Intoxicación por Intoxicación por PlomoPlomo

Medicina Ocupacionaly

Toxicología

El PlomoEl Plomo

• Metal pesado, gris y blando, muy difundido en la corteza terrestre. Su forma más abundante es el sulfuro (PbS).

• Se funde a 327.4ºC y hierve a 1725ºC.• Con frecuencia está asociado a otros metales

(Ag, Cu, Zn, Fe).• Forma compuestos en estados de valencia 2+

y 3+, orgánicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e inorgánicos (nitrato, arsenato, carbonato, cloruro, óxidos y silicato)

• No juega ningún papel en la fisiología humana.

El PlomoEl Plomo

• Según la OMS, el límite máximo permisible de Pb en sangre en niños es de 10 µg/dL de sangre. NO registra límites máximos permisibles en el caso de los adultos.

• De acuerdo al Instituto Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Perú, los valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas ocupacionalmente es de 20 µg/dL en adultos y de 10µg/dl en niños.

• Los límites de tolerancia biológica (LTB) en personas expuestas ocupacionalmente son de 40 µg/dl en varones adultos y de 30 µg/dl en mujeres en edad fértil.

Fuentes de ExposiciónFuentes de Exposición

• En el medio industrial

• En el medio doméstico

• Contaminación alimentaria

• Vía Intravenosa

Intoxicación por PlomoIntoxicación por Plomo

• La OMS define como intoxicación los valores de plombemia >15 µg/dL.

• Para el Center of Disease Control (CDC) el nivel de intoxicación es ≥10 µg/dL.

• Constituye un grave problema de salud pública, ya que afecta a la población más vulnerable: niños, trabajadores y personas de bajo nivel socioeconómico.

ToxicocinéticaToxicocinética

FisiopatologíaFisiopatología

Mecanismo de Acción del Plomo:• El Pb tiene gran afinidad por el grupo

sulfhidrilo (SH) de las proteínas, y se une de forma irreversible.

• Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo mensajero intracelular.

• Activa la proteincinasa C.• Se une a la calmodulina más

ávidamente que el Ca.• Inhibe la bomba de Na-K-ATPasa.

Efectos en la Síntesis del Efectos en la Síntesis del hemhem

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Intoxicación Aguda:Intoxicación Aguda:• Se presenta luego de una exposición

respiratoria a altas concentraciones.• Es una presentación infrecuente.• Mortalidad de aproximadamente el

25%.• Presentan encefalopatía, insuficiencia

renal y síntomas gastrointestinales.• Secuelas neurológicas: Epilepsia,

retardo mental, distonías, atrofia óptica y sordera

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Intoxicación Crónica o Saturnismo:• Forma más frecuente de presentación.• Fase subclínica o de impregnación:

Paciente asintomático, pero con alteraciones biológicas (Plombemia 35 – 60 µg/dL).

• Fase clínica: Plombemia a partir de 60 – 70 µg/dL: Astenia, irritabilidad, mialgias

• Afecta principalmente: Sistema nervioso, gastrointestinal, renal, hematopoyético y neuromuscular.

DiagnósticoDiagnóstico

• Anamnesis orientada a la búsqueda de posibles fuentes de exposición.

• Para confirmar el diagnóstico se debe conocer la plombemia total.

• Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.• Hemograma con lámina: Anemia

normocrómica o hipocrómica, normocítica o microcítica. Punteado basófilo.

• Examen de Orina: Presencia de la b2 microglobulina.

TratamientoTratamiento• El Centro de Prevención de Enfermedades de

Estados Unidos recomienda intervención médica con plombemia >10 µg/dL en niños y >25 µg/dL en adultos.

• Alejar al paciente de la fuente de exposición.

• Tratamiento quelante si la plombemia es >60 µg/dL:

Edetato-Disódico-Cálcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/día diluido en dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 días consecutivos.

Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de encefalopatía.

Ácido dimercaptosuccínico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8 hrs por 5 días