Intolerâncias AlimentaresIntolerâncias Alimentares

Filipe SoaresFilipe SoaresMª Cristina Mª Cristina EstácioEstácio

Pedro SantosPedro Santos

Nutrição 2002/2003Nutrição 2002/2003

INTRODUÇÃO

Alergias Alimentares

Intolerâncias Metabólicas

Reacções Farmacológicas

Erros Congénitosdo Metabolismo

IntolerânciasIntolerânciasalimentaresalimentares

ALERGIA ALIMENTAR - INTRODUÇÃO

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Uma reacção alérgica aos alimentos traduz-se numa reacção inapropriada pelo sistema imunitário do organismo, à ingestão de alimentos que não causam efeitos adversos na maioria das pessoas.

2% da população adulta5% das crianças

Afectam:

Crianças cujos pais possuem alergias têm uma maior tendência para desenvolver alergias alimentares.

ALERGIA ALIMENTAR - INTRODUÇÃO

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Os alergenos (proteínas) são absorvidos no tracto GI e interagem com o sistema imunitário.

Os bebés apresentam uma maior incidência de alergias alimentares uma vez que não possuem uma barreira GI eficiente.

Medidas preventivas:•Amamentar o bebé pelo menos até aos 6 meses;•Evitar cereais e leite de vaca até aos 6 meses;•Evitar trigo, marisco, ovo, amendoim antes do 1º ano de vida

ALERGIA ALIMENTAR - RESPOSTA IMUNITÁRIA

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Mecanismos responsáveis pelas reacções alérgicas aos alimentos

Hipersensibilidade imediata:•produção de anticorpos (IgE);•ocorre em minutos ou passado poucas horas após a ingestão do alergeno;•resposta mais comum.

Hipersensibilidade tardia:•envolve os linfócitos T (células T) e macrófagos;•ocorre >8 horas após a ingestão do alergeno;•resposta menos frequente.

ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA

1º contacto com o alergeno – Fase de Sensibilização

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Na corrente sanguínea o alergeno é reconhecido por pelos linfócitos-B.

Os linfócitos-B vão proliferar e diferenciar-se em células plasmáticas.

As células plasmáticas vão produzir e secretarimunoglobulinas E (IgE) contra o alergeno.

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Quando há uma nova exposição ao alergeno, há ligação do alergeno aos anticorpos.

A formação do complexo antigénio-anticorpo leva à desgranulação dos mastócitos, com a libertação de histamina e outros mediadores da inflamação

ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA

Reacção alérgica

Sintomas

ALERGIA ALIMENTAR - SINTOMAS

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•Em pessoas muito sensíveis cheirar ou tocar no alimento alergénico pode ser o suficiente para desencadear a reacção alérgica.

•O mesmo alimento pode provocar sintomas completamente diferentes em pessoas diferentes, assim como podem surgir diferentes reacções na mesma pessoa.

ALERGIA ALIMENTAR - SINTOMAS

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•Náuseas

•Diarreia

•Dores abdominais

•Eczema/ erupções cutâneas

•Angioedema

•Urticária

•Rinite alérgica

•Tosse

•Vómitos

•Edema da glote

•Asma

•Choque anafiláticoPode levar à morte

ALERGIA ALIMENTAR - ALIMENTOS

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•Leite de vaca

•Ovos

•Trigo

•Amendoins

•Crustáceos

•Nozes

•Soja

•Peixe

Nas crianças:

Principais alergenos alimentares

Nos adultos:

•Amendoins

•Nozes

•Peixe

•Crustáceos

•Moluscos

ALERGIA ALIMENTAR – ALIMENTOS

Mais de 160 alimentos estão associados a alergias alimentares.

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As reacções adversas aos morangos podem ser de 2 tipos:•Mediadas pelo sistema imunitário;•Libertação não-alérgica de histamina.

As verdadeiras alergias ao chocolate são pouco frequentes.

ALERGIA ALIMENTAR – FACTORES RELACIONADOS

Os principais factores associados às alergias alimentares são:

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•Hereditariedade

•Exposição ao alimento

•Permeabilidade gastrointestinal

•Factores ambientais

Reacção cruzada:Probabilidade de ser alérgico a vários alimentos semelhantes.

