51
Instrumentar, materiale şi aparatura utilizate în parodontologie LP. nr 3

Instrumentar folosit in parodontologie

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Instrumentar anul III

Citation preview

Instrumentar, materiale i aparatura utilizate n parodontologie

Instrumentar, materiale i aparatura utilizate n parodontologie

LP. nr 3

CUPRINS

Instrumentar de examen clinic intraoral

Instrumente i aparate utilizate pentru diagnosticarea leziunilor parodontale

Instrumentar specific parodontal

A. Instrumentar pentru examen parodontal

B. Instrumente pentru detartraj i surfasaj

C. Instrumente pentru finisare i lustruire

D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala

IV. Materiale utilizate n tratamentul leziunilor parodontale

I. Instrumentar de examen clinic intraoral

Oglinda dentar

Sonda dentar

Pensa dentar

Asigur protecie operatorului i pacientului , vizibilitatea cmpului operator

Controlarea suprafeelor dentare dup detartraj

Manipularea unor instrumente mici,sterile: ace, freze, conuri de hrtie sau gutaperc, pene, inele, benzi de contur

Oglinda propriu-zis

1.Oglinda propriu-zis

2.Mner

1.Oglinda propriu-zis:

-plan/concav

- diametre: 16,18,20,22,24

- tija oglinzii poate fi dreapt/cotit /bifurcat

oel inoxidabil/material plastic

Lungimi/grosimi diferite

Mnerul

Instrumentarul pentru detartrajul manual :

instrumentarul de examinare : sonde de parodontometrie si sonde exploratorii

instrumente de detartraj si chiuretaj radicular,foaia de mirt

( gheara), seceri, sapaligi, pile sau razuse, chiurete

instrumente de netezire fina si lustruire a suprafetelor dentare dupa detartraj : palnii de cauciuc,perii rotative, benzi abrasive si de lustruit

II. Instrumente i aparate utilizate pentru diagnosticarea leziunilor parodontale

Examenul radiografic

Evaluarea mobilitii dentare - periotest

Endoscopul parodontal cu fibr optic

Microscopul Parodontal (periomicroscopul)

III. Instrumentar specific parodontal

A. Instrumentar pentru examen parodontal

B. Instrumente pentru detartraj, surfasaj i chiuretaj

C. Instrumente pentru curare i lustruire

D. Instrumentar pentru chirurgie parodontala

Caracteristici generale:

Maner gat(col) partea activa

Instrumentele prezinta urmatoarele marti componente: o parte active, un gat si un maner

A. Instrumentar pentru examen parodontal

Sonde parodontale tradiionale

Sonde dentare colorimetrice

Sonde dentare mecanice

Sonde parodontale electronice

Sondajul parodontal

Parte activ (efilat, calibrat n mm,vrf rotunjit, fin)

Msoar adncimea sulcusului gingival

Estimeaz adncimea pungilor gingivale i parodontale

Determinarea configuraiilor acestora

Aprecierea leziunilor de furcaie

Evalueaz defectele muco-gingivale

Sonde parodontale tradiionale

Profilaxia primar

Sondele parodontale colorimetrice

Sondele parodontale mecanice

Sondele parodontale electronice

Sonde fr presiune constant

(Deoarece sondajul poate varia n raport de 1/3 mm n funcie de examinator s-au realizat sonde cu o presiune constant manual sau electronic)

Sonde sensibile la presiune

Sonde cu presiune constant

Evit: variaiile de presiune,

dificultile de citire a datelor,

problemelor de transcripie, stocare i gestionare a datelor

B. Instrumentar pentru ndeprtarea tartrului

Instrumentar manual clasic de detartraj

Chiurete

Instrumente sonice i ultrasonice

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Foaia de mirt (gheara)

este un instrument nepereche, puternic dar usor adaptabil

are parte active sub forma de gheara cu 2 muchii laterale active cu care se ridica depozitele de tartru situate in postiunea coronara,mai alex in zonele aproximale

indicatii :

detartraj supra- si subgingival al grupului frontal maxilar si mandibular

detartrajul feteleor vestibulare si orale ale dintilor ;aterali maxilari

detartrajul spatiilor aproximale

poate fi folosita pentru excizia unor papile hiperplazice , a unor polipi gingivali

