ISTMODULE OPTIONNEL

P22011

Dr Pinault

CIDDIST BRABOIS Dermatologue

IST: définition

INFECTIONS SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

Elles se transmettent lors de relations sexuelles

Rapport anal, vaginal ou oro-génital

Types d’IST

Chlamydia trachomatis (DàK)

Bactérie intracellulaire obligatoire

0

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1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 19992000 20012002200320042005200620072008

nom

bre

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nom

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Nombre de recherches/lab (tous les laboratoires)

Nombre de recherches/lab (55 laboratoires)

Nombre de cas positifs/lab (tous les laboratoires)

Nombre de positifs/lab (55 laboratoires)

Femmes

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1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008no

mbr

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Nom

bre

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Nombre de recherches/lab (tous les laboratoires)

Nombre de recherches/lab (55 laboratoires)

Nombre de cas positifs/lab (tous les laboratoires)

Nombre de positifs/lab (55 laboratoires)

Hommes

Chlamydia trachomatis (DàK) (1)Epidémiologie

Chlamydia trachomatis (DàK) (2)

Clinique Asymptomatique +++ incubation quelques jours à quelques mois Homme :- Urétrite non gonococcique: écoulement clair- Épididymite aiguë- Fiessinger-Leroy-Reiter

Femme :- Cervicite: leucorrhées, spotting symptômes urinaires dyspareunie- Salpingite avec risque de stérilité tubaire et de GEU

Atteinte du nouveau-né d’une femme enceinte (pneumopathie conjonctivite)

Infection à Chlamydia trachomatis sérotype DàK (3)

Chlamydia trachomatis (DàK) (4)

Test diagnostic et dépistage

Patient symptomatique- Homme: prélèvement urétraux et urinaire: PCR- Femme : prélèvement à l’endocol et urinaire si

infection basse ( sérologie Chlamydia Trachomatis si suspicion de salpingite).

Patient asymptomatique- Homme: PCR urinaire - Femme: auto-prélèvement vaginal PCR

+/-Prélèvements ano-rectaux pharyngés

Chlamydia trachomatis (DàK) (5) Traitement

Infection non compliquée à Ct: Azithromycine en dose unique (250 mg x4)

ou Doxycycline 100mg x 2 / j ,7 jours. Erythromycine chez le nouveau-né. Contrôle chez la femme jeune à trois mois Abstinence ou rapport protégé j+7 Convocation prélèvement et traitement des

partenaires

Chlamydia trachomatis Lymphogranulome vénérien

Chlamydia trachomatis Lymphogranulome vénérien LVG Epidémiologie (1) maladie de Nicolas Favre Due au serovar L1L2L3 de Ct Épidémiologie:

- Recrudescence depuis les années 2000 dans les pays industrialisés chez les HSH.

- Endémique dans les pays tropicaux

Emergence de la LGV rectale en France en 2002-2003 chez les Homosexuels masculins

Réseau de surveillance de la LGV, InVS/CNR des Chlamydiae

26

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50

100

150

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250

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2002 2003 2004 2005 2006 2007

No

mb

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as

LGV Chlamydiae trachomatis non-LGV

102117

54140

70170

76 83

174

2008

Lymphogranulome vénérien LVG (2)

LVG (3)Clinique

3 phases Lésion primaire génital pouvant passer Bubon secondaire inaperçues syndrome genito-ano-rectal tertiaire (Rectite+

++HSH)

LVG (4)Moyens diagnostics Ecouvillonage de l’ulcération PCR

Si résultat positif le laboratoire transmettra au CNR des Ct (Bordeaux) qui fera un génotypage

+/-Sérologie

LVG (5)Traitement Doxycycline 100 mg/j 21 jours ou

érythromycine 500 mgx4/j 21 jours

Examen dépistage et traitement des partenaires (- 30 j)

Recherche des autres IST

Gonocoque

Neisseria gonorrhoeae, est un diplocoque encapsulé, Gram négatif, intra ou extra cellulaire

