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En Busca de la Evidencia ....... aplicable a nuestro trabajo
Fco. Jose Cañestro Márquez
Médico de Familia
Webmaster / Tutor UDMFyC Málaga
La medicina basada en la evidencia se puede definir
como “uso consciente, explícito y juicioso de
la mejor evidencia disponible para tomar
decisiones clínicas en el cuidado de nuestros
pacientes”.
¿Qué es la medicina basada en la evidencia (MBE)?
David L Sackett, William MC Rosenberg, JA Muir Gray, R Brian Haynes, W Scott
Richardson.Traducción de la versión www del artículo, basado en un editorial de
British Medical Journal. BMJ 1996; 312 (13 enero): 71-2.
Variabilidad en la practica médica.
Algunas prácticas habituales no están
fundamentadas en la evidencia disponible en el
momento actual.
Muchas medidas de reconocida eficacia no se
aplican de forma generalizada
El ¿ por qué ? de la MBE .....
¿Cómo se trabaja en medicina basada en la evidencia?
Convertir el problema clínico en una pregunta.
Realizar la búsqueda en la literatura.
Valoración crítica de los resultados.
Aplicar los resultados en nuestra práctica
clínica.
➲ Componentes:
–P aciente (s) o problema
de interés.
– I ntervención o FR a
considerar.
–C omparación con otra
intervención.
–O utcomes (resultados)
de interés (beneficios, daño, costes, etc.)
La Pregunta Clínica
Modificado de SacketDL et al .Medicina basada en la evidencia:
Como ejercer y enseñar la MBE. Churchill-Livingtone, Madrid;
1997.
Ejemplo Pregunta Clínica 1
Caso clínico:En un centro de salud se realiza una auditoria de las historias clínicas de los
diabéticos atendidos en el centro.
Los resultados se exponen en una sesión informativa y enseguida se abre un debate
sobre la baja tasa de detección de nefropatía diabética mediante la determinación de
microalbuminuria en los pacientes diabéticos tipo II. En una “tormenta de ideas”
sobre las posibles causas surgen varias, como el incumplimiento en la recogida de
la orina de 24 horas, las dificultades que pone el laboratorio de referencia, la
necesidad de repetir la determinación, etc.
Se concluye que la causa más importante son las restricciones impuestas por el
laboratorio de referencia y se propone la realización de determinaciones previa de
microalbuminuria con una tiras reactivas que recientemente se nos han ofertado.
Pregunta:¿ El rendimiento diagnostico de la detección de microalbuminuria mediante tiras
reactivas es suficiente, como para incluirlo en el seguimiento habitual e nuestros
pacientes diabéticos ?
Ejemplo Pregunta Clínica 2
Paciente o problema de interés:
En pacientes diabéticos tipo II atendidos en un centro de
atención primaria
Intervención a considerar:
Determinación previa de microalbuminuria con tiras reactivas.
Comparación:
Frente a la determinación estándar de microalbuminuria a todos
los pacientes.
Outcome o Resultado clínico que se valora:
Es suficientemente positiva para la detección de nefropatía
diabética.
Studies
Synthesis
System
Synopsis
GPC
Revistas 2ª:
Bandolera // EBM
Evidencia Clínica
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Excelencia Clínica
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semanal• Varias formas de
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