Intelegerea&Tratarea alcoolismului

8/8/2019 Intelegerea&Tratarea alcoolismului

http://slidepdf.com/reader/full/intelegereatratarea-alcoolismului 1/167

INTELEGEREA INTELEGEREA && TRATAREA TRATAREA

ALCOOLISMULUI ALCOOLISMULUIMichael J. Herkov, Ph.D.Michael J. Herkov, Ph.D.



Auburn University, Alabama Auburn University, Alabama



Florida, USA Florida, USA



Jacksonville, Florida Jacksonville, Florida



University of FloridaUniversity of Florida



University of North FloridaUniversity of North Florida



St. Justin Martyr OrthodoxSt. Justin Martyr Orthodox

ChurchChurch



St. Justin Martyr OrthodoxSt. Justin Martyr Orthodox

ChurchChurch



Arch Bishop Dmitri of Dallas Arch Bishop Dmitri of Dallas



Fr. Ted Pisarchuk Fr. Ted Pisarchuk



Herkov FamilyHerkov Family





CAND AU INCEPUTCAND AU INCEPUT

OAMENII SA FOLOSEASCA OAMENII SA FOLOSEASCA ALCOOLUL? ALCOOLUL?



RefeririReferiri

biblicebiblice

lala alcoolalcool Alcoolul Alcoolul

faceafacea

parteparte

dindinalimentatiaalimentatia

oameniloroamenilorFacereaFacerea14:1814:18

IarIarMelhisedecMelhisedec, regele, regeleSalemuluiSalemului, i, i--a adusa aduspâinepâineşşi vin.i vin.

EgipteniiEgipteniifoloseaufoloseaualcoolulalcoolulchiarchiarinin4000 IH4000 IHChineziiChineziifoloseaufoloseaualcoolulalcoolulincaincadindin

7000 IH7000 IH Alcoolul Alcooluldistilatdistilataa fostfostprodusprodusdede

chimistiichimistiimusulmanimusulmaniin sec. 7in sec. 7sisi8.8.



DE CEDE CECONSUMA OAMENII ALCOOL?CONSUMA OAMENII ALCOOL?



MOTIVE?MOTIVE?

CuriozitateCuriozitate??

PresiuneaPresiuneaanturajuluianturajului?? Auto Auto--medicatiemedicatie??

DiminuareaDiminuareastressuluistressuluiDepresieDepresie

EnergieEnergie

RecompensaRecompensacreieruluicreieruluiSentimenteSentimenteplacuteplacute

http://hogwartshelper.com/images/16_peer_pressure_smoking.gif



MotiveMotive pentru pentru

consumulconsumul

dede alcoolalcool

Auto Auto--medicamedicaţţieieO problema psihologica cauzează durere siO problema psihologica cauzează durere sidisconfortdisconfort, iar persoana folose, iar persoana foloseşşte anumite substante anumite substanţţeepentru a diminua temporar durerea.pentru a diminua temporar durerea.33%33%--62% dintre femeile alcoolice au fost abuzate62% dintre femeile alcoolice au fost abuzatesexual in copilăriesexual in copilărie

SubstanSubstanţţele servesc drept:ele servesc drept:StimulentiStimulenti – – Se simt in vervaSe simt in verva Anxiolitice Anxiolitice – – Calmează nerviiCalmează nervii

Afectează creierul in mod similar cu medicamentele Afectează creierul in mod similar cu medicamentele





Aiurea, cat timp o sa le ieizilnic, după cum am

planificat, nu trebuie sa- ti fie teama de adictie!





ALCOOLUL DEVINE ALCOOLUL DEVINE

O PROBLEMA ATUNCI CAND:O PROBLEMA ATUNCI CAND:OO persoanapersoana

EsueazaEsueaza

inin

indeplinireaindeplinireasarcinilorsarcinilormajoremajoredede rolrol lalaserviciuserviciu,, scoalascoalasausau

acasaacasa Absenteaza AbsenteazaRezultateRezultateslabeslabe

ProblemeProblemecomportamentalecomportamentaleNeglijentaNeglijenta




O PROBLEMA ATUNCI CAND:O PROBLEMA ATUNCI CAND:

O persoana continua sa consume alcool inO persoana continua sa consume alcool insituasituaţţii periculoase sauii periculoase sau

In ciuda problemelor legaleIn ciuda problemelor legaledatorate consumului dedatorate consumului desubstansubstanţţee





O persoana continua saO persoana continua sa

bea in ciuda problemelorbea in ciuda problemelordin reladin relaţţiile cu prietenii siiile cu prietenii sifamiliafamilia




O PROBLEMA ATUNCI CAND:O PROBLEMA ATUNCI CAND: Toleranta Toleranta

Nevoia de a consumaNevoia de a consumacantitaticantitatimaimaimari de alcool pentru a obmari de alcool pentru a obţţine efectuline efectuldoritdorit

SevrajSevrajSimptome fizice asociateSimptome fizice asociateîîncetăriincetăriiconsumuluiconsumului

Incapacitatea de a reduce sau opriIncapacitatea de a reduce sau opriconsumul de alcoolconsumul de alcool





PersoanaPersoanaisiisipetrece o marepetrece o mareperioada de timp pentru obperioada de timp pentru obţţinerea,inerea,consumul sau recuperarea dinconsumul sau recuperarea din

alcoolalcool

RenunRenunţţarea sau limitarea unorarea sau limitarea unoractivitatiactivitatisociale,sociale,ocupationaleocupationalesausaurecreationalerecreationalesemnificative datoritasemnificative datoritaconsumului de alcoolconsumului de alcool



DE CE AJUNG OAMENII SA FIEDE CE AJUNG OAMENII SA FIE

DEPENDENTI DE ALCOOL?DEPENDENTI DE ALCOOL?



ModeleModele

aleale Adictiei Adictiei

Foarte bine! Nu ar trebui sa

le dea voie oamenilor sa isimanifeste dependentele

antisociale in public!

Fumatulpermis doarin baruri!



EE alcoolulalcoolul

unun pacat pacat ??

247 referin247 referinţţe biblice lae biblice laalcoolalcool

IisusIisussisi aalcoollcoolululPrimaPrimaminuneminune

FariseiiFariseiiIlIl acuzaacuzapentrupentrucacagustagustadindin vin vinEuEuharistiaharistia



Num ărul referinNum ărul referin ţţelor bibliceelor biblice

Beneficiile alcoolului Vin

Consumul acceptat ca si o parte normala aculturii 58

Vinul e numit a fi o binecuvantare a luiDumnezeu 27

Folosit in ofrande si sacrificii 24

Pierderea vinului ca exemplu alblestemului lui Dumnezeu 19



Num ărul referinNum ărul referin ţţelor bibliceelor biblice

P ericolele alcoolului Vin

Exemple ale abuzului de alcool 16

Juraminte de abstinenta 15

Avertizarea impotriva abuzului 13

Reguli pentru alegerea diaconilor 3



Avertiz ările Avertiz ările

Vechiului Testament privind alcoolul Vechiului Testament privind alcoolulFacereaFacerea9:209:20--2626 – – NoeNoesese imbataimbata;; rezultatulrezultatulaa constatconstatinin imoralitateimoralitatesisiproblemeproblemefamilialefamiliale..Lot eraLot eraatatatatde beatde beatincatincatnunu aa stiutstiutceceface;face;acestacestlucrulucruaa condusconduslalaimoralitateimoralitateLeviticLevitic10:910:9--1111 – – DumnezeuDumnezeuleleporuncesteporuncestepreotilorpreotilorsasanunu beabeapentrupentruaa puteaputeafacefacediferentadiferentadintredintrececeeesfantsfantsisi cecenunu ee sfantsfant..PildePilde23:2923:29--3030 – – Pentru cine sunt suspinele, pentPentru cine sunt suspinele, pentrurucine v ăicărelilecine v ăicărelile, p, pentru cine gâlcevile, penentru cine gâlcevile, pentru cinetru cineplânsetele, pentru ciplânsetele, pentru cine rănile f ără pricinăne rănile f ără pricină, pentru cine, pentru cineochiiochiiîîntristantristaţţi?i? Pentru cei ce zăbovesc pe lâng ă vinPentru cei ce zăbovesc pe lâng ă vin,,pentru cei ce vin să guste băuturi cupentru cei ce vin să guste băuturi cumirodenii.mirodenii.



