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Intoxicación por Hierro Presenta. Carbajal Nava Alejandra Yacelin Espinosa Soto Ramón Regino Zamarripa Nora Elemí 03 Abril 32013 Dr. Ventura

Intoxicación por Hierro

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Page 1: Intoxicación por Hierro

Intoxicación por Hierro

Presenta.Carbajal Nava Alejandra YacelinEspinosa Soto RamónRegino Zamarripa Nora Elemí

03 Abril 32013

Dr. Ventura

Page 2: Intoxicación por Hierro

Definición

Se le llama “intoxicación” al consumo excesivo tóxico mayor de 20 mg/kg.

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

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Aspectos generales• 99% de las intoxicaciones agudas• La intoxicación crónica es en mayoría laboral• 92% ocurren en el domicilio• 88% son accidentales 40% son por medicamentos que se

encuentran en el hogar• 84% no son graves• La más frecuente es la etílica• 16% son graves mortales (herbicida tipo gramaxone)• La mayoría es por VO

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

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Formulaciones de Hierro• Los suplementos de hierro para niños tienen un agradable

sabor• El 62% se presentan en niños <6 años• 10% entre 6-19 años• El 90.5% son leves• 8.5% moderadas• 0.1% severas

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

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El hierro, a través de reacciones de oxidación-

reducción genera radicales libres

Para su absorción tiene un transportador:

Transportador de metales divalentes tipo 1 está en borde de cepillo del enterocito y la otra en torrente sanguíneo

Puede ser llevado por la transferrina hacia sus

depósitos de ferritina y hemosiderina

Aspectos fisiológicos

Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

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FisiopatologíaLa intoxicación y la absorción de hierro son fenómenos saturables que dependen de la cantidad y la

velocidad del transportador de metales.

Cuando se supera este transportador hay un % de hierro que puede ingresar en forma de

difusión pasiva.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

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Fisiopatología

Cuando se consumen 30 mg la absorción no supera el 5 al 10%, siendo la absorción neta de 1-2

mg/día .

Cuando el Px está con niveles de Hb bajos o deficiencia de hierro, esta absorción aumenta y podría

llegar hasta el 15%.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

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Fisiopatología-El umbral tóxico de alarma es > 20 mg/kg

Efectos corrosivos locales Actúa como un

cáustico, produce quemadura, necrosis e

incluso perforación intestinal.

Entre más hierro libre mayor vasodilatación.

Se incrementa la permeabilidad capilar

mediada por las reacciones enzimáticas a nivel de la

membrana produciendo el tercer espacio libre.

Inhibición de proteasas séricas, especialmente

de trombina.

El hierro a nivel mitocondrial interactúa

en la fosforilación oxidativa .

Oxidación de forma ferrosa a férrica generándose

radicales libres.

Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129

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Cuadro clínico

• Estadio I:

• Signos y sintomas GI: nausea vomito hematemesis

• Se presenta 6-12hrs despues de la ingesta

• EF: hipotensos, palidos, letargicos

• Laboratorio: acidosis metabolica, hiperglucemia, leucocitosis

Los pacientes presentan mortalidad en cualquiera de

las fases

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• Estadio II• Se comienzan a resolver la sintomatologia GI

• Comienza la sintomatoliga de toxicidad sistemica

• Hallazgos mas importantes: acidosis metabolica e hipotension

• Se presenta entre 6 y 24hrs

Cuadro clínico

Page 11: Intoxicación por Hierro

• Estadio III

• Paciente mas comprometido con signos de falla organica multiple:

• Disfunsion renal, hepatica, depresion miocardia, isquemia intestinal

• La hipotension y acidosis metabolica son mas severas.

Cuadro clínico

Page 12: Intoxicación por Hierro

• Estadio IV:• Sobrevivientes de intoxicaciones severas

• Presentan secuelas GI donde lo mas importante es la cicatrización produce obstrucciones gástricas e intestinales

• Son consecuencia del efecto caustico o corrosivo del Fe

Cuadro clínico

Page 13: Intoxicación por Hierro

Diagnostico• Historia Clínica:• Ingestión de Fe con síntomas GI como vómitos y diarrea• Hiperglucemia con acidosis metabolica despues de episodios

de dolor abdominal y gastroenteritis

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• Pruebas de laboratorio:• Niveles de Fe libre determina la posibilidad de toxicidad.

Microgramos/dLHierro normal 50-175No hay Toxicidad <350Toxicidad media a moderada

350-500

Hepatotoxicidad >500Toxicidad grave >800

La Hemosiderina se empieza a elevar a las 2-3hrs tras la ingesta y su punto maximo es a las 6 hrs.

Diagnostico

Page 15: Intoxicación por Hierro

Diagnostico• Glucemia: > 150mg/dL se asocian a severidad.

• Gasometria arterial: valora existencia de AM

• BH: Leucositosis >15,000 se asocia con severidad y puede haber anemia por perdida de sangre.

• Otros: Pruebas de Funcion Hepatica

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TRATAMIENTO• Medidas de Soporte vital.• Corrección de la acidosis• Hidratación: cristaloides isotónicos (NaCl, RL) bolos 20 cc/kg

para mantener estabilidad hemodinámica.

Page 17: Intoxicación por Hierro

TRATAMIENTO• Especifico:• Lavado gastrico• Carbón activado• Lavado intestinal total

Page 18: Intoxicación por Hierro

TRATAMIENTO • Quelante parenteral especifico:• Desferroxamina: se emplea en intoxicaciones moderadas o

graves.

• Consigue eliminar 9microgramos de Fe libre por c/ 100mg de desferroxamina administrada.

Page 19: Intoxicación por Hierro

Pacientes Asintomáticos• Minimos sintomas.• Sideremias < 350microgramos/dL

• Jarabe de Ipecacuana o Irrigacion intestinal

• Se monitoriza y mide nivel de Fe despues de 8 hrs.

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Pacientes moderadamente sintomáticos• Sideremias entre 350-500 microgramos/dL• Ante sospechas de ingesta >60mg/kg de Fe elemental.• Esta indicaco el tx quelante con desferroxamina.

Page 21: Intoxicación por Hierro

Pacientes muy graves• Requieren ingreso a UCIP para control ventilatorio y

hemodinamico.• Sideremia >500microgramos/dL• Desferroxamina IV• Mantener la diuresis

Durante el tx si la sideremia < 100 microgramos/dL o la orina se torna clara y el paciente esta asintomatico se puede suspender

el tratamiento.

Page 22: Intoxicación por Hierro

Pronostico• Ingesta <20mg/kg no tiene ningun efecto toxico• Dosis entre 20-40mg/kg produce toxicidad GI• Dosis entre 40-60mg/kg produce intoxicacion de moderada a

severa.• Dosis >60mg/kg produce toxicidad letal.

La gravedad de la intoxicación se relaciona con la cantidad de hierro elemental ingerida.

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Referencias bibliográficas

• Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010

• Collins S. Soto. Intoxicación por metales pedados. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatria, 17ª ed. Madrid: Ediciones Mc Graw Hill- Interamericana, 2004, 2355-2358