Upload
mihaela-georgiana
View
99
Download
12
Embed Size (px)
Citation preview
INSUFICIENTA CARDIACA LA SUGAR INSUFICIENTA CARDIACA LA SUGAR SI COPILSI COPIL
DEFINITIA INSUFICIENTEI CARDIACEDEFINITIA INSUFICIENTEI CARDIACE
• Incapacitatea cordului de a Incapacitatea cordului de a asigura un debit cardiac in asigura un debit cardiac in concordanta cu necesitatile concordanta cu necesitatile metabolice ale organismului in metabolice ale organismului in conditii de efort si/sau conditii de efort si/sau repaus(sinonim:insuficienta functiei repaus(sinonim:insuficienta functiei de pompa a cordului)de pompa a cordului)
ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI CARDIACE LA COPILCARDIACE LA COPIL
• 1SUPRAINCARCAREA VOLEMICA:1SUPRAINCARCAREA VOLEMICA:• Shunturi S>D(PCA,DSV)Shunturi S>D(PCA,DSV)• Insuficiente valvulare(Ao,P)Insuficiente valvulare(Ao,P)• Fistule arterio-venoase sistemiceFistule arterio-venoase sistemice• 2 SUPRAINCARCAREA PRESIONALA2 SUPRAINCARCAREA PRESIONALA• La nivelul cailor de expulzie din ventricul:Co La nivelul cailor de expulzie din ventricul:Co
Ao , Ao , • stenoza Ao,HTA sistemica(VS),stenoza/atrezia stenoza Ao,HTA sistemica(VS),stenoza/atrezia
pul-monarei,HTP primitiva/secundara( VD)pul-monarei,HTP primitiva/secundara( VD)• La nivelul cailor de intoarcere La nivelul cailor de intoarcere
venoasa:atrezia de tricuspida(AD),intoarcerea venoasa:atrezia de tricuspida(AD),intoarcerea venoasa pulmonara anormala,stenoza mitrala(AS) venoasa pulmonara anormala,stenoza mitrala(AS)
ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI ETIOPATOGENIA INSUFICIENTEI CARDIACE LA COPIL-2CARDIACE LA COPIL-2
• 3 AFECTAREA PERFORMANTEI 3 AFECTAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI:miocardite,cardiomiopatii MIOCARDULUI:miocardite,cardiomiopatii primitive/secundare,hipoxie,hipoglicemie,perturbarprimitive/secundare,hipoxie,hipoglicemie,perturbari electrolitice(K,Ca),anomalii metabolice i electrolitice(K,Ca),anomalii metabolice congenitale(gli-congenitale(gli-cogenoze,MPZ,hemocromatoza),tulburari cogenoze,MPZ,hemocromatoza),tulburari endocrine(hi-potiroidism,insuficienta SR),afectarea endocrine(hi-potiroidism,insuficienta SR),afectarea coronarelor,toxice/ coronarelor,toxice/ medicamente(ex.antracicline),socul toxicosepticmedicamente(ex.antracicline),socul toxicoseptic
• 4 TULBURARILE SEVERE DE RITM CARDIAC:TPSV,ta 4 TULBURARILE SEVERE DE RITM CARDIAC:TPSV,ta hicardia ventriculara,blocul AV gr 3hicardia ventriculara,blocul AV gr 3
CAUZELE CELE MAI FRECVENTE DE CAUZELE CELE MAI FRECVENTE DE INSUFICIENTA CARDIACA IN RAPORT CU INSUFICIENTA CARDIACA IN RAPORT CU VARSTAVARSTA
• NN,SUGARNN,SUGAR• MCC severe(hipoplazie MCC severe(hipoplazie
cord stang,PCA la cord stang,PCA la prematur,TVM cu sept prematur,TVM cu sept iv intact)iv intact)
• Af.miocardice:FEE,mio-Af.miocardice:FEE,mio-cardite,cardiomiopatiicardite,cardiomiopatii
• Cauze Cauze metabolice:hipoxie,hipmetabolice:hipoxie,hipogli-cemie,hiper Kogli-cemie,hiper K
• Tulburari de Tulburari de ritm:TPSV,bloc AV gr 3ritm:TPSV,bloc AV gr 3
• >1 AN>1 AN• Miocarditele viraleMiocarditele virale• Cardiomiopatiile Cardiomiopatiile
primitive si secundareprimitive si secundare• MCC tratate paliativMCC tratate paliativ• HTA(primitiva/HTA(primitiva/
secundara)secundara)• Cardita Cardita
reumatismala/valvulopreumatismala/valvulopatii- le reumatismaleatii- le reumatismale