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Instrumente trapezoidale :

sunt instrumente pereche

au parte active in forma de trapez ascutit la nivelul bazei mari

forma trapezului este usor asimetrica pe marginile laterale care sunt inegale ca lungime astfel incat baza mare este mai oblica fata de baza mica si formeaza cu una din laturi un unghi ascutit care se orienteaza in spatial interdentar

forma usor concave a cazei faciliteaza adaptarea instrulentului vestibule-aproximal sau oro-aproximal

sunt folosite in detartrajul supragingival

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Secera simpla ( instrumental universal)

are partea active in forma de secera, ascutita si active atat pe marginea concave care este orientate spre maner cat sip e marginea convexa,opusa

varful ascutit al instrumentului poate fi folosita pentru fracturarea blocurilor mari de tartru dar poate fi insinuate si subgingival pentru indepartarea tartrului

este numit instrument universal deoarece actioneaza pe toate fetele dintilor ata supra cat si subgingival

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Secera cu dubla cudura

este instrument pereche care prin forma permite iondepartarea tartrului de pe fetele aproximale ale ultimilor molari, situati cel mai distal pe arcada

Detartrorul Morse - este un instrument in miniature cu col drept, utilizat pentru indeprtarea tartului in zonele maxilare si mandibulare anterioare cu contacte foarte stranse sau in pungi foarte inguste.

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Daltile

se folosesc rar pentru indepartraea depozitelor mari de tartru de pe fetele linguale si proximale ale incisivilor inferiori

au partea active in continuarea axului manerului si a partii passive, usor curbata si terminate cu o margine bizotata, ascutita ;a 45

marginea formeaza cu cele 2 laturi ale partii active 2 unghiuri bine exprimate

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Razusele

au o singura margine taietoare bizotata in unghi de 45

Pilele

- au partea active formata din mai multe muchii ascutite paralele. Inclinate fata de baza la un unghi de 90-105

- pilele si razusele sunt indicate pentru :

- indepartarea tartrului supra si subgingival cand gingia estelaxa

pentru a preveni aparitia dilacerarilor

- indepartarea blocurilor mari de tartu subgingival prin fracturarea sau

fragmentarea lor pentru a fi sour scoase cu ajutorul chiuretelor

- netezirea zonei de jonctiune smalt-cement

- pentru indepartarea materialului in exces in cazul obturatiilor

. Instrumentar pentru detartrajul manual supra- si subgingival

Sapaliga:

are partea active in unghi de 99-100 fata de partea pasiva

partea active are o margine ascutita, rectilinie, in unghi de 45 , iar unghiurile sunt bine exprimate

indicatii :

la indepartarea tartrului de lanivelul dintilor frontali dar si la nivelul dintilor laterali,pozitia instrumentului fiind diferita

pentru indepartarea tartrului supra si subgingival

pe fetele aproximale ce limiteaza zone de edentatie

Detartrajul manual se realizeaza cu urmatoarele instrumente:

- ghera (foia de mirt) - instrument nepereche: indicata pentru detartrajul supragingival si subgingival, a spatiului dintre dinti;

- instrumente trapezoidale- instrumente perechi: indicate pentru detartrajul supragingival;

secera simpla (instrumentarul universal) : actioaneaza pe toate suprafetele dintelui subgingival si supragingival;

- secera cu dubla cudura: indepartarea tartrului de la nivelul ultimilor molari (masele), greu accesibili celorlalte instrumente;

- daltile: folosite rar;

- razusele: pentru detartrajul supragingival si pentru finisarea suprafetelor radicualre;

- pilele: utilizate in zone greu accesibile (zona de furcatie, pungi parodontale) ;

- chiuretele: pentru detartrajul supragingival si subgingival, pentru finisarea suprafetelor dentare. Cele mai utilizate sunt chiuretele Gracey, 7 perechi de instrumente. S-a realizat si o minitrusa Gracey ce contine 4 chiurete suficiente pentru realizarea detartrajului complet, avand ca avantaje: manopera minim invaziva, atraumatica, posibilitatea minima de lezare a tesuturilor moi, acces foarte bun la toate suprafetele dentare.

