28
Invaginaţia intestinală

Invaginatie de Intestin

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Invaginatie de Intestin

Citation preview

Page 1: Invaginatie de Intestin

Invaginaţia intestinală

Page 2: Invaginatie de Intestin

Definiţie

Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă ocluzie intestinală

Page 3: Invaginatie de Intestin

Epidemiologie

• 4 – 12 luni – eutrofici• Băieţi • Debut –aparent in plină stare de sănătate– cori a, rinofaringita– tulburare de tranzit intestinal–postoperator

Page 4: Invaginatie de Intestin

FACTORI FAVORIZANŢI

• Fixare redusă: - cecului - colonului ascendent

• Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţire

• Schimbarea regimului alimentar• Factori ce determină limfadenită mezenterică:– boli diareice– viroze

Page 5: Invaginatie de Intestin

FACTORI DETERMINANŢI• Fenomen Reilly:–adenopatii mezenterice–peristaltică intestinală accentuată– tulburări vasomotorii

• Diverticul Meckel• Tumori benigne sau maligne• Polipi intestinali • Parazitoze intestinale

Page 6: Invaginatie de Intestin

ANATOMOPATOLOGIE

• Cap de invaginare – progresează• Inel de invaginare – zona prin care capul

se invaginează• Fixe sau mobile

Page 7: Invaginatie de Intestin

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Prin prolaps: – cap mobil / inel fix– Ileocolică – v. Bauhin =

inel fix– Tulburări vasculare

accentuate

Page 8: Invaginatie de Intestin

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Prin răsturnare:– Cap fix / inel mobil– Ileoileale, ileo-ceco-

colice, colo-colice– Tulburări vasculare

reduse

Page 9: Invaginatie de Intestin
Page 10: Invaginatie de Intestin

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Combinate– Prin răsturnare +

prolabare– Ileo-ileală / ileo-

ceco-colică– Tulburări vasculare

accentuate

Page 11: Invaginatie de Intestin

CILINDRII INVAGINAŢIEI

• Intern– Ansa invaginată– Mezenterul

• Mijlociu– Ambele anse

intestinale• Extern – Ansa primitoare

Page 12: Invaginatie de Intestin

FIZIOPATOLOGIEFactor mecanic

comprimă mezenterulcomprimă mezenterul

tulburări vascularetulburări vasculare

stază venoasă si limfaticăstază venoasă si limfatică

Circulaţie arteriala

presiunii in capilarele mucoasei

Necroză

Sângerare intraluminală

Page 13: Invaginatie de Intestin

CLINIC

• Semne generale– Agitat – liniştit– Facies suferind– Refuză alimentaţia– Vărsături alimentare - reflexe

- datorate ocluzieifecaloide

Page 14: Invaginatie de Intestin

CLINIC - abdomen

• Iniţial – Dureros– Elastic – Suplu

• Meteorizat• Palparea tumorii• Fosa iliacă dr. goală

(Dance)

Page 15: Invaginatie de Intestin

CLINIC – tuşeu rectal

• Sânge–Proaspăt–Digerat– Spălătură de carne

Page 16: Invaginatie de Intestin

CLINIC - tardiv

• Încercănat, intoxicat, apatic• Semne certe de ocluzie intestinală• Rectoragii (exteriorizate spontan)

Page 17: Invaginatie de Intestin

RADIOLOGIE

• Rdgr. abdominală simplă– Imagini hidroaerice– Tuburi de orgă

Page 18: Invaginatie de Intestin

RADIOLOGIE

• Irigografie (bariu)–Amputaţie–Bident, trident–Cocardă–Coadă de homar

Page 19: Invaginatie de Intestin
Page 20: Invaginatie de Intestin
Page 21: Invaginatie de Intestin
Page 22: Invaginatie de Intestin

• Enterocolită – Scaune numeroase– Mucozităţi + sânge în cantitate redusă– Lipseşte ritmicitatea durerilor

• Diverticul Meckel– Lipsesc semnele de ocluzie intestinală– Rectoragie – aspect de sânge digerat

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Page 23: Invaginatie de Intestin

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• Apendicita acută– Febră– Leucocitoză– Apărare musculară

• Polipoza rectocolică– Lipseşte starea de agitaţie– Rectoragie – sânge proaspăt• după scaun• când se rupe un polip

Page 24: Invaginatie de Intestin

TRATAMENT

• Conservator–Clismă baritată• 12-24 h de la debut• Presiune scăzută• Control: Rx, ecografie

Page 25: Invaginatie de Intestin

TRATAMENT

• Chirurgical– Pregătire preoperatorie + reechilibrare

hidroelectrolitică– Dezinvaginare prin “stoarcere”• Control viabilitate ansă

– rezecţie– Ileostomie– colostomie

Page 26: Invaginatie de Intestin

TRATAMENT

• Postoperator–Antialgice–Antibiotice–Reechilibrare hidroelectrolitică–Aspiraţie nazogastrică–, blocante

Page 27: Invaginatie de Intestin

PROGNOSTIC

• Bun – Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %

în clinica noastră mortalitate 0 !!!

• Rezervat– Diagnostic după 72 h– Mortalitate 70-80 %

Page 28: Invaginatie de Intestin

FORME CLINICE

• Forma tumorală– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă

• Forma pseudoapendiculară– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare

• Forma cronică recidivantă– Tumoră “fantomă”, dureri colicative

• Forma acută descrisă la sugar