FACTORI PRECIPITANTI AI FACTORI PRECIPITANTI AI INSUFICIENTEI CARDIACEINSUFICIENTEI CARDIACE
• Infectiile respiratorii(bronsiolita-VRS,pneumonii Infectiile respiratorii(bronsiolita-VRS,pneumonii gripale etc)gripale etc)
• Anemiile severeAnemiile severe
• Aritmiile cardiaceAritmiile cardiace
• Eforturile fiziceEforturile fizice
• NoncompliantaNoncomplianta
• Perturbarile HE secundare diureticelorPerturbarile HE secundare diureticelor
FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI CARDIACECARDIACE
• RASPUNSURI COMPENSATORIIRASPUNSURI COMPENSATORII
• Rezerva compensatorie diastolicaRezerva compensatorie diastolica
• Rezerva compensatorie sistolicaRezerva compensatorie sistolica
• Retentia hidrosalinaRetentia hidrosalina
• Redistributia hemodinamica Redistributia hemodinamica
• in vasele de capacitanta(vv pulmonare/vv sistemice)in vasele de capacitanta(vv pulmonare/vv sistemice)
• Centralizarea circulatieiCentralizarea circulatiei
• Extractia crescuta de O2 la nivel tisularExtractia crescuta de O2 la nivel tisular
• ----INSUFICIENTA CARDIACA COMPENSATAINSUFICIENTA CARDIACA COMPENSATA
CARACTERISTICI FUNCTIONALE ALE CARACTERISTICI FUNCTIONALE ALE CORDULUI IN DEZVOLTARECORDULUI IN DEZVOLTARE
Rezerva diastolica scazutaRezerva diastolica scazuta
Rezerva sistolica diminuata(paucitatea masei Rezerva sistolica diminuata(paucitatea masei miocardice)miocardice)
Ritm cardiac bazal crescutRitm cardiac bazal crescut
Imaturitatea mecanismelor de reglareImaturitatea mecanismelor de reglare
--FRECVENTA INSUFCIENTEI CARDIACE IN FRECVENTA INSUFCIENTEI CARDIACE IN CARDIOPATIILE COPILULUICARDIOPATIILE COPILULUI
MODIFICARI NEUROHORMONALE SI MODIFICARI NEUROHORMONALE SI METABOLICE IN INSUFICIENTA CARDIACAMETABOLICE IN INSUFICIENTA CARDIACA
• Metabolism anaerobMetabolism anaerob
• Modificari ale metabolismului calciului la nivel Modificari ale metabolismului calciului la nivel miocardic(cuplarea excitatie/ contractie)miocardic(cuplarea excitatie/ contractie)
• Acidoza metabolicaAcidoza metabolica
• Infrareglarea receptorilorInfrareglarea receptorilor
• Remodelarea cardiaca+fibroza Remodelarea cardiaca+fibroza miocardicamiocardicaafectarea functiilor miocardului si afectarea functiilor miocardului si susceptibilitate crescuta la aritmiisusceptibilitate crescuta la aritmii
PERTURBARI FIZIOPATOLOGICE IN PERTURBARI FIZIOPATOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA DECOMPENSATAINSUFICIENTA CARDIACA DECOMPENSATA
• Volumul telediastolic>Volumul telediastolic>
• Presiunea telediastolica>Presiunea telediastolica>
• Hipertrofie ventricularaHipertrofie ventriculara
• Umplere rapida a Umplere rapida a ventriculului necompliantventriculului necompliant
• Regurgitare ventriculo-Regurgitare ventriculo-atriala atriala
• Congestie venoasa Congestie venoasa pulmonara/HTP,edem pulmonara/HTP,edem interstitial/alveolarinterstitial/alveolar
• Congestie venoasa Congestie venoasa sistemica,PVC>sistemica,PVC>
• Scaderea debitului Scaderea debitului car-diac(VS,VD)car-diac(VS,VD)
• Centralizarea Centralizarea circulatiei,redistributia circulatiei,redistributia volumului sanguin volumului sanguin circu-lantcircu-lant
MANIFESTARILE INSUFICIENTEI MANIFESTARILE INSUFICIENTEI CARDIACE LA SUGAR SI COPILCARDIACE LA SUGAR SI COPIL
• CardiomegalieCardiomegalie
• TahicardieTahicardie
• Diminuarea Z1,galop Diminuarea Z1,galop protodiastolic(Z3),galoprotodiastolic(Z3),galop presistolic(Z4)p presistolic(Z4)
• Puls alternantPuls alternant