Gonocoque (1)Epidémiologie Recrudescence depuis 1998 avec augmentation

en 2009! Communiqué de presse Invs 19 Août 2010 + 52% (données provenant des réseaux RENAGO RésIST)

7 13

4238

32

60

20

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2004 2005 2006 2007 2008 2009

sites

0

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300

350cas

sites participants cas

Source : RésIST - InVS

Nombre annuel de cas d’infection à gonocoque et de sites participants, RésIST, France, 2004-2009

Gonocoque (2)clinique Homme: incubation 2 à 7 jours-urétrite antèrieure aiguë compliquée si non

traitée de prostatite et épididymite-atteinte ano-rectale-Oropharyngite Femme: asymptomatique +++, Cervicite

compliquée si non traité d’atteinte du haut appareil génital salpingite…

Tableau rare de septicémie

Gonocoque (3)Diagnostic

Écouvillon :urètre, endocol

Anus et pharynx chez Femmes et HSH

Examen directe et culture

Bientôt PCR couplée à la recherche de CT si asymptomatique ou atteinte anale ou pharyngée

Gonocoque (4)Traitement Gonococcie génitale non compliquée Ceftriaxone 500 mg en IM ou cefixim 400mg po

(non efficace sur le pharynx) en dose unique Contrôle clinique à j7 contrôle bactériologique si

échec clinique uniquement Si allergie a la pénicilline spectinomycine

2 gr IM

Résistance à la Ciprofloxacine (fluoroquinolones) de 30 à 40 % des souches de Gonocoques

SyphilisBactérie: Tréponème pâle

Syphilis (1) Epidémiologie

cas

37

207

417 448403

341

478

599 563 523

0100

200300

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600700

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Source : RésIST - InVS

Nombre annuel de cas de syphilis, RésIST, France, 2000-2009

Syphilis (2) classification SYPHILIS PRÉCOCE: < 1 an( latente précoce),

primaire (chancre muqueux), secondaire: la grande simulatrice

SYPHILIS TARDIVE >1 an (syphilis latente) et syphilis tertiaire

Ce délai ne peut en pratique être déterminé qu’en cas :

- de séroconversion documentée, - de symptômes de syphilis primaire ou secondaire identifiés, - de contage connu

Syphilis (3) Clinique Incubation 3j - 3mois (3 semaines)

Chancre régressant spontanément en 3 à 8 semaines

Syphilis secondaire (dissémination bactérienne) : signes cutanéo-muqueux très

polymorphes atteinte multi-viscérale 3-10 semaines après le chancre durée de la phase secondaire 1 à 12 mois Rechute possible si absence de

traitement (25%) dans les 4 premières années

Syphilis tertiaire : 10 à 40% des cas de syphilis non traitées

: Gommes syphilis cardio-vasculaires et

Neurosyphilis

HAS mai 2007

Syphilis (4)Diagnostic biologique

Tests tréponémiques de dépistage et de confirmation de première ligne :

Classiques : TPHA, TPPA, FTA-ABS, ELISA IgG ou IgG/IgM Test tréponémique de confirmation de

deuxième ligne : western blot IgG Tests non tréponémiques : VDRL, RPR

Permet le suivi des patients après traitement

HAS mai 2007

VDRL - TPHA

TT+/TNT+ TT+/TNT- TT-/TNT+

Sujets à risque

Sérologie +

Femme enceinte

ELISA+-

Wb IgG

- + SEROLOGIE + (ou IgM et/ou contrôle ultérieur)

?