Avertiz ările Avertiz ările NouluiNoului

Testament Testament

Luca 12:45Luca 12:45 – – Hristos ne avertizează Hristos ne avertizează îîmpotriva bempotriva beţţieiiei

Luca 21:34Luca 21:34

– –

BeBe

ţţia ii va face pe unii sa nu fieia ii va face pe unii sa nu fie

preg ătipreg ătiţţi pentru revenirea Domnuluii pentru revenirea Domnului11 CorinteniCorinteni5:115:11 – – Daca un frate creDaca un frate creşştin e betin e beţţiv, saiv, sanu va amestecanu va amestecaţţi cu el.i cu el.11 CorinteniCorinteni6:106:10 – – BeBeţţivii nu vor moivii nu vor moşşteniteniimparatiaimparatialui Dumnezeului Dumnezeu

11 Timotei Timotei

3:23:2

--33 – –

Episcopii (cei in vârsta) trebuie saEpiscopii (cei in vârsta) trebuie sa

fie pafie paşşnic,nic,nebetiv nebetiv si sa se tina departe de vin.si sa se tina departe de vin.11 Timotei Timotei3:83:8 – – Diaconii trebuie sa fie demni deDiaconii trebuie sa fie demni derespect si nu dedarespect si nu dedaţţi la băuturai la băutura..



Abuzul Abuzul

dede alcoolalcool

e une un pacat pacat

HamartiaHamartia – – RatareaRatareaţţinteiinteiHristos si Sfânta luiHristos si Sfânta luiBiserica vindeca toateBiserica vindeca toatepăcatelepăcatele Acest lucru nu interzice Acest lucru nu interzicefolosirea rug ăciunii si afolosirea rug ăciunii si aaltor tipuri de tratamentaltor tipuri de tratament



ModelulModelul

moralmoral

BazatBazatpepe::

Adictia Adictiae oe oalegerealegere Adictia Adictiapoatepoatefifi opritaopritaprinprinsimplasimplaluareluareaa unorunordeciziideciziidiferitediferite

BazatBazatpepe observareaobservareacomportamentuluicomportamentuluidede consumconsumnormal denormal dealcoolalcoolmanifestatmanifestatdede majoritateamajoritateaoameniloroamenilor

BazatBazatpepe termenultermenuldede ““abuzabuz”” Asociat AsociatdedeobiceiobiceicucumodelelemodelelereligioasereligioaseConduce laConduce larusinerusinesisi ascundereascundere



ModelulModelul

socioculturalsociocultural

Se concentrează asupra variabilelorSe concentrează asupra variabilelor

religioase, culturale si familialereligioase, culturale si familialeE argumentat prin:E argumentat prin:Rate diferite aleRate diferite aleadictieiadictieiin culturi diferitein culturi diferite

Problema consumului de alcool de cătreProblema consumului de alcool de cătreunii copii si adolescenunii copii si adolescenţţi in anumite culturii in anumite culturiProhibiProhibiţţii culturalii culturalee sau sancsau sancţţiuniiuniîîmpotrivampotrivacomportamentelor inadecvatecomportamentelor inadecvate



ModeleModele

psihologice psihologice

Personalitatea dependentaPersonalitatea dependenta

DificultatiDificultatiin adaptareain adaptareacomportamentului, cu dovezi decomportamentului, cu dovezi decomportamente exacerbate in diferitecomportamente exacerbate in diferitedomenii (substandomenii (substanţţe, sex, cheltuit etc.).e, sex, cheltuit etc.).SusSusţţine ca tratarea uneiine ca tratarea uneiadictiiadictii va vaconduce doar la schimbarea obiectuluiconduce doar la schimbarea obiectuluidependenteidependenteiPuPuţţine cercetări pentru a sprijini acesteine cercetări pentru a sprijini acesteteoriiteorii



ModeleModele

psihologice psihologice

InvatareaInvatareasocialasociala

Obiceiuri rele formate prin urmareaObiceiuri rele formate prin urmareamodelului altoramodelului altora Abuzul de alcool e ini Abuzul de alcool e iniţţiat de factoriiat de factori

stresoristresorisau prin imitaresau prin imitare Asteptari AsteptariOamenii care cred ca substanOamenii care cred ca substanţţele reducele reducstresul sunt mai predispustresul sunt mai predispuşşi sprei spreconsumul de alcool in perioadele deconsumul de alcool in perioadele destresstresOamenii tind sa se comporte conformOamenii tind sa se comporte conformefectelor alcoolului (aefectelor alcoolului (a

şşa cum le percepa cum le percep

ei), chiar daca li sei), chiar daca li s--a administrata administratplaceboplacebo..



RateRate diferentialediferentiale pentru pentru alcoolismalcoolism lala copiicopii

05

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Alcoholic Parents Abstinent Parents Mild to Moderate

ParentsParinti

alcoolici

Parinti

abstinenti

Parinti

cu consum

usor

si

moderat





ModelulModelul

dede boalaboala

OrganizaOrganizaţţia Mondiala aia Mondiala aSanatatiiSanatatiia recunoscuta recunoscutadictiaadictiaca boala in 1956ca boala in 1956 Asocia Asociaţţia Medicala Americana o numeia Medicala Americana o numeşşteteboala in 1965boala in 1965Caracteristicile unei boli:

IREVERSIBILA PROGRESIVA INCURABILA

Trăsătura cheie este incapacitatea persoanei dea-si controla băutul, iar tratamentul ereprezentat de Abstinenta totala.



FactoriFactori

geneticigenetici

Atribuita unei Atribuita unei vulnerabilitati vulnerabilitatia creierului datoritaa creierului datoritastructurii genetice / biologice a individuluistructurii genetice / biologice a individuluiFactori geneticiFactori genetici

Copiii alcoolicilor au riscul de 4 ori mai mareCopiii alcoolicilor au riscul de 4 ori mai marede a fi alcoolicide a fi alcoolici

Gemenii identici cuGemenii identici cuparintiparintialcoolici, daralcoolici, darcrescucrescuţţi de familii noni de familii non--alcoolice prezintă unalcoolice prezintă unrisc de 3 ori mai mare de a dezvolta alcoolismrisc de 3 ori mai mare de a dezvolta alcoolismdecât gemeniidecât gemeniinascutinascutiin familii nonin familii non--alcoolice sialcoolice sicrescucrescuţţi in familii alcoolicei in familii alcoolice Au fost identificate gene specifice care Au fost identificate gene specifice carereglementează modul in care reacreglementează modul in care reacţţionam laionam laalcoolalcool



CareCare suntsunt

cauzelecauzele

adictieiadictiei ??

