Upload
henri-gregoire
View
127
Download
8
Embed Size (px)
Citation preview
IRM hépatique« pour les hépatologues »
Valérie VilgrainHôpital Beaujon, Paris, France
Principes de l’IRM
• Modification du champ magnétique• Onde de radiofréquence (RF B1) retour à
l’équilibre des protons• Paramètres: densité des protons, relaxation
longitudinale T1, relaxation transversale T2
B1
IRM
B0
B1
Lexique
• On parle d’intensité de signal• Le signal est relatif au parenchyme lésion/foie
2 pièges: stéatose, surcharge en fer
hypointense
hyperintense
Pondération T2: les clefs
Rate plus intense que le foie
Liquides stationnaires hyperintenses
Graisse hypointense (suppression de la graisse)
Pondération T1: les clefs
Rate discrètement hypointense par rapport au foie
Liquides stationnaires hypo-intenses
Le signal de la vésicule peut être piégeant
Pondération T1: les ennuisLiquides stationnaires hypo-intenses
Graisse hyperintenseEn Phase
Eau/Graisse encre de chineOpposition de Phase
Graisse hypointenseFat Sat Saturation de graisse
Graisse hyperintenseEn Phase
Eau/Graisse encre de chineOpposition de Phase
Graisse hypointenseFat Sat Saturation de graisse
Stéatose hétérogène
T2 T1
Lésions de signal similaire au LCR: liquidiennesKyste, angiome, tumeur kystique
Lésions hyperintenses en T1
• Hémorragie
• Graisse
• Autres: – Hyperintensité « relative »– paramagnétique, Agent de contraste spécifique
• Comment les différencier?– Les 3 séquences T1
Adénome CHCKyste biliaire Adénome
CHCStéatose focaleHNFAngiomyolipome
Eau/Graisse encre de chineOpposition de Phase
Graisse hyperintenseEn Phase
Adénome hémorragique sur stéatose hépatique
Adénome stéatosique
Diffusion des protons
From Koh AJR 2007
libre restreinte très restreinte
b0T2 b900b600b200
Lésions bénignes
• Diffusion quasi libre• Diminution du signal à b
élevé• ADC élevé
Lésions malignes
• Diffusion restreinte• Persistance du signal à b
élevé• ADC bas
ADC foie 1ADC kyste > 2
62 ans, cancer du colon
b0 b150 b600T2
Angiome
HNF
CHC
Cholangiocarcinome
Femme de 34 ans
Administration d’agents de contraste hépatobiliaireSéquence « hépatospécifique » retardéeAugmente la détection des tumeurs (métastases)Augmente la caractérisation des tumeurs hépatocellulaires
Conclusion
• L’IRM est une imagerie multiparamétrique• Une IRM hépatique pour caractérisation
tumorale doit comprendre des séquences T2, T1, diffusion et après injection d’agents de contraste
• Le signal d’une tumeur dépend de ses caractéristiques intrinsèques ET il est relatif au foie