Insuffisance respiratoire chronique

Rappel : anatomie

Rappel : anatomie

Rappel : anatomie

Rappel : anatomie

Rappel : physiologie

Rappel : physiologie

DéfinitionINSUFFISANCE RESPIRATOIRE

« Faillite des mécanismes assurant l’hématose »

Hypoxémie

+/- Hypercapnie

CHRONIQUE

PaO2 < 60 mmHg à l’état stable, à distance d’une poussée aigüe

NB : Hypoxémie + Hypercapnie = Hypoventilation alvéolaire

Rappel sur les GDS

Rappel sur les GDS

pH = « K »BICARBONATES

PCO2

pH < 7,38 acidose

pH > 7,42 alcalose

Bicar métabolique

PCO2 respiratoire

Bicar métabolique

PCO2 respiratoire

Rappel sur les GDS

Hypoxémie = PO2 < 80 mmHg

Saturation < 90 % reflet de l’hypoxémie ou pas = saturation de l’hémoglobine en O2

Exemple :

pH 7,30 / PCO2 55 / B 27 / PO2 50

Acidose respiratoire non compensée + hypoxémie

Hypoventilation alvéolaire

DéfinitionHypoxémie : diminution de la PaO2

Hypoxie : diminution O2 au sens « cellulaire » du terme

4 grands mécanismes d’hypoxie

•Hypoxémie profonde (ex : nsuffisance respiratoire)

•Incapacité cardio-circulatoire à amener le sang oxygéné aux cellules (ex : choc)

•Anomalies du transport de l’O2 (ex : anémie, intoxication au CO)

•Incapacité de la cellule à utiliser l’O2 qu’elle reçoit (ex : intox cyanure)

Définition

Relation

PaO2 / saturation

Alvéole pulmonaireCellule

PhysiopathologieIncapacité du « soufflet thoracique » à assurer une ventilation suffisante

Incapacité de la surface alvéolaire à assurer les échanges gazeux

Anomalie des rapports ventilation –perfusion

Ventilation

AIRO2

PCO2SANG

Conséquences pour l’organisme

Hypoxémie = souffrance tissulaire de tous les organes

Vasoconstriction hypoxique = mécanisme physiologique dont le but est d’améliorer le rapport ventilation/perfusion

Augmentation des résistances vasculaires et donc de la pression dans l’AP HTAP

Augmentation du travail du VD Cœur pulmonaire chronique (CPC)

Polyglobulie = hypoxémie stimule la production d’EPO

Rétention hydrosodée = liée à l’IVD et à des anomalies de régulation de l’équilibre hydrosodé

Clinique(signes tardifs GDS)

Dyspnée

Cyanose

Signes d’HTAP et/ou de CPC

La dyspnée ou essoufflement est définie comme la perception inconfortable de la respiration.

Ce terme est utilisé pour définir aussi bien une sensation physiologique (exercice) que le symptôme d ’une maladie.

Sa reconnaissance, sa tolérance et son expression dépendent de la subjectivité, du vécu antérieur du patient, des émotions et de la psychologie individuelle.

DYSPNEE

Plusieurs méthodes pour évaluer une dyspnée

Echelle de Borg, Sadoul, NYHA…

Echelle visuelle analogique

Questionnaires

Échelle de Borg

Dyspnée aiguë +++

Échelle simple et reproductible fondée sur les descriptions verbales de la dyspnée.

Des équivalents chiffrés sont établis pour chaque palier.

Échelle visuelle analogique

Le patient évalue son essoufflement en plaçant le curseur au niveau souhaité.

La lecture s ’effectue au dos de la réglette

Échelle de Sadoul

Représentation imagée des 5 stades cliniques

Index de dyspnée de Mahler : Évaluation de la dyspnée de base et de ses

changements Analyse de 3 dimensions relatives à la dyspnée :

La détérioration fonctionnelleL ’importance des tâches accompliesL ’amplitude de l ’effort

>>> permet le suivi de la dyspnée chronique +++

Dyspnée chronique: questionnaires

Saint-Georges respiratory questionnaire

Dyspnée chronique: questionnaires

Les questions suivantes portent sur la fréquence des problèmes respiratoires que vous avez eus au cours des 4 dernières semaines.

Pour chaque question, veuillez cocher (X) une seule case :

presque tous les

jours de la semaine

plusieurs jours par semaine

quelques jours par

mois

seulement lors

d'infections respiratoires

pas du tout

1. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai toussé :

2. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai eu des glaires :

3. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai été e ssoufflé(e) :

4. Au cours des 4 dernières semaines, j'ai eu des crises de sifflements dans la poitrine :

5. Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois votre respiration a -t-elle été perturbée par des crises graves ou très désagréa bles ?