Drogul

MediulPersoana





Introducerein

creier





StructuraStructura

creieruluicreierului

NeuronulNeuronulesteestecelulacelulacreieruluicreierului



ComunicareaComunicarea

neuronilorneuronilor

ElectricaElectricainin interiorulinteriorulneuronuluineuronului

ChimicaChimicaintreintreneuronineuroni





iil



recompensa

memoria

rationamentul

miscarea senzatiile

durerea coordonarea

vederea









Mecanismul recompensei

si

Adictia



Recompense naturaleMâncarea

Apa

Sexul

Afec ţiunea





Circuits Involved In Drug Abuse and Addiction

All of these must be considered

in developing strategies toeffectively treat addiction

All of these must be consideredin developing strategies toeffectively treat addiction

Circuitele

implicate in abuzul

si

dependenta

de droguri

Toate

acestea

trebuie

luate

in considerare

in

dezvoltarea de strategii pentru tratarea eficienta aadictiei



Activarea mecanismului recompensei



Activarea mecanismului recompensei

de catre drogurile adictive



Alcoolul afecteaza diferite sisteme de neurotransmitatori

Alcoolul elibereaza peptide opioide care faciliteaza eliberarea de dopamina

Receptorii Dopaminei D2 sunt mai scazuti in Adictie



D i s p o n

i b i l i t a t e a

R

e c e p

t o r i l o

r D A

D 2

Control Dependent

Cocaina Cocaina

Alcool Alcool

DA

DA

DA DADA

DA

Circuitul Recompensei

DADA DA

DA

DA

Circuitul

Recompensei

DA

DA

DA

DA DA

DA

Abuz de Drog

Abuz de Non-Drog

Heroina Heroina

Metadona Metadona

p p

DA



Neurotransmitatorii si receptorii

• Acidul gamma-aminobutiric

(receptorii GABA A

, GABAB;cei GABA Asunt afectati de alcool

•Intensificarea functionarii GABA pe durata intoxicarii•Reducerea numarului de receptori GABA A

in faza consumului

cronic de alcool

•Glutamat -

receptorii

(NMDA, AMPA kainat)•Descresterea functionarii glutamatului pe perioada intoxicarii•Consumul abuziv cronic determina o up-regulare si o crestere a

nivelului glutamatului



Neurotransmitatorii si receptorii

•Dopamina

(receptorii D1

, D2

, D3

, D4

)• Alcoolul, ca si substanta de recompensa, este asociat cu elibde dopamina in centrul placerii de la nivelul creierului (caleadopaminergica mezolimbica)

•Serotonina

5HT (mai multi receptori, mai ales 5HT3

)•Receptorii 5HT3

sunt asociati cu intarirea efectelor de recompeale consumului de alcool•Receptorii 5HT1A

sunt asociati consumului de alcool, intoxicardezvoltarii tolerantei





Metabolizarea

alcooluluiMetabolismul depinde de

gendermărimea raseicondiţia fizicaconsumul de mâncare

Tipul băuturii afectează rataabsorbţiei:

vin > whiskey > bere



Absorbtia Absorbtia

Alcoolul e metabolizat (eliminat) prin

dehidrogenarea alcoolului (ADH) in stomac sficat ADH variaza, functie de persoane si etnii

Barbatii metabolizeaza ~30% in stomacFemeile metabolizeaza ~10% in

stomacUnele grupuri asiatice nu

prezinta

ADH

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.acm.uiuc.edu/sigbio/project/digestive/middle/stomach2.jpg&imgrefurl=http://www.acm.uiuc.edu/sigbio/project/digestive/middle/stomach.html&h=373&w=490&sz=34&hl=en&start=19&tbnid=lKM5CV5i9DUG_M:&tbnh=99&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dstomach%26gbv%3D2%26hl%3Den%26sa%3DG



Alcool

–

Efecte

pozitive

asupra

sanatatii

Doze scazute pana la moderate:Nu exista dovezi ale unor efecte persistente, daunatoare

2 unitati/zi diminueaza riscul afectiunilor cardiaceMecanismul – creste nivelul sanguin al lipoproteinelor cu

densitate mareNivele scazute:

stimuleaza rasul, comportamentul amuzantreduce inhibitiasocializarea



Probleme

asociate

consumului

de alcoolConsumul excesiv de alcool contribuie la5 din 10 decese in U.S.

Tulburări ale ritmului cardiac, afectareamuşchiului cardiachipertensiuneafectarea pancreasuluiosteoporoza

afectareaţesutului cerebralafectarea musculaturii scheletuluisuprimarea sistemului imunitar

tulburări ale somnului

ProblemeProbleme dede sanatatesanatate



ProblemeProbleme dede sanatatesanatate relationaterelationate alcooluluialcoolului

cancer (oral, esofagian, gastric, hepatic,pulmonar, colorectal, de san)

incarcarea grasa a ficatului si cirozaProbleme sexuale

Deficiente de nutritie Accidente auto sau de alta natura,

suicid



Alcoolul Alcoolul

sisi

celcel

NenascutNenascut

Consumul de alcool matern



Consumul de alcool matern in perioada prenatala

Cea mai folosita substanta ce afecteaza dispozitia Afecteaza dezvoltarea embrionului (efectteratogen)

50,000 bebelusi se nasc anual cu afectiunirelationate consumului de alcoolChiar si un singur pahar poate prezenta un risc

pentru sanatatea bebelusului; cu toate acestea,20% dintre femei beau pe parcursul sarciniiConsumul masiv de catre barbati poate conduce la

infertilitate



Efecte generale ale consumului de alcool pr

Poate afecta in mod negativ dezvoltarea si

functionarea placentei, organelor fatului sisistemului nervos central. Alcoolul din circuitul sanguin al femeiiajunge la bebelus intr-un minut si poateramane acolo timp de 24 de ore

Efectele depind de doza, modul de consumsi momentul expunerii la alcool



Efectele

expunerii

la alcool

Bautul cronic poate avea un impact multiplusi mult mai difuz

Creste riscul pierderii sarcinii, greutatiiscazute la nastere, nasterea de bebelusimorti sau decesul la scurt timp dupa nastere



CreierulCreierul

fetalfetal

SINDROMULSINDROMUL



SINDROMULSINDROMUL

ALCOOLIC FETAL ALCOOLIC FETAL



SindromulSindromul

alcoolicalcoolic

fetalfetal





Efectele SAF/EAF

asupra dezvoltarii

creierului

Slaba dezvoltare a corpului calosUnele celule migratoare esueaza inatingerea destinatiilor adecvateMoartea tesutului nervos in anumite regiuni

Cerebel (miscarea si echilibrul)Ganglionul bazal (miscarea voluntara, perceptia,gandirea si memoria)



ConsumulConsumul

dede alcoolalcool

lala adolescentiadolescenti

Ef t l l l l iEf t l l l l i



••

Dezvoltarea creierului are loc pana la maturitateaDezvoltarea creierului are loc pana la maturitatea

timpurietimpurie••

InIn adolescenadolescen ta, au loc diferentierea sita, au loc diferentierea simielinizarea, rezultand in conexiuni mai putine,mielinizarea, rezultand in conexiuni mai putine,dar mai rapidedar mai rapide

••

Mai intai, se maturizeaza parteaMai intai, se maturizeaza partea

posterioara a creierului, activitatile posterioara a creierului, activitatilesenzoriale si fizice fiind favorizatesenzoriale si fizice fiind favorizatecomparativ cu cele mai complexe saucomparativ cu cele mai complexe saucare necesita un efort cognitiv mai inalt.care necesita un efort cognitiv mai inalt.

