Valvulopatiile aorticeValvulopatiile aortice

Dr. Roxana Cristina RimbasDr. Roxana Cristina Rimbas

Insuficienta aorticaInsuficienta aortica

1.1. DefinitieDefinitie

2.2. EtiologieEtiologie

3.3. FiziopatologieFiziopatologie

4.4. ClinicaClinica

5.5. Evaluarea bolnavuluiEvaluarea bolnavului

6.6. Indicatiile protezarii (inlocuirii valvulare) / Indicatiile protezarii (inlocuirii valvulare) / chirurgiachirurgia

7.7. Tratamentul medical asociatTratamentul medical asociat

DefinitieDefinitie

Lipsa competentei valvei aortice Lipsa competentei valvei aortice – in timpul diastolei in timpul diastolei – Flux anormal din aorta retrograd in cavitatea VSFlux anormal din aorta retrograd in cavitatea VS

FormeForme– Acuta Acuta – CronicaCronica

Patologie Patologie - valvulara- valvulara - radacina aorta- radacina aorta

Etiologie I AO Etiologie I AO CRONICACRONICA RAARAA DegenerativaDegenerativa (asoc. cu St. Ao) (asoc. cu St. Ao)

– St Ao semnificativa + I Ao semnificativa = boala aorticaSt Ao semnificativa + I Ao semnificativa = boala aortica Endocardita infectioasa vindecata / persistentaEndocardita infectioasa vindecata / persistenta Congenitala Congenitala

– – bicuspidia, monocuspidia aorticabicuspidia, monocuspidia aortica - Prolaps cuspa aorticaProlaps cuspa aortica (+/- prolaps v mitrala) (+/- prolaps v mitrala)- DSV cu DSV cu prolaps cuspa aorticaprolaps cuspa aortica Boli colagen vasculareBoli colagen vasculare Spondilita ankilopoetica - cuspe aorticeSpondilita ankilopoetica - cuspe aortice Anomalii aorta ascendenta / Boala radacinii aorticeAnomalii aorta ascendenta / Boala radacinii aortice

- Dilatatie idiopatica- Dilatatie idiopatica– Asociata cu S. Marfan; necroza chistica a medieiAsociata cu S. Marfan; necroza chistica a mediei– HTA necontrolata pe termen lungHTA necontrolata pe termen lung– Ectazia aortica senilaEctazia aortica senila– Aortita sifilitica, arterita cu celule gigante, TakayasuAortita sifilitica, arterita cu celule gigante, Takayasu

Etiologia I AO Etiologia I AO ACUTEACUTE

Disectie de aortaDisectie de aorta– PrimaraPrimara– Asociata cu alte patologii Asociata cu alte patologii s. Marfan s. Marfan

Endocardita infectioasa acutaEndocardita infectioasa acuta– Rupturi valva aorticaRupturi valva aortica

Traumatica (accidente rutiere)Traumatica (accidente rutiere)– Ruperea unei cuspeRuperea unei cuspe

Prolaps v. aortica cu ruptura cuspeiProlaps v. aortica cu ruptura cuspei (rara) (rara)

FiziopatologieFiziopatologie- I AO - I AO ACUTAACUTA - -

Presarcina Presarcina ↑↑↑↑↑↑VS mic, VS mic, hiperkinetichiperkinetic

PTD VS PTD VS ↑↑↑↑↑↑

Soc Soc cardiogencardiogen Creste pres Creste pres

retro retro ↑↑↑↑↑↑

FiziopatologieFiziopatologie- I AO - I AO CRONICACRONICA - -

Dilatare VSDilatare VS

VS hiperkineticVS hiperkinetic

HVS excentrica – HVS excentrica – VS compliant, VS compliant, Crestere masa Crestere masa

miocardicamiocardica

DC mentinutDC mentinut

Ischemie Ischemie miocardicamiocardica

Creste volumul bataie = Creste volumul bataie = efectiv + regurgitatefectiv + regurgitat

Crestere Crestere gradata PTDVSgradata PTDVS

FEVS N/FEVS N/↑↑

FiziopatologieFiziopatologie- I AO - I AO CRONICACRONICA: decompensarea-: decompensarea-

Scadere progresiva Scadere progresiva FEVSFEVS

DC scadeDC scade

PTD VS PTD VS ↑↑↑↑↑↑

Dilatare severa VSDilatare severa VS

Insuf mitrala Insuf mitrala secundarasecundara

Creste pres Creste pres retro retro ↑↑↑↑↑↑

Afectare tardiva Afectare tardiva de cord dreptde cord drept

ClinicaClinica

- I AO - I AO ACUTAACUTA - -

SOC CARDIOGEN !!!SOC CARDIOGEN !!!– Pacient grav Pacient grav – hipoTA severa, vasocontrictie periferica, cianozahipoTA severa, vasocontrictie periferica, cianoza

EPA cardiogen +/- asociatEPA cardiogen +/- asociat

ATENTIE!!!ATENTIE!!!