• Manifestari Manifestari pulmonare(polipnee,dipulmonare(polipnee,dis-pnee,tuse,wheezing)s-pnee,tuse,wheezing)
• Semne de congestie Semne de congestie venoasa venoasa sistemica,PVC>10cm sistemica,PVC>10cm H2OH2O
• HepatomegalieHepatomegalie
• Retentie Retentie hidrosalina,edeme,olighidrosalina,edeme,oligu-rieu-rie
• Falimentul cresteriiFalimentul cresterii
• Soc cardiogenicSoc cardiogenic
EXAMENE DE LABORATOR SI EXAMENE DE LABORATOR SI PARACLINICE IN INSUFICIENTA PARACLINICE IN INSUFICIENTA CARDIACACARDIACA• Rg.toracicaRg.toracica
• ECGECG
• EcoCG:indicii de performanta miocardica—EcoCG:indicii de performanta miocardica—FEV,PPEV,raportul PEV/PPEV,scaderea VCSFM,volumul FEV,PPEV,raportul PEV/PPEV,scaderea VCSFM,volumul TD/TS,presiunile intracavitare/in circulatia TD/TS,presiunile intracavitare/in circulatia pulmonara,rezistentele in circulatia pulmonara etcpulmonara,rezistentele in circulatia pulmonara etc
• Examenul gazelor sanguine—SaO2,PaCO2,PaO2,acidoza Examenul gazelor sanguine—SaO2,PaCO2,PaO2,acidoza metabolicametabolica
• Ionograma sanguinaIonograma sanguina
• Examene de laborator pentru Examene de laborator pentru etiologie(virusologie,CKMB,probele inflamatorii,Ca etiologie(virusologie,CKMB,probele inflamatorii,Ca seric,glicemia etc)seric,glicemia etc)
DIAGNOSTICUL POZITIV SI DIAGNOSTICUL POZITIV SI DIFERENTIAL IN INSUFICIENTA DIFERENTIAL IN INSUFICIENTA CARDIACACARDIACA• DG.POZITIVDG.POZITIV
• Stabilit pe baza:Stabilit pe baza:
• Datelor cliniceDatelor clinice
• ECGECG
• Rg.toraciceRg.toracice
• EcoCG cu aprecierea EcoCG cu aprecierea indicilor de performanta indicilor de performanta miocardicamiocardica
• PVC,PVP,DC masurate prin PVC,PVP,DC masurate prin metode invazivemetode invazive
• Investigatiilor etiologice Investigatiilor etiologice
• DG.DIFERENTIALDG.DIFERENTIAL
• Boli pulmonare-Boli pulmonare-bronsiolita,astmul bronsicbronsiolita,astmul bronsic
• Supraincarcarea volemica-Supraincarcarea volemica-GNAPS si alte nefropatiiGNAPS si alte nefropatii
• Pericardita,tamponada Pericardita,tamponada cardiacacardiaca
• Alte forme de soc la Alte forme de soc la copil(pentru socul copil(pentru socul cardiogenic)cardiogenic)
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-1CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-1
• A,AMELIORAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUIA,AMELIORAREA PERFORMANTEI MIOCARDULUI
• Digitalizarea—DigoxinDigitalizarea—Digoxin
• Alte medicamente inotrop Alte medicamente inotrop pozitive:Dopamina/Dobutamina,inhibitorii pozitive:Dopamina/Dobutamina,inhibitorii fosfodiesterazei(Amrinona,Milrinona)fosfodiesterazei(Amrinona,Milrinona)
• B.COMBATEREA CONGESTIEI VENOASEB.COMBATEREA CONGESTIEI VENOASE
• Sistemice—Diuretice(Furosemid,acid Sistemice—Diuretice(Furosemid,acid etacrinic,hidroclorotiazida,spironolactona)etacrinic,hidroclorotiazida,spironolactona)
• Pulmonare—Nitroprusiatul de Pulmonare—Nitroprusiatul de sodiu,Isoproterenolul,Nitroglicerinasodiu,Isoproterenolul,Nitroglicerina
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-2CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-2
• REDUCEREA POSTINCARCARIIREDUCEREA POSTINCARCARII• Inhibitorii ECA—Captopril,Enalapril,betablocanti Inhibitorii ECA—Captopril,Enalapril,betablocanti
selectivi(Carvedilol),Hidralazina,Nitroprusiatul de selectivi(Carvedilol),Hidralazina,Nitroprusiatul de sodiusodiu