Efectele alcoolului asupraEfectele alcoolului asupracreierului adolescentincreierului adolescentin



CreierulCreierul

adolescentuluiadolescentului

••

Creierul aCreierul a dolescentdolescent in preferain prefera

•• SenzatiiSenzatii tari,tari, activitatiactivitati cu efortcu efort scazutscazut••

ControlControl scazutscazut

alal emotiiloremotiilor

••

Interes crescut fata deInteres crescut fata de stimulistimuli

noinoi

••

InIn consecintaconsecinta ,, adolescentiiadolescentii demonstreazademonstreaza comportamentecomportamente

riscante, impulsive, o slabariscante, impulsive, o slaba planificare si judecata planificare si judecata

DiferentiereaDiferentiereaare loc in mai multe stadiiare loc in mai multe stadiiincepandincepandcucu



DiferentiereaDiferentierea are loc in mai multe stadii,are loc in mai multe stadii,incepandincepand

cucu

parteapartea

posterioaraposterioara

a creieruluia creierului

inspreinspre

partea anterioarapartea anterioara

motivatia

emotiile

judecata

cerebel

amigdala

nucleusaccumbens

cortexulprefontal

Coordonareafizica;procesaresenzoriala;



Procesul deProcesul de diferentierediferentiere

PP ll ll i ii i



motivatiaemotiile judecata

ProcesProces ul este cul este c ompletomplet inainteinaintede varsta de 24 de anide varsta de 24 de ani

Coordonareafizica;

procesaresenzoriala;

AdolescentAdolescentii suntii sunt



Adolescent Adolescentii suntii sunt

mai sensibili la alcoolmai sensibili la alcooldecatdecat adultiiadultii••

Afirmatia Afirmatia

sese bazeazabazeaza

pe pe ::••

CobaiiCobaii adolescentiadolescenti suntsunt maimai putin putin

sensibili la efectulsensibili la efectul

sedativ si la cel de afectaresedativ si la cel de afectaremotorie almotorie al intoxicariiintoxicarii

decatdecat

adultiiadultii

Ad l Al h l S ibiliAd l Al h l S ibili



Adolescents Alcohol Susceptibility Adolescents Alcohol Susceptibility

Cobaii aCobaii a dolescentdolescent i sunti sunt maimai

sensibili lasensibili ladezinhibitiadezinhibitia sociala datorata consumuluisociala datorata consumuluide alcoolde alcool

Vrei o bere?

Cum sa nu!

l b l d l l l l



Vulnerabilitatea adolescentina la alcool Vulnerabilitatea adolescentina la alcool

CobaiiCobaii adolescentiadolescenti

iintoxicatntoxicat i aui aurezultate mult mairezultate mult maislabe la sarcinile deslabe la sarcinile dememoriememorie decatdecatcobaiicobaii adultiadulti betibeti

Volumul r Volumul r eduedu s als alhipocampushipocampus uluiului (10(10--3535%%))

Directie gresita



StudiStudi i pei pe bautulbautul adolescentinadolescentin Adolescentii de 15-16 ani care abuzeaza

de alcool au o memorie mai slaba

Dependentide alcoolLotul decontrol

l b l d l l l lV l bili d l i l l l



Vulnerabilitatea adolescentina la alcool Vulnerabilitatea adolescentina la alcool

••

Alcool Alcool ulul reduce hreduce h ii perexcitabilit perexcitabilit ateaatea ,,oo trasaturatrasatura

observata mai ales laobservata mai ales la

adolescentadolescent ii

•• HH ii perexcitabilit perexcitabilit ateaatea este oeste ocaracteristica acaracteristica a Tulburarii Tulburarii dedeComportament si aComportament si a ADHD, ADHD,

intalniteintalnite deseori ladeseori la adolescentiiadolescentii care au probleme cu alcoolulcare au probleme cu alcoolul••

Datorita faptului caDatorita faptului ca senzatiasenzatia dede

relaxare e temporara, consumul derelaxare e temporara, consumul dealcool este astfelalcool este astfel intaritintarit

Datele dinDatele dincercetaricercetarisugereazasugereazafaptul ca afaptul ca adolescentdolescentiiii



Datele dinDatele dincercetaricercetari sugereazasugereaza faptul ca afaptul ca adolescentdolescentiiii

sunt maisunt maiputinputin sensibili la efectele alcoolulusensibili la efectele alcoolulu

148

26 2430 32

0

20

40

60

80

100

8th Graders 10th Graders 12th Graders

5+ drinks in row, past 2 weeks

Been drunk past month

M onitorizarea viitorului, 2001

Clasa a VIII-a Clasa a X-a Clasa a XII-a

5+ bauturi la rand, inultimele 2 saptamani Am fost beat in ultima luna



Intoxicarea cu droguri si alcool disrupe in



abstinent abstinent

intoxicat (0.1 mg%)intoxicat (0.1 mg%)

mod VIZIBIL functionarea creierului: Efectele intoxicarii cu alcool asupra metabolismului

creierului

Efectele intoxicarii cu alcool asupra metabolizariiglucozei la nivelul creierului (indicator la



Alcoolul descreste activitatea ariilor implicate in control si creste activitatea ariilor implicate in reactivitatea emotional Alcoolul descreste activitatea ariilor implicate in control si creste activitatea ariilor implicate in reactivitatea emotional

Descreste

cortexul prefrontal Stranguleaza circumvolutionile

Crestereaamigdalei

g (functionarii cerebrale)



Ni l l l l l i iNi l l l l l i i



Nivelele alcoolului inNivelele alcoolului in sangesange

DepDepindeinde dede::

GreutateGreutateCantitatea deCantitatea demancaremancaresi apa din stomacsi apa din stomac

BauturileBauturilealcoolice caalcoolice carborbogazoasegazoaseSexSex

NASNAS = (150/= (150/greutatea corporalagreutatea corporala ) x (% ) x (% alcool/50)alcool/50)x ( x ( grame consumategrame consumate ) x (0.025) ) x (0.025)

Drinks

Greutatea corporala in PoundsInfluence



sA Barbati

Influence

100 120 140 160 180 200 220 240

1 .04 .03 .02 .02 .02 .02 .02 .02 Possibly

2 .08 .06 .05 .05 .04 .04 .03 .03

3 .11 .09 .08 .07 .06 .06 .05 .05 Impaired

4 .15 .12 .11 .09 .08 .08 .07 .06

5 .19 .16 .13 .12 .11 .09 .09 .09 DUI

6 .23 .19 .16 .14 .13 .11 .10 .09

7 .26 .22 .19 .16 .15 .13 .12 .11

8 .30 .25 .21 .19 .17 .15 .14 .13

9 .34 .28 .24 .21 .19 .17 .15 .14

10 .38 .31 .27 .23 .21 .19 .17 .16

A One drink is 1.25 oz. of 80 proof liquor, 12 oz. beer, or 5 o z. of wineB Subtract .01 for each hou r of drinking



Drinks A Greutatea corporala in P oundsFemei

Influence B

90 100 120 140 160 180 200 220

1 .05 .05 .04 .03 .03 .03 .02 .02 Possibly

2 .10 .09 .08 .07 .06 .05 .05 .04

3 .15 .14 .11 .10 .09 .08 .07 .06 Impaired

4 .20 .18 .15 .13 .11 .10 .09 .08

5 .25 .23 .19 .16 .14 .13 .11 .10 DUI

6 .30 .27 .23 .19 .17 .15 .14 .12

7 .35 .32 .27 .23 .20 .18 .16 .14

8 .40 .36 .30 .26 .23 .20 .18 .17

9 .45 .41 .34 .29 .26 .23 .20 .19

10 .51 .45 .38 .32 .28 .25 .23 .21

A

One drink is 1 .25 oz. of 80 pro of liquor, 12 oz. beer, or 5 oz. of w ineB Subtract .01 for each hour o f drinking

Nivelul alcoolului inNivelul alcoolului in sangesange ::



gg

SSi ce dacai ce daca ??(8)(8)