Semnele clasice de I Ao CRONICA severa Semnele clasice de I Ao CRONICA severa absenteabsente !!! !!! Suflu diastolic (daca exista e scurt!)Suflu diastolic (daca exista e scurt!) Puls saltaret Puls saltaret Soc apexian ampluSoc apexian amplu

ClinicaClinica

- I AO - I AO cronicacronica - -

Indelungat asimptomaticaIndelungat asimptomatica– Pacientii tolereaza efortul excelent pana in fazele Pacientii tolereaza efortul excelent pana in fazele

avansate (de decompensare)avansate (de decompensare) Decompensarea = simptomeDecompensarea = simptome

– Dispnee de efort Dispnee de efort DPN DPN– Angina pectoralaAngina pectorala (HVS excentrica, diastola redusa)(HVS excentrica, diastola redusa)– Palpitatii Palpitatii (resimt sistola viguroasa)(resimt sistola viguroasa)– Moarte subitaMoarte subita

Examen obiectivExamen obiectiv

- I AO - I AO cronicacronica - -

InspectieInspectie – semne secundare Pres diferentiala crescuta – semne secundare Pres diferentiala crescuta– Pulsatii ample carotidienePulsatii ample carotidiene– Puls saltaret – depresibil (Water – hammer / Corrigan)Puls saltaret – depresibil (Water – hammer / Corrigan)– Impulsuri sistolice ale capului (Musset), uvulei (Muller)Impulsuri sistolice ale capului (Musset), uvulei (Muller)– Traube (zgomote de tun pe a femurale)Traube (zgomote de tun pe a femurale)– SS + SD a femurale (Duroiziez)SS + SD a femurale (Duroiziez)– Pulsatilitate capilara (Quincke)Pulsatilitate capilara (Quincke)– TA diferentiala crescuta cu TAd redusa semnificativ TA diferentiala crescuta cu TAd redusa semnificativ

(<60mmHg)(<60mmHg)

Examen obiectivExamen obiectiv

- I AO - I AO cronicacronica - -

Examen cordExamen cord– Cardiomegalie Cardiomegalie (cele mai mari volume!!!)(cele mai mari volume!!!)

– SD dulce aspirativSD dulce aspirativ, fin, <3/6, focar Erb, , fin, <3/6, focar Erb, descrescendo. descrescendo. Durata Durata scurta = severitatescurta = severitate

– SS de debit, ejectionalSS de debit, ejectional– S3 galop – disfunctie VSS3 galop – disfunctie VS

– SD de uruitura mitrala = Austin FlintSD de uruitura mitrala = Austin Flint = severitate= severitate Fara clacment, fara intarire Z1Fara clacment, fara intarire Z1

Examen general – semne de insuficienta cardiaca stanga sau Examen general – semne de insuficienta cardiaca stanga sau

dreapta dreapta = severitate= severitate

Evaluarea paraclinicaEvaluarea paraclinica

ECG (I Ao cronica!)ECG (I Ao cronica!)– HVS cu pattern suprasolicitare volumHVS cu pattern suprasolicitare volum

Q derivatii laterale (D1, aVL, V4-V6)Q derivatii laterale (D1, aVL, V4-V6) Strain VSStrain VS HASHAS Aritmii a/vAritmii a/v

RxCP (I Ao cronica!)RxCP (I Ao cronica!)– Dilatare VS (arc inferior stang), uneori extremaDilatare VS (arc inferior stang), uneori extrema– Dilatare aorta ascendentaDilatare aorta ascendenta

Evaluarea paraclinicaEvaluarea paraclinica

ECOCARDIOGRAFIA = de electie!ECOCARDIOGRAFIA = de electie!– SeveritateSeveritate– Etiologia I aorticeEtiologia I aortice– Volum VSVolum VS– Functie VSFunctie VS– Leziuni valvulare asociateLeziuni valvulare asociate– Indicatie operatorieIndicatie operatorie– monitorizaremonitorizare

Criterii de severitate ecoCriterii de severitate eco

Elemente semicantitativeElemente semicantitative– Jet regurgitant ocupa > Jet regurgitant ocupa >

