Insuficienta respiratorie

Insuficienta respiratorieDefinitieIncapacitatea aparatului respirator de a mentine la valori normale presiunile partiale ale gazelor respiratorii in sangele arterial sistemic, la efort si in repaus.PaO2 < 8.0 kPa (< 60 mmHg)PaCO2 > 6.0 kPa (> 45 mmHg)

Utilizare O2Producere CO2schimburile gazoase intre aer alveolar si capilare pulmonare, Oxigenare inadecvata si Cr/ ac impact pe clinica si evol

2IR hipoxemica (tip I) (partiala) - hipoxemie cu normo/hipocapnieIR hipercapnica (tip II) (globala) - hipoxemie cu hipercapnie

IR compensata: hipoxemie moderata (60-50 mmHg) SaO2 moderat (90-85%) pH sanguin N / limita inferioara a N PAPm = 20 mmHg IR decompensata: acidoza respiratorie hipoxemie moderata / severa ( 60-70 mmHg) pH sanguin < 7,25 PAPm 25 mmHg Clasificare (I)IR compensata: hipoxia si hipercapnia se mentin in repaus si in cursul eforturilor musculare moderate la aceleasi valori timp indelungat; homeostazia gazelor este stabila la alt nivel decat la cel normalIR decompensata: alterarea PaO2 si PaCO2 progresiva si rapida,

IR manifesta sau patenta: prezenta in conditii de repaus muscular IR latenta: hipoxie numai in cursul efortului fizic

Dupa rapiditatea instalarii:

IR acuta - debut recent (ore, zile) - poate complica boli cu debut acut, dar si cronice - datorita rapiditatii de instalare, compensare practic nula- > dezechilibru AB critic > moarte/st.compensat.IR cronica - se dezvolta in luni/ani - mecanismele compensatorii contribuie la ameliorarea transportului O2 si tamponarea acidozei respiratorii Clasificare (II)Latenta usoara 100W, moderata 50-100W si sevara sub 50W/sInsuficienta respiratorieBoli pulmonareAfectarea pompei ventilatoriiIR tip IIHipoxemie+ hipercapnieIR tip I hipoxemie centru respirator cai nervoase eferente conexiuni nervoase periferice cutie toracica musculatura respiratorie SDRA pneumonie BPOC boli interstitialeHipoxemia5. Presiune partiala scazuta a O2 in aerul inspirat sau alte cauze extrapulmonare3. Hipoventilatiealveolara2. Alterarea difuziunii prin MAC1. Inegalitatea raporturilor V/Q4. Sunt dr-stg1, 2, 3, 4: cauze intrapulmonare de hipoxemie5: alte cauze extrapulmonare: debit cardiac scazut, necesar metabolic crescut, concentratie a Hb scazuta61. Alterarea raportului V/QSubstrat morfopatologic:Obstructie cronicaPierdere structuri pulmonareHiperinflatie (air-trapping)

PaCO2 mentinut in limite normaleHIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIEIR tip IEfect de suntV/Q0.8Pa,O2 si Pa,Co2 identic cu cele alveolare

Hipoxemie severaSe corecteaza cu O2 terapieAlveole ventilate dar neperfuzare- sg capilar le paraseste pastrand compozitia sg venos2. Tulburari de difuziune

Hipoxemie de efort (la debut) Hipoxemie de repaus (in afectarea severa a MAC)Se corecteaza la adm. O2PaCO2 in limite normaleHIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIEIR tip ISubstrat morfopatologic:Alungirea traseului de difuziuneReducerea suprafetei de schimb gazosAnemiiTipuri de afectiuni:PIDEmfizemSDRA etc3. Hipoventilatia alveolaraDiminuarea ventilatiei in toate unitatile functionale pulmonare - PAO2 scade; PaCO2 creste

Scaderea PaO2 este proportionala cu cresterea CO2

Control ventilatiei se face prin stimulul hipoxic la nivelul chemoreceptorilor carotidieni

Se corecteaza daca respira O2 in concentratie mare - 100% (atentie la NARCOZA HIPERCAPNICA)

HIPOXEMIE ARTERIALA CU HIPERCAPNIE IR tip IINu crestere gradient alveolo-arterial al O2 [P(A-a)O2]

4. Sunt intra-pulmonar dreapta-stangaCrestere gradient alveolo-arterial al O2 [P(A-a)O2]Hipoxemie arteriala dependenta de marimea suntuluiNu se corecteaza daca respira O2 100%PaCO2 =N sau scazuta

Malformatii cardiaceSunt anatomic (anastomoze veno-venoase / vene Thebesius)PneumonieEdem pulmonarAtelectazie etcHIPOXEMIE ARTERIALA CU NORMOCAPNIE IR tip IVA/Q 70mmHg)Narcoza (Pa>80mmHg)

HIC cronicaCefalee, sd cereb, edem papilar,tremor muscular, asterixisCardiovasculareTahicardie, aritmiiVasodilatatie cerebrala, localaTA sistemica variabilaVasoconstr. arteriolara pulmonaraVasodilat. perifericaAritmieAlterarea contractilitatii miocardiceRespiratoriiTahipnee cu crestere VADeprima centrul resp.InvestigatiiGazometrie arteriala Pulsoximetrie Capnografie Electroliti si echilibru acidobazicPrincipii de tratament in insuficienta respiratorie Tratamentul cauzei declansatoare daca e posibilObiectiv principal - oxigenarea adecvata, fara cresterea PaCO2Ventilatia mecanicaSustinerea functiilor vitale BibliografieMurray and Nadels Textbook of Respiratory Medicine, 2nd editionHarrisons Principles of Internal Medicine, vol 1Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders, 4th editionPneumologie sub redactia Miron Alexandru Bogdan, Editura Universitara Carol Davila Bucuresti, 2008