NASNAS== de lade la0.030.03lala0.12 ( 0.12 ( EuEuf f orioriee ) )IncredereIncrederein sinein sine// indraznetindraznetPerioada scurta dePerioada scurta deatentieatentie Judecata slaba Judecata slaba Afectarea Afectareaabilitatilorabilitatilormotorii finemotorii fine





Ni el l lcool l i inNivelul alcoolului in s ngesange



Nivelul alcoolului inNivelul alcoolului in sangesange

NASNAS== de lade la0.250.25lala0.40 ( 0.40 ( StupoStupoaarree ) ) Abia se poate Abia se poatemiscamiscaNu poateNu poateraspunderaspundelalastimulistimuliNu poate sta in picioare sau umblaNu poate sta in picioare sau umbla Vom Vomaa Trecere din starea de Trecere din starea deconstientaconstientainin inconstientainconstienta





NASNAS== de lade la0.350.35lala0.50 (Coma)0.50 (Coma)InconstientInconstientDeprimarea reflexelorDeprimarea reflexelorScadereaScadereatemperaturii corporaletemperaturii corporale

ScadereaScaderearitmuluiritmuluirespiratieirespiratieiScadereaScaderearimtuluirimtuluicardiaccardiacPoate muriPoate muri





NASNAS== mai mare demai mare de0.50 ( 0.50 ( DecesDeces ) )OprireaOprirearespiratieirespiratiei Asta spune tot Asta spune tot!!





SindromulSindromul sevrajuluisevrajului lala



Sindromul Sindromul sevrajului sevrajului la la alcool alcool

E id i lE id i l ii j l ij l il l ll l l



EpidemiologEpidemiologiaia sevrajuluisevrajuluila alcoolla alcool

OO reactiereactie potentialpotential fatala a corpului lafatala a corpului la incetareaincetarea

brusca a consumului de alcool.brusca a consumului de alcool.TranspiratieTranspiratie , insomnie,, insomnie, staristari dede raurau ,, halucinatiihalucinatii , anxietate, anxietatesi convulsiisi convulsii

PrevalentaPrevalenta pe duratape durata vietiivietii este deeste de 14%14%

BarbatiiBarbatii predomina cu un raport depredomina cu un raport de 5:15:1

Manualul de Diagnostic si Statistica a Tulburarilor Mentale, ed. IV

StaStadiuldiulI:I: TremTremoror



StaStadiuldiulI:I: TremTremor or

SimptomeleSimptomele apar la 6apar la 6 --36 de ore36 de ore dupadupa ultimul pahar ultimul pahar 1313 --71%71% dintredintre pacinetiipacinetii dependentidependenti de alcool dezvoltade alcool dezvoltasimptomesimptome dede sevrajsevrajCauzat deCauzat de hiperactivitateahiperactivitatea autonomaautonoma

Saitz et al. Pharmacotherapies for alcohol abuse. Med Clin of North America. 1997;81:881-907.

StaStadiuldiulI:I: TremTremoror



StaStadiuldiulI:I: TremTremor or

SiSimptommptom eeTremor Tremor AnxietAnxiet ateate

AgitatiAgitati eeInsomniInsomni eeDiaDiaforezaforezaAnorexiAnorexi eeStare deStare de raurau

PalpitatiPalpitati ii

SemneSemneTahTah icardieicardieHHiipertensipertensi uneune

HHiiper per --reflexreflex eeHHiipertermipertermi ee

Hall, et al. The Alcohol Withdrawal Syndrome. Lancet, 1997;349:1897-1900.

StaStadiuldiulII:II:HalucinatiileHalucinatiilela alcoolla alcool



StaStadiuldiulII:II:HalucinatiileHalucinatiilela alcoolla alcool

Apar laApar la 1212--4848 oreore dupadupa ultimul pahar ultimul pahar 33--10 %10 % dintredintre sevrajesevraje dezvoltadezvolta halucinatiihalucinatiiDurata e variabilaDurata e variabilaDe obicei, vizualeDe obicei, vizuale ((elefantielefanti rozroz ))Uneori, auditive, tactile (furnicaturi), olfactiveUneori, auditive, tactile (furnicaturi), olfactive

Hall, et al. The Alcohol Withdrawal Syndrome. Lancet, 1997;349:1897-1900.Erwin, et al. Delirium Tremens. Southern Medical Journal, 1998: 91: 425-32.

StaStadiuldiulIII:III:ConvulsiileConvulsiile““Rum FitsRum Fits””



StaStadiuldiulIII:III:ConvulsiileConvulsiileRum FitsRum Fits

Apar laApar la 66 -- 4848 oreore dupadupa ultimul pahar ultimul pahar 33 -- 15%15% dintredintre pacientiipacientii netratatinetratati ajung saajung sa aibaaibaconvulsiiconvulsii

Grand malGrand malRisRis culcul esteeste maritmarit de durata abuzului de alcoolde durata abuzului de alcool

40%40% sunt episoade singularesunt episoade singulare30%30% dintredintre pacientiipacientii netratatinetratati ajung inajung in deliriumdeliriumtremenstremens

Saitz et al. Pharmacotherapies for alcohol abuse. Med Clin of North America. 1997;81:881-907.Erwin, et al. Deliriums. Southern Medical Journal, 1998: 91: 425-32.

StaStadiuldiulIII:III:ConvulsiileConvulsiile““Rum FitsRum Fits””



StaStadiuldiulIII:III:ConvulsiileConvulsiileRum FitsRum Fits

AlcoAlcoolul este un factor de risc independent pentruolul este un factor de risc independent pentru

convulsiiconvulsiiRetrospectivRetrospectiv a aa a 308 p308 p acientiacienti cu episoadecu episoadeconvulsive noi dintr convulsive noi dintr --un spital municipalun spital municipalConsum deConsum de 5151--100 g100 g r r //zizi == dede 33 ori mai mareori mai mareConsum deConsum de 101101 --200 g200 g r r //zizi == dede 88 ori mai mareori mai mareConsum deConsum de 201201 --300 g300 g r r //zizi == dede 2020 ori mai mareori mai mare

NotNot aa 10 g10 g r r = 1= 1 ber ber ee

Stephen KC, et al. Alcohol Consumption and Withdrawal in New-Onset Seizures. NEJM, 1988: 319: 666--73.

StaStadiuldiulIV: Delirium TremensIV: Delirium Tremens




IncepeIncepe lala 33 -- 55 zilezile dupadupa ultimul consumultimul consumApare la maiApare la mai putinputin dede 5%5% dintredintre pacientiipacientii cucu sevrajsevrajMar Mar cat prin dezorientare si confuzie generalacat prin dezorientare si confuzie generalaMortalitMortalit ateate : 2: 2--10%10%DeDe cesces :: cauzecauze cardiovascular cardiovascular ee, metabolic, metabolic e sie si infectiiinfectii

Holbrook A, et al. Diagnosis and management of acute alcohol withdrawal. CMAJ, 1999: 160: 675-80.





SSiimptommptom eeConfuConfu ziezieHalucinatiHalucinati iiHHipiper er --rereactivitateactivitate

SemneSemne

HHiipertensipertensi uneuneTaTahicardiehicardie

FeFe brabra

Erwin, et al. Delirium Tremens. Southern Medical Journal, 1998: 91: 425-32.

TRATAMENTTRATAMENT ULUL



TRATAMENT TRATAMENT ULUL

TratamentTratament ulul



Tratament Tratament ulul

TratamentulTratamentul functioneazafunctioneaza ??



Tratamentul Tratamentul functioneazafunctioneaza ??