Structura unei chiurete :

partea activa:

partea active poate fi la unul din capete sau ambele capete ( partea active este imaginea in oglinda a celuilalt capat)

are 2 muchii ascutite care se unesc a varf dupa o curbura convexa in forma de lingura

in sectiune are forma aproape semicirculara,cu o baza convexa

partea pasiva

are o serie de curburi care ajuta la aplicarea partii active corespunzator curburilor radacinii

primul segment al partii pasive trebuie sa fie tinut parallel cu axul vertical al dintelui

manerul are forme si dimensiuni variate, cu suprafat striata pentru o priza mai buna dar poate prezenta un manson de material plastic,anatomorf,colorat siferit pentru codificarea instrumentului

Chiurete universale :

partea pasiva face cu partea pasiva un unghi de 90

sunt indicate pentru detartrajul supragingival sau a santului gingival la persoanele sanatoase, far pungi parodontale, retractii gingivale sau furcatii descoperite

pot fi folosite si la pungile adevarate actionand simultan asupra peretelui dentar / radicular cat si a celui moale( gingival)

varful trebuie sa fie plasat interproximal, partea pasiva este paralela cu suprafata dentara; pentru indepartarea depozitelor, partea active face un unghi de 85 cu suprafata dentara; se aplica presiune atunci cand se realizeaza miscarea de disclocare a depozitelor de tartru

Chiuretele

C: Partea activ are 2 margini ascuite care se unesc la vrf

n seciune- form semicircular (suprafa facial, suprafee laterale, muchii ascuite)

B. Partea pasiv- prezint curburi corespunztoare curburilor rdcinii

A. Mner

INDICAIILE CHIURETELOR

Detartraj subgingival

Netezirea rdcinilor

Chiuretarea esutului de granulaie din pungile parodontale

Sunt instrumentele indicate atat pentru detartrajul supra- si subgingival, netezirea radacinii si chiuretajul tesutului de granulatie din pungile parodontale datorita dimensiunilor reduse in grosime si latime care permite inserarea chiuretelor in pungile si spatiile interdentare cu usurinta deaorece se adapteaza la curbura suprafetelor coronare si radiculare, obstacolele dure si rugozitatile

la segmental anterior, detartrajul se realizeaza prin plasarea varfului chiuretei interproximal cu manerul situate parallel cu suprafata dentara; miscarile de realizeaza dintre linia centrala a fetei vestibulare spre spatiile interptoximale; se schimba capatul chiuretei si se detartreaza cealalta jumatate a fetei vestibulare; aceleasi manevre se fac si pentru fata linguala

Chiurete speciale :GRACEY

indicatii:

detartrajul santului gingival

detartrajul pungilor parodontale

detartrajul de finite ale depozitelor mici dupa indepartarea depozitelor de tartru cu alte instrumente

planarea suprafetei radiculare dupa indepartarea cementului necrotic ( chiuretaj radicular)

chiuretajul tesutului de granulatie de pe peretele moale al pungilor parodontale

Chiurete GR 1-2 ,

Pentru incisivi, canini

Chiurete GR 3-4

Incisivi, canini

Chiurete GR 5-6

Incisivi, canini, premolari

Chiurete GR 9-10

Fete V,O, dinti laterali

Chiuretele speciale Gracey

- 7 instrumente:

suprafata faciala face un unghi de 70 cu axul longitudinal al manerului

are 2 margini taioase dar numai 1 este active, cea indreptata spre suprafata dentara

sunt active numai in anumite zone ale radacinii ,din aceasta cauza fiind codificate ; partea active fiind curbata se adapteaza foarte bine la suprafete curbe ale radacinii

Chiurete GR 7-8

Fete V,O dinti laterali

Chiurete GR 11-12

Fete meziale dinti laterali

Chiurete GR 13-14

Fete distale dinti laterali

chiuretele Gracey sunt codificate astfel :

perechea 1 / 2 - pentru dinti frontali, fetele vestibulare si jumatate din fetele aproximale

perechea 3 / 4 completeaza actiunea perechei 1 / 2

perechea 5 / 6 actioneaza la nivelul premolarilor

perechea 7 / 8 si 9 / 10 pentru premolari si fetele vestibulare ale molarilor

perechea 11 / 12 - pentru fetele meziale ale premolarilor si molarilor si la nivelul furcatiilor

perechea 13 / 14 pentru fetele distale ale molarilor si premolarilor si la nivelul furcatiilor

