iSortida Cor Obert 3.4

25 i 26 de gener Barcelona

Am

b e

l cor o

bert ca

nvia

rem

el

món!

Què s’ha de dur? Motxilla Sac de dormir i màrfega Pijama Roba còmode i mudes de recanvi per a una nit fora Calçat còmode Estris de neteja personal Lot o frontal amb piles de recanvi Targeta de la S.S. o de la mútua ESMORZAR i DINAR DEL DISSABTE

Fulard qui en tingui!!!

Què NO es pot dur? Diners, menjar extra, mòbil, mp3, consoles, etc.*

* Si un animador/a detecta algun d’aquests elements, podrà

requisar-lo i no tornar-lo fins l’últim dia.

PAGAMENT: 25€Realitzar l’ingrés a qualsevol entitat de

DATA LÍMIT d’INSCRIPCIÓ: dijous, 23 de GENER de 2014

Entitat Oficina DC Número de compte

0081 1664 05 0001015410

Indicar en el concepte el nom de la branca seguit del nom de l’associat.Exemple: “CO3-4 Pere Mas”

AUTORITZACIÓ DEL TUTOR/A LEGAL DEL NOI/NOIA

En/Na................................................................................ amb

D.N.I. .........................., com a tutor/a legal

de .................................................................................................., autoritzo al meu

fill/a a participar a la sortida iSortida Cor Obert 3.4 que tindrà lloc el 25 i 26 de

gener de 2014amb les condicions establertes i faig extensiva aquesta autorització

a:

- Realitzar activitats fisicoesportives.

- Intervenir quirúrgicament o prendre qualsevol altra decisió mèdica per part del

corresponent equip mèdic, en cas d’urgència.

- Usar un vehicle privat per al desplaçament no urgent ni especialitzat, en el cas de

necessitar atenció mèdica.

- Efectuar petites cures i subministrar, només, antitèrmics, antihistamínics,

antiinflamatoris i analgèsics compostos de paracetamol o ibuprofè, per part de

l’equip d’animadors/es. Si és possible, amb prèvia consulta als familiars.

També autoritzo a FAJMACOR a fer ús d’aquestes dades, exclusivament per al

correcte desenvolupament d’aquesta sortida, d’acord amb la llei orgànica 15/1999

de Protecció de Dades de Caràcter Personal.

Amb tot això, faig constar que també s’ha abonat la quantitat de 25€ d’inscripció.

Signatura del/de la tutor/a legal,

................................, ....... de ............................. de 2014

Reta

llar p

er la

líni

a de

pun

ts