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Interacción Fármaco-Nutriente ¿Cómo manejar las interacciones más frecuentes?
Montevideo- Uruguay, 23 de agosto de 2012
Lic Clarisa Reynoso
J Am Diet Assoc. 2003;103:1363-‐1370.
J Am Diet Assoc. 2010;110:950-‐956.
Lic Clarisa Reynoso
Interacción Fármaco/Nutriente Modificación de la RESPUESTA FARMACOLÓGICA de un medicamento originada por la PRESENCIA DE ALIMENTOS.
Alteración en la ABSORCIÓN DE ALGÚN NUTRIENTE provocando carencias, originada por FÁRMACOS.
¿Cuándo es clinicamente significaZva?
Lic Clarisa Reynoso
Preguntas habituales…
¿Puede un alimentos modificar la can2dad de fármaco que llega a la biofase?
¿Puede un excipiente provocar algún efecto adverso en el organismo?
¿Cuál es el momento óp2mo para ingerir un medicamento?
¿Pueden los medicamentos alterar el gusto?
¿Mucho o poco líquido para su ingesta?
Lic Clarisa Reynoso
BOCA:Ph de 6,5 – 7
No modifica fármacos
ESÓFAGO: 10” sólidos, 2” líquidos. Riesgo de ulceración con ciertos fármacos
ESTÓMAGO: Ph 1,7-‐1,9/ 3
Sólo se absorben algunos fcos ácido-‐débiles.
CAMINO DEL FÁRMACO EN EL TUBO DIGESTIVO
INTESTINO: Ph 5 Absorción por difusión pasiva: membrana lipídica, o a través de los poros acuosos
Lic Clarisa Reynoso
Fármaco Nutriente, Ato, Estado nutricional
FarmacéuZcas FarmacocinéZcas
Absorción Distribución Metabolismo Excreción
Farmacodinámicas
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Nega2vo Empeora Toxicidad
InefecZvidad
No variación
Posi2vo Mejora OpZmiza
Cambios en biodisponibilidad, Volumen de distribución, Clearence.
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Interacciones FarmacéuZcas o Fisíco-‐Químicas Aumento de la absorción
• Aumento de volumen de líquidos 200 cc
• Con alimentos • Ác estables / Baja solubilidad gastrointesZnal; +jugo biliares + solubilización
Tipo de fármaco
• Composición del alimento
Grasas/Drogas
liposolubless
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Interacciones FarmacéuZcas o Fisíco-‐Químicas Disminución de la absorción
Disminución del volumen líquido
Composición del alimento • Quelatos • Complejos • Bloqueo ksico
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Interacciones FarmacocinéZcas
Liberación del principio acZvo
Absorción: a ph ácido/ac débil, no ionizado y liposoluble.
Fcos ácido estables parte absorben en estómago
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Interacciones FarmacocinéZcas
Metabolización
Eliminación
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Metabolización
Jugo de Pomelo CYP3A4. Inhibe metabolización Aumenta la biodisponibilidad
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Jugo de pomelo
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Jugo de pomelo Carbamazepina Benzodiacepinas (Triazolam, triazolam) Buspirone Amiodarona Verapamilo Bloqueantes cálcicos (Felodipina,Nifedipina,Nicardipina, Nisoldipina) LovastaZna, SimvastaZna Cisapride Ciclosporina AnZretrovirales
Kay Seden, et al Grapefruit-‐Drug Interac2ons70 (18):2373-‐2407 Drugs 2010
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Membrana Tubular Sangre
Ph 7.4
Orina
Ph 6.0
Base débil
Excreción
Ácido débil
Li
Dieta baja en Na Dieta rica en Na
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CENIZAS ÁCIDAS
CENIZAS ALCALINAS
Carne Pescados en gral Huevos Quesos Nueces Avellanas Pan GalleZtas Pastas Arroz Trigo Maíz Lentejas Ciruelas Frescas y desecadas Arándanos
Leche Vegetales Almendras Coco Castañas Frutas Frescas (excepto Ciruelas y arándanos)
Adaptada de Pemberton y col. Manual de dietas Clínica Mayo Lic Clarisa Reynoso
Interacciones farmacodinámicas SNC: ALCOHOL CON DROGAS QUE DEPRIMEN SNC (sedantes hipnóZcos)
ANTICOAGULANTES
Alimentación
Síntesis intesZnal
Epóxido(forma inacZva)
Hidroquinona
Albúmina Quinona
Hidroquinona (forma acZva)
An2coagulantes
-‐
-‐
Factores de la coagulación Lic Clarisa Reynoso
CONTENIDO DE VIT K POR CADA 100 GRS DE ALIMENTO
Porción Comes2ble Mg Filoquinona Nabos Verdes
650 Espinaca
266 Porotos Verdes secos
264 Lentejas Secas
264 Algas Marina frescas
250 Coliflor
191 Porotos de Soja secos
190 Aceite de Soja
200 Porotos Mung
170 Brócoli
149 Berro
155
Lechuga francesa
129 Té verde 712 (por 100 cc infusión) Repollitos de Bruselas
100-‐130
Hígado
104
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Inhibidores de la IMAO • MAO: responsable de degradación de neurotransmisores excitadores
• Alimentos ricos en Tiramina usan la MAO.
