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Gynecologie Obstetrique & Fertilite xxx (2014) xxx–xxx
G Model
GYOBFE-2629; No. of Pages 4
Cas clinique
Interet du reperage per-operatoire 3D des ganglions sentinelles dans lecancer du sein
Freehand SPECT for navigation and sentinel node detection in breast cancer
C. Gillard a, P. Franken b, J. Darcourt b, E. Barranger a,*a Departement de chirurgie oncologique, centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, 06189 Nice cedex 2, Franceb Departement de medecine nucleaire, centre Antoine-Lacassagne, 33, avenue de Valombrose, 06189 Nice cedex 2, France
I N F O A R T I C L E
Historique de l’article :
Recu le 20 mai 2014
Accepte le 15 juillet 2014
Disponible sur Internet le xxx
Mots cles :
Cancer du sein
Ganglion sentinelle
Isotope
SPECT
Keywords:
Breast cancer
Sentinel lymph node
Isotopic detection
Freehand SPECT
R E S U M E
La technique du ganglion sentinelle (GS) est un standard de la prise en charge chirurgicale axillaire du
cancer du sein localise N0. Elle repose sur une double detection radio-isotopique et colorimetrique.
Grace a une sonde de detection gamma reliee a une camera infrarouge, le systeme Declipse SPECT
(Surgiceye1) est capable de detecter et de localiser en 3D toute source radioactive. Son caractere mobile
permettant son utilisation en salle d’operation est particulierement interessant pour la detection per-
operatoire des GS. Nous illustrons son utilite dans un cas clinique ou le reperage pre-operatoire des GS
par lymphoscintigraphie n’etait pas informatif.
� 2014 Publie par Elsevier Masson SAS.
A B S T R A C T
The sentinel lymph node (SLN) is a standard for the surgical treatment of axillary localized breast cancer
N0. It is based on a double isotopic and color detection. With a gamma detecting probe connected to an
infrared camera, Declipse SPECT system (Surgiceye1) is able to detect and locate any radioactive source
in 3D. Mobile character for use in the operating room is particularly interesting for the intraoperative
detection of SLN. We illustrate its usefulness in a clinical case where the preoperative identification of
SLN by lymphoscintigraphy was not informative.
� 2014 Published by Elsevier Masson SAS.
Disponible en ligne sur
ScienceDirectwww.sciencedirect.com
1. Introduction
La technique du ganglion sentinelle (GS) fait partie integrantede la prise en charge du cancer du sein. Elle est aujourd’huicommunement appliquee dans de nombreux pays [1,2]. Lemarquage pre-operatoire des GS fait appel a deux techniquescomplementaires : une technique radio-isotopique au technetium99 m (Tc) et une technique colorimetrique au bleu patente. Lereperage pre-operatoire des GS repose sur la realisation d’unelymphoscintigraphie (LS) quelques heures a 24 h avant l’interven-tion, permettant au chirurgien de connaıtre le nombre et lalocalisation des GS et ainsi limiter la dissection du creux axillaire.
* Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [email protected] (E. Barranger).
Pour citer cet article : Gillard C, et al. Interet du reperage per-operatoirObstetrique & Fertilite (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.20
http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.07.016
1297-9589/� 2014 Publie par Elsevier Masson SAS.
Dans la majorite des cas, ces deux methodes conjointes, radio-isotopique et colorimetrique, suffisent a identifier et reperer les GSen per-operatoire. Cependant dans certains cas, aucun GS ne peutetre mis en evidence.
