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Interdisziplinäre US- Interdisziplinäre US- Diagnostik Abdomen Diagnostik Abdomen Katharina Nitzsche Katharina Nitzsche Klinik und Poliklinik für Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Frauenheilkunde und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl Gustav Carus Universitätsklinikum Carl Gustav Carus an der TU Dresden an der TU Dresden

Interdisziplinäre US-Diagnostik Abdomen Katharina Nitzsche Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl Gustav

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Interdisziplinäre US-Interdisziplinäre US-Diagnostik AbdomenDiagnostik Abdomen

Katharina NitzscheKatharina Nitzsche

Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde Klinik und Poliklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl und Geburtshilfe Universitätsklinikum Carl

Gustav Carus an der TU DresdenGustav Carus an der TU Dresden

Einführung - Einführung - AbdomensonographieAbdomensonographie

Geräte/ US-SondenGeräte/ US-Sonden 3,5 MHz, (5 MHz)3,5 MHz, (5 MHz)

PatientenvorbereitungPatientenvorbereitung Nüchtern, am Vortag keine blähenden Nüchtern, am Vortag keine blähenden

SpeisenSpeisen RückenlageRückenlage

UntersuchungsablaufUntersuchungsablauf Längs-, Quer-, FrontalschnitteLängs-, Quer-, Frontalschnitte Organe in bestimmter Reihenfolge Organe in bestimmter Reihenfolge

untersuchenuntersuchen

Einführung - Einführung - AbdomensonographieAbdomensonographie

Organe/ StrukturenOrgane/ Strukturen Große Gefäße, LK Große Gefäße, LK PankreasPankreas LeberLeber Gallenblase/ Ductus choledochusGallenblase/ Ductus choledochus MilzMilz NierenNieren Harnblase (bei guter Füllung)Harnblase (bei guter Füllung) (Pleuraergüsse, Aszites, Appendizitis)(Pleuraergüsse, Aszites, Appendizitis)

Abdomensonographie – Große Abdomensonographie – Große GefäßeGefäße

AortaAorta Echoreiche GefäßwandEchoreiche Gefäßwand Nicht komprimierbarNicht komprimierbar Darstellung der Gefäßabgänge Darstellung der Gefäßabgänge Aorta abdominalisAorta abdominalis

Tr. coeliacus Tr. coeliacus (A. gastr. sinistra, A. (A. gastr. sinistra, A. hepatica, A. lienalis)hepatica, A. lienalis) A. mesenterica A. mesenterica superiorsuperior Aa. Aa. renalesrenales

A. mesenterica inferiorA. mesenterica inferior IliakalgefäßeIliakalgefäße

Abdomensonographie – Große Abdomensonographie – Große GefäßeGefäße

Vena cavaVena cava Echoärmere Wand, rechts der AortaEchoärmere Wand, rechts der Aorta KomprimierbarKomprimierbar DoppelschlagphänomenDoppelschlagphänomen ZuflüsseZuflüsse

LebervenenLebervenen

Abdomensonographie – Große Abdomensonographie – Große GefäßeGefäße

Vena portaVena porta Echoreiche Wand, rechts der AortaEchoreiche Wand, rechts der Aorta ZuflüsseZuflüsse

V. lienalis – V.mes. sup. = Confluens – V. V. lienalis – V.mes. sup. = Confluens – V. portaporta

Abdomensonographie – Abdomensonographie – PankreasPankreas

Indikation:Indikation: Ausschluss von Zysten, Tumoren, PankreatitisAusschluss von Zysten, Tumoren, Pankreatitis

Aussage:Aussage: In 70-90% darstellbarIn 70-90% darstellbar Hohe Korrelation zw. Klinik/ US bei akuter Hohe Korrelation zw. Klinik/ US bei akuter

PankreatitisPankreatitis >85% der chronischen Pankreatitis erkennbar>85% der chronischen Pankreatitis erkennbar Tumore und Zysten ab 0,5-1cm darstellbarTumore und Zysten ab 0,5-1cm darstellbar Keine Früherkennung von TumorenKeine Früherkennung von Tumoren

Abdomensonographie – Abdomensonographie – PankreasPankreas

Auffinden:Auffinden: Leitstruktur V. lienalis (caudal)Leitstruktur V. lienalis (caudal) Oberbauchquerschnitt, -längsschnittOberbauchquerschnitt, -längsschnitt Problem: DarmgasüberlagerungProblem: Darmgasüberlagerung

