BAB 2TINJAUAN PUSTAKA2.1 DefinisiMenurut International
Continence Society, inkontinensia urin didefinisikan sebagai
keluhan berkemih secara involunter (di luar kesadaran).2.2
EpidemiologiPerempuan lebih sering mengalami inkontinensia urin
daripada laki-laki dengan perbandingan 1,5:1 . Survei yang
dilakukan oleh Divisi Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUPN Dr.
Cipto Mangunkusumo di Poliklinik Geriatri RSUPN Dr. Cipto
Mangunkusumo (2003) terhadap 179 pasien geriatri mendapatkan angka
kejadian inkontinensia urin tipe stres pada laki-laki sebesar 20,5%
dan perempuan sebesar 32,5%. Sedangkan hasil penelitian di India
terhadap 3000 wanita berbagai umur menunjukkan bahwa prevalensi
inkontinensia urin sebesar 21,8% dan 42,8% nya memiliki usia 61-70
tahun 1,22.3 EtiologiSeiring dengan bertambahnya usia, terjadi
beberapa perubahan pada anatomi dan fungsi organ untuk berkemih,
antara lain melemahnya otot dasar panggul akibat multigravida,
kebiasaan mengejan yang salah, atau batuk kronis. Ini mengakibatkan
seseorang tidak dapat menahan air seni. Selain itu, adanya
kontraksi abnormal dari dinding kandung kemih, sehingga walaupun
kandung kemih baru terisi sedikit, sudah menimbulkan rasa ingin
berkemih.Penyebab inkontinensia urin antara lain terkait dengan
gangguan di saluran kemih bagian bawah, efek obat-obatan, produksi
urin meningkat atau adanya gangguan kemampuan/keinginan ke toilet.
Gangguan saluran kemih bagian bawah bisa karena infeksi. Jika
terjadi infeksi saluran kemih, maka tatalaksananya adalah terapi
antibiotika. Apabila vaginitis atau uretritis atrofi penyebabnya,
maka dilakukan terapi estrogen topical. Terapi perilaku harus
dilakukan jika pasien baru menjalani prostatektomi. Inkontinensia
urin juga bisa terjadi karena produksi urin berlebih karena
berbagai sebab. Misalnya gangguan metabolik, seperti diabetes
melitus, yang harus terus dipantau. Sebab lain adalah asupan cairan
yang berlebihan yang bisa diatasi dengan mengurangi asupan cairan
yang bersifat diuretika seperti kafein.Gagal jantung kongestif juga
bisa menjadi faktor penyebab produksi urin meningkat dan harus
dilakukan terapi medis yang sesuai. Gangguan kemampuan ke toilet
bisa disebabkan oleh penyakit kronik, trauma, atau gangguan
mobilitas. Untuk mengatasinya penderita harus diupayakan ke toilet
secara teratur atau menggunakan substitusi toilet. Apabila
penyebabnya adalah masalah psikologis, maka hal itu harus
disingkirkan dengan terapi non farmakologik atau farmakologik yang
tepat. Pasien lansia, kerap mengonsumsi obat-obatan tertentu karena
penyakit yang dideritanya yang menjadi faktor pencetus
inkontinensia urin. Jika kondisi ini yang terjadi, maka penghentian
atau penggantian obat jika memungkinkan, penurunan dosis atau
modifikasi jadwal pemberian obat.Golongan obat yang berkontribusi
pada inkontinensia urin, antara lain, diuretika, antikolinergik,
analgesik, narkotik, antagonis adrenergic alfa, agonic adrenergic
alfa, ACE inhibitor, dan kalsium antagonik. Golongan psikotropika
seperti antidepresi, antipsikotik, dan sedatif hipnotik juga
memiliki andil dalam inkontinensia urin. Kafein dan alkohol juga
berperan dalam terjadinya inkontinensia urin. Selain hal-hal yang
disebutkan diatas inkontinensia urin juga terjadi akibat kelemahan
otot dasar panggul, karena kehamilan, pasca melahirkan, kegemukan
(obesitas), menopause, usia lanjut, kurang aktivitas dan operasi
vagina. Penambahan berat dan tekanan selama kehamilan dapat
menyebabkan melemahnya otot dasar panggul karena tertekan selama
masa mengandung.Proses persalinan juga dapat membuat otot-otot
dasar panggul rusak akibat regangan otot dan jaringan penunjang
serta robekan jalan lahir, sehingga dapat meningkatkan risiko
terjadinya inkontinensia urin. Dengan menurunnya kadar hormon
estrogen pada wanita di usia menopause (50 tahun ke atas), akan
terjadi penurunan tonus otot vagina dan otot pintu saluran kemih
(uretra), sehingga menyebabkan terjadinya inkontinensia urin.
