Barbara Mangiacavalli

Segretaria FNC IPASVI

IPASVI Alessandria

29 marzo 2014

Intensità di cura: quali

opportunità per l’infermiere

Alcune suggestioni …

IMPOSTAZIONE

PER FUNZIONI

1 3

? 5

1 2

3 4

APPROCCIO

PER PROCESSI

Azienda

Ospedale

Distretto

SINDACATI

CONTRATTI di LAVORO

LEGGI REGIONALI

LEGGI STATALI

FINANZIAMENTI

DIREZIONE GENERALE

COMUNITA’ LOCALE

SISTEMA SOCIO-CULTURALE

EVOLUZIONE TECNOLOGICA

EVOLUZIONE UTENZA

FARMACI

INDUSTRIA EVOLUZIONE

NOSOLOGICA

L’azienda per sempre Mobilità

Idonei per sempre ECM

Primari e Capo sala a vita Contratti a termine e valutazione

Ospedali fatti per durare Ospedali flessibili

Il “luminare” EBM/EBN/EBP

Certezza dell’esperienza Variabilità, linee guida, protocolli

Centralità del medico Molte professioni autonome

Curare la malattia Prendere in carico il paziente

Dimensione biologica del paziente Paziente multidimensionale

Lavorare individualmente Lavorare in equipe

Dipendenti Risorse Umane – professionisti

Capo Sala Coordinatore infermieristico

Modello Organizzativo Definito Organizzazioni adattative

Il contesto …

Situazione economica

Meridiano Sanità Rapporto 2012

Finanziamento della Spesa Sanitaria - Fonte: rielaborazione The European House –Ambrosetti si dati CGIL, Centro Interregionale Studi e Sole 24 Ore, 2012

sviluppo

della

professione

evoluzione dei

bisogni delle

persone

evoluzione

nuove richieste

del SSN

Pressioni ad innovare

evoluzione dei

bisogni delle

persone

Cambiamento demografico

Aumento della popolazione fragile

Aumento persone, malate e non, evolute e competenti

domanda di salute che richiede di uscire

dalle risposte classiche e tradizionali

Una domanda che oggi deve fare i

conti con la sostenibilità del sistema

evoluzione

nuove richieste

del SSN

Un sistema “aziendalizzato”

Nuovo assetto organizzativo

Responsabilizzazione dei professioni e dei dirigenti

un’innovazione delle competenze

diverso utilizzo delle competenze

MEDICO

PSICOL.

ALTRI

MALATTIA

INFERM.

DIETISTA

F.K.T

Modello di assistenza sanitaria centrata sulla malattia

“Per lungo tempo le strutture sono state caratterizzate da una

predominanza della professione medica. Il loro intero funzionamento,

dagli assetti organizzativi alla distribuzione delle responsabilità. Dava

per scontato e sorreggeva una visione che vedeva nella professione

medica l’unica professione cui fare riferimento” M.Del Vecchio 2011

Modello di assistenza sanitaria centrata sulla persona

Cliente PAZIENTE

L’avanzamento della professione infermieristica, sta modificando

profondamente il quadro e il tema di come costruire e fare

funzionare una organizzazione effettivamente multiprofessionale.

L’ospedale ed il territorio del

futuro:

1.Organizzato attorno al bisogno

2.Cerca le economie di scala e di scopo

3.Adotta una struttura organizzativa

matriciale basata sull’incrocio unità

graduate per intensità e per natura

assistenziale e aree disciplinari integrate in

equipe multiprofessionali

M. Del Vecchio, 2011

Consult.

MMG

Specialisti

Diagnostica Country Hospital

Walk-in clinic 12h

Centro Prelievi

Amministr. Ecc.

Infermiere di

famiglia ADI

CAP

Casa della salute

UTAP NCP

UTAP NCP

Satelliti

OSPE

DA

LIE

OSPE

DA

LIE

GESTIONE DELLA FRAGILITÀ E DELLA CONTINUITÀ ASSISTENZIALE (dipartimento?)

Dipartimento

Dipartimento

Dipartimento

DCP/DISTRETTO

I

L

T

E

R

R

I

T

O

R

I

O

sono inseriti in un contesto di sistema …

•Qualità e appropriatezza della cura

•Soddisfare gli standard di accreditamento

•Drg’s •Risorse limitate e allocazione dei costi

•Tempo

•Revisione e innovazione dei processi e delle

competenze

•Documentare processi, percorsi, esiti

•Confronti tra ospedali (benchmarking)

•Lean organization (tempi morti e ridondanza sono

sprechi –muda-)

sono caratterizzati da alcune evidenze …

•La pressione a cambiare, sia interna che esterna

•La necessità di una visione chiara e condivisa sia

del top management che del middle management

•La capacità di poter cambiare struttura, sistemi,

stili, capacità, strategie, percorsi

•La capacità di cominciare

Modelli organizzativi

Quali modelli organizzativi

MODELLO 0 – Modello embrionale

Assistenza infermieristica come funzione strumentale

Professione inclusa in quella medica

Referente nella Direzione sanitaria

MODELLO 1 – Modello delle funzioni

Struttura organizzativa individuata e distinta

Connotazione della struttura funzionale

Varie gradazioni

MODELLO 2 – Modello autoregolazione

Assistenza infermieristica come funzione autonoma

Struttura organizzativa identificata e distinta

Autonomia organizzativa

Connotazione della struttura gestionale

La caratterizzazione delle funzioni

Servizio infermieristico per l’intero ospedale

Gestione (attività operative)