• TERAPIA ETIOLOGICATERAPIA ETIOLOGICA• Corectarea malformatiilor cardiace—Cardiologie Corectarea malformatiilor cardiace—Cardiologie
interventionala,chirurgie cardiacainterventionala,chirurgie cardiaca• Tratamentul tulburarilor de ritm—Tratamentul tulburarilor de ritm—
antiaritmice,ablatia fasciculelor antiaritmice,ablatia fasciculelor aberante,pacemaker,cardioversie electricaaberante,pacemaker,cardioversie electrica
• Cotrolul HTA—diuretice,antihipertensiveCotrolul HTA—diuretice,antihipertensive• Tratamentul RAA,al miocarditelor,etcTratamentul RAA,al miocarditelor,etc
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-3CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-3
• 5.TERAPIA SUPORTIVA5.TERAPIA SUPORTIVA
Administrare suplimentara de O2Administrare suplimentara de O2
Incubator/repaus la patIncubator/repaus la pat
PozitionarePozitionare
Alimentare prin gavajAlimentare prin gavaj
Masuri dietetice(aport caloric crescut,dieta Masuri dietetice(aport caloric crescut,dieta hiposodata)hiposodata)
Corectarea anemiei(CE,Fe)Corectarea anemiei(CE,Fe)
Adaptarea regimului de efort fizicAdaptarea regimului de efort fizic
TRATAMENTUL INSUFICIENTEI TRATAMENTUL INSUFICIENTEI CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-4CARDIACE LA SUGAR SI COPIL-4
• METODE TERAPEUTICE NOIMETODE TERAPEUTICE NOI
• Suportul mecanic cardiac(balon contrapulsatil Suportul mecanic cardiac(balon contrapulsatil in Ao)in Ao)
• Plasarea pe o pompa cardiaca Plasarea pe o pompa cardiaca extracorporeala/intratoracica(“cord artificial”) extracorporeala/intratoracica(“cord artificial”)
• Transplantul cardiac/transplantul cord-pulmonTransplantul cardiac/transplantul cord-pulmon
TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR TRATAMENTUL EDEMULUI PULMONAR ACUTACUT
• Repaus,pozitie semisezandaRepaus,pozitie semisezanda• Administrare deO2 pe masca,PPEAdministrare deO2 pe masca,PPE• Monitorizare cardiovasculara invazivaMonitorizare cardiovasculara invaziva• Sulfat de morfina 0,1 mg/kgc imSulfat de morfina 0,1 mg/kgc im• Diuretic cu actiune rapida—Furosemid 1-2 mg/kgc ivDiuretic cu actiune rapida—Furosemid 1-2 mg/kgc iv• Agenti vasoactivi—Nitroprusiat de Na 1-10 mcg/kgc/min in Agenti vasoactivi—Nitroprusiat de Na 1-10 mcg/kgc/min in
perfuzie controlataperfuzie controlata• Agenti inotrop pozitivi—Dopamina5-10 mcg/kgc/min in Agenti inotrop pozitivi—Dopamina5-10 mcg/kgc/min in
perfuzie controlata/digitalizare rapida iv—Digoxin 20-40 perfuzie controlata/digitalizare rapida iv—Digoxin 20-40 mcg/kgc in 24 oremcg/kgc in 24 ore
• IOT,VA cu PPE,daca PaCO2>60 torr,PaO2<50 torr la IOT,VA cu PPE,daca PaCO2>60 torr,PaO2<50 torr la FiO2>0,6 sau exista semne de epuizare respiratorieFiO2>0,6 sau exista semne de epuizare respiratorie
• URGENTA PEDIATRICA MAJORA!URGENTA PEDIATRICA MAJORA!
EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL INSUFICIENTEI CARDIACE PEDIATRICEINSUFICIENTEI CARDIACE PEDIATRICE
• FACTORI DE PROGNOSTICFACTORI DE PROGNOSTIC
• VarstaVarsta
• Etiologia Etiologia
• Complicatiile legate de boala(EPA,soc Complicatiile legate de boala(EPA,soc cardiogenic,aritmie severa) sau de cardiogenic,aritmie severa) sau de terapie(toxicitatea digitalica,tulburari terapie(toxicitatea digitalica,tulburari hidroelectrolitice legate de utilizarea diureticelor etc)hidroelectrolitice legate de utilizarea diureticelor etc)
• Rezerva miocardicaRezerva miocardica
• Complianta Complianta
• Raspunsul la terapieRaspunsul la terapie
MULTUMESC!MULTUMESC!