INSUFICIENTA RESPIRATORIEIMPOSIBILITATEA MENTINERII HOMEOSTAZIEI GAZELOR SANGVINE IN REPAUS

AFECTIUNI CEREBRALEAVCPOLIOMIELITA BULBARASUPRADOZARE DE SEDATIVEDEPRESIE RESPIR. POSTANESTEZICATRAUMATISME CEREBRALEMIXEDEM

AFECTIUNI ALE MADUVEISINDR.GUILLAIN-BARRETRAUMAT.SPINALEPOLIOMIELITASCLEROZA LATERALA AMIOTROFICA

AFECTIUNI NEUROMUSCULAREMIASTENIA GRAVISTETANUSMEDICATIE CURARIZANTAINTOX.CU ORGANOFOSFORATEPOLINEVRITAPARALIZIA HIPOKALIEMICA

AFECTIUNI TORACICE SAU PLEURALEOBEZITATE MASIVACIFOSCOLIOZASPONDILITA ANCHILOZANTAPNEUMOTORAX, PLEUREZIE

AFECTIUNI ALE CAILOR SUPERIOARE

PARALIZIA DE CORZI VOCALEOBSTR.LARINGIANA, TRAHEALA

AFECTIUNI CARDIOVASCULARE

EDEM PULMONAR CARDIOGENEMBOLISM PULMONAR

AFECTIUNI ALE CAILOR INFERIOARESINDROMUL DE ASPIRATIEINHALATIE DE FUMSEPTICEMIEASTM, BRONSIOLITABPOCDETRESA RESPIRATORIE A ADULTULUIPNEUMOPATII INTERSTITIALEPNEUMONII BILATERALEATELECTAZII MASIVEIRADIEREA PULMONARA

INSUF. RESP.AC.

IR SE INSTALEAZA RAPIDSE AGRAVEAZA RAPID

SIMPTOMATOLOGIA HIPOXEMIEIASTENIE SEVERA SCADEREA PERFORMANTEI MENTALE PINA LA ALTERARE CEREBRALA PROFUNDA - COMA - MOARTEDISPNEE, CIANOZA, TRANSPIRATII, TAHICARDIE, ANXIOS, AGITAT, TA CRESCUTACONFUZ, OBNUBILAT, TA SE PRABUSESTEARITMII CARDIACEDECES PRIN FV SAU STOP RESPIRATORNECROZA HEPATOCITARA DAT.HIPOXIEI - RAR INSUF.F

SIMPTOMATOLOGIA HIPERCAPNIEI

CEFALEE, SOMNOLENTA, FLAPPING TREMOR, EXTREMITATI CALDEOBNUBILARE, COMAVASODILAT.CEREBRALA- EDEMEDEM PAPILAR, EEG

MISCARI RESPIR.NEREG.FOL.MUSC.RESPIR.ACCESORIEMISCARI ABDOMINALE PARADOXALEPULS PARADOXALHIPOXEMIA SEVERA POATE DET.HIPERCAPNIE PRIN OBOSEALA MUSC.RESPIR.

MANIFESTARI DE LABORATOR

N paO2 = 100-80 MMHG (VARSTA)N SATO2 = 97-95%N paCO2 = 35-45 MMHGN pH = 7,35-7,42

DIAGNOSTICpaO2 < 60 MMHG SAU SAT O250 MMHGCO2 CRESTE RAPID - Ph scade sub 7,35= acidoza respir.-IR ACUTACO2 CRESTE LENT -RETENTIE COMPENSATORIE DE BICARBONAT DE NA - NU SE MODIF.PH, CRESTE REZERVA ALCALINA - IR CRONCRESTE REZERVA ALCALINA + SCADERE A PH = IR CRONICA ACUTIZATA

MECANISMEINSUF.DE OXIGENAREINSUF.A VENTILATIEIASOCIERE

1.TULB.RAPORTULUI VENTILATIE-PERFUZIE V/QIN BOLILE OBSTRUCTIVE P: ASTM, BRONSITA CRONICA, EPO, BRONSIOLITAZ.HIPOVENTILATE-NORMAL PERFUZATE- SCADE PO2, CRESTE PCO2Z.N SAU HIPERVENTILATE-N SAU INSUF.PERFUZATE-SATO2 N, SCADE PCO2=SCADE PO2, CU PACO2 N/SCAZUTAADM.O2 - CORECTAREA HIPOXEMIEI (CRESTERE A PO2 IN Z.PROST VENTIL)

