IRM du rachis

1 - Technique d'exploration2 - Pathologie mécanique3 - Pathologie inflammatoire4 - Pathologie tumorale5 - Pathologie traumatique

Technique d'exploration (0,5 ou 1,5 T ?)

Les contrastes sont les mêmesLe rapport signal sur bruit est défavorable à 0,5 TLes artefacts sont plus importants à 1,5 T

Suceptibilité magnétique

Déplacement chimique

Artefacts de flux

Technique d'exploration (artefacts)

Technique d'exploration (antennes - plan)

• Antenne de surface (diminue les artefacts de mouvements antérieurs)

• Antenne de surface en réseau phasé (permet d'exporer tout le rachis sans déplacer le patient)

• Plan de coupes sagittales surtout avec lecture des coupes latérales

Pathologie mécanique (NCB)

• L'IRM peut remplacer le myéloscanner et la myélographie cervicale (Neuroradiology. 1989, 31:382-385)

• Chez 88 à 92 % des patients ayant une NCB, l'IRM suffit à identifier une lésion chirurgicale (Neurosurgery. 1991, 28:175-179), (AJR, 1988, 151:1205-1212)

• L'injection de gado peut compenser l'absence de graisse en opacifiant les plexus veineux

Hernie cervicaleIRM du rachis

Pathologie mécanique (dorsalgie)

• chez des patients asymptomatiques (recherche de méta) on retrouve des hernies discales chez 14,5 % des patients (J.Comput. Assist. Tomogr. 1989, 13 211-214)

• La dégénérescence discale est plus fréquente quand il existe une maladie de Scheuermann (Skeletal Radiol. 1989, 18:523-526)

• Les grosses hernies intraspongieuses sont parfois sympatomatiques et peuvent s'associer à un œdème du spongieux et prendre le contraste (AJR. 1997, 168:933-938)

Pathologie mécanique (spécificité des signes dans la sciatique)

• Patients de 35 asymptomatiques : 20 à 30 % ont une hernie, 20 % un CLE, 35 % une dégénérescence discale (JBJS. 1990, 72:403-408)

• 50 % des femmes en âge de procréer, enceinte ou non, ont une hernie dicale (Radiology. 1989, 170:125-128).

• La hernie diminue mais reste présente dans 43 % des cas après nucléolyse et 98 % après chirurgie (Spine. 1996, 21:19-38).

IRM du rachis

Hernie commune

IRM du rachis

Pathologie mécanique(spécificité et reproductibilité des signes dans la sciatique)

• La prise de contrastede la racine est de 39 % avant chirurgie et 59 à 73 % après (Spine 1996, 21:19-38), (J. Radiol. 1995, 76:111-113)

• Sur les anomalies IRM la concordance entre 2 neuro-radiologues est de 80 %, entre 1 neuroradiologue et 1 orthopédiste de 49 %(Spine 1996, 21:19-38).

• La clinique est prédominante...

Pathologie mécanique (stratégie dans la sciatique)

• Concordance radiochirurgicale dans 76 à 82 % des IRM, 73 à 83 % des TDM, 71 % des saccoradiculograhies, 89 % des TDM-sacco, 92 % des IRM-TDM (AJR, 1986, 147:757-765), (Spine 1989, 14:1362-1367)

• La saccoradiculographie et la discographie sont des tests du disque en situation de contrainte (Spine 1991, 16:S216-S221)

• La saccoradiculographie permet de mieux étudier les CLE (Spine 1990, 15:1166-1169).

Pathologie mécanique (l'exclusion de la hernie)

• Le LVCP est visible dans 75 % des cas. Il existe des faux positifs de rupture : spécificité 78 % (Ann. Radiol. 1995, 38:204-210)

• En cas d'exclusion, le fragment est "trop gros" et a un signal en T2 supérieur au disque dans 80 % des cas.

• Il existe un anneau de prise de contraste autour de la hernie exclue.

IRM du rachis Recherche exclusionIRM du rachis

IRM du rachis

Hernie exclue

IRM du rachis

Pathologie mécanique (la récidive de hernie)

• L'IRM permet de différencier fibrose et hernie (Radiologie, 1989, 170:531-533)

• L'utilisation du contraste est accessoire

Kyste articulaire postérieur

IRM du rachis

Dégénérescence microcristalline du nucleus

IRM du rachis

Pathologie inflammatoire (infection)

• Hypo T1, hyper T2, prise de gado discale. Sensibilité 96 %, spécificité 92 % (J. Radiol. 1987, 68:373- 380)

• Ne permet pas de suivre la guérison.

