Inquadramento generale

Inquadramento clinico

Caterina MianU.O. di EndocrinologiaStruttura Regionale di Riferimento per la Iodoprofilassi di Veneto e Friuli-Venezia GiuliaDipartimento di Medicina-DIMEDUniversità di Padova

Thyroid nodule and DTC: Epidemiology

Eur J Clin. Investigation, 2009 Aug;39(8):699-706. doi: 10.1111/j.1365 2362.2009.02162.x.. Guth S et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examinatio

Palpable nodules have beenreported to occur in 5,3% of

women and 0,8% of men.

Clinically unespectednodules have been

demonstrated in up to 60% of patients at autopsy.

DTC prevalence:5%

J. Jin, C.R. McHenry / Best Practice & Research Clinical Endocrinology &

Metabolism 26 (2012) 83–96

Thyroid nodules are uncommon in children before puberty (1,5% or less). Any nodule discovered in such an age group should be therefore viewed with suspicion

Thyroid Cancer: U.S. Trend, Incidence and Mortality� It is the most common endocrine

system malignancy

� Thyroid cancer represents 3.6% of all new cancer cases in the U.S., and the fastest increasing cancer in women since 1990s

� It has a lower mortality than most cancers and accounts for less than 0.3% of all cancer deaths

Estimated New Cases in 2013

60220

Estimated Deathsin 2013

1850

http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html

Percent Surviving at 5 Years: 97.7%

DTC Incidence trend: an overdiagnosis of an indolentdisease (small PTC)

Cramer CD, Surgery 2010

80% of all DTC

30-40% of allPTC

Risk factors for DTCs� Previous radiation exposure (high)

� Iodine intake (less high)� History of thyroid disorders (less high)

� Hormonal and reproductive factors (weak)� TSH and Tg levels (weak)

� Anthropometric factors (less high) � Genetic profile (weak)

� Diabetes and diabetogenic diet (weak)� Thyroid disruptors (weak)

� Volcanos (weak)

Risk factors: Iodine intake and thyroid cancer

Lo status iodico non è tanto correlato alle condizioni socio-economiche di un dato territorio, ma piuttosto alla geografia: infatti laquantità di iodio contenuta nei prodotti alimentari dipende dalcontenuto iodico nel suolo e nelle acque.

102

50

8586

58

71

0

20

40

60

80

100

120

zona montana zona pedemontana zona pianeggiante

UIC:81 µg/l

Watutantrige-F S et al. EJCN 2013

In 2014 iodine intake was:• Adequate in 112 countries• Deficient in 29;• Excessive in 11.

Iodine deficiency: consequences

Zimmerman M et al, Lancet Diabetes Endocrinol 2015

The risk of radiation-related thyroid cancer was three times higher in

iodine-deficient areas (relative risk [RR]= 3.2, 95% CI = 1.9 to 5.5) than elsewhere.

Cardis EJ Natl Cancer Inst 2005 May 18;97(10):724-32.

Iodine status change may shift subtypes toward less aggressive DTC histotypes

Farahati et al Thyroid 2004

UIC: 4 ug/dl→ 4,6 ug/dl→ 7.2 ug/dl

Besic et al Thyroid 2010

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7

Pregressa irradiazione capo-collo

Familiarità per MTC, MEN2A, PTC

Età < 14 o > 70 anni

Sesso maschile

Nodo di consistenza dura, fisso

Rapida insorgenza

Sintomi da compressione ( disfonia, disfagia, dispnea)

Linfoadenopatia cervicale

FATTORI ANAMNESTICI-CLINICI SUGGESTIVI PERCARCINOMA TIROIDEO:

Che test di laboratorio eseguire? Il TSH� MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)

� SE IL TSH E’ RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E’ AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)

� ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO’ ESSERE UTILE COME TETS DI SCREENING NELL’ INQUADRAMENTO DEI PAZIENTI CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELAL CALCITONINA E’ RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)

� E’ OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E’ RACCOMANDAT(Grado C;BEL3)

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7

• In caso di nodo singolo o GMN se il TSH è al di sotto del limite inferiore del range di normalità (Grado B, BEL 3)

• In aree iodo-carenti per escludere autonomia funzionale in un nodulo, in un GMN anche se il TSH è normale (Grado B, BEL 3)

Che test di laboratorio eseguire? La Calcitonina� MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)

� SE IL TSH E’ RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E’ AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)

� ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO’ ESSERE UTILE COME TEST DI SCREENING NELL’ INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELLA CALCITONINA E’ RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)

� E’ OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)

� IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E’ RACCOMANDATO(Grado C;BEL3)

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7 Costante G 2009

Elisei R JCEM2004

Daniels Thyroid 2011ATA Thyroid 2015

DTC PREVALENCE: single vs multiple nodules

Brito JP Thyroid 2013

Rapporto TH e DTC: risultati conflittuali

1.2%

27.5%

Jankovic B JCEM 2013