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Expressions atypiques de l’occlusion aiguë del’artère circonflexe. Atypical ways in whichacute circumflex artery occlusion can expressitselfM. Ghannem 1,∗, A. Koutsoukis 1,5, V.-T. Bui 1,2, M. Amami 1,3, P. Aubry 1,M.-M. Diallo 1,4, N. Poulos 1

1 Unité de cardiologie interventionnelle, hôpital de Gonesse, 95500 Gonesse,France2 Thai Nguyen National General Hospital, Thai Nguyen, Vietnam3 CHU La Rabta, Tunis, Tunisie4 CHU de Conakry, Conakry, Guinée5 Medical School, University of Ioannina, Ioannina, Greece∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : mohamed.ghannem@bellan.fr (M. Ghannem)

Généralement l’occlusion coronaire aiguë se traduit par des modifications élec-triques à type de sus décalage de ST, plus rarement un sous décalage de ST.Mais il arrive que ces signes électriques fassent défaut ou sont trompeuses ren-dant ainsi le diagnostic d’infarctus un peu plus difficile. L’occlusion de l’artèrecoronaire circonflexe est le plus souvent en cause dans ces atypies d’expressionsélectriques de l’infarctus du myocarde aigu. Nous rapportons ici trois formesinhabituelles d’expression électrique d’occlusion de l’artère circonflexe: un casou les critères électriques orientent vers une occlusion de la coronaire droite alorsque c’est la circonflexe qui est retrouvée occluse, un cas ou l’éléctrogramme desurface reste normal et c’est l’élévation de la troponine qui pose l’indicationd’une coronarographie en urgence qui objective l’occlusion thrombotique dela circonflexe et enfin un troisième cas ou la coronarographie est motivée pardes fibrillations ventriculaires itératives récupérées par des chocs électriquesexternes, les ECG inter critiques et post-angioplastie restent normaux, la désobs-truction de la circonflexe a fait régresser les troubles de rythme ventriculairesgraves.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.

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L’angioplastie primaire améliore-t-elle lepronostic des patients victimes d’un arrêtcardiaque préhospitalier ?Z. Moutacalli , J.-L. Georges ∗, E. El Beainy , B. Ajlani , S. Azzaz , E. Blicq ,G. Gibault-Genty , M. Brami , L. Sarfati , B. LivarekCardiologie, CH de Versailles, 78150 Le Chesnay, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : jgeorges@ch-versailles.fr (J.-L. Georges)

Introduction La place de la coronarographie immédiate est discutée aprèsarrêt cardiaque pré-hospitalier (ACEH), ainsi que la valeur pronostique del’angioplastie coronaire primaire.Méthode Analyse rétrospective des facteurs pronostiques chez 114 patientsconsécutifs admis de 2006 à 2012 pour coronarographie en urgence après ACEHsans cause extra cardiaque évidente.Résultats L’âge médian était de 61 ans (quartiles 52–71), 97 (85 %) étaientdes hommes. Les durées de no- et de low-flow étaient respectivement de 5 (0–10)et 19 (10–30) min. L’adrénaline a été utilisée chez 79 % et l’hypothermie chez86 %. Avant l’arrivée du SAMU, le DSA a choqué dans 87 cas (79 %). Le délai deretour à une activité spontanée a été de 25 min (15–35). La coronarographie étaitnormale dans 24 % des cas, a montré une atteinte coronaire significative dans75 %, une occlusion aiguë ou un thrombus coronaire dans 27 %. L’angioplastiecoronaire immédiate a été réalisée chez 39 patients (34 %), avec succès chez38. La survie hospitalière est de 41 % (47/114). Les facteurs associés à la surviesont le lieu de l’ACEH (p 0,02), les durées de no- et de low-flow (p < 0,001),la défibrillation par le DSA (p < 0,001), le rythme sur le 1er ECG enregistré(p < 0,001), le délai de récupération (p < 0,001), le taux de lactate (p < 0,001) etde troponine (p 0,01). La présence d’une occlusion aiguë (29 % chez les vivantsvs 25 % chez les décédés) et la réalisation d’une angioplastie immédiate (32 %vs 36 %) n’ont pas été associés à la survie (p > 0,6).

