Intérêt des nouveaux marqueurs de la dégradation de la fibrine pour le calcul du score ISTH

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    13-Feb-2017

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<ul><li><p>Declaration dinterets Les auteurs nont pas transmis de declara-tion de conflits dinterets.Reference[1] Ann Fr Anesth Reanim 2012;31:75263.</p><p>http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.192</p><p>R173</p><p>Interet des nouveaux marqueurs de ladegradation de la fibrine pour le calculdu score ISTHG. Boulay 1,*, F. Baudin 1, B. Floccard 1, P. Doucey 2,G. Marcotte 1, C. Guillaume 1, L. Rugeri 2,O. Martin 1, A. Faure 1, B. Hengy 1, F. Malavieille 1,S. Debord 1, T. Rimmele 11 Reanimation chirurgicale pavillon G2 Laboratoire dhemostase pavillon E, Hopital Edouard-Herriot, Lyon,France*Auteur correspondant.</p><p>Introduction La coagulation intravasculaire disseminee (CIVD)est une anomalie acquise de la coagulation relativement frequenteen reanimation, notamment lors du sepsis, et grevee dunemortalite elevee. Le score ISTH est un score biologique permettantle diagnostic de CIVD. Il se calcule a partir de 4 parametresbiologiques : plaquettes, temps de Quick, fibrinogene et unmarqueur de degradation de la fibrine. Ce dernier est laisse auchoix du laboratoire parmi les monomeres de fibrine (MF), lesproduits de degradation de la fibrine (PDF) ou les D-Dimeres.Certaines etudes ont montre quutiliser le dosage des MFpermettait dameliorer la valeur pronostique du score ISTH [1].Les dosages des MF et des D-Dimeres se font sur des automates,alors que celui des PDF utilise une methode manuelle. Dans uncontexte de reorganisation de la biologiemedicale de notre hopital,nous avons cherche a etudier les performances diagnostiques duscore ISTH en utilisant les MF et les D-Dimerescomparativementaux PDF, methode de reference actuelle.Materiel et methodes Apres accord du CPP, etude prospectiveobservationnelle, incluant les patients presentant un syndrome dereponse inflammatoire systemique (SIRS) dans un service dereanimation durant 4 mois. Un bilan de coagulation etait prelevelors de lapparition du SIRS avec commemarqueurs de degradationde la fibrine lesMF, les D-Dimeres et les PDF. Pour le calcul du scoreISTH, les valeurs permettant de determiner une elevation moderee(2 points) et importante (3 points) etaient pour les D-Dimeres0,5 mg/L et 4 mg/L, pour les MF 5 mg/L et 10 mg/L et pour les PDF10 mg/L et 20 mg/L. Les scores ISTH ont ensuite ete calcules pourchaque prelevement avec ces 3 marqueurs puis compares. Uncoefficient de correlation de Spearman et un graphique en nuagede points etaient realises entre les scores ISTH calcules avec MF/D-Dimeres, MF/PDF et D-Dimeres/PDF (Fig. 1).Resultats Ont ete inclus 25 patients. Les coefficients de correla-tions des scores ISTH selon le marqueur de degradation de lafibrine utilise sont representes dans le Tableau 1.Discussion Le degre de correlation entre les scores ISTH calculesavec les 3marqueurs est bon. Le calcul du score ISTH avec les FM etD-Dimeres commemarqueurs de degradation de la fibrine, sembleau moins aussi performant que le dosage des PDF. Lutilisation demarqueurs automatises (FM et D-Dimeres) permettrait un calcul etun rendu systematique par le laboratoire, en comparaison a latechnique manuelle utilisant les PDF.</p><p>Fig. 1</p><p>Declaration dinterets Les auteurs nont pas transmis de declara-tion de conflits dinterets.Reference[1] J Thromb Haemost 2011;9(6):12525.</p><p>http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.193</p><p>R174</p><p>Audit des dossiers dhemorragie dupost-partum : quelles informationssont pertinentes ?C. Ferrier 1,*, L. Didier 1, L. Janin 1, L. Ferlay 2,P. Hugot 2, B. Lensel 1, M. Cattenoz 1, T. Lieutaud 1,S. Claveranne 31 Anesthesie2 Obstetrique3 Pharmacie, CH de Bourg-en-Bresse, Bourg-en-Bresse, France*Auteur correspondant.</p><p>Introduction Les dossiers medicaux (DM) constituent la base dedonnees utilisee dans levaluation des pratiques professionnelles(EPP) et la mise au point dindicateurs de bonnes pratiques.Cependant, la verification de la qualite de la tenue des DM meriteles memes demarches daudit. Nous avons croise differentessources dinformations afin de mesurer celles contenues dans lesDM de femmes ayant eu une dhemorragie du post-partum (HPP)dans une maternite de niveau 2b.Materiel et methodes Tous les dossiers de parturientes pourlesquels un saignement de plus de 500 mL pour un accouchementvoie basse (AVB) ou 1000 mL pour une cesarienne (CESAR) etaitmentionne dans le cahier de la salle daccouchement (CSDACC), ontete revu dans une maternite niveau 2b du 1/1/13 au 31/12/13. Lesdossiers obstetricaux, danesthesie, et le dossier commun infor-matise ont ete explores a la recherche de ladministration defacteurs pro-coagulants (PCC), de fibrinogene (CLOT), de produitssanguins (CGR, PFC, PLQ) ou du recours a un ballonnet endo-uterin.LHPP serieuse etait definie par le recours a la sulprostone (SULP),lHPP grave par le recours a la transfusion dau moins 2 produitssanguins differents. La delivrance de produits sanguins labiles ou</p><p>Tableau 1</p><p>r IC 95 % p</p><p>Score ISTH MF/D-Dimeres 0,83 0,640,92 </p></li></ul>

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