Intérêts de l’Examen du nouveau Né à la .Définition : Le nouveau né est un produit de conception

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  • Pr. Bendeddouche

    Intrts de lExamen du nouveau N

    la Naissance

    29 novembre 20151

  • Dfinition :

    Le nouveau n est un produit de conception n terme

    (39 40 semaines ou 270 280 jours) avec les

    caractres de maturit et dont ladaptation la vie

    extra utrine se fait en moins dune minute et pour qui

    passer les 1re heures, les soins maternelles sont

    suffisants.

    La priode nonatale stend du 1er au 28e j de vie

    quelque soit lge gestationnel.

    La priode nonatale prcoce : 0-7 jours

    2

  • Objectifs de lexamen

    Reconnatre la normalit du nouveau n (examiner le

    nouveau n devant sa mre).

    Dtecter les anomalies congnitales ou acquises pour

    une prise en charge spcialise.+++

    Dmontrer les capacits neurosensorielles du nouveau

    n sa mre pour permettre une bonne relation mre

    enfant.

    Dterminer cliniquement lge gestationnel.

    3

  • 4

  • 5

  • 6

  • Avant Aprs

    7

  • Diffrentes tapes de lexamen :

    Anamnse :

    Cest une tape importante prcdant lexamen clinique :

    lanamnse familiale et le droulement de la grossesse

    la recherche de facteurs de risque qui peuvent menacer

    la vie du ftus, lissue de la grossesse ou la vie du

    nouveau n.

    Anamnse sur les circonstances du travail, de

    laccouchement ainsi que ltat de lenfant la naissance

    et de son APGAR.

    8

  • Inspection globale :

    Le meilleur lment retirer de linspection gnrale aprs laccouchement est

    ltablissement du score dAPGAR

    APGAR 0 1 2

    A : aspect de la

    peau

    Pleur ou

    cyanose

    Corps rose

    extrmits

    cyanoss

    Rose / rouge

    P : pouls Aucune activit < 100b/mn >100b/mn

    G : grimace Aucune raction Grimace ou lger

    mouvement

    Rponse vive

    et/ou cris

    A : activit

    spontane

    Hypotonie

    gnralise

    Lgre flexion

    des membres Bon tonus

    R : respiration Absente Irrgulire Rgulire

    Index ou score dAPGAR : 1mn : 0-2 mort 14%

    3-7 mort 1,1%

    8-10 faible

    Refaire le score 5mn9

  • Mensurations corporelles

    Elles doivent tre systmatique :

    Poids : 3300g (2600 4000g)

    Taille : 50 cm (48 52cm)

    Primtre Crnien : 35cm (34 36cm)

    Primtre thoracique : 33cm (31 35cm)

    Ces chiffres doivent tre compars aux courbes de

    croissances intra utrines

    10

  • Examens somatiques complet

    Examen du crne : apprcie

    Les fontanelles:

    - antrieur (losangique 2cm dans les deux sens)

    - postrieur (ouverte la pulpe du doigt, elle peut tre

    ferme la naissance)

    chevauchement des os du crne => accident obsttrical.

    Bosse sero-sanguine : masse sous cutane molle dme et

    ecchymose, elle sige au niveau de la prsentation, elle

    disparat 2 6j.

    Cphalhmatome est un panchement hmorragique sous

    priost limit ,il peut se rsorber spontanment ou se

    calcifi.11

  • 12

  • Examen de la face

    -Rechercher une paralysie faciale.

    - souvent un dme de la face qui diminue progressivement

    - Yeux : microphtalmie, hmorragie conjonctive,

    conjonctivite purulente, cataracte, strabisme.

    - Oreilles : implantation, taille, symtrie, terminer par

    examen otoscopique.

    Examen de la bouche :

    -Rechercher un frein de la langue

    -Muguet buccal : enduit blanchtre sur la langue et lintrieur de

    la joue

    - Anomalies mineurs de la vote palatine soit plate soit ogivale

    - Grosse langue hypothyrodie.

    13

  • Examen du cou : comporte :

    - Palpation du sterno-clido-mastodien :hmatome(la kinsithrapie

    tentera dviter lapparition dun torticolis congnital).

    - Palpation des clavicules => accident obsttrical.

    - Rechercher des fistules, kystes latraux et mdians.

    Examen cardio-vasculaire : FC : 130 et 160 bat/mn

    - Vrifier les bruits du cur : il existe souvent un clat du deuxime bruit,

    lexistence dun souffle systolique tmoigne de la persistance transitoire du

    canal artriel ou dune CIV.

    Une auscultation cardiaque cet ge ne garantit pas lintgrit du cur et des

    anomalies pouvant se rvler plus tard.

    - Palpation de tous les pouls en particulier fmoraux (leur diminution, en labsence

    de collapsus voque une coarctation aortique ou une hypoplasie du cur

    gauche .

    - Apprcier le temps de recoloration N < 2 secondes.

    - Ne pas omettre dausculter le crne , les vaisseaux du cou et de labdomen. 14

  • Examen pulmonaire : FR : 40 50 c/mn.

    - La respiration est de type abdominale.