Maße:Maße: Längs ca.8,0cm, max. quer ca. 2,5cmLängs ca.8,0cm, max. quer ca. 2,5cm

Echogenität:Echogenität: Ähnlich der Leber, Pankreasgang echoarmÄhnlich der Leber, Pankreasgang echoarm

Abdomensonographie – MilzAbdomensonographie – Milz

Indikation:Indikation: Erkennen von Größen- und Erkennen von Größen- und

FormveränderungenFormveränderungen NebenmilzNebenmilz Hämatome, Abszesse, Zysten Hämatome, Abszesse, Zysten

Aussage:Aussage: Sehr gute Methode zur Sehr gute Methode zur

GrößenbestimmungGrößenbestimmung Veränderungen ab 0,5 cm erkennbarVeränderungen ab 0,5 cm erkennbar

Abdomensonographie – MilzAbdomensonographie – Milz

Auffinden:Auffinden: Intercostaler Längsschnitt 10.ICR links Intercostaler Längsschnitt 10.ICR links

(keine tiefe Inspiration, bei subcostaler (keine tiefe Inspiration, bei subcostaler Darstellung tiefe Insp.)Darstellung tiefe Insp.)

HalbmondförmigHalbmondförmig

Maße:Maße: 4 x 7 x 11cm, wenn max. Längsdurchmesser 4 x 7 x 11cm, wenn max. Längsdurchmesser

> 11cm dann erfolgt Bestimmung der Tiefe > 11cm dann erfolgt Bestimmung der Tiefe und Breiteund Breite

Echogenität:Echogenität: Ähnlich der LeberÄhnlich der Leber

Abdomensonographie – LeberAbdomensonographie – Leber

Indikation:Indikation: GrößenbestimmungGrößenbestimmung Erkennung von AnomalienErkennung von Anomalien Erkennung umschriebener Läsionen Erkennung umschriebener Läsionen

(Zysten, Hämangiome, Metastasen usw.)(Zysten, Hämangiome, Metastasen usw.)

Aussage:Aussage: Normale Leber in 100% alle Abschnitte Normale Leber in 100% alle Abschnitte

darstellbardarstellbar Gut diagnostizierbar: Steatosis hepatis, Gut diagnostizierbar: Steatosis hepatis,

ZirrhoseZirrhose Veränderungen ab 0,5 cm erkennbarVeränderungen ab 0,5 cm erkennbar

Abdomensonographie – LeberAbdomensonographie – Leber

Grenzen:Grenzen: Probleme bei Zwerchfellhochstand, -pareseProbleme bei Zwerchfellhochstand, -parese Unsichere Diagnose bei HepatitisUnsichere Diagnose bei Hepatitis Übersehen von Tumoren bei geringen Übersehen von Tumoren bei geringen

EchogenitätsunterschiedenEchogenitätsunterschieden

Auffinden:Auffinden: Querschnitte unterhalb des Rippenbogens Querschnitte unterhalb des Rippenbogens

rechts oder intercostalrechts oder intercostal Längsschnitte rechte Niere bis AortaLängsschnitte rechte Niere bis Aorta Untersuchung in tiefer InspirationUntersuchung in tiefer Inspiration

Abdomensonographie – LeberAbdomensonographie – Leber

Maße/ Normalbefunde:Maße/ Normalbefunde: Zwerchfellkuppel bis Leberspitze 13 –15 Zwerchfellkuppel bis Leberspitze 13 –15

cmcm Maximale Dicke linker Leberlappen 5 cm Maximale Dicke linker Leberlappen 5 cm Rechter Leberlappen 75°, linker Rechter Leberlappen 75°, linker

Leberlappen 45°Leberlappen 45° Glatte OberflächeGlatte Oberfläche Gleichmäßige EchogenitätGleichmäßige Echogenität LebervenensternLebervenenstern Pfortader, Ductus choledochusPfortader, Ductus choledochus

Abdomensonographie – Abdomensonographie – GallenblaseGallenblase

Indikation:Indikation: Vd.a Gallenblasenerkrankungen (Hydrops, Vd.a Gallenblasenerkrankungen (Hydrops,