Faktor risiko yang lain adalah obesitas atau kegemukan, riwayat
operasi kandungan dan lainnya juga berisiko mengakibatkan
inkontinensia. Semakin tua seseorang semakin besar kemungkinan
mengalami inkontinensia urine, karena terjadi perubahan struktur
kandung kemih dan otot dasar panggul.2.4 Fisiologi dan
Patofisiologi2.3.1 Fisiologi berkemihPusat pengaturan refleks
berkembih diatur di medula spinalis segmen sakral. Proses berkemih
dibagi menjadi 2 fase yaitu fase pengisian dan fase pengosongan.
Pada fase pengisian kandung kemih, terjadi peningkatan aktivitas
saraf otonom simpatis yang menyebabkan penutupan katup leher
kandung kemih, relaksasi dinding kandung kemih, serta penghambatan
saraf parasimpatis. Pada fase pengosongan, aktifitas simpatis dan
somatik menutun, sedangkan parasimpatis meningkat sehingga terjadi
kontraksi otot detrusor dan pembukaan leher kandung kemih.
Proses berkemih normal merupakan proses dinamis yang memerlukan
rangkaian koordinasi proses fisiologik berurutan yang pada dasarnya
dibagi menjadi 2 fase yaitu, fase pengisisan, dengan kandung kemih
berfungsi sebagai reservoar urine yang masuk secara
berangsur-angsur dari ureter, dan fase miksi dengan kandung kemih
befungsi sebagai pompa serta menuangkan urin melalui uretra dalam
waktu relatif singkat. Pada keadaan normal selama fase pengisian
tidak terjadi kebocoran urin, walaupun kandung kemih penuh atau
tekanan intraabdomen meningkat seperti sewaktu batuk,
meloncat-loncat atau kencing. Peningkatan isi kandung kemih
memperbesar keinginan ini dan pada keadaan normal tidak terjadi
kebocoran di luar kesadaran. Pada fase pengosongan, isi seluruh
kandung kemih dikosongkan sama sekali. Orang dewasa dapat
mempercepat atau memperlambat miksi menurut kehendaknya secara
sadar, tanpa dipengaruhi kuatnya rasa ingin kencing. Cara kerja
kandung kemih yaitu sewaktu fase pengisian otot kandung kemih tetap
relaksasi sehingga meskipun volume kandung kemih meningkat, tekanan
di dalam kandung kemih tetap rendah. Sebaliknya otot-otot yang
merupakan mekanisme penutupan selalu dalam keadaan kontraksi untuk
menutup aliran ke uretra. Sewaktu miksi, tekanan di dalam kandung
kemih meningkat karena kontraksi aktif otot-ototnya, sementara
terjadi relaksasi mekanisme penutup di dalam uretra. Uretra membuka
dan urin memancar keluar. Ada semacam kerjasama antara otot-otot
kandung kemih dan uretra, baik semasa fase pengisian maupun sewaktu
fase pengeluaran. Pada kedua fase itu urin tidak boleh mengalir
balik ke dalam ureter (refluks).Proses berkemih normal melibatkan
mekanisme volunter dan involunter. Sfingter uretra eksternal dan
otot dasar panggul berada dibawah kontrol volunter dan disuplai
oleh saraf pudenda, sedangkan m. detrusor kandung kemih dan
sfingter uretra internal berada di bawah kontrol sistem safar
otonom, yang mungkin dimodulasi oleh korteks otak. Kandung kemih
terdiri atas 4 lapisan, yakni lapisan serosa, lapisan otot
detrusor, lapisan submukosa dan lapisan mukosa.