Le systeme Declipse SPECT Surgiceye1 (Munich, Allemagne) estun systeme reliant une sonde de detection gamma a un systeme de
reperage 3D utilisant une camera infrarouge. Il permet de localiser
dans l’espace toute source radioactive et de reconstruire une image
tridimensionnelle de sa localisation. Son utilisation dans la
detection des GS a ete decrite dans d’autres specialites [3–5] et
recemment dans le cancer du sein [6–8]. Son caractere mobile rend
possible son utilisation en salle d’operation tant en pre-operatoire
immediat que pendant l’intervention, en temps reel.Nous rapportons l’utilisation per-operatoire de ce systeme chez
une patiente dont la LS n’etait pas contributive.
e 3D des ganglions sentinelles dans le cancer du sein. Gynecologie14.07.016
Fig. 2. Image per-operatoire, du creux axillaire gauche. Reperage de deux ganglions
sentinelles radioactifs, dont le plus proche (ici en vert) est situe a 24 mm de
profondeur, en avant de la sonde gamma.
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2. Cas clinique
Madame X, agee de 70 ans, aux antecedents de cancer du sein droit
en 1977 traite par chirurgie conservatrice, chimiotherapie et radio-
therapie. Recidive en 2003 motivant la realisation d’une mastectomie
droite avec curage axillaire (CA) et reconstruction immediate par
lambeau de grand dorsal droit et symetrisation a gauche, suivie d’une
hormonotherapie adjuvante par anti-aromatase pendant 5 ans. Au
cours de son suivi radiologique, il a ete decouvert un nodule palpable
de 12 mm dans le quadrant supero-interne du sein gauche dont la
biopsie a confirme un carcinome canalaire infiltrant. Il a ete propose
apres validation en reunion de concertation pluridisciplinaire, une
tumorectomie avec biopsie du GS en ambulatoire apres reperage
combine par bleu patente et technetium 99 m (Tc). La LS faisant suite a
l’injection de Tc (injection de 44 MBq de colloıdes techneties, repartis
en 4 injections peri-areolaires de 11 MBq chacune) realisee le matin
meme de l’intervention n’a pas pu mettre en evidence de GS axillaire
ou extra-axillaire. La recherche per-operatoire de GS a ete effectuee
avec l’aide d’une sonde gamma Europrobe1 combinee a un systeme de
reperage 3D (Declipse SPECT Surgiceye1) (Fig. 1) effectuant une
reconstitution 3D de la region axillaire. Ce systeme de navigation 3D a
ainsi permis la mise en evidence de deux GS radioactifs (Fig. 2). Apres
une incision en regard du signal radio-isotopique, et une dissection
selective orientee par le reperage de la sonde gamma permettant une
navigation 3D, deux GS radioactifs ont ete aisement identifies et
Fig. 1. Appareil Declipse SPECT Surgiceye1.
D’apres Declipse SPECT CSS300 - Manuel de l’utilisateur-Generalites, SE 3901-FR05 Version 5, 01/06/2012.
Pour citer cet article : Gillard C, et al. Interet du reperage per-operatoire 3D des ganglions sentinelles dans le cancer du sein. GynecologieObstetrique & Fertilite (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.2014.07.016
Fig. 3. Reperage en temps reel au cours de la dissection du creux axillaire.
Localisation du ganglion sentinelle (GS) no 1, situe a 9 mm de distance. Le point vert
symbolise le GS le plus proche de la sonde gamma ; le point gris, le second GS situe
un plus en profondeur et un peu plus en inferieur que le premier ganglion repere ; la
cible verte symbolisant l’axe de la sonde gamma.
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preleves (GS 1 = 150 cps ; GS 2 = 80 cps) (Fig. 3 et 4). Ceux-ci n’etaient
pas bleus. La procedure a dure 10 minutes. L’analyse per-operatoire
des GS etait negative, ce qui a ete ensuite confirme apres analyse
histologique definitive. En fin de procedure, un nouveau reperage de la
region axillaire a l’aide du Declipse SPECT a ete effectue ne mettant pas
en evidence de GS radioactif residuel. La patiente a beneficie par la
suite d’une tumorectomie du quadrant supero-interne avec examen
anatomopathologique extemporane confirmant l’exerese en marges
saines de la tumeur.