ALERGIA ALIMENTAR – TRATAMENTO

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Evitar o alimento:é a melhor forma de tratar uma alergia.

Perguntar sobre os ingredientes: para evitar a ingestão de uma alergeno alimentar escondido.

Ler os rótulos dos alimentos:as pessoas alérgicas devem familiarizar-se com os nomes técnicos e científicos dos rótulos.

Estar preparado para as emergências:principalmente no caso das reacções anafiláticas.

ALERGIA ALIMENTAR – DIETA SEM LEITE DE VACA

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Palavras-chave:

•Albumina bovina

•Soro lácteo

•Coalho

•Caseína

•Caseinato de sódio

•Nata

•Gelatina

•Lactalbumina

Alimentos a vigiar:

•Leite

•Produtos lácteos

•Nata

•Molhos

•Chocolate de leite

•Manteiga

•Charcutarias

•Pães

ALERGIA ALIMENTAR – PREPARADOS DE SUBSTITUIÇÃO

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Preparados de leite à base de hidrolisados de caseína;

Preparados de leite à base de soja (para bebés que não sejam alérgicos à soja);

Leite humano (desde que a mãe evite o leite e produtos lácteos durante o aleitamento).

ALERGIA ALIMENTAR – DIETA SEM OVOS

•Ovalbumina

•Ovoglobulina

•Ovomucina

•Ovovitelina

Alimentos a vigiar:

•Chocolates

•Gelados

•Pudins

•Produtos de pastelaria

•Carnes preparadas

•Merengues

•Sopas

•Molhos

•Maioneses

Palavras-chave:

•Albumina

•Lisozima

•Globulina

•Livetina

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A intolerância metabólica ocorre quando o organismo não consegue digerir adequadamente um componente/parte de um alimento.

É consequência de:

• deficiências enzimáticas

• redução da superfície de absorção do intestino

• infecções

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INTOLERÂNCIA METABÓLICA

INTOLERÂNCIA METABÓLICA

- Intolerância aos hidratos de carbono:

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Lactose

Glucose

Galactose

Sacarose

- Intolerância ao glúten

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A intolerância à lactose é a incapacidade de digerir quantidades significativas de lactose, o principal açúcar do leite.

Deficiência da enzima lactase.

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

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SINTOMAS:

• Náuseas

• Dor abdominal

• Flatulência

• Diarreia

Os sintomas levam 30 minutos até 2 horas a manifestarem-se após a ingestão de alimentos com lactose.

A sua gravidade depende da quantidade de lactose que cada individuo consegue tolerar versus quantidade de alimento com lactose ingerido.

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

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Algumas causas são bem conhecidas, tais como certas doenças digestivas e lesões no intestino delgado, que podem reduzir a quantidade de enzimas produzidas.

Algumas crianças nascem sem a capacidade de produzir a lactase.

Para a maioria das pessoas, a deficiência de lactase é algo que se desenvolve naturalmente com o tempo.

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

Os intolerantes à lactose devem evitar os seguintes produtos:

• Leite de vaca, cabra e ovelha

• Derivados do leite

• Alimentos como cubos de caldo e torradas

• Medicações que usam derivados de leite para preenchimento

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INTOLERÂNCIA À LACTOSE

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INTOLERÂNCIA À LACTOSE

Refeição tipo de um intolerante à lactose

Pequeno almoço 1 ovo escalfado

1 tosta de trigo integral

1/2 romã

1 copo de sumo de goiaba

Lanche 1/4 taça de avelãs

2 kiwis pequenos

Almoço 2 taças de vegetais chineses e tofu

1/2 taça de massa cozida no vapor

Lanche 1 mão cheia de amêndoas

1/2 papaia

Jantar 1 filete de peixe cozido com gengibre e molho de soja

1/2 taça de espinafres cozidos no vapor

1/2 taça de couve rouxa cozida no vapor

Introdução da lactose na alimentação

- Beber apenas 50 a 125 ml de leite às refeições, de início, aumentando gradualmente até aos 250 ml.

- Beber leite com as refeições em vez de com o estomâgovazio.