SpondylodisciteIRM du rachis

Spondylodiscite

IRM du rachis

Spondylodiscite

IRM du rachis

Spondylodiscite cervicaleIRM du rachis

Epidurite infectieuse

T1

Gado

Guérison

IRM du rachis

IRM du rachis

Arthrite articulaire postérieure

IRM du rachis

Pathologie inflammatoire (rhumatisme)

• Diagnostic différentiel avec infection• Dans la PAR, l'IRM cervicale est utile en cas de

troubles neurologiques (Skeletal Radiol. 1996, 25:113-118)

PolyarthriteIRM du rachis

Polyarthrite

IRM du rachis

Pathologie inflammatoire

• Maladie de Scheuermann• Arthrose érosive type III de Modic : pas de prise

de contraste du disque.• Ostéomyélite chronique récurrente multifocale

vertébrale (ressemble plus à un tassement) (Skeletal Radiol. 1997, 26:230-238)

• Arthropathie des hémodialysés : pas d'hypersignal en T2 (J. of Rheumatology 1996, 23-869-873)

Arthrose érosive

IRM du rachis

Arthrose érosive

IRM du rachis

Pathologie tumorale (bilan de métastase)

• L'IRM a une sensibilité supérieure à la scintigraphie 92 % versus 67 % (J. Radiol. 1996, 77:185-190)

• En l'absence de symptomatologie, la scintigraphie est préférable (étude de tout le squelette)

• En cas de symptomatologie l'IRM étudie mieux les lésions

Métastase

Gado - Fat sat

IRM du rachis

Métastase (effet de la radiothérapie

IRM du rachis

Pathologie tumorale (angiome vertébral)

• L'angiome bénin a un hypersignal en T1 et T2.• L'angiome malin a une extension extra-osseuse,

aurait un hyposignal en T1 et prendrait le contraste.

• Le scanner est peut-être l'examen le plus performant pour l'angiome (AJR. 1996, 167:359-364), Rev. Rhum. 1994, 61:14-20).

Angiome agressif

IRM du rachis

Pathologie tumorale(lymphome osseux)

• La scintigraphie et la radio standard sont préférables à l'IRM pour la recherche des lésions en dehors du bassin et du sacrum (Skeletal Radiol. 1997, 26:35-41)

• La radio standard est le seul examen utile pour le suivi

Normale

Diffuse

Focale

Diffuse et focale

Mouchetée

Stade I Stade II Stade III

5

0

2

0

5

0

3

12

8

0

0

9

4

5

0

Pathologie tumorale (myélome)

• Corrélation des signes IRM et du stade clinique (AJR. 1996, 167:1029-1036)

Différents aspects du myélome

IRM du rachis

Pathologie tumorale (myélome)

• Dans l'infiltration diffuse, la vertèbre a un signal inférieur à celui du disque (Radiologie 1997, 204:195-199)

• Dans l'infiltration diffuse, le signal se majore de plus de 40 % après contraste (AJR. 1996, 167:1029-1036)

Pathologie tumorale (myélome)

• La plupart des tassements apparaissent bénins en IRM (Radiology 1997, 204:195-199)

• Le risque de tassement est environ 10 fois supérieur s'il y a une infiltration diffuse ou plus de 10 lésions focales (Radiology 1997, 204:201-205).

Pathologie traumatique (stratégie)

• Il convient de ne pas multiplier les explorations pour ne pas perdre du temps (substitution)

• Si la clinique et la radio ne suffisent pas : scanner ou IRM (lésions ligamentaires, hernie traumatique, hématorachis)

• Le matériel de réanimation est maintenant compatible avec l'IRM.

Pathologie traumatique(lésions liagmentaires)

• En urgence, l'IRM permet de voir les lésions ligamentaires chez 53 % des patients ayant un trauma thoraco-lombaire : LVCP, LVCA, LJ, LIE (AJR, 1997, 168:1481-1486)

• L'IRM pourrait remplacer le scanner dans les fractures comminutives en permettant de mieux préciser la voie d'abord en fonction des dégâts ligamentaires (Skeletal Radiol. 1990, 25:603-613)

Hétérogène en T1, Hypo en T2, avec anneau d'hypersignal.

Sang dans la moelle : mauvais pronostic.

Type I Type II Type III

Normal en T1, Hyper en T2.

Œdème médullaire isolé

Normal en T1, Iso en T2, avec anneau d'hypersignal.

Œdème et sang

Pathologie traumatique(aspect de la moelle)