2.SUNTUL PULMONAR DREAPTA-STANGATERITORII COMPLET NEVENTILATE, DAR PERFUZATEPNEUMONII, ATELECTAZII, EDEM PHIPOXEMIE CE NU SE CORECTEAZA LA ADM O2CO2 ELIM N/IN EXCES PRIN HIPERVENTIL.Z.CU BRONHII PERMEABILE

3.REDUCEREA CAPAC.DE DIFUZIUNE A GAZELORSCADE SUPRAFATA DE SCHIMB GAZOSAFECT.CU INLOC.PARENCH.P CU TES.NEFUNCTIONALINGROSAREA MEMBR. ALV-CAPIL.-IN B.INTERSTITIALECO2 ARE DIFUZIBILITATE >HIPOXEMIE CU CO2 N/SCAZUTSE COREC. LA ADM.O2 DAT.CRESTERII GRADIENTULUI RE P ALV-CAPIL AL O2

4.SCADEREA CONC.O2 IN SANGELE VENOSPRIN EXTRACTIE CRESCUTA LA NIV.TISULAR, PRIN SCADEREA D SANG.TISULAR (IC, ANEMIE, SOC) SAU PRIN CRESTEREA METAB.TISULAR (FEBRA, EFORT FIZ)HIPOXEMIE CE O AGRAVEAZA PE CEA REZ.PRIN UNUL DIN CELEL.MEC.ADM.O2 IN CONCEN.CRESCUTA

5.HIPOVENTILATIA ALVEOLARA GLOBALAHIPOXEMIE CU HIPERCAPNIEADM.O2 DET.CRESTERE PAO2, NU SCADE PCO2 - EFECT DEPRIMANT ASUPRA CENTRULUI RESPADM.O2 CONTINUU IN CONCEN. MICA 1-2 L/MIN

INSUFICIENTA VENTILATORIE

HIPOXEMIE SI HIPERCAPNIE

1.SCADEREA MINUT VOLUMULUI RESPIRATORPRIN DEFICIT NEUROMUSCULAR/PRIN CRESTEREA CONSUMULUI ENERGETIC RESPIRATOREPUIZAREA M.RESPIRAT.

2.CRESTEREA PRODUCTIEI DE CO2

FARA POSIBILITATEA CRESTERII COMPENSATORII A VENTILATIEI

3.CRESTEREA SPATIULUI MORT FUNCTIONAL

FARA O CRESTERE CORESPUNZATOARE A VENTILATIEI

CAUZE FRECVENTETULBURAREA RAP.V/QSUNT CIRCULATOR INTRAPULM. DREAPTA-STANGASCADEREA PO2 IN SANGELE VENOS

TRATAMENTAL CAUZEI IRAMELIORAREA HIPOXEMIEI PRIN ADM. DE O2

MASURI GENERALEPASTRAREA PERMEABILITATII CAILOR AERIENE PRIN INDEPARTAREA SECRETIILOR

MIJLOACERESPIRATII ADANCI PERIODICE INCURAJAREA TUSEIDRENAJ POSTURALPERCUTIA TORACELUIASPIRATIE TRAHEALA CU SONDA MOALETUB NASOFARINGIAN CE USUREZA ASPIRATIA PRIN SONDAHIDRATARE ADECVATAUMIDIFICAREA O2 ADM.

TRAT.OBSTRUCTIEI BRONSICEBRONHODILAT.INHAL.CORTICOTERAPIE IVTEOFILINA IVINF.-ANTIBIOTIC

OXIGENOTERAPIE

1.PAO2

MODALITATI DE ADM.A O2

PRIN MIJLOACE SIMPLEVENTILATIE MECANICA

A.MIJLOACE SIMPLE DE ADM.O21.CANULA NAZALA2.CU MASCA SIMPLA-LA DEBIT DE 6 L/MIN O2 50-60% IN AERUL INSPIRAT3.CU MASCA CU RECIRCULARE4.CU AJUTORUL UNUI CORT

EFECTE ADVERSEUSCAREA SECRETIILOR-UMIDIF.DENITROGENARE- INSTABILIT.ALV - ATELECTAZIIEFECT TOXIC AL O2-DOAR DACA CONC.O2>60% TIMP DE 48 ORE; INRAUTATIREA SCHIMB.GAZOASE, INFILTRATE P DIFUZE INTUB.TRAHEALA+VENTIL.CU PRES.+ TELEEXPIRAT. (PEEP)