Studii privind TratamentulStudii privind TratamentulAbuzului de DroguriAbuzului de Droguri



O trecere in revista a StudiilorO trecere in revista a StudiilorNationaleNationale privind Rezultatele privind Rezultatele

Tratamentului Tratamentului

Charts Prepared & Released for Public Use by Charts Prepared & Released for Public Use by Dwayne Simpson (TCU), Robert Hubbard (NDRIDwayne Simpson (TCU), Robert Hubbard (NDRI--NC), Douglas Anglin (UCLA), &NC), Douglas Anglin (UCLA), &

Bennett Fletcher (NIDA)Bennett Fletcher (NIDA)

bu u u de ogug( ( Finantat de Finantat de NIDA)NIDA)



DD rugrug A A busebuse T T reatmentreatment OO utcomeutcomeSStudiestudies

A treia evaluare nationala a eficientei programelor de tratament

Peste 60 de studii publicatePeste 60 de studii publicatePsychology of Addictive Behaviors Psychology of Addictive Behaviors (Dec 97)(Dec 97)

Drug and Alcohol Dependence Drug and Alcohol Dependence (Dec 99)(Dec 99)Archives of General Psychiatry Archives of General Psychiatry (June 99)(June 99)

Finantat deFinantat deInstitululInstitululNationalNational

pentru Abuzulpentru Abuzulde Droguride Droguri

1991-9311 Orase

96 Programe~10,000 Pacienti

Toate tipurile de tratamentFollow-up: 1 si 5 ani

DATOSDATOS Pl l dPl l d titi



DATOS:DATOS: Planul dePlanul de esantionareesantionareCulegerea de date lCulegerea de date l ongitudinalongitudinal ee

Admitere Admitere(1991(1991--93)93)In timpul tratamentuluiIn timpul tratamentului(1(1--33 mosmos ) ) Anul Anul1 post1 post--trattrataamentment Anul Anul5 post5 post--trattrataamentment

EsantioaneEsantioane dindin 1111 oraseorase de pe teritoriulde pe teritoriul U.S.U.S. A. A.

Include 10,010Include 10,010 admiteri in 96 programeadmiteri in 96 programe

N=2,774N=2,774dindin2121programeprogramerezidentialerezidentialepe termen lung (RTL)pe termen lung (RTL)N=2,574N=2,574dindin3232programe ambulatorii neprograme ambulatorii ne--medicamentoase (ANM)medicamentoase (ANM)N=3,122N=3,122dindin1414programeprogramerezidentialerezidentialepe termen scurt (RTS)pe termen scurt (RTS)

N=1,540N=1,540dindin2929tratament ambulatoriu cutratament ambulatoriu cumetadonametadona(TAM)(TAM)

PortlandPortland

San JoseSan JosePhoenixPhoenix

HoustonHouston

NewNew OrleansOrleans

MiamiMiami

MinneapolisMinneapolis

ChicagoChicagoPittsburghPittsburgh

NewNewYork York

Newark Newark

Flynn, Craddock, Hubbard, Anderson, & Etheridge, 1997 (PAB)

ProgramePrograme rezidentialerezidentiale pe termen lung pe termen lung



(RTL)(RTL) SchimbariSchimbari inainteinainte sisi dupadupa tratamenttratament

66

2217

6

40

19

41

16

88

77

24

13

0

20

40

60

80

100

Cocaine(Weekly)*

Heroin(Weekly)*

HeavyAlcohol*

IllegalActivity*

No FTWork*

SuicidalIdeation*

Pre Post

% of DATOS Sample (N=676)*p<.001

Hubbard, Craddock, Flynn, Anderson, & Etheridge, 1997 (PAB)

Programe ambulatoriiPrograme ambulatorii



nene --medicamentoase (ANM)medicamentoase (ANM) SchimbariSchimbari inainteinainte sisi dupadupa tratamenttratament

42

1825

9

31

15

22

14

8276

19

11

0

20

40

60

80

100

Cocaine(Weekly)*

Marijuana(Weekly)*

HeavyAlcohol*

IllegalActivity*

No FTWork*

SuicidalIdeation*

Pre Post



ProgramePrograme rezidentialerezidentiale pe termen scurt pe termen scurt



(RTS)(RTS) SchimbariSchimbari inainteinainte sisi dupadupa tratamenttratament

67

21

30

11

48

2026

11

6764

31

16

0

20

40

60

80

100

Cocaine(Weekly)*

Marijuana(Weekly)*

HeavyAlcohol*

IllegalActivity*

No FTWork

SuicidalIdeation*

Pre Post



Tratamentul abuzului de alcoolTratamentul abuzului de alcoolComponente deComponente de bazabaza si serviciisi servicii comprehensivecomprehensive



Componente dep baza si servicii comprehensivep

MedicalMedicalSanatateSanatatementalamentala

VocationalVocational

EducationalEducational

LegalLegalRisc SIDARisc SIDA

/ HIV/ HIV

FinanciaFinancia rr

LocuintaLocuinta &&TransportTransport

IngrijireaIngrijireacopiluluicopilului

FamilFamil ialial

Asistentacontinua

Managementde caz

Monitorizareaurinei

Auto-ajutor

(AA/NA)

Farmaco-terapie

Consiliere degrup / individuala

Bazat pe

abstinentaEvaluare la

admitere

Planuri detratament

TratTrat aa mentmentde bazade baza

Etheridge, Hubbard, Anderson, Craddock, & Flynn, 1997 (PAB)

Cum seCum se schimbaschimba oameniioamenii ??






ProcesulProcesul schimbariischimbarii



ProcesulProcesul schimbariischimbarii

ModelModelulul transteoretictransteoretic

ProchaskaProchaskasisiDiClementeDiClemente(1984)(1984)IgnorareaIgnorareainitialainitialasau negarea problemeisau negarea problemei

Schimbarea are loc treptatSchimbarea are loc treptatDecizia interioara folosind analizaDecizia interioara folosind analizacost/beneficiucost/beneficiuPersoana trece prin 5 stadii diferite alePersoana trece prin 5 stadii diferite aleschimbariischimbarii

ModelulModelul transteoretictransteoretic



Modelul transteoretic

FazeleFazeleschimbariischimbarii

PrecontemplaPrecontemplareareaNNu vede niciu vede nicioo problemproblemaa

NuNu isiisidorestedoresteschimbareaschimbareaDescurajat de schimbareDescurajat de schimbareCrede ca schimbarea nuCrede ca schimbarea nue posibilae posibila




Modelul transteoreticContemplaContemplarearea

IsiIsida seama ca exista o problema si seda seama ca exista o problema si se

gandestegandestedaca e cazul sadaca e cazul saintreprindaintreprindacevacevaSeSechinuiechinuiesasainteleagainteleagaproblema,problema,

cauzele saucauzele sausolutiilesolutiileCulegeCulegeinformatiiinformatii, ar poate fi departe, ar poate fi departede schimbarede schimbare

Nu eNu epregatitpregatitsasa isiisiia un angajamentia un angajamentPersoPersoana poateana poateramaneramaneani de zile iani de zile innaceasta faza, iar tratamentul poate ajutaaceasta faza, iar tratamentul poate ajuta

lala inclinareainclinareabalanteibalantei




ode u t a steo et c

PrePregatireagatirea

IsiIsi face planuri saface planuri saactioneazaactioneazainincurandcurand Are nevoie sa Are nevoie saisiisidezvolte un plandezvolte un plan

IsiIsi ia angajamenteia angajamenteferme de urmare aferme de urmare aacestuiaacestuia

Gandesc ,

deci schimbareae un lucru bun!




