Introduksi Neoplasma Musculoskeletal

  • View
    73

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Introduksi Neoplasma Musculoskeletal. Menkher Manjas. Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand. Kuliah PBL Senin April 1 201 3 . Time: 07.00-08.50. Basic Science Neoplasma. Anatomi, physiologi, biokimia dll dari tulang otot, sendi, syaraf dll. - PowerPoint PPT Presentation

Text of Introduksi Neoplasma Musculoskeletal

  • Introduksi Neoplasma MusculoskeletalMenkher ManjasBahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang/ Fakultas kedokteran UnandKuliah PBL Senin April 1 2013. Time: 07.00-08.50

  • Basic Science Neoplasma Anatomy is to physiology as geography is to hystory; it describes the theatre of events. (Jean Ferne 1497-1558, On the Natural Part of Medicin.Salter Hal 5)

    Anatomi, physiologi, biokimia dll dari tulang otot, sendi, syaraf dll

  • Anatomi TulangJumlah tulang Lahir = 270 bh, Dewasa = 206 bhTerdiri dari:Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) = 80 bhTulang appendicular (126 bh) Tl Pectoral (4 bh), Tl Angg Atas (60 bh), Tl Angg Bawah (60 bh) Tl Pelvis (2 bh)

  • Makroskopis TulangBahagian TulangEpipisis Pada tulang anak & Terakhir menutup Crista iliacaMetaphisis Terdiri dari tulang kortikal & kanselousDiaphisis Terdiri dari tl. CortikalBentuk Tulang

  • Mikroskopis TulangMatrik tulang Jaringan penyokong (pengeras tulang)Hydroxyapatite (65%) mineral tulang (Ca)Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagenSel-sel Tulang Jaringan hidupSel Osteogenic Asal sel tulangSel Osteoblast Sel pembentuk tulang Sel Osteosit Sel tulang dewasaSel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel & matrix.

  • NeoplasmaNeoplasma: Neo = Baru, Plasma = FormationNeoplasma tulang adalah pertumbuhan (mitosis) sel tulang baru yang abnormal dan progressiv dimana sel-sel tersebut tidak pernah menjadi sel dewasa dan tetap berlangsung terus kecuali dilakukan intervensi atau pengobatan.Oncology : Oncos = tumor, Logos = ilmu.

  • Neoplasma Musuloskeletal Hemartoma pembengkakan dgn sel tl yang normalTumor Jinak (Jaringan asal +Oma) Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak progressiv & tidak bermetastase Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma) Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv , dan bermetastase PrimerSekunder dari : Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

  • *Insiden< 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddkJinak > Ganas USA 2,100 kasus ganas /th & 1300 orangUmur Anak-anak Ewing Sarcoma & OsteosarcomaDewasa muda Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) .Decade 4-6 Chondrosarcoma, MM, fibrosarcomaDecade > 7 Metastase

  • Lokasi tersering Epifise Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma, Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of BoneMetafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua tumor, terutama Osteosarcoma, OsteochondromaDiafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona, Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma, Fibrous Dysplasia

  • EtiologiUnknown, tapi dipengaruhi olehPenyinaranLama & berulangDosis tinggiChemis Zat Kimia misalnya ; Bryleneum Long repeated traumaInfeksi virusGenetik Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)

  • *PenyebaranInvasi lokal Melalui Trans Organ seperti : trans colomic, peritoneum & cavum pleuraFase invasiFase Peningkatan tekanan mekanik pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya pergerakan sel tumorFase embolisasiFase implantasiLympaticHematogen

  • Klasifikasi TumorDasar KlasifikasiHistologis Tumor Argerter (1968) Buku SalterGejala Klinis Gambaran Radiologis.Campuran a,b,c (Enecking)Tujuan KlasifikasiMenetukan grade tumorUntuk penentuan bentuk pengobatan Perkiraan prognosa

  • Klasifikasi KlinisTumor PrimerTumor Jinak Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma, osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell TumorTumor GanasOsteosarcoma, Ewings sarcoma, ChondrosarcomaHaematogenous Bone TumoursMM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma, Lympoma , leukaemia dllTumor SekunderBreast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI

  • Diagnosa TumorGejala klinisAnamnesa Pemeriksaan Fisik : Umum /LokalLaboratoriun RadiografiBiopsi (Patologi)

  • Riwayat PenyakitPada stadium awal bisa asymptomaticBerat badan dan nafsu makan biasa perlahan menurunNyeri (Umumnya) makin lama makin bertambahBengkak: bisa kelihatan dari tulang atau jaringan sekitarTimbul dengan gejala ulcusFraktur patologis Timbul gejala neurologis

  • PemeriksaanUmum BB menurun, anemis dllLokal pembengkakanBatas tegas, tidak tegas, bau , tidak bauPermukaan tumor : keras, lunak berbenjol dllPembuluh darah permukaanAdanya ulcus / tidakKelenjer lympe regionalAtropi otot bagian distal

  • Rontgen Foto BenignBerbatas tegas, Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik / hyperdensitas dll Maligna Batas tidak tegasPenipisan kortek tulang Lesinya lytik Dll

  • LaboratoriumPeningkatan Calsium darah Terjadi penghancuran tl & adanya metastasePeningkatan Alk phophatase & Asid phophatasePeningkatan aktifitas osteoblastik.Urine Bence Jone Protein pada multiple myeloma.Peningkatan alfa feto protein

  • Penanganan NeoplasmaTujuan : Menghentikan pertumbuhanMenghindari metastaseMengangkat tumorMempertahankan jaringan normalMeningkatkan kwalitas hidup penderita

  • Cara Penanganan NeoplasmaTindakan operasi (Pengangkatan tumor)Reseksi Limb salvage surgeryAmputasiChemotherapyPra operasiPasca operasiRadiotherapyPra operasiPasca operasi

  • Tindakan Operasi ReseksiEksisi Intra KapsulerEksisional biopsiCuretage Eksisi Marginal : Reseksi melalui psoudokapsul (zone reaktif) Wide Eksisi Diseksi dilakukan diluar tumor pada daerah yang sehat..Radical Eksisi : Mengangkat seluruh kompartmen

  • Tindakan Operasi AmputasiMarginal Amputasi : Amputasi sampai pada capsul tumor (zone reaktiv)Biasanya untuk tindakan paliativ.Wide Amputasi: Amputasi meliputi daerah sehat tetapi masih intra kompartemen.Radikal Amputasi :Amputasi pada jaringan sehat dan ekstra kompartemen dari pada lesi. Misalnya lesi distal femur dilakukan disartikulasi melalui sendi panggul.

  • Limb Salvage SurgeryOperasi yang tetap mempertahankan adanya anggota tubuhwalaupun dengan radikal reseksiTulang yang dibuang diganti dengan tulang pengganti (graft)Fungsi anggota setelah operasi minimal sama dengan posca amputasi yang diberi protesisSyarat Tumor tidak membungkus neurovaskulerJarinngan lunak sekitar tulang masih bagus

  • AutograftVascularized/non vascularized autograft misal : fibula- krista iliacaLokal transfer tulang (juvara procedure)Autoclaft autograft 2 atm 1500c, 30 menit AllograftXenograftMetal endoprotesis

    Tulang Pengganti (Graft)

    ****