a#

tot yang terlalu aktif menyebabkan testis men#adi testis retraktiltot

.remaster adalah kantong tipisseperti otot di mana testis terletak 'etika otot

.remaster berkontraksi+ hal tersebut akan menarik testis ke atas ke arah tubuh

ugas utama dari otot .remaster adalah untuk mengontrol suhu testis2gar testis

dapat tumbuh dan berfungsi dengan baik+ diperlukan suhu yang sedikit lebih

dingin dari suhu tubuh normal 'etika lingkungan hangat+ otot .remaster akan

santai+ ketika lingkungan dingin+ otot berkontraksi dan menarik testis menu#u


48/50

kehangatan tubuh =efleks .remaster #uga dapat dirangsang dengan menggosok

saraf genitofemoral pada paha bagian dalam dan oleh emosi yang ekstrim+ seperti

ke.emasan@ika refleks .remaster .ukup kuat+ hal itu dapat mengakibatkan testis

ditarik+ menarik testis keluar dari skrotum dan sampai ke pangkal paha

Pen6e#a# dari testis retraktil

Sebagian ke.il dari testis tertarik (retraktil) dapat membuat testik Onaik;

ni berarti saat testis bergerak+ ia men#adi ter#ebak dalam Pposisi atasP 1eberapa

faktor yang mungkin mempengaruhi kondisi ini:

• 'abel spermatika yang pendek Setiap testikel melekat pada u#ung kabel

spermatika+ yang meman#ang ke ba3ah dari pangkal paha dan ke dalam

skrotum Saluran pembuluh darah+ saraf+ dan saluran yang memba3a

sperma dari testis ke penis @ika pertumbuhan korda spermatika tidak

mengimbangi pertumbuhan tubuh lainnya+ maka kabel spermatika yang

PketatP mungkin menarik testis ke atas

• *asalah pada #alur normal pennurunan testis estis berkembang di perut

selama kehamilan+ kemudian turun ke dalam skrotum 'adangkadang

bagian dari struktur #anin gagal untuk melepaskan diri dari perut+ sehingga

menarik testis ke atas

• @aringan bekas luka dari operasi hernia @aringan parut setelah operasi

untuk memperbaiki hernia dapat membatasi pertumbuhan atau elastisitas

korda spermatika

Komplikasi

estis ditarik tidak menimbulkan rasa sakit+ hanya terdapat risiko yang

lebih besar dari testis ditarik men#adi testis menaik

Terapi 7 O#at

'ondisi testis ditarik kemungkinan akan turun sendiri sebelum atau selama


49/50

masa pubertas @ika anak memiliki testis yang tertarik+ dokter anak akan

memonitor setiap perubahan posisi testis dalam e5aluasi tahunan untuk

menentukan apakah testis tetap dalam skrotum+ tetap tertarik atau posisinya naik

@ika testis telah naik tidak lagi bergerak dengan tangan atau #ika masih dalam

kondisi QtertarikR pada usia "4+ dokter anak dapat merekomendasikan pengobatan

untuk memindahkan testis se.ara permanen ke dalam skrotum era3atan yang

mungkin dilakukan termasuk:

• embedahan Dalam prosedur pembedahan (or.hiope8y)+ ahli bedah akan

memandu testis ke posisi yang tepat di skrotum dan memberikan #ahitan

pada tempatnya emeriksaan lebih lan#ut biasanya dian#urkan anyakan

kepada dokter anak anda seberapa sering ia perlu melakukan pemeriksaan

• erapi hormon 'arena turunnya testis sebagian diatur oleh hormon+ maka

kondisi penurunan testis kadangkadang dapat diinduksi dengan terapi

hormon menggunakan suntikan human .horioni. gonadotropin (?A)

=ema#a lakilaki dan lakilaki yang memiliki pera3atan untuk mengoreksi testis

menaik atau retraktil harus memantau posisi testis untuk memastikan tidak naik di

lain 3aktu

1a6a 'id$p 7 pera8atan di r$ma'

• eriksa posisi testis se.ara teratur selama mengganti popok anak atau pada

3aktu mandi etap .atat #ika ada perubahan

• 1erikan anak perbendaharaan kata untuk berbi.ara tentang skrotum dan

testis @elaskan bah3a biasanya ada dua testis dalam skrotum

• 'etika anak akan men.apai pubertas+ biasanya sekitar kelas enam SD+ dan

orangtua sedang berbi.ara tentang perubahan fisik yang diharapkan+

#elaskan bagaimana ia dapat memeriksa testisnya sendiri

D2F2= 0S2'2

" S.h3artC N+ he 7*inute ediatri. Aonsult+ ippin.ott Nilliams , Nilkins+

66+ http://3333rongdiagnosis.om/h/hypospadias/bookdiseases6ahtm

urnomo 11+ Dasardasar 0rologi+ Sagung Seto+ 66+ hal "7"7!

!'edokteran 0*+ 0ndes.en.us esti.ulorum atau 0ndes.en.us estis atau


50/50

0ndes.ended esti.le+ http://kedokteranugm.om/tagTundesensustestis diakses

pada tanggal & april 6"$ pada pukul "&77 N1

4urnomo+ 1asuki 1 66 DasarDasar 0rologi S*F/ab lmu 1edah =S0 Dr

Saiful 2n3ar Fakultas 'edokteran 0ni5 1ra3i#aya *alang

7 Santoso+ 2di+ dkk 667 anduan enatalaksanaan 0rologi 2nak katan 2hli

0rologi ndonesia ?ttp://iauiorid/ast/file/pediatri.Uurologydo. Diakses pada

tanggal B april 6"$

$*.regor 1+ ike @+ eonard * (*ar.h 66&) athologi. and physiologi.

phimosis: approa.h to the phimoti. foreskin http://333.fp.a/.gi/

.ontent/full/7!/!/447

Documents

ini des ini des