Cholezystolithiasis, -itis, Polypen, Ca)Cholezystolithiasis, -itis, Polypen, Ca) DD des Ikterus, GallenwegserweiterungDD des Ikterus, Gallenwegserweiterung

Abdomensonographie – Abdomensonographie – GallenblaseGallenblase

Aussage:Aussage: Normale Gallenblase in 100% darstellbarNormale Gallenblase in 100% darstellbar Ductus choledochus in 80-90% darstellbarDuctus choledochus in 80-90% darstellbar Steine ab 2 mm darstellbarSteine ab 2 mm darstellbar Cholezystitis mit Wandverdickung gut Cholezystitis mit Wandverdickung gut

darstellbardarstellbar Choledocholithiasis meist nur durch Choledocholithiasis meist nur durch

Dilatation der Gallenwege erkennbarDilatation der Gallenwege erkennbar Polypen ab 2 mmPolypen ab 2 mm Gute Sensitivität bei Erkennung des CaGute Sensitivität bei Erkennung des Ca

Abdomensonographie – Abdomensonographie – GallenblaseGallenblase

Grenzen:Grenzen: Erkennung von Tumoren unter 2 mm schlechtErkennung von Tumoren unter 2 mm schlecht Frühdiagnose des Gallenblasen-, -gang-Ca Frühdiagnose des Gallenblasen-, -gang-Ca

nicht mgl.nicht mgl.

Auffinden/ Vorbereitung:Auffinden/ Vorbereitung: Nüchtern, entblähtNüchtern, entbläht Rückenlage, Arme über KopfRückenlage, Arme über Kopf Längsschnitte in Höhe Vena cavaLängsschnitte in Höhe Vena cava Subcostale Querschnitte (Beurteilung Dc. Subcostale Querschnitte (Beurteilung Dc.

choledochus)choledochus)

Abdomensonographie – Abdomensonographie – GallenblaseGallenblase

Maße / Normalbefunde:Maße / Normalbefunde: Größe: 6 x 3 x 2 cm, max. bis 10 cmGröße: 6 x 3 x 2 cm, max. bis 10 cm Wanddicke auch im kontrahierten Zustand 2 – Wanddicke auch im kontrahierten Zustand 2 –

3 mm3 mm Wanddicke nüchtern > 3,5 mm ist verdicktWanddicke nüchtern > 3,5 mm ist verdickt Gallenwege intrahepatisch dünnGallenwege intrahepatisch dünn Gallenwege extrahepatisch 4 mm, >6 mm Gallenwege extrahepatisch 4 mm, >6 mm

verbreitert, nach CCE bis 7 mmverbreitert, nach CCE bis 7 mm

DD: Polyp - SteinDD: Polyp - Stein Patienten drehen lassen, Stein sinkt nach Patienten drehen lassen, Stein sinkt nach

untenunten

Abdomensonographie – NierenAbdomensonographie – Nieren

Indikation:Indikation: Bestimmung Größe, Lage, FormBestimmung Größe, Lage, Form Erkennung von Lage- u. Formanomalien, Erkennung von Lage- u. Formanomalien,

MissbildungenMissbildungen Differenzierung von Nierenschädigungen, -Differenzierung von Nierenschädigungen, -

insuffizienzinsuffizienz Klärung von NierenschmerzenKlärung von Nierenschmerzen Erkennung von Zysten, Tumoren, Abszessen, Erkennung von Zysten, Tumoren, Abszessen,

KonkrementenKonkrementen Nierenuntersuchungen in der GraviditätNierenuntersuchungen in der Gravidität Überwachung von TransplantatnierenÜberwachung von Transplantatnieren Ggf. US-gestützte NierenpunktionGgf. US-gestützte Nierenpunktion

Abdomensonographie – NierenAbdomensonographie – Nieren

Aussage:Aussage: Normale Niere in 100% darstellbarNormale Niere in 100% darstellbar Veränderungen ab 0,5 cm erkennbarVeränderungen ab 0,5 cm erkennbar Tumore ab ca. 1 cm darstellbarTumore ab ca. 1 cm darstellbar Nierensteine ab 3–5 mm Größe erkennbarNierensteine ab 3–5 mm Größe erkennbar

Grenzen:Grenzen: Begrenzte differentialdiagnost. Klärung von Begrenzte differentialdiagnost. Klärung von