Formazione

Definizione del fabbisogno formativo

Valutazioni

Valutazione della qualità

Gestione di progetti di miglioramento continuo

Controllo di gestione e programmazione

Organizzazione e progettazione

Certificazione/accreditamento dei servizi

Programmazione

Gestione del budget

Definizione strategia

Assunzioni

80%

80%

80%

60%

40%

40%

40%

40%

20%

20%

20%

0%

0%

0%

16%

64%

80%

82%

73%

49%

89%

49%

89%

51%

91%

29%

36%

47%

18%

77%

73%

79%

89%

59%

80%

52%

79%

43%

87%

44%

59%

61%

Una prospettiva

1. Autonomia organizzativa e coordinamento

2. Lo sviluppo professionale

3. Il lavoro di squadra e la gestione del paziente

4. Il coordinamento dei processi trasversali

5. I riconoscimenti organizzativi: dal budget ai

sistemi premianti

Sistema delle relazioni, interazioni,

integrazioni e determinazione delle

responsabilità

Direttore Dipartimento

Professioni Sanitarie

Direttore Sanitario

Aziendale

Dirigenti Aree

I.O. - R. - T.

Direttore Medico

di Presidio

Coordinatore

di Dipartimento

Direttore

di Dipartimento

Coordinatore Unità

OperativaDirettore Unità Operativa

Inf. Ost. Tec. Riab. OSS.

(Linea di Produzione)

Dirigenti Medici

(Linea di Produzione)

… dal lavoro del singolo ....

AL LAVORO DI SQUADRA

Intensità di cure

http://www.ipasvi.it/xvi-congresso/informazioni-

congressuali.htm

Quali orientamenti?

Il dibattito…..

Infermieri. Il documento per lo Stato Regioni sulle

nuove competenze è pronto! (20 aprile 2012)

Cassi (Cimo) “Su ridefinizione

competenze i medici devono

essere consultati (20 aprile 2012)

Bortone (Conaps) “Attenzione a

non passare da cultura medico-

centrica a infermiero-centrica”

Guana (Collegi

Ostetriche) “Bene tavolo

tecnico ma il metodo di

lavoro non va”

Professioni sanitarie e

ostetriche bocciano la proposta

Ministero Regioni IPASVI “Ferma opposizione a

una logica mansionaria”

Proia (Min. Salute): “Serve un nuovo

Patto tra medici e professionisti della

salute”

(16 aprile 2012)

NO alla elencazione di prestazioni

Gestione di processi assistenziali: (see &

treat, eco,…

NO alla modifica del Profilo Professionale

(739/94)

Piena attuazione

NO alla “formazione regionale”

Attuazione e riconoscimento della Legge

43 (inf. specialista)

Assunzione

responsabilità

Sconfinamento competenze

Sicurezza assistiti

Sovrapposizione atto

medico/atto sanitario

Up grading della professione

infermieristica

“qual è l’orientamento che pensiamo di voler assumere?

A quale componente

connessa attualmente

(Dm 739/94)

alla nostra struttura

professionale vogliamo

dare prevalenza?

Up grading della professione

infermieristica

quella che ci instrada verso

l’effettuazione di prestazioni tecniche o

verso l’utilizzo di tecnologie …..

quella orientata al “ core ” dell’Infermieristica ovvero alla capacità di

rispondere ai bisogni che un disequilibrio

di salute …

(Silvestro, 2012)

gli infermieri si impegnano: al

rafforzamento del rapporto di fiducia

con l ’ assistito per dare risposte

peculiari, appropriate e pertinenti

alle esigenze di cura e ai bisogni di

assistenza

mozione conclusiva del XVI Congresso Federazione Nazionale Collegi IPASVI

• La partita delle competenze ci ha reso protagonisti senza intermediazioni

• Abbiamo aggiunto un ulteriore tassello per irrobustirci come soggetto politica

• Non vogliamo parlare di competenze «avanzate»

• Vogliamo parlare di competenze specialistiche:

perché altrimenti si potrebbe intendere che alcune abilità, che

sono strumenti per aumentare la «compliance assistenziale»,

siano il vero obiettivo che si vuole perseguire;

perché le specializzazioni infermieristiche pretendono

l'approfondimento disciplinare del processo di assistenza e solo

dopo, disegnano le ulteriori capacità e abilità tecniche

acquisibili e spendibili dagli infermieri;

• Vogliamo parlare di competenze specialistiche:

perché le ulteriori abilità che l'infermiere potrà formalmente

utilizzare nei processi di assistenza su tutto il territorio

nazionale non siano prevalentemente rivolte alla fase

terapeutica e/o diagnostica del processo di cura, ovvero ai flussi

di lavoro per l'efficentizzazione organizzativa;

perché non vorremmo continuare e discutere delle "regressive"

paure dei medici di una fantomatica erosione delle loro attività

professionali;

• Vogliamo parlare di competenze specialistiche:

perché vogliamo davvero lavorare in squadra ma con paradigmi

professionali, relazionali e organizzativi diversi dagli attuali;

perché vogliamo ragionare da subito su quello che serve, adesso,

agli assistiti e al SSN per sollevarne le sorti.

Grazie per

l’attenzione