Conclusion Dans cette étude, moins de 40 % des patients avec ACEHsans cause extra-cardiaque évidente sont candidats à une angioplastie coro-naire immédiate, et l’angioplastie primaire n’améliore pas la survie globale.Cependant, l’analyse des sous-groupes permet d’établir des profils de patientssusceptibles de bénéficier de la stratégie interventionnelle immédiate aprèsACEH.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.

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Intérêt du coroscanner systématique enpremière intention avant coronarographiedans l’évaluation des pontagesaorto-coronairesD. Pesenti-Rossi , N. Baron , S. Augusto , J.-L. Georges ∗,R. Convers-Domart , E. Blicq , C. Charbonnel , B. LivarekCardiologie, hôpital André-Mignot, 78150 Le Chesnay, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : jgeorges@ch-versailles.fr (J.-L. Georges)

Rationnel La coronarographie (CA) est le gold standard pour l’imageriedes pontages aorto-coronaires (PAC), mais elle est plus longue, plus irra-diante et ne permet pas toujours une évaluation complète de tous lesPAC.Objectif Montrer qu’une stratégie basée sur la réalisation d’un coroscanner(CTCA) systématique en première intention permet, chez les patients (pts)ischémiques pontés qui nécessitent une évaluation angiographique, d’évitercertaines coronarographies, de réduire les doses d’irradiation lors de la coro-narographie lorsqu’elle reste nécessaire, et n’induit pas un excès d’irradiationcumulée.Méthodes Au total, 164 patients consécutifs adressés pour contrôle angiogra-phique de PAC ont été inclus dans cette étude prospective non randomisée (86 %hommes, âge moyen 72 ± 9 ans, 440 greffons). Deux groupes ont été comparés.Dans le groupe 1 (n = 75), le CTCA a été réalisé en première intention, et laCA n’a été nécessaire que chez 33 patients. Dans le groupe 2 (n = 72), la CA aété réalisé en première intention sans CTCA préalable, et a dû être complétéepar une autre imagerie chez 7 patients. Les paramètres d’irradiation du patientdurant le CTCA (DLP en mGy.cm) et la CA (PDS en Gy/cm2), le temps de sco-pie (min), la dose cumulée (convertie en mSv) et le volume de contraste (mL)exprimés en médianes [quartiles] ont été comparés entre les 2 groupes par testsnon paramétriques.Résultats Le CTCA a permis une analyse complète des PAC chez > 50 % despatients, une réduction des doses de radiation dose et de volume de contrastedurant la CA, lorsqu’elle a été nécessaire, et une réduction significative duvolume total de contraste. L’exposition cumulée du patient liée aux CTCA et/ouCA n’était pas différente dans les 2 groupes (Tableau 1).Conclusions La réalisation systématique d’un coroscanner en première inten-tion parait légitime pour l’évaluation angiographique des patients ischémiquespontés. Elle permet d’éviter des CA, de réduire les doses d’irradiation et levolume de contraste lors des CA restant nécessaires, sans augmenter en moyennel’irradiation cumulée.

Tableau 1

CTCA premiern = 75

CA premièren = 72

Valeur de p

Âge (ans) 74,0 [67,0–80,0] 74,0 [67,0–80,0] 0,34Nombre de greffons 3,0 [2,0–3,0] 3,0 [2,0–3,0] 0,99CTCA : DLP (mGy/cm) 275 [185–422] 486 [212–558] 0,14CA : PDS (Gy/cm2) 12,1 [6,5–23,1] 22,0 [11,0–39,1] 0,01CA : temps scopie (min) 10,7 [5,8–13,6] 14,4 [9,3–20,8] < 0,01CA : Air Kerma Total (mGy) 177 [95–389] 367 [178–667] < 0,02CA : contraste iodé (mL) 160 [120–215] 200 [152–250] < 0,02Dose RX cumulée (mSv) 5,0 [3,2–7,5] 5,1 [2,3–9,1] 0,76Volume iode cumulé (mL) 90 [90–230] 202 [160–250] < 0,001

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Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.