IgM ou contrôle ultérieur (+ 2 à 4 semaines)

Syphilis (5)traitement

Benzathine pénicilline G : Précoce: 1 injection IM de 2,4 Millions d’unités dose unique (avec

xylocaïne non adrenalinée 1 % 1 cc) si allergie à la penicilline Doxycycline 200 mg / j ,14 jours sauf si

VIH ou femme enceinte: désensibilisation à la penicilline Tardive: 3 injections de 2.4 Millions d’unités dose unique (avec xylocaïne

non adrenalinée 1 % 1 cc) à 1 semaine d’intervalle Réaction d’Herxheimer (femme enceinte et petit enfant)

Prévenir par Paracétamol ou courte corticothérapie ( j-1,j+3 )

Neurosyphilis Pénicilline G 20 Million d’U / j 10 à15 jours Convoquer le / les patients contacts

Herpes

Virus

Herpes (1)

Primo-infection ou récurrence ou excrétion virale asymptomatique

HSV1 ou HSV2 Bouquet de vésicules ou ulcérations+++ Culture ou/et PCR Traitement : valaciclovir zélitrex : 500mg 2 x par

jour 5 jours récurrence ou 10 jours primo-infection > ou = à 6 récurrences par an :

Zélitrex ®500mg par jour

Herpes (2)

Herpes(3)

Infection à HPV Human Papillomavirus

Virus

Condylomes externes PVH à bas risque 6,11 3 à 5 % de la population auront des lésions cliniques Incubation : 3 semaines à plusieurs années Les typages viraux n’ont pas montré leur intérêt dans les

lésions externes Il n’est pas nécessaire de biopsier des lésions

externes cliniquement évocatrices de condylomes acuminés

La durée de la protection par préservatifs après éradication des lésions au sein d’un couple n’est pas codifiée.

Conseils : pendant le traitement + période de sécurité après remissions clinique (normalité de deux examens à trois mois d’intervalle.

Abrégés MASSON 2009 «  les maladies sexuellement transmissibles » sous la coordination de M.Janier

Condylomes externes

Urétroscopie si non visualisation du pôle supérieur des lésions ou symptômes urinaires

Anuscopie si lésions périanales Examen gynécologique partenaire féminine Frottis cervico-vaginal annuel Si anomalie colposcopie, biopsie Traitement : Aldara® Imiquimod +/- laser Co2

Condylomes

Condylome

Infection à HPV: Néoplasie Intra Vulvaire

VIN classique Maladie de Bowen (érythroplasie, leucoplasie) Papulose Bowénoïde HPV 16 +++ HPV 18 Contrairement aux localisations cervicales et

anales, les NIE vulvaires évoluent rarement vers les carcinomes spinocellulaires invasif

Biopsie si moindre doute

Infection à HPV Vaccin Papillomavirus Humain

Vaccin Papillomavirus Humain

99,7% des cancers du col de l99,7% des cancers du col de l’’utérus utérus contiennent de lcontiennent de l’’ADN de ADN de Papillomavirus humainPapillomavirus humain

Les Papillomavirus de type 16 et 18 Les Papillomavirus de type 16 et 18 sont responsables,sont responsables,

en Europe, den Europe, d’’environ 74% des cancers environ 74% des cancers du col de ldu col de l’’utérus.utérus.

Incidence croissante du cancer du col de l’utérus à partir de 20 ans : Pic d’incidence à 40 ans

Exbrayat C. InVS 2003; 109.

Vaccin Papillomavirus Humain Cancer du col de l’utérus : touche la femme jeune

Age

Vaccin Papillomavirus HumainComment fonctionne le Vaccin HPV VLP L1

Vaccin Papillomavirus Humain

GARDASIL®, Vaccin Papillomavirus Humain [Types 6, 11, 16, 18]

Cervarix® Vaccin Papillomavirus Humain [Types 16 et 18] Recombinant, adsorbé Vaccin innovant recommandé en mars 2007 par le Conseil

Supérieur d’Hygiène Publique de France (CSHPF) Chez les adolescentes âgées de 14 ans et, «en rattrapage»,

chez les jeunes filles et femmes d’âge compris entre 15 et 23 ans n'ayant pas eu de rapports sexuels

au plus tard dans l'année suivant leur premier rapport en prévention des maladies provoquées par les papillomavirus

humains (HPV) : cancers du col de l’utérus, lésions pré-cancéreuses de l’appareil génital féminin (col de l'utérus et vulve) et verrues génitales

Papillomavirus Humain Gardasil® et Cervarix® sont disponible en pharmacie

sur prescription médicale.Le schéma de primo-vaccination comporte 3 doses administrées par voie intramusculaire à 0, 2 (1), 6 mois.