- Comer iogurte

- Queijos velhos como o Suiço, Parmesão e Cheddar são melhor tolerados

- Consumir leite com baixo teor de lactoseavançarrecuar

INTOLERÂNCIA À LACTOSE

INTOLERÂNCIA À GLUCOSE E GALACTOSE

Provoca os mesmos sintomas e é tratada da mesma maneira que a intolerância à lactose, mas não existe deficiência enzimática. Estes açúcares não são absorvidos.

INTOLERÂNCIA À SACAROSE

Esta intolerância é muito mais rara que a intolerância àlactose e é causada por uma deficiência na enzima sacarase.

INTOLERÂNCIA METABÓLICA

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Os grãos dos cereais têm uma estrutura complexa em cuja composição e entram muitas substâncias das quais nem todas são agressivas para o intestino de um intolerante ao glúten.

O pericarpo e o gérmen são geralmente aproveitados na produção de farinha, constituindo o farelo.

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Endosperma

Amido

Proteínas

Hidrossolúveis

Não solúveis na água

INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN

As fracções nocivas do glúten vão actuar como um antigene, formando um complexo imunitário na mucosa intestinal, promovendo a agregação de linfócitos.

Danificação da mucosa com perda de vilosidades.

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A doença celíaca pode aparecer em qualquer idade desde que o glúten já tenha sido incluído na alimentação.

Habitualmente aparece no 2º ou 3º trimestre de vida.

A criança começa a perder o apetite, perde peso, apresenta diarreia e o abdómen torna-se mais saliente e distendido.

INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN

Os intolerantes ao glúten devem excluir esta substância da sua alimentação.

Como o glúten se encontra no trigo, centeio, cevada e aveia, a dieta para ser eficaz não poderá conter nenhum destes 4 cereais e derivados

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INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN

INTOLERÂNCIA AO GLÚTEN

Refeição tipo de um doente celíaco

PEQUENO ALMOÇO LEITE FRESCO

CAFÉ INSTANTÂNEO

PÃO SEM GLÚTEN

MAÇÃ

LANCHE IOGURTE COM MEL

ALMOÇO FRANGO GRELHADO

ARROZ

FEIJÃO

SALADA

SUMO DE MARACUJÁ

LANCHE GELATINA

JANTAR PEIXE ASSADO COM TOMATE E CEBOLA

BATATA ASSADA

SUMO DE MORANGOrecuar menu

Alguns componentes dos alimentos podem ter um efeito farmacológico, sobretudo se consumidos em grandes quantidades.

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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS

CAFEÍNA

- Encontra-se no chá, café e bebidas de cola (principalmente).

- Pode provocar sudorese, palpitações, tremores e dispepsia.

- A sua privação pode causar dor de cabeça, depressão e ansiedade

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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS

SALICILATOS

- Aparecem de forma natural em muitos alimentos e estão presentes em altas concentrações em especiarias.

- Pode manifestar-se sob a forma de asma, rinite severa, urticária e ocasionalmente em choque anafilático.

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REACÇÕES FARMACOLÓGICAS

AMINAS VASOACTIVAS

- Histamina, tiramina e serotonina

- Encontram-se no queijo, peixe com molho escabeche, chocolate, citrinos, extracto de levedura e vinho tinto ou do Porto.

- Aparecimento de enxaquecas.

REACÇÕES FARMACOLÓGICAS

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Erros congénitos do metabolismo

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Na ausência de tratamento, estes erros podem levar a atraso mental ou outras anormalidades do desenvolvimento

Causados por genes mutantes dos quais resultam proteínas anormais (enzimas)

Podem expressar-se por uma perda total ou deficiência parcial da actividade catalítica

Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

Causas:

- Deficiência da enzima Fenilalanina Hidroxilase Hepática

Fenilalanina Tirosina

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Mais comum dos erros congénitos existentes

Não é curável por via medicamentosa

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Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

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Primeiros meses de vida:

As crianças fenilcetonúricas não podem ser diferenciadas das outras crianças

Entre o 3º e o 6º mês de vida:

Perda de interesse por tudo o que as rodeiaTornam-se apáticas

Até ao final do 1º ano e durante a vida:

Atraso mentalAtraso do desenvolvimento psicomotorIrritação, ansiedade, convulsões, HiperactividadeHipopigmentação avançar

Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

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Criança normal: 1 a 3 mg/100 ml de plasma

Criança fenilcetonúrica (não submetida a dieta especial): > 20 mg/100 ml de plasma

Deve haver um controlo rigoroso da dieta não só na adolescência mas também durante toda a vida

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Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

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Pode também ser causada por:

Deficiência nas enzimas que sintetizam ou reduzem a tetraidrobiopterina (BH4)

Diidrobiopterina (BH2) redutase

Diidrobiopterina (BH2) sintetase

Mutações nestas enzimas impedem a síntese de BH4 e elevam indirectamente as concentrações de fenilalanina

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Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

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A fenilalanina hidroxilase requer BH4 como coenzima

A BH4 é também necessária para a tirosina hidroxilase e triptofano hidroxilase (serotonina e catecolaminas)

A terapia de reposição com BH4, 3,4-dihidroxifenilalanina e 5-hidroxitriptofano melhora a evolução clínica do doente

Classificação de doentes fenilcetonúricos:Tipo I, II, III – Alterações no gene da fenilalanina hidroxilaseTipo IV – Alterações na diidrobiopterina (BH2) redutaseTipo V – Alterações no gene da enzima que catalisa a síntese da Biopterina (coenzima)

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Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

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Tratamento:

Ingestão de alimentos com baixo teor de fenilalanina

ATENÇÃO: a fenilalanina continua a ser um aminoácido essencial para o fenilcetonúrico

Deve ser fornecido em quantidades toleráveis pelo individuo

Dieta:

Alimentos proibidos:

Carne Leite

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Erros congénitos do metabolismo

Fenilcetonúria

Ovos

Alimentos permitidos:

Feijão Milho

Outros: Adoçantes (Aspártamo), Amendoím, lentilhas, Farinha de trigo, Aveia, Grão de bico

Algumas frutas

Refrigerantes não dietéticos

Açúcar, Gelatina vegetal, Algumas verduras, Alimentos com baixa concentração de Fenilalanina

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Erros congénitos do metabolismo

Galactosémia

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Doença metabólica rara e hereditária

Resulta da deficiência de uma enzima que catalisa a reacção:

Galactose Glicose

Erro no metabolismo dos hidratos de carbono

A acumulação de galactose no organismo pode provocar:

Icterícia

Vómitos

Alterações no fígado

Alterações renais

Cataratas

Morteavançar

Erros congénitos do metabolismo

Galactosémia

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Erros congénitos do metabolismo

Galactosémia

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Erros congénitos do metabolismo

Galactosémia

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-Diagnóstico é efectuado através de testes sanguíneos

-Tratamento:

Suspensão do aleitamento (bebés)Dietas que não contenham lactose ou galactose

Deve substituir-se:

Leite e derivados

Leite de soja

-Queijos:Podem ser ingeridos o “Emmental” e “Gruyére”Eliminam a galactose no processo de fabrico

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Inquéritos efectuados nos dias 7 e 8 de abril

de 2003

Amostra:

150 Alunos da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra

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Análise de inquéritos

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% pessoas de cada sexo

31%

69%

Masculinofeminino

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Análise de inquéritos

2 3 4 5 6

0

10

20

30

40

50

60

nº de pessoas

Refeições por dia

Análise de inquéritos

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% de refeições por dia

2% 5%

34%

38%

21% 2 Refeições

3 Refeições

4 Refeições

5 Refeições

6 Refeições

Análise de inquéritos

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% de intolerantes

9%

91%

Comintolerância

Semintolerância

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Análise de inquéritos

Intolerâncias Alimentares

FígadoLeite de cocoFrutosMorangosCitrinosLactoseChocolateCafeínaCarne Picada

Análise de inquéritos

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Reacções Adversas

Borbulhas

Má disposição

Vómitos

Diarréia

Sensibilidade dentária

Desordem intestinal

Vermelhidão (face)

Falta de ar

Reacções cutâneas

Urticária

Flatulência

Dor estômago

Análise de inquéritos

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ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA

1º contacto com o alergeno – Fase de Sensibilização

ALERGIA ALIMENTAR – HIPERSENSIBILIDADE IMEDIATA

Reacção alérgica