Intarzierea mintala

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Intarzierea mintala

Text of Intarzierea mintala

SB 36: ntrzierea mentalDefinitie:

Stare de nedezvoltare psihica sau de dezvoltare psihica incompleta. Desi cuprind de obicei intreaga sfera a vietii psihice, au ca trasatura principala afectarea proceselor intelectuale (a gandirii si indeosebi a abstractizarii si generalizarii). In acelasi timp procesul patologic poate sa impiedice in mod proportional si dezvoltarea altor functii psihice ca: afectivitatea, caracterul si personalitatea.Tratat: Termenul de retardare delimiteaza un grup heterogen de indivizi ,ce include persoane cu aptitudini diferite in ceea ce priveste abilitatile cognitive ,adaptarea emotionala si functionarea sociala.

Retardarea mentala este o tulburare caracterizata printr-o functionare intelectuala submedie si prin afectarea capacitatilor adaptative in plan conceptual ,practice si social inainte de varsta de 18 ani.DSM IV TR:A. Funcionare intelectual semnificativ sub medie : IQ aprox sau sub 70 la un test de inteligen administrat individual

B. Deficite sau alterari concomitente in activitatea adaptativa prezenta n cel puin 2 din domeniile: comunicare, autongrijire, abiliti sociale/interpersonale, utilizarea resurselor comunitare, conducerea de sine, abilitile academice funcionale, munca, timpul liber, sntatea i sigurana

C. Debut nainte de 18 aniDMU : IQ 50-55 70

DMM: IQ 35-40 - - 50-55

DMS: IQ 20-25 - - 35-40

DMP : IQ sub 20-25ICD 10:RM reprezinta oprirea dezvoltarii mintale sau o dezvoltare mentala incompleta, care se caracterizeaza in special prin:

afectarea facultatilor care contribuie la nivelul global de inteligenta, adica a capacitatilor cognitive, de vorbire, motorii si sociale.

comportamentul adaptativ este intotdeauna afectat.

Indivizii afectati au un risc pt exploatare si abuz fiz/sex

Pentru diagnostic cert trebuie sa existe un nivel redus al functionarii intelectuale, avand ca rezultat o capacitate scazuta de adaptare la cerintele zilnice ale ambiantei sociale normale.Evaluarea nivelului intelectual trebuie sa se bazeze pe:

rezultatele examinarilor clinice

comportamentul adaptativ

performanta la testele psihometriceF70 Retardare mental uoar (Debilitate) :IQ 50 - 69F71 Retardare mental moderat (Imbecilitate) : IQ 35 - 49F72 - Retardare mental sever : IQ 20 - 34F73 - Retardare mental profund (Idioia) : IQ sub 20F78 Alt retardare mental

F79 Retardare mental nespecificat

Al 4-lea caracter: .0 tulburare de comportament absent sau minim

.1 tulburare semnificativ a comportamentului, necesitnd atenie

sau tratament

.2 alt tulburare comportamental

.3 fr menionarea tulburrii comportamentale

NumeIQVrsta mentalDezvoltarea lbAdaptarea social

Oligo gr I(educabili)50-698-12 ani(cls 6)Vorbit i scrisIndependent social

Oligo gr II

moderat(antrenabili) sever35-49

20-343-7 ani(cls 2)Vorbit (asintaxie)Semidependent social

Oligo gr III0-190-2 aniAbsentDependent social

Epidemiologie:

RM apare la 1- 3 % din populaie, 85% sunt DMU rata prevalentei este mai ridicata: 9-10 ani si atinge un peak la adolescenta

sexul masculin este mai afectat, raportul B/ F este 1.5/ 1

debutul are loc inainte de 18 ani

cauza e organica/psihosociala si e cunosc in 50-70% din caz

identificare precoce in RM severe sau profunde si atunci cand exista cauze genetice, asociate cu un fenotip specific ( sdr Down) identificare tardiva in RM usoara, fara cauza identificata/cauza frecv de absenta cron a stimul intelect factori de risc:

de natura ambientala: psihosociali si culturali

cei individuali: de natura genetica, metabolica si dobanditi pre| peri|si postnatali

nu exista un comportament sau un tip de personalitate tipic, caracteristic

stima de sine este scazuta;gandirea tinde sa fie concreta si egocentrica

1/3 pn la 2/3 au tulburri mentale concomitente, de orice fel

se pot asocia tulburari organice (sdr Down- pot exista complicatii cardiace, leucemie) ce pot duce in scurt timp la exitus

rata mortalitatii este mai mare decat la subiectii controlEtiopatogenie: etiopatogenia este extrem de diversificata sunt implicati factori cauzali: de natura genetica, lezionala, psihosociala

RM profunda si severa se datoreaza unui proces patologic cerebral RM usoara si moderata se asociaza cu factori culturali-familiali, reprezentati de: zestre ereditara deficitara, nivel cultural scazut, carente nutritionale