Cochez (X) une seule case :

plus de 3 fois

3 fois

2 fois

1 fois

pas une seule fois

•Évalue la dyspnée

• suit son évolution

•Analyse son impact sur la qualité de vie

Cyanose Il faut que le taux d’Hb réduite (non-oxygénée) dans le sang capillaire soit 5 g/dL pour voir apparaître une cyanose

Elle se recherche essentiellement: • Au niveau des lèvres• Au niveau des ongles• Au niveau des lobes des oreilles

Signes HTAP Signes d’insuffisance ventriculaire droite (CPC)

Oedèmes des MI

Turgescence jugulaire

Reflux hépato-jugulaire

Hépatalgie

Éclat de B2 au foyer systolique

Malaise, palpitations, douleurs thoraciques atypiques…

Etiologies Maladie de l’échangeur broncho-pulmonaire (le poumon est malade)

maladies obstructives : asthme vielli, BPCO… maladies restrictives

Pneumopathies infiltratives diffuses (fibrose, silicose…) maladies par amputation parenchymateuse (emphysème,

séquelle BK, cyphoscoliose, pneumonectomie…) maladies artérielles pulmonaires (HTAP primitive, post-

embolique)

Maladie de la pompe = incapacité du soufflet thoracique à assurer une ventilation suffisante (le poumon est sain)

maladies neuromusculaires (myasthénie, SLA…) syndrome obésité-hypoventilation

maladies de l’échangeur et de la pompe ventilatoire Ex: maladie neuromusculaire + encombrement ou atélectasie Ex: surcharge pondérale + BPCO

Examens complémentaires

Radiographie thoracique +/- scanner

GDS

EFR

+/- test de marche de 6 minutes

+/- échographie cardiaque (HTAP? Cardiopathie?)

+/- épreuve d’effort métabolique

Poumon normal

BPCO + emphysème

Fibrose pulmonaire idiopathique

Cyphoscoliose

Syndrome Obésité-hypoventilation

Séquelles BK

Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

CPTCPT

CRFCRF

CVCV

VRVR

VTVT

VRIVRI

VREVRE

courbe débits-volumes

Débit L / sec

VolumePulmonaire

DEP

CPT

CVF

25% 75% 100%

NormaleObstruction légèreObstruction modéréeObstruction sévère

VEMS

Epreuves Fonctionnelles Respiratoires

Permet de rechercher un trouble ventilatoire

Trouble ventilatoire obstructif

Rapport VEMS/CV < 70% et VEMS < 80%

Trouble ventilatoire restrictif

CPT < 80 % et CV < 80 %

Syndrome de distension pulmonaire

CRF > 120 %

CPT > 120 % et VR > 120 %

TraitementDe la cause si possible

Oxygènothérapie

PO2 < 55 mmHg ou

55 < PO2 < 60 + polyglobulie (Ht > 45%)

+ HTAP - CPC

+ désaturations nocturnesVentilation assistée

Indication si hypoventilation alvéolaire (hypercapnie) assoçiée

à domiciledeux types de sources :

Le concentrateur (un appareil muni de filtres à azote qui enrichit l’oxygène en l’appauvrissant en azote)

pour sortir est muni du petites bouteilles d’oxygène gazeux

Le réservoir d’oxygène liquide à partir duquel le malade approvisionne, selon ses besoins, un petit dispositif portable en bandoulière

peut donc être utilisé hors de l’appartement pour faire des courses etc…

l’O2 est administré au moyen de lunettes nasales l’humidification n’est pas nécessaire pour

les petits débits qui sont habituellement utilisés (< 3 l/minute)

les tuyaux doivent avoir une longueur suffisante pour que le malade puisse vaquer à ses occupations au domicile sans avoir besoin de se débrancher.

O2 - modalités pratiques

réglage du débit d’oxygène But = PaO2 de 60 mmHg (sans excéder 75 mmHg) on débute en général par des débits faibles (1 à 2 L/min)

l’oxygène est administré en continu au moins 15 H/24

chez les malades hypercapniques, il faut se méfier de na pas faire monter la capnie par un débit O2 trop fort

cette aggravation de l'hypercapnie résulte de l'effet Haldane et d'une augmentation de la ventilation de l'espace mort ; elle n'est pas la conséquence – comme on le croyait – d'un effet dépresseur central de l'oxygène

Prestataires intervenant à domicile.L’OLDD est prise en charge par l’Assurance Maladie dans le cadre d’un

forfait rémunéré au Tarif interministériel des prestations sanitaires qui est versé au prestataire.

Deux catégories de prestataires : Des associations fonctionnant sur le principe de la loi 1901 et n’ayant pas de

but lucratif Des sociétés commerciales.

concentrateur

réservoir d’oxygène liquide

MERCI DE VOTRE ATTENTION…