Le dépistage en routine du cancer du col de l'utérus reste absolument indispensable : Gardasil® et Cervarix® ne protègent pas contre les types d’HPV non contenus dans le vaccin ni contre les infections existantes dues aux HPV au moment de la vaccination

Vaccin Papillomavirus Humain Les effets indésirables les plus souvent

rapportés concernent des réactions au site d’injection et des réactions fébriles transitoires.

Les données pré cliniques et cliniques disponibles sont insuffisantes pour recommander l'utilisation de Gardasil® pendant la grossesse.

Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (1)Clinique

Parasite Vaginose, urétrite Asymptomatique ou méatite discrète chez

l’homme

Trichomonas vaginalis (2)

Prélèvement urétral et culture milieu spécial

Traitement : Secnol® 2gr dose unique (nitroimidazolé)

Femme enceinte: Métronidazole 1 ovule deux fois par jour 2 semaines ou PO 2gr en dose unique car risque d’accouchement prématuré

Mycoplasme

Bactérie

Mycoplasme (1)

Fréquemment présente à l’état commensal 3 types M. genitalium, M. hominis et

ureaplasma spp RECHERCHER

-Si urètrite chronique ou récidivante

Endométrite et salpingite Par culture OU PCR (génitalium) , cervical et

premier jet d’urine

Infection à Mycoplasme(2)

Traitement M genitalium

-Azythromycine 500 mg à j

250 mg j2 à J5 M hominis et urealyticum

-Cycline 200 mg 15 jours (recommandation non consensuelle)

Gale

Parasite

Gale (1)

Diagnostic clinique prélèvement et examen directe possible Traitement de toutes les personnes vivant sous le

même toit par voie locale et/ou systémique Benzoate de benzyle à 10% Ascabiol ® 12à24

heures (deux fois à 48 heures d’intervalle)

Ivermectine Stromectol® 200μg/kg en une prise AR à 15 jours (poids > 15 kg)

Laver vêtement et literie à 60°c et/ou contact avec aérosol scabécide A-PAR®

Gale (2)

Phtiriase pubienne

Phtiriase pubienne (1)

Diagnostic clinique TTT de l’ensemble des zones pileuses Prioderm® malathion lotion 12h répéter +8

jours

Autres IST

Hépatite A chez les homosexuels (proposer une vaccination)

Hépatite B : rechercher les trois marqueurs car si Ac anti HbC isolé: rechercher ADN Hépatite B par PCR.

Chancre mou

Endémique en zone tropicale Bactérie: Haemophilus ducreyi Ulcérations multiples et douloureuses, non

indurées, sales + ADP inflammatoires Diagnostic :

ED culture du grattage des berges

Traitement Traitement minute

Ceftriaxone 500 mg IM Azithromycine 1g dose unique

Traitement de 7 jours cotrimoxazole (Bactrim forte), mais résistance

Ciprofloxacine 3j

Chancre mou

Granulome inguinal : Donovanose Zone tropicale BGN (Corps de Donovan) Calymmatobacterium

granulomatis Ulcération indurée, indolore, saignotante +

granulomes inguinaux sous cutanés Diagnostic :

ED du produit de grattage après coloration Traitement

Azithromycine > 14j Tétracycline (doxycycline 200 mg/j) x 15 à 21 j

Déclaration obligatoire et signalement à l’InVS

Syphilis, gonocoque, LGV rectales : Signalement par réseau de cliniciens ou de laboratoires volontaires

VIH et hépatite B aiguë: Déclaration obligatoire

Seul protection : le préservatif Se faire dépister … Dépister les autres IST si présence d’une IST Dépister les partenaires sexuels

Centre d’Information, de Dépistage,

de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles

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