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Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, W. SOLTANA, I. BELHASSEN, C. CHAMMAKHI, MH. DAGHFOUS Hopital Habib Thameur, Tunis CONTRIBUTION OF IMAGING IN NECK INFECTIONS HEAD AND NECK : HN 15

Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

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Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales. CONTRIBUTION OF IMAGING IN NECK INFECTIONS. O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, W. SOLTANA, I. BELHASSEN, C. CHAMMAKHI, MH. DAGHFOUS Hopital Habib Thameur , Tunis. HEAD AND NECK : HN 15. Introduction:. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, W. SOLTANA, I. BELHASSEN, C. CHAMMAKHI, MH. DAGHFOUSHopital Habib Thameur, Tunis

CONTRIBUTION OF IMAGING IN NECK INFECTIONS

HEAD AND NECK : HN 15

Page 2: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Introduction: Les infections cervico-faciales sont fréquentes,

préférentiellement rencontrée chez l’enfant et l’adulte jeune et potentiellement graves voir mortelles.

Le diagnostic est suspecté cliniquement. L’imagerie peut être nécessaire pour évaluer

l’extension aux espaces profonds, faire une cartographie anatomique préopératoire et chercher un abcès nécessitant un drainage chirurgical.

Une bonne connaissance de l’anatomie des espaces profonds et des voies de diffusions septiques est un préalable obligatoire.

Page 3: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Matériels et méthodes:Étude rétrospective portant sur 29 cas

colligés entre janvier 2010 et novembre 2011.

Indications du scanner:oabsence d’amélioration sous traitement

antibiotique initial.o signes de gravité: cellulite étendue ou

signes de compression de l’axe aéro-digestif à type de dyspnée ou dysphagie.

Tous les patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie (TDM) cervico-faciale et thoracique supérieure avec injection de produit de contraste. Deux patients ont eu une TDM thoracique complémentaire.

Page 4: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

RésultatsL’âge des patients varie entre 4

et 80 ans.La symptomatologie clinique est

dominée par l'installation brutale d'une tuméfaction inflammatoire faciale ou cervicale.

Page 5: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Les résultats de la TDM sont répartis comme suit:

une infection cervicale superficielle (n=3) avec collection superficielle (n=2) dont une surinfection de kyste dermoide et une cellulite superficielle.

Une infection cervicale profonde (n=26) intéressant les espaces: sub-mandibulaire (n = 9), sublingual (n = 2), masticateur (n = 11), amygdalien (n=4), parotidien (n=1), para-pharyngé antérieur (n=2), carotidien (n=1) et rétropharyngé (n=1).

Les complications sont représentées par:• une thrombose septique de la veine

jugulaire (n=1)• une mediastinite (n=1) • une compression de l’axe aéro-digestif

(n=7)

L'origine était dentaire ou amygdalienne dans la majorité des cas.

Page 6: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

DISCUSSION ET ILLUSTRATIONS:

Page 7: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Rappel anatomique des espaces profonds de la face :Les fascia cervico-faciaux délimitent les espaces

profonds de la face.L’infection peut diffuser d’un espace à l’autre soit

directement à travers des zones de faiblesse ou par nécrose d’un fascia soit indirectement à partir d’une thrombophlébite septique.2 fascias principaux:

- fascia cervical superficiel *- fascia cervical profond ayant trois feuillets:• superficiel * • intermédiaire ou

viscéral ou prétrachéal *

• profond ou pré vertébral *IRM cervicale à l’étage sous hyoïdien en pondération T2

Page 8: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Les espaces profonds sont divisés en trois groupes anatomiques: Un groupe au dessus de l’os hyoïde:

◦ loge amygdalienne (tonsilles palatines)◦ espace para-pharyngé antérieur ou préstylien◦ espace submandibulaire ou sous maxillaire

( comprend 2 compartiments séparés par le muscle mylohyoïdien : submandibulaire et sublingual)

◦ espace masticateur◦ espace parotidien

Un groupe qui s’étend sur toute la hauteur du cou: ◦ espace rétro-pharyngé◦ espace pré-vertébral◦ espace carotidien ou para-pharyngé postérieur

ou rétrostylien Espace viscéral

Page 9: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

IRM cervicale à l’étage sous hyoïdien en pondération T2:

Espace viscéral* Espace rétro-pharyngé * Espace submandibulaire *

Espace masticateur * Espace para-pharyngé

antérieur * Espace para-pharyngé

postérieur *

Page 10: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Rappels:La cellulite cervico-faciale est une infection

des espaces cellulo-graisseux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus.

