Curs 38 Pediatrie

Insuficiena respiratorie acut

-generaliti:-detres respiratorie = respiraie dificil

-dispnee->senzaie de lips de aer,respiraie laborioas

-tahipnee,stridor,wheezing

-insuficiena respiratorie = hipoxemie +/- hipercapnie

-hipoxemie = PaO2 < 50 mmHg n caz de respiraie n aer atmosferic (FiO2 = 0.21)

= PaO2 < 60 mmHg dac FiO2 = 0.4

-hipercapnie = PaCO2 > 45 mmHg la sugar i > 50 mmHg la copilul > 1 an

-clinic->cianoz de tip central

-insuficiena respiratorie se produce dac este perturbat una din etapele respiraiei

etapa respiraieiforma de insuficien respiratorie

-ventilaia

-perfuzia pulmonar

-schimburile gazoase

alveolo-capilarehipoxie hipoxic(insuficien respiratorie pneumogen)

-transportul gazelor de la

plmni la esuturi-hipoxie stagnant (insuficien cardiac,oc)

-hipoxie anemic (cantitatea de Hb funcional )

(anemii severe,intoxicaii cu CO sau alte substane

ce blocheaz Hb)

-capacitatea celulelor de a

utiliza O2hipoxie histotoxic

-etiopatogenia insuficienei respiratorii pneumogene:

1. dezechilibrul raportului ventilaie/perfuzie-hipoxemie + normocapnie

-etiologie:

-distribuia neuniform a ventilaiei

-distribuia neuniform a perfuziei

2. hipoventilaie alveolar global- ventilaiei la toate unitile morfo-funcionale

-hipoxemie + hipocapnie

-etiologie:

-obstrucii deasupra bifurcaiei traheei->laringite obstructive,aspiraie de corp strin

-ineficiena sistemului neuro-muscular->paralizia musculaturii respiratorii

-complian pulmonar redus->fibroz pulmonar

3. tulburarea difuziunii gazelor la nivelul membranei alveolo-capilare-hipoxemie

-etiologie->pneumonie interstiial,edem pulmonar, agenezie pulmonar

4. unt dreapta-stnga-hipoxemie neinfluenat de administrarea de oxigen

-etiologie->unturi autentice,atelectazie

-consecinele hipoxemiei:

-perturbarea funciei cerebrale

-efect inotrop (-)

-disritmii->iniial tahicardie,ulterior bradicardie

-vasoconstricie esp.la nivelul teritoriului arterelor pulmonare->cord pulmonar acut

-tahipnee

-acidoz lactic

-consecinele hipercapniei:

-vasodilataie sistemic i cerebral->edem cerebral

-acidoz respiratorie

-etiologia insuficienei respiratorii acute:

1. obstrucia cilor aerienea) superioare-laringite obstructive

-abces retrofaringian

-aspiraie de corp strin

b) inferioare-broniolite

-astm bronic

2. boli pulmonare-pneumonii

-edem pulmonar

3. boli ale peretelui toracic-pneumotorace

-hemotorace

4. boli neurologicea) boli ale SNC-status epileptic

-meningoencefalit

-abces cerebral

-hematom intracerebral

-intoxicaii medicamentoase

b) boli ale mduvei i coarnelor anterioare-mielit

-poliradiculonevrit

-poliomielit

c) boli ale jonciunii neuromusculare-miastenia gravis

-botulism

-tetanus

5. alte boli-boli cardiace

-methemoglobinemie

-intoxicaie cu CO

-intoxicaie cu cianuri

-hipotermie/hipertermie

-septicemie

-anemie sever

-tablou clinic:

1. semne i simptome respiratorii-dispnee->polipnee,tiraj,bti ale aripioarelor nazale

+ hiperpnee->insuficien respiratorie obstructiv

+ hipopnee->insuficien respiratorie restrictiv

-dispnee obstructiv

-superioar->esp.inspiratorie

-inferioar->esp.expiratorie

-micri respiratorii paradoxale

-modificri respiratorii de tip central

-bradipnee

-apnee

-respiraie gasping->usu.modificare preagonic

-perturbarea coordonrii respiraie-deglutiie

2. semne cardiocirculatorii-tahicardie

-HTA

-cord pulmonar

- debitului cardiac

-colaps

3. semne cutanate-cianoz cald,cu tent roie-viinie->cianoz de tip central (prezent i la nivelul mucoaselor)

-hipersudoraie

4. semne neuropsihice-tulburri psihice->iritabilitate,euforie,perioade de agitaie,stare confuzional