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Delay to reperfusion in acute ST-elevationmyocardial infarction: Guidelines versusreal-life practice in the RESURCOR registryK. Yayedh 1, L. Belle 1,∗, M. Fourny 2, F.-X. Ageron 3, S. Marliere 4,S. Rias 5, P. Usseglio 6, D. Savary 3, G. Debaty 7, G. Vanzetto 4

1 Cardiologie, CHANGE, 74000 Annecy, France2 Unité d’évaluation médicale, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France3 SAMU-SMUR, CHANGE, 74000 Annecy, France4 Cardiologie, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France5 Cardiologie, CH de Chambéry, 73000 Chambéry, France6 SAMU-SMUR, CH de Chambéry, 73000 Chambéry, France7 SAMU-SMUR, CHU de Grenoble, 38000 Grenoble, France∗ Corresponding author.E-mail address: loic.belle@wanadoo.fr (L. Belle)

Background Rapid reperfusion is crucial in the treatment of acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI). The latest STEMI guidelines fromthe European Society of Cardiology (ESC) recommend primary percutaneouscoronary intervention (PPCI) if the delay between first medial contact (FMC)and wire passage is ≤ 120 min and fibrinolysis for delays > 120 min. Witha ≤ 120 min delay from FMC to wire acceptable for PPCI, it appears that mostpatients would be eligible for/have access to PPCI. We sought to assess timeto reperfusion in STEMI patients in a real-life registry and according to ESCguidelines.Methods RESURCOR is an ongoing registry of all cases of acute STEMI inthe north French Alps, an area that covers three French departments (Isere,Savoie, Haute-Savoie), with 1.8 million inhabitants, and a population thatdoubles during the summer and winter holidays. In RESURCOR, delays andcare pathway for STEMI patients, from symptoms onset to reperfusion, wererecorded by the physicians.Results Between October 2002 and December 2011, 6169 patients wereenrolled in the RESURCOR registry. Of these, 2573 patients were treated withPPCI and had data recorded for delay from FMC to artery puncture; 329 patientshad a contraindication to fibrinolysis and 556/2244 (25%) of the PPCI patientswithout a contraindication to fibrinolysis had a delay from FMC-to-artery punc-ture > 120 min. A total of 2768 patients were treated with fibrinolysis withrecorded delays and 1381/2768 (50%) were admitted to a PCI-capable hos-pital with a delay from FMC-to-admission (or artery puncture in case of urgentcoronary angiogram) < 120 min.Conclusion When the latest ESC STEMI guidelines are applied to a real-world population, it appears that one-quarter of patients treated with PPCIwould have been recommended for fibrinolysis and half of those who receivedfibrinolysis would have been recommended for PPCI.

Disclosure of interest The authors have not supplied their declaration ofconflict of interest.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.09.013

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Amélioration de la prise en charge des AVCfibrinolysés par fluidification de la filière :urgences UNV et implication descardiologues en USICS. Akono 1,∗, V. Tixier 2, C. Bros 3, F. Tavani 4, M.- E. Limoges 5,R. Colamarino 1,∗, X. Marcaggi 2,∗1 Unité de neurovascualire, CH Jacques-Lacarin, 03200 Vichy, France2 Unité de réanimation polyvalente et soins intensifs cardiaques, CHJacques-Lacarin, 03200 Vichy, France3 Imagerie médicale, CH Jacques-Lacarin, 03200 Vichy, France4 Laboratoire, CH Jacques-Lacarin, 03200 Vichy, France5 Urgences, CH Jacques-Lacarin, 03200 Vichy, France∗ Auteurs correspondants.