Elles sont graves et peuvent menacer le pronostic vital par leurs complications : Obstruction des voies aériennes supérieures Fascéite nécrosante (dilacération des fascias

avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire)

Complications vasculaires:oThrombose veineuseoArtérite de la carotide interneoErosion artérielle et faux anévrysme

Médiastinite

Page 11: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

- Prédominance masculine- Facteurs favorisants : mauvaise hygiène bucco-dentaire, diabète, alcoolisme..- Clinique:

• fièvre• Trismus, dysphagie, dyspnée..• Signes infectieux locaux (rougeur,

œdème..)• Tuméfaction

- Biologie: hyperleucocytose- Étiologies diverses:- dentaire+++- amygdaliennes++- autres: infection cutanée, perforation par

corps étranger

Rappels:

Page 12: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Place de l’imagerie:Scanner cervico-thoracique

avec injection de PDC: examen de première intention

Il permet:◦Bilan d’extension exhaustif◦Orienter vers la porte d’entrée◦Caractériser les lésions élémentaires◦Préciser la présence d’abcès◦Rechercher des complications

Page 13: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Echographie cervicale:◦ Utile en pédiatrie pour chercher des abcès

péri-amygdaliens drainables◦ Limites: pas de visualisation d’espaces

profonds comme les espaces retro pharyngé et para-pharyngé en sus hyoïdien

Imagerie par résonnance magnétique:◦ Utile en pédiatrie ◦ En cas d’atteinte du plancher buccal et

des espaces para pharyngés◦ Artefacts métalliques gênants la lecture

du scanner◦ Ostéite◦ Complications intracrâniennes ou

rachidiennes

Page 14: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Terminologie et lésions élémentaires:

Cellulite: infiltration de la graisse avec densification et septations, prenant peu le contraste; peut toucher la graisse superficielle sous cutanée ou profonde.

Fasciite: épaississement d’un fascia avec prise de contraste intense; peut être rompue en cas de fasciite nécrosante.

Myosite: correspond à une hypertrophie d’un muscle avec aspect hypodense. La prise de contraste est intense en phase inflammatoire et peu intense en phase pré-suppurative.

Abcès: collection hypodense liquidienne bien limitée par une coque rehaussée après injection de PDC.

Ostéomyélite: se manifeste par une réaction périostéé, une densification de la médullaire ou des érosions corticales. Elle est mieux vue en IRM.

Page 15: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Tableaux nosologiques principaux:Ils sont déterminés par la porte d’entrée

infectieuse: Les foyers infectieux d’origine

dentaire: lésions très souvent intriquées.◦ Cellulite faciale superficielle◦ Infections des espaces masticateur et

sub mandibulaire◦ Abcès para-pharyngé◦ Angine de Ludwig◦ Fascéite nécrosante ou cellulite profonde

Les infections amygdaliennes:◦ Abcès et phlegmons péri-amygdaliens◦ Syndrome de Lemierre◦ Abcès rétro-pharyngé

Page 16: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Autres tableaux nosologiques:Adénite suppurée et adéno-phlegmonSurinfection des kystes cervicaux

congénitaux:◦ Abcès situé sur la ligne médiane entre la base

de langue et l’os hyoïde: suspecter un KTT◦ Collection située en avant du muscle SCM:

penser à un kyste de la 2ème fente◦ Abcès en regard du cartilage thyroïde: un kyste

de la 4ème poche de la 3ème fente.Cellulite cervicale superficielle isolée:

secondaire à une infection cutanée

Page 17: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Foyers infectieux d’origine dentaire:

- Femme de 27 ans, tuméfaction jugale gauche et trismus serré- Abcès confluents des muscles masséter et de l’espace buccal gauches- Myosite du muscle masséter gauche- Cellulite superficielle avec épaississement et aspect strié des tissus sous cutanés en regard

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Foyers infectieux d’origine dentaire:

Homme de 3O ans: Angine de LudwigCellulite extensive gangréneuse bilatérale des espaces sub-mandibuaires (forme en fer à cheval)

Page 19: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Foyers infectieux d’origine dentaire:

- Homme de 46 ans; caries dentaires.- Abcès sub mandibulaire gauche- Infiltration de la glande parotide et de l’espace carotidien gauches- Myosite des muscles masséter et sterno-cléido-mastoïdien gauches- Fasceite superficielle- Cellulite sous cutanée avec hypertrophie et aspect strié des tissus sous cutanés

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Homme de 23 ans, odynophagie et fièvre, Abcès amygdalien droit avec compression de l’axe aéro-digestif et comblement de l’espace pré-stylien.

L’abcès ou le phlegmon péri-tonsillaire ou amygdalien:

• Infection cervicale la plus fréquente, touche l’enfant et l’adulte jeune

• Extension possible des phlegmons aux espaces para-pharyngés et rétro-pharyngé et au médiastin

Page 21: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Garçon de 7 ans qui consulte pour odynophagie et fièvre

Phlegmon amygdalien gauche (flèche) comprimant l’axe aéro-digestif avec extension aux espaces: préstylien, carotidien remontant jusqu'en intracrânien, rétro-pharyngé et parotidien

Page 22: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

- Femme de 38 ans, tuméfaction latéro-cervicale gauche, subfébrile- Collection de l’espace rétro-stylien entourée par une paroi rehaussée par le PDC avec infiltration du muscle SCM homolatéral- Diagnostic retenu: adénite suppurée

Page 23: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

- Femme de 62 ans, DNID mal équilibré- Collection de l’espace rétro-pharyngé avec extension jusqu’au médiastin supérieur et médiastinite (*)- Collections mal limitée de l’espace pré-stylien et de l’espace carotidien gauches avec thrombose jugulaire étendue (flèches)- Collections de l’espace cervical antérieur et intramusculaires (SCM et périvertébrale gauches)- Diagnostic postopératoire retenu: adénophlegmon de l’espace carotidien gauche.

Page 24: Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Conclusion:Les infections cervicales restent

une pathologie fréquente et grave.

La TDM est l'examen clé pour réaliser le bilan lésionnel et adapter la prise en charge thérapeutique.