65% tract ejectie VS65% tract ejectie VS– Diametrul minim al Diametrul minim al

convergentei jet (v.c.) > convergentei jet (v.c.) > 6mm6mm

– Volum regurgitant > 60mlVolum regurgitant > 60ml– Arie orificiu regurgitant > Arie orificiu regurgitant >

0.3 cm20.3 cm2– Reflux holodiastolic in Reflux holodiastolic in

aorta descendentaaorta descendenta– Dilatare moderata sau Dilatare moderata sau

mare VSmare VS

Evaluarea paraclinicaEvaluarea paraclinica

Rezonanta magneticaRezonanta magnetica– Indicatii: pacienti cu evaluare eco suboptimalaIndicatii: pacienti cu evaluare eco suboptimala– Cea mai performanta metoda de evaluare aCea mai performanta metoda de evaluare a

Volume VSVolume VS Masa VSMasa VS Arie orificiu regurgitant aorticArie orificiu regurgitant aortic Volum regurgitantVolum regurgitant

Coronarografie preoperatorieCoronarografie preoperatorie– Angiografie aortica pentru evaluare I aortica (rar)Angiografie aortica pentru evaluare I aortica (rar)

Urmarire pacientUrmarire pacient

EcocardiografieEcocardiografie

– I AO usoara: 2-3 aniI AO usoara: 2-3 ani– I AO medie: anual I AO medie: anual – I AO severa asimptomatica: 6 luniI AO severa asimptomatica: 6 luni

TratamentTratament

I Aortica acutaI Aortica acuta– CHIRURGIE DE URGENTACHIRURGIE DE URGENTA– Tratament medical suportivTratament medical suportiv

Inotrop pozitive (dobutamina / dopamina)Inotrop pozitive (dobutamina / dopamina) Daca TA > 90 mmHg si congestie pulmonara: Daca TA > 90 mmHg si congestie pulmonara:

cu atentie furosemidcu atentie furosemid NICIODATANICIODATA

– BetablocanteBetablocante– Balon contrapulsatie aorticaBalon contrapulsatie aortica

TratamentTratament- I aortica cronica -- I aortica cronica -

Medical Medical – IndicatiiIndicatii

Pacienti care NU intrunesc indicatii operatoriiPacienti care NU intrunesc indicatii operatorii Pacienti depasiti operatorPacienti depasiti operator

– Ce medicatie?Ce medicatie? Vasodilatator perifericVasodilatator periferic

– Ca-blocante DHP (Amlodipina, Nifedipin retard, etc)Ca-blocante DHP (Amlodipina, Nifedipin retard, etc)– IECAIECA

Control retentie hidrosalinaControl retentie hidrosalina– Furosemid +/- spironolactonaFurosemid +/- spironolactona

B blocante – IAo din Marfan mai ales/ IAo cu insuf. cardiaca B blocante – IAo din Marfan mai ales/ IAo cu insuf. cardiaca cronicacronica

– Profilaxia EIProfilaxia EI

Tratamentul de electie: protezare valvularaTratamentul de electie: protezare valvulara

Indicatii:Indicatii:– I AO SEVERA + simptomeI AO SEVERA + simptome (ICC sau angina) (ICC sau angina)– I AO SEVERA + asimptomatici care auI AO SEVERA + asimptomatici care au

FEVS < 50%FEVS < 50% (ATENTIE, e foarte scazuta in IAo) (ATENTIE, e foarte scazuta in IAo) FEVS FEVS › › 50%50%

– Diam teleD VS > 70mm Diam teleD VS > 70mm – Diam teleS VS > 50mmDiam teleS VS > 50mm (sau 25mm / m2) (sau 25mm / m2)

– I Ao semnificativa daca chirurgie alta I Ao semnificativa daca chirurgie alta valva/CABG / aortavalva/CABG / aorta

– Dilatare aorta ascendenta asociata Dilatare aorta ascendenta asociata cu I Ao cu I Ao orice grad:orice grad:

45 mm s. Marfan; 50mm bicuspidie aortica; 55mm alte 45 mm s. Marfan; 50mm bicuspidie aortica; 55mm alte etiologiietiologii

Proteze valvulare metaliceProteze valvulare metalice

Proteze biologiceProteze biologice

ConcluziiConcluzii

Doar 50% sunt degenerative. Restul de Doar 50% sunt degenerative. Restul de 50% apartin celorlalte etiologii50% apartin celorlalte etiologii

Simptome = severitate = operatieSimptome = severitate = operatie Evaluarea = ecocardiograficaEvaluarea = ecocardiografica

– SeveritateSeveritate– monitorizaremonitorizare

Tratament de electie = protezare Tratament de electie = protezare valvularavalvulara