-tulburri de contien->somnolen,obnubilare,com

-paraclinic:

1. precizarea intensitii hipoxemiei-PaO2->valori normale : > 90 mmHg la sugar i > 100 mmHg la copilul > 1 an

-SaO2->valori normale : > 90%

2. evidenierea tulburrilor de ventilaie-PaCO2->valori normale : 30-40 mmHg la sugar i 35-45 mmHg la copilul > 1 an

-hipoventilaie alveolar->PaCO2 > 40-45 mmHg

-hiperventilaie alveolar->PaCO2 < 30-35 mmHg

3. precizarea tulburrilor acido-bazice-acidoz respiratorie-> PaCO2-acidoz metabolic-> acid lactic

-acidoz mixt

-etapele diagnosticului:

1. diagnostic pozitiv-semne i simptome nespecifice->dispnee,stridor,wheezing,tiraj,cornaj

-semn specific->cianoz central

-hipoxemie-> PaO2, SaO2

2. diagnosticul intensitii insuficienei respiratorii-insuficien respiratorie latent->doar la efort

-insuficien respiratorie patent->i n repaus

3. diagnosticul perturbrilor de ventilaie alveolar-insuficien respiratorie parial (insuficien de oxigenare)->normocapnie

-insuficien respiratorie global (insuficien ventilatorie)->hipercapnie

4. diagnostic patogenetica) boli respiratorii obstructive- rezistenei la fluxul de aer

-etiologie->laringit,astm bronic,broniolit

b) boli respiratorii restrictive- expansiunii plmnilor

-etiologie:

-deformri costo-vertebrale

-pneumonie interstiial,atelectazie,edem pulmonar

-revrsat pleural,pneumotorace

c) reducerea transferului de gaze la nivelul membranei alveolo-capilare-tulburri de difuziune->edem pulmonar,pneumonie interstiial

-depresia centrilor respiratori->meningoencefalit,intoxicaii

-disfuncia muchilor respiratori->poliradiculonevrit

5. diagnostic etiologic-tratament:

1. tratamentul hipoxemiei-obiective->PaO2 > 60 mmHg,SaO2 > 90%

-suplimentarea aportului de O2->intubaie traheal (CPAP,PEEP,ventilaie asistat)

-oxigenoterapie

-indicaii->cianoz de tip central,PaO2 < 60 mmHg,SaO2 < 90%

-oxigen umidificat

-metode:

-canul nazal

-cateter nazo-faringian

-masc,cort de fa

-izolete,incubator

-CPAP,PEEP

-oxigenare prin membran extracorporal (ECMO)

-oxigenoterapie hiperbar->intoxicaie cu CO

-monitorizare:

-clinic->eficiena oxigenoterapiei asupra cianozei

-se progresiv debitul

-dup ce dispare cianoza debitul se cu nc 25%

-gaze sanguine->pulsoximetrie : SaO2 = 90-95%

-efecte toxice:

-detres respiratorie

-fibrodisplazie retrolenticular i cecitate

-displazie bronhopulmonar

-SDRA

2. tratamentul hipoventilaiei->asigurarea permeabilitii cilor aerienea) ndeprtarea secreiilor-tuse terapeutic

-fluidificarea secreiilor

-drenaj postural

-terapie fizic pulmonar

-aspiraie mecanic

-poziie de siguran n strile de incontien

b) combaterea bronhospasmului i a edemului-medicaie bronhodilatatoare->2-mimetice

-antiinflamatoare->corticoizi

-medicaie decongestiv->adrenalin aerosoli

-fluidificante

-aerosoloterapie

c) canul oro- sau nazofaringiand) intubaie traheale) ventilaie mecanic->balon,ventilator mecanic

-indicaii:

-apnee,bradipnee

-PaO2 < 50 mmHg la FiO2 = 1

-PaCO2 > 60 mmHg

3. terapie adjuvanta) hidratare eficient-ci->oral,sond gastric,i.v.

- volumului la pacienii cu boli pulmonare interstiiale->edem pulmonar acut

b) diuretice->edem pulmonar acut

c) corectarea perturbrilor acido-bazice->meninerea unui pH sanguin de 7.35-7.45

-acidoz metabolic->NaHCO3-acidoz respiratorie->corectarea hipoventilaiei

d) tratamentul cordului pulmonar acut->oxigenoterapie

e) combaterea encefalopatiei hipoxice-restrngerea aportului lichidian

-oxigenoterapie

-hiperventilaie controlat

-fenobarbital 20 mg/kg

f) sedative i analgezice-cloralhidrat

-diazepam

-morfin