• Zramina efectos vasoconstrictores • Crisis hipertensivas, cefalea intensa, náuseas, palpitaciones
• Ej: Tranilcipromina (anZdepresivo), selegilina (anZparkinsoniano) Jumex ®
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Alimentos ricos en Tiramina
ü Quesos maduros como cheddar, azul, gorgonzola, camembert y brie
ü Las cervezas de barril (las de botellas y en lata no más de 600 cc diarios)
ü Carnes fermentadas, ahumadas, secadas al aire y escabechadas, mortadela, peperoni, salchichas.
ü Chucrut ü Productos fermentados como salsa de soja, queso de soja (tofu), pasta de soja
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RECOMENDACIONES PARA TOMAR MEDICAMENTOS
ü Con abundante canZdad de agua, al menos 200 cc.
ü Cuando se indica “En ayunas” debe hacerse luego de 12 horas y esperar 30’ antes de ingerir una alimento.
ü Cuando se prescribe “Alejado de las comidas” debe ingerirse entre 30 y 45’ antes de una comida o dos horas luego de la misma.
ü Cuando se indica “con alimentos”: deben ingerirse durante las comidas o inmediatamente después de ellas.
ü Evitar consumir medicamentos con gaseosas, jugos ácidos, café, té.
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Fármacos que aumentan el peso Sulfonilureas / Amaryl® Li2o / Lithiun® An2sicó2cos: Olanzampina /domus ® clozapina / leponex ® , Risperidona / risperdal® An2depresivos Tricíclicos: AmitripZlina/ sarotex® , Imipramina/ imipox ® Ansiolí2cos: diazepam/ valium ® Ciproheptadina /bioblex cálcico ®
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Drogas para que disminuyen el peso
MeZormina / Diaformina®, Diabexan® Sertralina / Zolof® Fluoxe2na / FoxeZn® Topiramato / Topamac® Inhibidores de la DPP4 / Januvia® Incre2no-‐mimé2cos / ExenaZda®
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Drogas para obesidad
• Fentermina • Orlistat / Xenical® Crisplus ® Reciente aprobación Lorcaserin / Belviq® Fentermina + Topiramato / Qnexa®
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Principales interacciones Drogas/Hierbas
Hierba de San Juan: Alprazolam, amitripZlina, inhibidores de proteasas, simvastaZna, teofilina, warfarina, nifedipina Ginkgo: AnZagregantes plaquetarios, nifedipina, omeprazol, anZepilépZcos. Ginseng: warfarina, sulfonilureas Suplementos de ajo: inhibidores de proteasas Valeriana: barbitúricos Aceite de pescado: warfarina, anZdepresivos Melatonina: warfarina, nifedipina
Natural Health Product InteracZons with MedicaZon Joseph Boullata
Nutr Clin Pract 2005 20: 33
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INTERACCIONES EN ALIMENTACIÓN ENTERAL
• UZlizar fórmulas líquidas + 10-‐20 ml agua • Alta osmol o sorbitol disolver en más agua • Si se usan comprimidos triturar bien • No se deben triturar: ü Liberación prolongada ü Cubierta entérica ü Sublingual
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INTERACCIONES EN ALIMENTACIÓN ENTERAL
• No administrar junto con el alimento
• Interrumpir 1-‐2 hs antes y después el alimento si existe interacción conocida
• Lavar la sonda antes y después de la administración del fármaco
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