minitrusa Gracey

are 4 chiurete; aceste chiurete au partea active mai mica ,manevrele fiind minim invasive, atraumatice, su lezarea minima a tesuturilor moi; instrumental se adateaza mai usor la morfologia radiculara, mai ales in cazul pungilor parodontale adanci; au accesibilitate buna in zonele de furcatie si acces bun pe toate suprafetele dentare

chiuretele 5 / 6 pentru frontalii superiori si inferiori

chiuretele 7 / 8 pentru fetele vestibulare si orale ale molarilor si premolarilor

chiuretele 11 / 12 - pentru fetele meziale ale dintilor laterali

chiuretele 13 / 14 pentru eftele distale ale dintilor laterali

Detartrajul cu ultrasunete

Generatorul electric, care produce energie de nalt frecven

Piesa de mn i partea terminal activ

Sistemul de rcire cu ap

Dispozitivul de pornire-oprire

Cavitron Jet

Detartrajul sonic

Detartrajul ultrasonic foloseste ultrasunetele, vibratii mecanice cu o frecventa intre 25000 si 46000 Hz. Se considera ca ultrasunetele au un efect de imbunatatire a circulatiei locale si de accelerare a metabolismului, exercitand si masaj zonelor asupra carora sunt aplicate.

Ultarsunetelor sunt obtinute in doua feluri:

- folosindu-se proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de cuart;

- prin efectul de magnetostrictiune.

Intre cele doua tipuri de aparate cu ultrasunete difera miscarea ansei: la cele bazate pe magnetostrictiune este eliptica (forma de 8), iar la cele piezoelectrice este liniara.

Aparatele de detartraj ultrasonic au un sistem de prindere a piesei de mana si butoane de reglare a frecventei si a debitului jetului de racire. Cuplarea si decuplarea aparatului se face cu ajutorul unui intrerupator.

Diferenta majora dintre cele 2 tipuri de aparate cu ultrasunete este

miscarea ansei,care la aparatele pe baza de magnetostrictiune este eliptica ( in forma de 8) iar la aparatele piezoelectrice este liniara.La ambele vibratia la varf este intre 20-45 KHz, ceea ce corespunde unei deplasari de 28-30 m ale varfului partii active.

Un aparat ultrasonic este format din:

generator de ultrasunete

piesa de mana, prevazuta cu manta izolatoare, cu system de racier cu apa si un dipozitiv de prindere al instrumentelor

inserturi care au un circuit de dirijare a jetului de apa pentru racier si care se prin in piesa de mana printr-un miez de lamele metalice fine.

Diametrul anselor la varf, in vazul aparatelor magnetostrictive variaza in functie de cantitatea de tartru ce trebuie indepartata.Astfel:

Frecventa este intre 18000-45000, necesita racire pentru case incalzeste.Varful ansei realizeaza o miscare eliptica.Nu poate fi folosit la pacientii cu pacemakers.

Ansa are toate partile active,portiunea cea mai active variind :4,3 mm la aparatele vechi, 4,2 mm la aparatele noi si 2,3 mm la aparatele feromagnetice.

La aparatele piezoelectrice vibratia varfului este liniara astfel incat doar doua laturi sunt active cand sunt aplicate pe dinte.Cea mai activa parte este de 1-2 mm.

Genereaza mai putina caldura decat aparatele magnetostrictive dar necesita apa.

Detartrajul sonic

utilizeaza propulsia cu aer, producand vibratii in domeniul sonic de 2300- 6300 cicli/sec. Miscarea vibratorie de la nivelul varfului instrumentarului este de 0, 08- 0, 2mm. Dispozitivele se monteaza la unitul dentar in locul turbinei.

Detartrajul sonic este mai eficient decat cel ultrasonic. Suprafata cementului ramane mult mai neteda.

Ca dezavantaje aceasta tehnica produce aerosoli in cantitate crescuta, un zgomot specific greu de suportat de pacienti.

La aparatele sonice inserturile sunt in general mai reduse dimensional fata de detartroarele ultrasonice, ceea ce da o mai buna sensibilitate tactila.Ele sunt sub forma de chiurete Gracey, sonda sau secera.