Adresses e-mail : renato.colamarino@ch-vichy.fr (R. Colamarino),xavier.marcaggi@ch-vichy.fr (X. Marcaggi)

Objectif Démontrer l’intérêt d’une implication multidisciplinaire et en parti-culier des cardiologues en USIC pour améliorer les délais de prise en charge del’AVC fibrinolysé.Matériel et méthodes Étude rétrospective durant l’année 2012 d’AVC fibri-nolysés (23 patients) et prospective durant l’année 2013 (29 patients) avecévaluation des délais de réalisation d’imagerie, du temps porte-seringue et del’amélioration du score neurologique (NIHSS)Résultats Malgré un âge moyen des patients plus élevés (2013/2012–77ans/68 ans) et un score NIHSS plus élevé (11/9) on obtient un score neuro-logique NIHSS amélioré de facon plus significative (5,9/4,6), un délai moyenporte-imagerie plus court (32/51 min) un temps porte-seringue de 68/91 min etun délai d’imagerie fibrinolyse (25/37 min).Conclusion L’implication des radiologues, des biologistes, des urgentistes,des neurologues et la mise en place de procédures codifiées infirmières et médi-cales à l’USIC (lits mutualisés) a permis d’améliorer la prise en charge de l’AVCfibrinolysé.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.09.014

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Intérêt du coroscanner en urgence pourl’exclusion de la maladie coronaire chez lespatients souffrant de douleur thoracique àrisque faible ou intermédiaireB. Hounkpatin 1, I. Hamani Saibou 2, N. Oloudé 1, M. Melay 1,D. Dall Acqua 3, V. Tixier 1, N. Ferrier 1, X. Marcaggi 1,∗1 Unité de réanimation polyvalente et soins intensifs cardiaques, médecineinterne et cardiologie, exploration cardiaque, CH Jacques-Lacarin, 03207Vichy, France2 Service de cardiologie. CH Henri-Mondor, 15000 Aurillac, France3 Structures des urgences, CH Jacques-Lacarin, 03207 Vichy, France∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : xavier.marcaggi@ch-vichy.fr (X. Marcaggi)

Objectif Démontrer l’intérêt du coroscanner chez les patients ayant unedouleur thoracique aiguë suspecte, sans modification électrique ni montée enzy-matique, et ayant un faible risque cardiovasculaire.Patients et méthodes Cinquante-trois patients ayant une douleur thoraciqueà risque faible ou intermédiaire de maladie coronaire explorés en urgencepar un coroscanner ont été inclus. Le résultat du coroscanner a été classéen normal, sténose non-obstructive (de sténose ≤ 50 % en diamètre), sté-nose obstructive (sténose > 50 % en diamètre). La mortalité et la survenued’évènements cliniques ont été évaluées au cours des quatre ans de la périoded’étude.Résultats L’âge moyen était de 61 ans (36–86 ans), 43 % étaient des femmes.Le coroscanner était normal chez 35 patients (66 %), a montré une sténose nonobstructive chez 7 patients (13 %) et une sténose obstructive chez 11 patients(21 %). Le taux d’hospitalisation en unité de soins intensifs cardiaques a étéde 8,5 % dans le groupe coroscanner normal, 57 % dans le groupe sténosenon-obstructive et 91 % dans le groupe sténose obstructive. Aucun décès n’aété enregistré à quatre ans dans le groupe des patients ayant un coroscannernormal.Conclusion Cette étude confirme la bonne valeur prédictive négative ducoroscanner pour l’exclusion de la maladie coronaire et le risque ulté-rieur d’évènement ischémique cardiaque chez les patients à risque faibleou intermédiaire se présentant aux urgences pour une douleur thoraciqueaiguë.

Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ancard.2014.09.015