    - Le nouveau n respire par le nez ,bouche ferme sauf

    pendant les cris.

    Le thorax est symtrique, tout rythme suprieur

    60 c / mn ou irrgulier doit tre considr comme

    le tmoin dune dtresse respiratoire (tirage

    intercostal, entonnoir, battement des ailes du nez,

    geignement expiratoire, balancement thoraco-

    abdominale).

    Le murmure vsiculaire est audible, symtrique.

    15

  • Examen de labdomen :

    Vrifier la date dmission du mconium (N

  • Examen urognital :

    La premire miction normale doit se faire avant 24h.

    - Apprcier la qualit du jet urinaire( valves de

    lurtre postrieur).

    - Les reins sont facilement palpable surtout le

    gauche.

    Rechercher un globe vsical.

    Aspect des organes gnitaux externes

    Masculin : scrotum, palper les testicules , vrifier

    labsence dhypospade ,dun phimosis

    fminin : tat de la vulve, clitoris, rechercher un

    hematocolpos (imperforation hymnale ).

    Signaler une ambigut sexuelle.17

  • 19

  • Examen des membres et du rachis :

    Recherche danomalies orthopdiques :

    - Lexamen du rachis doit tre systmatique la recherche

    dune spina bifida, dun mylocle.

    - Paralysie du plexus brachial : secondaire un traumatisme

    de ce plexus lors dun accouchement dystocique : paule,

    tte membre suprieur immobile, main en pronation.

    - Pieds : la recherche de malformation : pied bot, plat ,

    varus quin.

    - Hanche : la recherche LCH Examen systmatique par le

    signe de Ressaut.(mthode de Barlow ou Ortolani).

    - Les malformations des doigts , polydactylies , syndactylies

    , anomalies des ongles, 24

  • Examen neurologique :

    lexamen doit tre effectu quand le nouveau n est

    veill et na pas faim.

    25

  • Etude du tonus :

    Etude du tonus passif: ltude de lextensibilit musculaire :

    . On observe :

    Lpreuve du foulard (antrieur) : quand le poignet est

    attir vers lpaule oppose le coude atteint peine la

    ligne mdiane.

    La mesure de langle poplit : langle dextension passive

    de la jambe sur la cuisse ne dpasse pas 90 (sauf en cas

    de sige dcomplt in utero)

    Langle de dorsiflexion du pied : langle form par le dos

    du pied et la face antrieur de la jambe = 0 chez un

    nouveau n terme.

    La manuvre du tir-assis 26

  • Etude des rflexes dits primaires ou archaques :

    Ce sont des rponses strotypes propres au nouveau n et au premier mois de la vie. Les rflexes les plus couramment recherchs sont :

    Le rflexe de succion dglutition : le nouveau n terme a une succion vigoureuse, rythme et entranant des mouvements synchrones de dglutition.

    Le grasping des mains ; le nouveau n terme a un agrippement trs vif de lindex dun examinateur plac dans les paumes.

    Le rflexe de Moro :

    Lallongement crois :

    La marche automatique

    27

  • Dpistage des dficits sensoriels :

    Vision : grce une source lumineuse parfois on

    ralise un Potentiel voqu Visuel ( un ge plus

    avanc).

    Auditif : bruits des cls au moindre doute on

    ralisera un Potentiel voqu auditif ( PEA).

    Raction gustative : amer(grimace) , sucr(sapaise,

    se calme)

    Perception et contact : ractivit de la peau aux

    stimulations tactiques(caresses, piqre)

    28

  • Le dpistage de certaines maladies mtaboliques :

    Phnylctonurie (test de Guthrie) au 5ej (1/16 000)

    N< 3,5mg/l de phnyl- alanine.

    Dpistage dhypothyrodie: J5 TSH, radio du genou.

    Soins en maternit :

    Cordon : nettoy par des compresses striles de faon

    viter toute infection, proscrire toute application locale

    de produits traditionnelles ou irritants.

    Yeux : application de Nitrate dargent systmatique pour

    viter les conjonctivites infectieuses.

    Injection systmatique de Vit K 1mg/kg en salle de travail.

    Vaccination : polio oral + Hpatite virale B + BCG

    La vitamine D doit tre commenc des le 1 er mois=29

  • Alimentation :

    - Doit tre dbuter ds la 6e heure en attendant il

    faudra donner une boissons sucrs pour viter

    lhypoglycmie.

    - Le meilleur aliment est le lait maternel qui est

    largement suffisant jusqu 6 mois, il doit tre

    continu au dpart pour stimuler la lactation par la

    succion : apport enzymatique, IgA, sels minraux et

    nutriments.

    - En cas de contre indication ou dimpossibilit on

    donnera le biberon la quantit de 10cc 6 fois/jour

    (lait adapt) augmenter de 10cc/j jusquau J7 = 80cc

    6 fois/jour.30

  • Constantes biologiques la priode nonatale :

    J1 J7

    Hmoglobine (g/100mj)

    Globule rouge (106/mm3)

    Hmatocrite

    Protides sanguins totaux (g/l)

    Sodium (Na) (mEq/l)

    Potassium (K) (mEq/l)