Acti Actiuneaunea

A face ceva pentru a produce A face ceva pentru a produceschimbareaschimbareaImplemenImplementarea planuluitarea planuluiModificaModificareareacomportamentuluicomportamentului

Cel mai aglomerat stadiuCel mai aglomerat stadiuNuNu echivaleazaechivaleazacucuschimbareaschimbarea

MentinereaMentinerea



MentinereaMentinerea

LucreazaLucreazapentru apentru apastrapastraschimbareaschimbareaprodusaprodusa

Comportamentul celComportamentul celmaimaidificldificldedementinutmentinutO rata mare aO rata mare arecaderiirecaderiiConsolidaConsolidareareacastigurilorcastigurilordin fazadin faza

Actiunii Actiunii




ProcesProcesexperientialexperiential

Are de Are de--a face cu procesele interne dea face cu procesele interne degandiregandireModul in care persoanaModul in care persoanaisiisiintelegeintelegepropriapropriasituatiesituatieCel mai relevant in stadiile deCel mai relevant in stadiile deinceputinceputalealeschimbariischimbarii

Oare amo problema?




Procese comportamentaleProcese comportamentaleSeSeconcentreazaconcentreazapepe actiuneactiunesisicomportamentcomportamentImportantImportante in stadiile maie in stadiile maitarziitarziialealeschimbariischimbarii

Alegerea momentului Alegerea momentuluiFa lucrul potrivit la momentul potrivitFa lucrul potrivit la momentul potrivit

ProceseleProcesele experientialeexperientiale



pp

ConstientizareConstientizare

ClientClientululdobandestedobandesteinformatiiinformatiidespredespresinesineinsusiinsusiInformatiiInformatiidesredesrecomportamentcomportamentConstientizareaConstientizareaefectelor negative aleefectelor negative aleconsumului deconsumului desubstantesubstante

FolosireaFolosireainformatiilorinformatiilorpentru a luapentru a luadecizii informate despre consumul dedecizii informate despre consumul desubstantesubstante




pp

Eliberare dramaticaEliberare dramatica

PrePrezentazentaunorunorexperienteexperienteemotionaleemotionalesemnificativesemnificativerelationaterelationateproblemeiproblemei

StimuliStimuliiinternnterni sau externi evocai sau externi evocaemotiiemotiiputerniceputerniceReactiiReactiiemotionaleemotionaleputernice conduc laputernice conduc laconstientizareaconstientizareanevoii de schimbarenevoii de schimbare




pp

Auto Auto--reevaluarereevaluareConstientizareaConstientizareaconflictelorconflictelorcomportamentale actuale cucomportamentale actuale cu

valorile si obiectivele personale valorile si obiectivele personale Are loc o analizare Are loc o analizareamanuntitaamanuntitasisiemotionalaemotionalaa comportamentuluia comportamentuluiIncepIncepsasaaparaaparaganduriganduridespredesprepersoana care va fipersoana care va fidupaduparealizarearealizarea

uneiuneischimbarischimbaripozitivepozitive




pp

Reevaluarea mediuluiReevaluarea mediului

RecunoastereaRecunoastereaimpactuluiimpactuluicomportamentului asupracomportamentului asupracelorlalticelorlaltisi a mediuluisi a mediuluiCunoastereaCunoastereaefectelor negativeefectelor negativepe care le are consumul depe care le are consumul desubstantesubstanteasupraasupracelorlalticelorlalti




pp

Eliberarea socialaEliberarea socialaRecunoastereaRecunoastereasi creareasi creareade alternative in mediulde alternative in mediulsocial caresocial careincurajeazaincurajeazaschimbareaschimbareacomportamentuluicomportamentuluiUtilizarea resurselor dinUtilizarea resurselor dinmediu pentru a schimbamediu pentru a schimbasisimentinementinemodificarilemodificarilecomportamentalecomportamentale

Procesele comportamentaleProcesele comportamentale



p

ControlulControlulstimulilorstimulilor

Schimbarea sauSchimbarea sauevitarea factorilor deevitarea factorilor derisc pentru a diminuarisc pentru a diminua

probabilitateaprobabilitateaangajariiangajariiin comportamentein comportamenteproblematiceproblematice

ReducReducereaereaexpunerii laexpunerii lafactoriifactoriideclansatorideclansatori




p

ContrContraa--conditionareaconditionarea

SubstitutiSubstitutireareacomportamentelorcomportamentelorsanatoasesanatoasecu altelecu altelenesanatoasenesanatoaseDeDezvoltareazvoltareaunorunorreactiireactiidiferite la factorii de risc,diferite la factorii de risc,atunciatuncicandcandevitarea lorevitarea lornu e posibilanu e posibila




p

Eliberarea personalaEliberarea personalaCredintaCredintain capacitatea dein capacitatea deschimbare a unei persoaneschimbare a unei persoane Acti Actionareaonareaconformconformangajamentului de aangajamentului de amodifica un anumitmodifica un anumitcomportamentcomportament

SchimbareaSchimbareacomportamentului decomportamentului deconsumconsum




RelatiileRelatiilede ajutorarede ajutorareCautareaCautareasisimentinereamentinerearelatiilorrelatiilorcarecareoferaoferaingrijireingrijire, sprijin si, sprijin siacceptareacceptare

CautareaCautarearelatiilorrelatiilorcarecareoferaoferaintelegereaintelegereanecesara cuiva carenecesara cuiva careincearcaincearcasa realizeze osa realizeze o

schimbareschimbareEvitareaEvitareaizolariiizolariisisi rusiniirusiniiasociate consumului deasociate consumului desubstantesubstante

Alegerea momentului Alegerea momentului



BalantaBalantadecizionaladecizionalaEvaluarea persoanei asupra aspectelorEvaluarea persoanei asupra aspectelorpozitive si negative ale unui anumitpozitive si negative ale unui anumitcomportamentcomportamentPoate indica unde se afla persoana inPoate indica unde se afla persoana inparcursul sau prin stadiileparcursul sau prin stadiileschimbariischimbariiUn comportament problematic eUn comportament problematic e

privit de obicei ca fiind pozitiv inprivit de obicei ca fiind pozitiv instadiul destadiul deprecontemplareprecontemplare..In stadiulIn stadiulactiuniiactiuniisisimentineriimentinerii,,balantabalantasese inclinainclinain partea opusa.in partea opusa.

SchimbareaSchimbarea



Auto Auto--eficacitateeficacitate

Conceptul luiConceptul luiBanduraBanduraeeimportantimportantUn raport mai mare alUn raport mai mare alautoauto--eficacitatiieficacitatii::

OO tentatietentatiemaimaiscazutascazutade ade aconsumaconsumaO probabilitate mai micaO probabilitate mai micadede recadererecadere

FacilitaFacilita rearea schimbariischimbarii



Folosirea uneiFolosirea unei abordariabordari motivationalemotivationale



ExprExprimareaimareaempatieiempatiei

PrivireaPrivireasituatieisituatieidin perspectiva clientuluidin perspectiva clientului A AbordareabordareasentimentelorsentimentelorExprExprimareimare

NormalizaNormalizarere Valida Validarere

FaraFaraa judecaa judeca Accept Acceptareaareaclientuluiclientuluiasaasacum estecum este

InterviulInterviul motivationalmotivational



DeDezvoltareazvoltareadiscrepanteidiscrepantei

CreaCrearea si amplificarea discrepantei dinrea si amplificarea discrepantei dinsituatiasituatiaclientilorclientilorin cein ceprivestepriveste::Comportamentele si obiectiveleComportamentele si obiectivele

PerceptiPerceptiileilesi realitateasi realitatea Analizarea Analizareaconsecintelorconsecintelorcomportamentelor actualecomportamentelor actualeProProsi contrasi contraschimbariischimbarii

Scopul este ca clientul saScopul este ca clientul saaducaaducaargumente care saargumente care sasublinieze nevoia de schimbaresublinieze nevoia de schimbare




Evitarea polemiciiEvitarea polemicii

Oamenii nu suntOamenii nu suntetichetatietichetatiNu teNu teluptiluptisasa infrangiinfrangirezistentarezistenta


http://bp3.blogger.com/_xBClsUWCR_I/RllXPfXLoEI/AAAAAAAAAC8/bxjPvA2ICt4/s1600-h/argue.jpg



NonNon--rezistentarezistenta

IncurajatiIncurajatiexprimareaexprimarearezistentei in loc sarezistentei in loc saluptatiluptatiimpotrivaimpotrivaeiei

ReflectReflectatiatiintrebarileintrebarilesisipreocuparilepreocuparileclientuluiclientuluisisipermitetipermiteti--ii lui sa fielui sa fieel sursael sursaraspunsurilorraspunsurilor



Tehnicile Tehnicile II .M..M.



