3° Confronto interistituzionale in patologia mammaria da screening

Istologia (Core-biopsy)Istologia (Core-biopsy)

Q. PiubelloAzienda Ospedaliera Universitaria Integrata

Verona

Verona 23.11.2010

Microistologia Core needle biopsy(CNB)

• Metodiche automated gun/ago tranciante (12-18 G)

• Metodiche vacuum assisted(mammotome) (8-14 G)

Core needle biopsy(CNB)Scelta della metodica

CNB senza vacuum

• Masse/opacità (in alternativa a

FNAC)• Calcificazioni ad alto sospetto

rx (1a scelta)

CNB con vacuum

• Calcificazioni a basso/medio

sospetto rx (1a scelta)

CNBEntità del campionamento

• 14 G automated gun 17 mg

• 14 G vacuum assisted 40 mg• 11 G vacuum assisted 96 mg

Upgrading dopo diagnosi agobioptica di ADHCalibro aghi e tipo metodica

% Upgrading 44-56 10-27

Aghi 14 Gautomated

gun

Aghi 11Gvacuum assisted

Meno tessutoa disposizione

Più tessutoa disposizione

Categorie di refertazione CNBLinee Guida Europee

B1 Tessuto normale/non interpretabileB2 Lesione benignaB3 Lesione a incerto potenziale di malignitàB4 Sospetto di malignitàB5 Maligno

Suspicious Rate (B3+B4):Standard minimum <10%

Categorie di refertazione CNB• Non sono equivalenti (B1, B3) a quelle

citologiche• Sono uno strumento di comunicazione tra

patologia e clinica: in particolare, evidenziano l’impossibilità – per i limiti intrinseci delle metodiche – di definire SEMPRE la benignità vs malignità di una data anomalia radiologica

• Consentono una raccolta /analisi più omogenea dei dati

• Al di là delle preferenze stilistico-terminologiche del singolo centro, costringono a una codifica di “sintesi” con ricadute operative (management)

B1 Tessuto normale/non interpretabile

• In genere, tessuto normale con o senza strutture epiteliali dutto-acinari (anche solo adiposo o fibrostromale)

• Di rado, non valutabile per artefatti• Non coincide necessariamente con il C1

citologico (INADEGUATO)

Valutazione clinica multidisciplinare (Errore di mira?)

• Proliferazioni atipiche di tipo duttale• Neoplasia lobulare intraepiteliale (LIN 1-2)• Lesioni papillari• Radial scar/lesione sclerosante complessa• Neoplasie fibroepiteliali• Proliferazioni apocrine atipiche• Lesioni mucocele-like• Lesioni a cellule fusate-proliferazioni stromali

B3 Lesione a incerto potenziale di malignità

B3 Lesione a incerto potenziale di malignità

Ampio gruppo di lesioni diverse, in genere con significato di precursori o

marker di aumentato rischio, caratterizzate da

• eterogeneità bio-morfologica

• possibilità di malignità associata coesistente

Proliferazione duttale atipica (ADH)

• WHO: “..is diagnosed when characteristic cells coexist with patterns of UDH and/or there is

partial involvement of TDLU ..”

In letteratura criteri quantitativi variabili, non uniformi

B3 (B4)

Flat epithelial atypia (FEA) pura (Lesione colonnare atipica)

B3

Flat epithelial atypia + ADH

FEA + ADH

B3 (B4)

CNB

sampling:

Nel materiale a disposizione può non essere compresa la componente “peggiore”

della lesione

La componente “peggiore” può situarsi oltre il target radiologico

visione frammentata,

parziale,talora

minima,della

patologiaUpgrading !!!

B3 Lesione a incerto potenziale di malignità

• Nei B3 agobioptici il problema non è tanto la difficoltà diagnostica o il dubbio interpretativo (vedi C3 citologici) quanto l’adeguatezza del campionamento

B3 Lesione a incerto potenziale di malignità

C’è dell’altro ?? Di più ??

Grazie per l’attenzione