B.INTUBATIA TRAHEALA SONDA OROTRAHEALA, NASOTRAHEALATRAHEOSTOMIE

VENTILATIA MECANICA1.CU PRESIUNE POZITIVA INTERMIT.-PERMITE EXPIRUL PASIVa) RESPIRATIE CONTROLATA - FRECVENTA SI DEBITUL RESPIRATOR SE PROGRAMEAZA LA NIVELUL DORITb) RESPIRATIE ASISTATA - SE FOL.FRECVENTA SPONTANA A B, CORECTAND DOAR DEBITUL

VENTILATIA MECANICA2. CU PRESIUNE POZITIVA TELEEXPIRATORIE (PEEP) - P INTRAPULMONARA > PRESIUNEA ATMOSFERICA TOT TIMPUL RESPIRATIEIP TELEEXPIRAT.=5-10 CM APA PT. A ANTAGONIZA TEND.LA COLAPS A BRONHIOLELOR LA SF.EXPIRULUI, TEND.LA ATELECTAZIE, EPEA: SCADE DEBITUL C, PNEUMOTORAX

VENTILATIA MECANICA3.CU FRECVENTA RESPIRATORIE INALTA 60-100 CICLI/MINPERMITE VENTILATIE ALV. ADECVATA CU MISC.DE AMPLIT. FOARTE REDUSA ALE CUTIEI TORAC.TRAUMAT. TORACICE

INDICATIIB.P ACUTE (EPA, ASTM,PNEUMONII)1.B EPUIZAT2.TULB.STARII MENTALE3.PAO245 MMHG5.ACIDOZA RESP. PROGRESIVA- PH40/MINB.P.CRONICE (BPCO)1.PAO260 MMHG3.PH=7,2-7,25

OBIECTIVELE TERAPIEI IRPAO2 > 60 MMHG - OXIMETRIE PERIFERICA / DET.DIRECTA A O2 IN SG.ARTERIALSCADEREA PACO2 LA VAL.LA CARE SE NORMALIZEAZA PH SG.ARTERIALCRESTEREA PO2 IN SG.VENOS AMESTECAT PESTE 30 MMHG - NEC.CATETERIZAREA A.PULM.

COMPLICATII ALEVENTILATIEI MECANICE

COMPLICATII ALE INTUBATIEI TRAHEALEPLASARE SONDA IN ESOFAG SAU BRONHIA DREAPTA - VENTILATIE INADECVATA SAU PNEUMOTORAXHIPERINFLATIA BALONULUI SONDEI TRAHEALE - STRICTURA TRAHEALA ULTERIOARADEPLASAREA SONDEI TRAHEALE CU PIERDEREA ETENSEITATII - VENTILATIE INEFICIENTA

COMPLICATII DAT. INSUFLARII AERULUI CU PRES.CRESCUTA (IN SPEC.PEEP)

EMFIZEM SUBCUTANATPNEUMOMEDIASTINPNEUMOTORAX

MODIF.RAPIDE ALE ECHIL.ACIDOBAZICHIPERVENTILATIE - HIPOCAPNIE SI ALCALOZA RESP.BRUSCA - SCADEREA DEB.C, ARITMII C, TULB.SNCNEC.CORECTARE RAPIDA

COMPLICATII HEMODINAMICE

VENTIL.CU PRES.+ - SCADEREA INTOARCERII VENOASE - SCADEREA DEB.C - SCADEREA TAIN SPEC LA B DESHIDRATATI

ALTE COMPLICATIITULBURARI HE - INCARCARE LICHIDIANA DAT.AERULUI INTENS UMIDIFIAT INSUFLAT CU P +EFECTE TOXICE ALE O2TEPASPIRATIEHDS - ULCER SAU GASTRITA HEMOR.INF.NOSOCOMIALE

RENUNTAREA LA VENTIL.MEC.TREPTAT DCA PAC.A FOST VENTILAT MAI MULT DE 3 ZILEDACA PARAMETRII RESPIR.SUNT ACCEPTABILI SI SE MENTIN SI DUPA 2-6 ORE DE LA INTRERUPEREA VENTIL.DISFONIEDURERE FARINGIANAEDEM GLOTIC CU STRIDOR - ADRENALINA INHAL./ UN.REINTUBARE +/-TRAHEOSTOMIE