NephropathienNephropathien Unterscheidung zwischen benignen, Unterscheidung zwischen benignen,

malignen, zystischenmalignen, zystischen Veränderungen ist Veränderungen ist schwierigschwierig

Abdomensonographie – NierenAbdomensonographie – Nieren

Auffinden:Auffinden: Rückenlage, leichte Links- oder Rückenlage, leichte Links- oder

RechtsseitenlageRechtsseitenlage Hintere Axillarlinie , subcostal, Hintere Axillarlinie , subcostal, (medioclavicular, ventral rechts)(medioclavicular, ventral rechts) Tiefe In- und ExspirationTiefe In- und Exspiration

Abdomensonographie – NierenAbdomensonographie – Nieren

Maße:Maße: Länge 10 –12 cm, Breite 6 cm, Dicke 2 cmLänge 10 –12 cm, Breite 6 cm, Dicke 2 cm Größenunterschied rechts / links maximal Größenunterschied rechts / links maximal

1,5 cm1,5 cm Parenchym-Reflexband Verhältnis 2:1 Parenchym-Reflexband Verhältnis 2:1

(Erwachsene), (Erwachsene), im Senium 1:1im Senium 1:1

NBKS 0,5-1,2 cm, nach Trinken bis 2,0 cmNBKS 0,5-1,2 cm, nach Trinken bis 2,0 cm

Echogenität:Echogenität: Parenchym echoärmer als LeberParenchym echoärmer als Leber Pyelon echoreich (Reflexband)Pyelon echoreich (Reflexband)

Abdomensonographie – NierenAbdomensonographie – Nieren

.. HarnstauungsnierenHarnstauungsnieren

- HSTN I°- HSTN I° Aufweitung des NierenbeckensAufweitung des NierenbeckensKelchhälse nicht verplumptKelchhälse nicht verplumptParenchym unauffälligParenchym unauffällig

- HSTN II°- HSTN II° Aufweitung der KelchhälseAufweitung der KelchhälseVerschmälerung des ParenchymsVerschmälerung des Parenchyms

- HSTN III°- HSTN III° Zystisch erweitertes, plumpes Zystisch erweitertes, plumpes NierenbeckenNierenbecken

Schmaler ParenchymsaumSchmaler Parenchymsaum

- HSTN IV°- HSTN IV° Parenchym nicht mehr erkennbarParenchym nicht mehr erkennbar

Abdomensonographie – Abdomensonographie – NebennierenNebennieren

Aussagen/ Grenzen:Aussagen/ Grenzen: Schlecht abgrenzbarSchlecht abgrenzbar Kleine Veränderungen nicht erkennbarKleine Veränderungen nicht erkennbar Benigne/ maligne nicht zu unterscheidenBenigne/ maligne nicht zu unterscheiden

Auffinden:Auffinden: Cranial/ anteromedial des oberen Cranial/ anteromedial des oberen

NierenpolsNierenpols Dreispitzartige FormDreispitzartige Form Echogenität dem umgebenden Gewebe Echogenität dem umgebenden Gewebe

entsprechendentsprechend

Abdomensonographie – Abdomensonographie – HarnblaseHarnblase

Indikation:Indikation: Volumenbestimmung, Volumenbestimmung,

RestharnbestimmungRestharnbestimmung Erkennung von Blasenwandverdickungen, Erkennung von Blasenwandverdickungen,

Tumoren, Steine usw.Tumoren, Steine usw.

Aussage:Aussage: Volumenformel L x T x B x 0,5Volumenformel L x T x B x 0,5 Tumoren ab 0,3 cm darstellbarTumoren ab 0,3 cm darstellbar

Abdomensonographie – Abdomensonographie – HarnblaseHarnblase

Grenzen:Grenzen: Leere Harnblase nicht beurteilbarLeere Harnblase nicht beurteilbar

Maße:Maße: Wanddicke 3–8 mm, bei maximaler Wanddicke 3–8 mm, bei maximaler

Füllung 3 mmFüllung 3 mm

Hinweis:Hinweis: Bei Frage z.B. Koagel oder Bei Frage z.B. Koagel oder

Wandveränderung Untersuchung in Wandveränderung Untersuchung in verschiedenen Lagerungen verschiedenen Lagerungen

ENDEENDE

VIELEN DANK FÜR IHRE VIELEN DANK FÜR IHRE

AUFMERKSAMKEITAUFMERKSAMKEIT