Item 99 – UE 4 – Paralysie faciale ?· B. En cas de paralysie faciale périphérique 1. Paralysie…

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    Item99 UE4 Paralysie faciale

    I. Distinguer une paralysie faciale d'un dficit facial centralII. Principales tiologies d'une paralysie faciale

    I. Distinguer une paralysie faciale d'un dficit facial central

    A. Dficit facial central Ilprdominenettementsurlapartieinfrieureduvisage(enraisondelaprojectionbila-

    traledupremierneurone,operculaire,surlesnoyauxdufacialsuprieur,danslaprotu-brance):effacementduplinasognien,chutedelacommissurelabiale,impossibilitdesiffleroudegonflerlesjoues,attractiondelaboucheductsainlorsdusourire.Unetrsdiscrteatteintedelapartiesuprieureduvisageestpossible.

    Ilestleplussouventassociundficitmoteurdel'hmicorpshomolatral(participationunehmiparsie/hmiplgie,quipeuttreounonprdominancebrachiofaciale).

    Ilcomporteengnralunedissociationautomatico-volontaire:l'asymtrieestplusmar-que lorsdesmouvementsvolontairesexcuts surconsigneque lorsdesmouvementsautomatiques(mimiquesspontanes,rires);parfoisladissociationestinverse.

    B. Paralysie faciale priphrique ladiffrencedudficitfacialcentral:

    laparalysiefacialepriphriquetouchedefaonquivalentelespartiessuprieureetinfrieureduvisage:auxsignesdcritsci-dessuss'associentunefermetureincompltedel'il,dcouvrantlabasculeduglobeoculaireverslehaut(signe de Charles Bell)etuneffacementdesridesdufront(vido11.1);

    iln'yapasdedissociationautomatico-volontaire. D'autressymptmesetsignessontobservs:

    locutionlabialegneetmasticationimparfaite; danslesformesfrustes,cilsplusapparentsductparalysqueductsainl'occlu-

    sionforcedesyeux(signedescilsdeSouques); rflexecornenaboli(atteintedumuscleorbiculaireinnervparleVII)bienquelasen-

    sibilitdelacornesoitprserve(nerftrijumeauintact);

    Objectif pdagogique Argumenter les principales hypothses diagnostiques et justifier les examens compl-mentaires pertinents.

    CHAPITRE

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    Neurologie 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

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    Connaissances

    abolitiondesrflexesnasopalpbral,cochlopalpbral(aubruitimprvu)etducligne-mentlamenace;

    hypoesthsiecutanedanslazonedeRamsay-Hunt(conquedel'oreille,conduitauditifexterne);

    hyperacousiedouloureuseparatteintedumusclestapdien; agueusiedesdeuxtiersantrieursdel'hmilangue; tarissementdesscrtionslacrymales(testdeSchirmer).

    L'examendesmusclesfaciauxinnervspard'autresnerfscrniensestnormal: masticateurs(masster,temporal,ptrygodien)innervsparletrijumeau(V); motricitdupharynxetduvoiledupalais,quidpendentdesnerfsglossopharyngien

    (IX)etvague(X); motricitlinguale,quidpendentdunerfgrandhypoglosse(XII).

    Encasdeparalysiefacialebilatrale(diplgie faciale): levisageestatone,inexpressif; lesignedeCharlesBellestbilatral; lestroublesdel'locutionetdelamasticationsontimportants.

    L'lectroneuromyogramme peut tre effectu en cas d'atteinte svre et en l'absencedercuprationrapide.Ilpermetd'apprcierl'intensitdeladnervationetdesuivrelarinnervation.

    II. Principales tiologies d'une paralysie faciale

    A. En cas de dficit facial centralL'orientationdudiagnostic est superposable celled'undficit neurologique focal central(cf.chapitre4[Item89Dficitneurologiquercent]).

    B. En cas de paralysie faciale priphrique

    1. Paralysie faciale aigu idiopathique, dite a frigore Ils'agit,detrsloin,delacausela plus frquentedesparalysiesfaciales. Elles'installe,souventlematinaurveilouaprsuneexpositionaufroid,d'emblemaxi-

    maleouprogressantsurquelquesheures. Elle est volontiers prcde de douleurs rtroauriculaires et peut s'accompagner d'une

    hyperacousie.Dansenvironuntiersdescas,lemaladesignaleunesensationd'engourdis-sementdelaface.

    Elleesttotalement isole:l'examencliniquedesautresnerfscrniens,enparticulier,eststrictementnormal.

    Elleseraitlieuneneuropathiedmateuse(nerfcomprimauniveaudesatroisimeportionintraptreuse)enlienavecunprocessusinflammatoireouviral.

    volution: favorabledanslaplusgrandemajoritdescas,surtoutsilaparalysieestincomplte.La

    rcuprationdbuteen815joursetlagurisonsurvientenmoinsde2moisdanslaplupartdescas;

    dans510%descas, la rcuprationest lenteet incomplte,pouvant laisserdessquelles : persistance du dficit, hmispasme facial post-paralytique, mouvements

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