A. Cauze prenatale:

1. genetice: Prin anomalii cromozomiale (cr. autosomali si cr. sexuali, prin pierderi sau aditii de material genetic) : - sdr. Down=facies tipic,htonie,Hreflex,malf card,anomal g-i;RMM/RMS- sdr. cromozomului X fragil=1:1000 B nn;macroorhidie postpuber,cap si urechi mari,fata lunga si ingusta- sdr. Williams

- sdr. cri du chat

- sdr. Lesch- Nyhan

- sdr. Klinefelter- sdr. Patau, Edwards, Turner Mutatii la nivelul unei singure gene majore( au ca baz patogenic o eroare nnscut de metabolism): - scleroza tuberoasa

- neurofibromatoza Recklinghausen

- tulb. ale metabolismului aminoacizilor: fenilcetonuria

- tulb. ale metabolismului lipidic:

Boala Tay- Sachs

Boala niemann- Pick

Boala Gaucher

tulb ale metabolismului mucopolizaharidelor:

sdr. Hunter

sdr. Hurler

alte tulburari metabolice: galactozemia, homocistinuria (se nsoesc de semne neurologice i somatice i sunt de obicei severe) Prin mecanism poligenic n general cazurile fr patologie asociat( RM familiala)2. alte cauze ce interfera cu procesul normal de neurodezvoltare:

(depind de masivitatea agresiunii, tipul agentului agresor i perioada n care acioneaz asupra organismului) infectii prenatale:

rubeola

HIV

toxoplasmoza

hepatita epidemica

sifilis

infectia cu cytomegalovirus

infectia cu herpes simplex

gripa

agenti teratogeni: alcool (embriopatia alcoolic, la mame care consum zilnic 60-80 gr alcool pur=sdr alcool fetal:microcefalie,hplazie medio-faciala,fanta palpebr scurta,pectus excavatus,posibile defecte card,statura mica) droguri

medicamente(citostatice, opiacee, neuroleptice, antidepresive, anticonvulsivante)

saruri de metale grele

afectiuni dismetabolice:

mixedem

DZ

toxemia

radiatii ionizante

substante radioactive

tentativele mecanice de avort

malformatii placentare

boli casectizante ale mamei: TBC

carente alimentare materne traume psihice

B. Cauze perinatale: traumatisme la nastere:

travaliu prelungit

distociile de bazin

circulara de cordon

greutatea f. mare a copilului

prezentaii vicioase

manevre instrumentale traumatizante ( forcepsul)

prematuritatea, suferina neonatal anestezice in exces

incompatibilitate de Rh sau de grup ( au ca rezultat complicatii mecanice sau anoxice cerebrale)

C. Cauze postnatale: infectii: meningo-encefalite de diverse etiologii

TCC tumori afectiuni somatice severe: bronhopneumopatii grave, infecii gastrointestinale, insuficiente respiratorii sau cardiace, arsuri ntinse dezechilibre hidro-electrolitice si metabolice: malnutriia proteocaloric factori socio- culturali: stimulare afectiva, exercitiu senzorial si intelectual(ospitalism- sdr de ntrziere psihomotorie la copiii provenii de la casele de copii, abandonai de la natere ; dup 5-6 luni de caren afectiv are loc o scdere accelerat a ritmului de dezvoltare intelectual)Forme clinice:I. RM uoar: 85 % din RM cauzele:

conditiile psihosociale, economice si culturale in care se dezvolta individul

mai putin genetice ( sdr. Prader- Willi, sdr. cr. X fragil) varsta mental 9-12 ani nivel de instrucie corespunztor clasei a VI-a, dar ntr-un ritm mult mai lent

pot nva o meserie simpl i pot s-i ctige total sau parial cele necesare traiului capacitate de autoconducie i autongrijire de obicei prezente intelegerea si utiliz limbaj sunt intarziate in grd variate si problemele de comunica pot persista si la vaiata adulta

dezvoltarea psihomotorie poate fi normal sau ntrziat, vizibil la adolescen procesele cognitive sunt afectate n mod neomogen, in functie de etiologia RM:

atenia spontan uneori foarte vie, dar deficitara din punct de vedere a concentrarii( mpiedic individul s se concentreze asupra uneia activiti) memoria nemodificata/ hipermnezie ( compensatorie) / hipomnezie la cei cu leziuni organice gndirea redus la concret, cu performane neomogene, lentoare ( cu ritm i flux ideativ sczut), inerie, incapacitatea de a trece la subiecte noi, scaderea imaginatiei si a fortei de reprezentare

bradilalie, perseverare pe anumite teme

asociaii automate cu caracter mecanic operatiile gandirii se realizeaza cu dificultate, sunt incomplete:

analiza- nesistematica, dependenta de perceptiile anterioare, fragmentara si nesemnificativa; informatiile primite sunt insuficient prelucrate sinteza- dificila, logica absenta; lipsa capacitatii de categorisire si clasificare

abstractizarea este absenta, nu pot deosebi esentialul de neesential, generalul de particular, notiunile au caracter concret si se denumesc prin insusirile lor de culoare, marime, utilizare operatiile gandirii sunt concrete ( pot invata calcule matematice dar nu pot rezolva probleme deoarece acestea implica abstractizare) generalizarea se realizeaza la un nivel inferior normalului judecatile si rationamentele sunt