Inserturile sunt active pe toate partile,cea mai activa parte fiind 2-3 mm din varful ansei

Discuri abrazive

Benzi abrazive

Finisarea suprafeelor detartrate

Instrumentar rotativ: perii, cupe de cauciuc, paste abrazive

D. Instrumentar pentru

chirurgie parodontal

INDICAII:

Pungi parodontale

Zone cu contururi osoase neregulate

Leziuni interradiculare

Inflamaie persistent n zone cu pungi moderate profunde

Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi

Instrumentar de consultaie i explorare

Instrumente pentru incizie i secionare

Instrumentar de decolare a lambourilor i evideniere a osului alveolar

Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de granulaie,planare radicular i modelarea osului alveolar

Foarfeci, pense hemostatice i anatomice

Materiale i instrumente pentru sutur

Instrumentar ajuttor

Materiale

Deprttorul n fereastr

datorit formei active buzele I obrajii sunt meninute la distan de cmpul operator

forma de cadru rotunjit permite o mulare bun a buzelor I o meninere la distan cu lezri minime

Oglinda dentar

Instrumentar pentru deprtarea esuturilor moi

Deprttorul Langenbeck: parte activ/mner

Deprttorul Farabeuf

b) Instrumentar de consultaie i explorare

Sonde parodontale i exploratorii

Pensa pentru msurarea i marcarea adncimii pungilor parodontale (Pensa Crane-Kaplan)

Bisturiu cu lame fixe/interarjabile

- drepte

- curbe

- cu vrful efilat I ascuit

2) Bisturie parodontale

- Bisturiul Kirkland

- Bisturiul Friedman

- Bisturiul Orban

3) Bisturie speciale

Semicircular

n 3D

c) Instrumente pentru

incizie i secionare

c) Instrumentar de decolare a lambourilor i evideniere a osului alveolar

- sunt necesare pentru a decola, reflecta i deplasa lambourile

Decolatoare

d)Instrumentar pentru ndeprtarea esutului de granulaie,planare radicular i modelarea osului alveolar

Instrumente de detartraj subgingival

Chiurete chirurgicale cu margini ascuite, rotunde,ovalare

Chiurete Gracey

Pense ciupitoare de os

Dlile (de os) i ciocanul

sunt folosite pentru ndeprtarea i remodelarea osului.

Ciocanul are partea activ

acoperit cu plastic, plumb

sau bronz

Dlile pot fi drepte sau

curbe, cu partea activ ascuit pe o parte sau pe ambele pri

Rzuele sau pilele chirurgicale sunt utilizate pentru

netezirea muchiilor i suprafeelor osoase neregulate

Frezele chirurgicale

d. Instrumentar pentru hemosaz

Pensa hemostatic Kocher

Parte activ i mner

Mecanism de blocare la nivelul mnerului

e. Instrumentar pentru ndeprtarea surplusurilor de esut

Forfecuele

- exist mai multe tipuri: de plastie, drepte/curbe, cu vrfuri ascuite sau boante

f) Materiale i instrumente pentru sutur

Ace de sutur

Aa de sutur

Port-ac

Mner (care se blocheaz) i parte activ (2 flci scurte i late)

Faa intern a flcii portacului este haurat ncruciat pt a permite o priz mai bun a acului de sutur

Port-ac

g) Instrumentar ajuttor

Pense

Cleti de extracie

Seringi de spltur

Cleti pentru cmpuri

Canule de aspiraie

h)Materiale

Cmpuri chirurgicale

Comprese de tifon

Rulouri de vat

Bulete de vat

Anestezice

Lichide antiseptice de spltur

Cimenturi chirurgicale

Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:

magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale

lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic

piezoelectrice: se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de

cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un

curent de inalta frecventa

Exista 2 tipuri de unitati ultrasonice:

magnetostrictive : efectul magnetostrictiune consta in variatii ale

lungimii unor materiale feromagnetice in functie de campul magnetic

piezoelectrice : se folosesc proprietatile piezoelectrice ale cristalelor de

cuart, care intra in vibratie atunci cand la suprafata lor actioneaza un

curent de inalta frecventa

Tipul de ansa Diametrul ansei la varf Manopera indicata

P 10 1.0 mm to 1.5 mm Indepartarea depozitelor

mari de tartru

P 50 0.5 mm to 0.8 mm Detartraj supra- si

subgingival

P 100