Ketika otot detrusor berelaksasi, pengisian kandung kemih
terjadi dan bila otot kandung kemih berkontraksi pengosongan
kandung kemih atau proses berkemih berlangsung. otot detrusor
adalah otot kontraktil yang terdiri atas beberapa lapisan kandung
kemih. Mekanisme detrusor meliputi otot detrusor, saraf pelvis,
medula spinalis dan pusat saraf yang mengontrol berkemih. Ketika
kandung kemih seseorang mulai terisi oleh urin, rangsangan saraf
diteruskan melalui saraf pelvis dan medula spinalis ke pusar saraf
kortikal dan subkortikal. Pusat subkortikal (pada ganglia basal dan
serebelum) menyebabkan kandung kemih berelaksasi sehingga dapat
mengisi tanpa menyebabkan seseorang mengalami desakan untuk
berkemih. Ketika pengisian kandung kemih berlanjut, rasa
penggebungan kandung kemih disadari, dan pusat kortikal (pada lobus
frontal), bekerja menghambat pengeluaran urin. Gangguan pada pusat
kortikal dan subkortikal karena obat atau penyakit dapat mengurangi
kemampuan menunda pengeluaran urin. Komponen penting dalam
mekanisme sfingter adalah hubungan urethra dengan kandung kemih dan
rongga perut. Mekanisme sfingter berkemih memerlukan agulasi yang
tepat antara urethra dan kandung kemih. Fungsi sfingter urethra
normal juga tergantung pada posisi yang tepat dari urethra
sehiingga dapat meningkatkan tekanna intraabdomen secara efektif
ditrasmisikan ke ureter. Bila uretra pada posisi yang tepat, urin
tidak akan keluar pada saat tekanan atau batuk yang meningkatkan
tekanan intraabdomen. Mekanisme dasar proses berkemih diatur oleh
refleks-refleks yang berpusat di medula spinalis segmen sakral yang
dikenal sebagai pusat berkemih. Pada fase pengisian kandung kemih,
terjadi peningkatan aktivitas saraf otonom simpatis yang
mengakibatkan penutupan leher kandung kemih, relaksasi dinding
kandung kemih serta penghambatan aktivitas parasimpatis dan
mempertahankan inversi somatik pada otot dasar panggul. Pada fase
pengosongan, aktivitas simpatis dan somatik menurun, sedangkan
parasimpatis meningkat sehingga terjadi kontraksi otot detrusor dan
pembukaan leher kandung kemih. Proses reflek ini dipengaruhi oleh
sistem saraf yang lebih tinggi yaitu batang otak, korteks serebri
dan serebelum.
2.3.2 Proses Menua dan Inkontinensia UrinInkontinensia pada usia
lanjut bukan merupakan kondisi normal , namun merupakan faktor
predisposisi terjadinya inkontinensia urin. Berbagai perubahan
anatomis dan fisiologis terjadi pada orang tua. Perubahan-perubahan
tersebut berkaitan dengan penurunan kadar estrogen pada perempuan
dan hormon androgen pada lak-laki.
Pada dinding kandung kemih terjadi peningkatan fibrosis dan
kandungan kolagen, sehingga mneyebabkan fungsi kontraktil tidak
efektif lagi, dan mudah terbentuk trabekulasi sampai divertikel.
Selain itu juga terjadi atrofi mukosa, perubahan vaskularisasi
submukosa, dan menipisnya lapisan otot uretra, sehingga terjadi
penurunan tekanan penutupan uretra .
Dasar panggul mempunyai peran penting dalam mempertahankan
miksi. Melemahnya fungsi dasar panggul disebabkan berbagai faktor
fisiologis dan patologis (trauma, operasi). Perbahan fisiologis
dasar panggul tercantum pada tabel di bawah ini
Perubahan-perubahan fisiologik terkait Proses Menua pada Saluran
Kemih Bawah
Kandung kemihPerubahan Morfologis
Trabekulasi
Fibrosis
Saraf otonom
Pembentukan divertikula
Perubahan Fisiologis
Kapasitas
Kemampuan menahan kemcing
Kontraksi involunter
Volume residu setelah berkemih
UretraPerubahan Morfologis
Komponen seluler
Deposit kolagen
Perubahan Fisiologis
Tekanan penutupan
ProstatHiperplasia dan membesar
VaginaKomponen seluler
Mukosa atrofi
Dasar PanggulDeposit kolagen
Rasio jaringan ikat-otot
Otot melemah
Secara keseluruhan perubahan akibat proses menua pada sistem
urogenital menyebabkan posisi kandung kemih prolaps sehingga
melemahkan tekanan akhiran kemih keluar.1
Pada usia lanjut biasanya ada beberapa jenis inkontinensia urin
yaitu ada inkontinensia urin tipe stress, inkontinensia tipe
urgensi, tipe fungsional dan tipe overflow. Patofisiologi yang akan
dibahas adalah inkontinensia urin tipe stress dimana inkontinensia
urin tipe stres merupakan inkontinensia urin yang paling banyak
dijumai pada perempuan. Ada sebuah penelitian yang melaporkan bahwa
inkontinensia urin stres ternyata tidak hanya disebabkan oleh
kegagalan penyokong ureter tetapi juga karena penutupan leher
vesika yang tidak adekuat dan gangguan pada sestem kendali
kontinensia urin (neuromuskular). Pemahaman itu memicu kesimpulan
bahwa tatalaksana yang diberikan pada perempuan dengan
inkontinensia urin harus disesuaikan dengan jenis inkontinensia
urin dan penyebab kerusakan; sebaiknya tatalaksana ini tidak
disamaratakan untuk semua kasus inkontinensia urin. Untuk lebih
memahami patofisiologinya, inkontinensia urin akan dibahas dengan
pendekatan anatomi dan fisiologi.