3. Discussion
Ce cas clinique illustre l’utilite potentielle d’un systeme dereperage des GS radioactifs par reconstitution 3D notamment en
Fig. 4. Reperage en temps reel au cours de la dissection du creux axillaire.
Localisation du ganglion sentinelle no 2, situe a 18 mm de profondeur, en avant de la
sonde gamma. Le ganglion no 1 ayant ete reseque, il n’apparaıt plus dans la
reconstruction 3D du creux axillaire.
Pour citer cet article : Gillard C, et al. Interet du reperage per-operatoirObstetrique & Fertilite (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.20
cas d’echec de detection du GS par LS conventionnelle. Dans ce casclinique, l’echec de detection des GS tant axillaire qu’extra-axillairepar la LS pre-operatoire peut etre expliquee par les antecedents dechirurgie mammaire pouvant clairement modifier le drainagelymphatique mammaire, mais egalement par le delai court entreinjection de technetium et realisation des cliches de LS.
La navigation 3D reliee a la sonde de detection gamma apourtant permis d’identifier deux GS et leurs exereses dans desconditions operatoires optimales en fournissant une reconstruc-tion 3D de leur localisation. En effet, la procedure de prelevementdu GS a seulement dure 10 minutes.
En l’absence de cet outil, il est probable que la patiente auraitbeneficie soit d’un CA par echec de detection pre-operatoireisotopique et au bleu, soit d’une dissection importante du creuxaxillaire pour identifier les GS radioactifs. En effet, il arrive quemalgre une LS non contributive que des GS radioactifs soientidentifies grace a la sonde gamma, meme si c’est habituellement lelendemain de celle-ci.
Meme si a ce jour peu de series ont ete publiees [6–8] avec cesysteme de reperage per-operatoire 3D dans le cancer du sein, lesauteurs ont montre sa faisabilite et la qualite des imagesreconstruites permettant un reperage precis et une exeresesimple des GS. Dans leur etude, Bluemel et al. [7] ont montre unemeilleure sensibilite du systeme Declipse SPECT (92,3 % vs 89,7 % ;[p < 0,001]) par rapport a la sonde de detection gamma seule. Lesysteme Declipse presente une sensibilite de detection compar-able a la LS conventionnelle et a par ailleurs permis de detecter unGS supplementaire pour 3 patients sur 38 soit 7,9 % des cas.Cependant, du fait de la faible puissance de cette etude, il n’est paspossible de conclure au remplacement de la LS pre-operatoire parle systeme Declipse SPECT. Neanmoins, du fait d’une meilleuresensibilite du Declipse SPECT par rapport a la sonde de detectiongamma couplee a la methode colorimetrique, ils concluentpouvoir se passer d’injection de bleu pourvoyeur d’accidentanaphylactique.
Peu d’etudes existent sur le sujet, mais cette nouvelletechnologie pourrait presenter de nombreux autres avantagesdu fait d’une sensibilite de detection des GS accrue et du guidageper-operatoire de la dissection chirurgicale dans le cancer du sein :limitation de la dissection axillaire particulierement interessantechez les obeses, raccourcissement de la courbe d’apprentissage dela technique du GS, gain de temps operatoire dans les situations oula LS n’est pas contributive, reduction du nombre de CA pour echecde detection du GS.
Dans le cancer du sein, d’autres perspectives d’emploi sontenvisageables comme son utilisation pour le radio-guidage parisotope des lesions infra-cliniques.
4. Conclusion
Le systeme Declipse SPECT par son caractere innovant, faciled’emploi, et ses applications multiples, paraıt etre un outilchirurgical particulierement interessant notamment en senologie.
Declaration d’interets
Les auteurs declarent ne pas avoir de conflits d’interets enrelation avec cet article.
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e 3D des ganglions sentinelles dans le cancer du sein. Gynecologie14.07.016
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Pour citer cet article : Gillard C, et al. Interet du reperage per-operatoirObstetrique & Fertilite (2014), http://dx.doi.org/10.1016/j.gyobfe.20
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