PsPsiihoho--educatieducatiaa

Oferirea deOferirea deinformatiiinformatiiprivindprivind Adictia AdictiaStadiileStadiileschimbariischimbarii

RecuperareaRecuperarea




Clarificarea valorilorClarificarea valorilor

ClientClientiiii isiisidefinescdefinescsistemul de valorisistemul de valoriCeCe valorizeaza valorizeazaei cel maiei cel mai

multmult Analizarea valorilor si Analizarea valorilor sicomportamentelorcomportamentelorSprijin in autoSprijin in auto--evaluareevaluare






Stabilirea obiectivelorStabilirea obiectivelorSpecificSpecificeeRealistRealistee Verifi VerificabilecabileMasurabileMasurabile






Jocurile de rol Jocurile de rolInterpretarea unorInterpretarea unorsituatiisituatiiinainteinainteca acesteaca acesteasasaaibaaibalocloc Abordarea unor probleme sau Abordarea unor probleme sausituatiisituatii

anticipateanticipateRestructurarea mediuluiRestructurarea mediului

Modificarea si evitareaModificarea si evitareasituatiilorsituatiilorde consumde consumdede substantesubstanteControlControlareaareastimulstimulilorilorLimitLimitareaareaexpunerii la factoriiexpunerii la factoriideclansatorideclansatori

Grupurile de 12Grupurile de 12 PasiPasi



IstoriaIstoria AA AA --uluiului



FondatFondatin 1935in 1935Bill WilsonBill WilsonsisiDr. Bob SmithDr. Bob Smith Tratarea spirituala a Tratarea spirituala aalcolismuluialcolismuluiModelul abstinenteiModelul abstinenteiIn 2006In 2006exista unexista unnumarnumardede 1,867,2121,867,212membrimembri AA in 106,202 AA in 106,202grupurigrupuri AA AAdin lumeadin lumeaintreagaintreaga

GrupurileGrupurile AA AAseseautoauto--finanteazafinanteazasi nu suntsi nu suntorganizatiiorganizatiide caritate; nu exista taxe saude caritate; nu exista taxe saucotizatiicotizatiidede inscriereinscriere..

IstoriaIstoria AA AA --uluiului



Date demograficeDate demograficeStudiulStudiul AA AA--uluiuluidin 2004 asupra a pestedin 2004 asupra a peste75007500membmembriri dindinCanada si SUACanada si SUAaratauarataucaca AA AA--ulule format dine format din::

89.1%89.1%albialbi,,65%65%barbatibarbati

Ef Ef icientaicienta Abstinenta medie a membrilor este de 8 ani Abstinenta medie a membrilor este de 8 ani36%36%abstinentiabstinentide mai mult de 10 anide mai mult de 10 ani

14%14%cu abstinenta intre 5cu abstinenta intre 5--10 ani10 ani24%24%cu abstinentacu abstinentaintre 1intre 1--5 ani5 ani26%26%abstinentiabstinentide maide maiputinputinde 1 ande 1 an

StatisticiStatistici AA AA



InainteInaintede a veni la AA, 64% dintre membri aude a veni la AA, 64% dintre membri auurmat un anume tip de tratament sau consiliere, fiurmat un anume tip de tratament sau consiliere, fimedical, psihologic sau spiritual.medical, psihologic sau spiritual.

DupaDupa venirea la AA, 65% dintre membri au urmat venirea la AA, 65% dintre membri au urmatun tratament sau consiliere in afara grupului, iar 8un tratament sau consiliere in afara grupului, iar 8dintredintreacestiaacestiaau spus ca ajutorul din afara a jucat uau spus ca ajutorul din afara a jucat un

rol important in recuperarea lor.rol important in recuperarea lor.

CercetariCercetari



Multe studii auMulte studii auaratataratatca exista o asociere intre participarea laca exista o asociere intre participarea la AA si prelungirea abstinentei / alte rezultate pozitive. AA si prelungirea abstinentei / alte rezultate pozitive.

Un studiu dinUn studiu din19891989alal AA AAarata caarata ca::50%50%dintredintrenounou-- veniti venitiau plecat in primele 3 luniau plecat in primele 3 luniLa finalul primului an,La finalul primului an,pleacapleaca95%.95%.

40%40%dintre membriidintre membriiabstinentiabstinentide maide maiputinputinde 1 an vorde 1 an vorramaneramaneincaincaun an.un an.80%80%dintre ceidintre ceiabstinentiabstinentide maide maiputinputinde cinci ani vorde cinci ani vorramaneramaneabstinentiabstinentisi activi in comunitate pentrusi activi in comunitate pentruincaincaun an.un an.Cca.Cca.90%90%dintre membriidintre membriiabstinentiabstinentide cinci ani sau mai multde cinci ani sau mai mult vor vorramaneramaneabstinentiabstinentisi activi in comunitate pentrusi activi in comunitate pentruincaincaun an.un an.

Programele de 12Programele de 12 PasiPasi



Pasul 1. Am admis că eram neputincioşi în faţa alcoolului - cănu mai eram stăpâni pe viaţa noastră.

Pasul 2.

Am ajuns la credinţa că o Putere Superioară nouăînşine ne-ar putea reda sănătatea mintală.PasulPasul 3.

Am hotărât să ne lăsăm viaţa şi voinţa în grija unuiDumnezeua ş a cum ş i-L închipuie fiecare dintre noi.

Cei 12Cei 12 PasiPasi



Pasul 4. Am f ăcut f ără teamă un inventar moral amănunţit alpropriei persoane.

Pasul 5.

Am mărturisit lui Dumnezeu, nouă înşineşi unei altefiinţe umane natura exactă a greşelilor noastre.Pasul 6.

Am consimţit f ără rezerve ca Dumnezeu să ne scapede toate aceste defecte de caracter.




Pasul 7.Pasul 7.Cu umilinţă, I-am cerut să ne îndepărteze slăbiciunile.

Pasul 8. Am întocmit o listă cu toate persoanele cărora le-am f ăcutnecazurişi am consimţit să reparăm aceste rele.

Pasul 9.Ne-am reparat greşelile direct faţă de acele persoane, acolo

unde a fost cu putinţă, dar nuşi atunci când le-am fi pututface vreun rău lor sau altora.




Pasul 10.Ne-am continuat inventarul personalşi ne-amrecunoscut greşelile de îndată ce ne-am dat seama deele.

Pasul 11. Am căutat prin rug ăciuneşi meditaţie, să ne întărimcontactul conştient cu Dumnezeua ş a cum ş i-l închipuia

fiecare dintre noi , cerându-i doar să ne arate Voia Lui înceea ce ne priveşte şi să ne dea puterea s-o împlinim.




Pasul 12.După ce am trăit o trezire spirituala ca rezultat alacestor paşi, am încercat să transmitem acest mesajaltor alcoolicişi să punem în aplicare aceste principii

în toate domeniile vieţii noastre.

Documents

Intelegerea&Tratarea alcoolismului