Gambar 1. Tampak lateral mekanisme kontinensia yang
memperlihatkan pendesakan fasia endopelvis menuju fascia arkus
tendinosus pelvis dan otot levator ani.Irisan lateral organ panggul
pada gambar 1 menunjukkan anatomi yang berkaitan dengan sistem
kendali kontinensia. Beberapa komponen penting yang berperan ialah
otot levator ani yang berjalan dari tulang pubis menuju ke sfingter
ani dibalik rectum untuk menyokong organ pelvis. Otot itu berjalan
disebelah lateral fascia arkus tendinosus pelvis yang merupakan
fasia endopelvis yang menghubungkan tulang pubis dengan spina
isiadika. Fasia tersebut cenderung berperan pasif dalam mekanisme
kontinensia tetapi hubungan fascia itu dengan otot levator ani
merupakan elemen penting dalam sistem kendali in. Hubungan tersebut
memungkinkan kontraksi aktif otot pelvis untuk memicu elevasi leher
vesika. Aktivitas konstn normal otot levator ani menyokong leher
vesika dalam proses miksi normal.Salah satu pertanyaan penting
ialah bagaimana aparatus itu dapat menjaga uretra tertutup rapat
walaupun tekanan dalam vesika meningkat pada waktu batuk keras
tanpa dapat mendesak urin keluar melalui uretra. Pada model
konseptul dijelaskan bahwa stabilitas lapisan penyokong cenderung
lebih mempengaruhi terjadinya kontinensia dibandingkan dengan
tinggi uretra. Individu dengan lapisan penyokong yang kuat, uretra
akan ditekan antara tekanan abdominal dan fasia pelvis pada arah
yang sama. Kondisi tersebut diibaratkan saaat seseorang dapat
menghentikan aliran air yang melalui selang taman dengan menginjak
selang dan menekan ke arah lantai keras yang mendasari. Jika
lapisan dibawah uretra tidak stabil dan tidak memberikan tahanan
yang kokoh terhadap tekanan abdominal yang menekan uretra, maka
tekanan yang berlawanan akan menyebabkan hilangnya penutupan dan
kerja oklusi akan berkurang. Kondisi yang terjadi selanjutnya dapat
diibaratkan seperti saat seseorang mencoba menghentikan aliran air
melalui selang taman dengan menginjak selang yang berada di atas
tanah liat.Analog tersebut juga dapat menjelaskan mengapa pada
inkontinensia urin dapat terbentuk sistoureterokel yang besar dan
pada pasien dengan uretra yang terletak jauh dibawah posisi normal
sering kali tidak dapat menjalankan fungsi kontinensia dengan baik.
Jika lapisan suburetral dapat mempertahankan stabilitasnya maka
mekanisme itu dipertahankan efektif (gambar 2).
Gambar 2. A. tekanan abdominal medesak uretra terhadap penyokong
uretra. B. Pada gambar ini, jaringan penyokong tidak stabil
sehingga tidak membentuk jaringan yang kokoh saat uretra ditekan.
C. Sistouretrokel terbentuk saat uretra terletak lebih rendah dari
normal tetapi memiliki lapisan penyokong kuat yang memungkinkan
kompresi uretra.2.5 Diagnosis2.5.1. AnamnesisPada inkontinensia
urin, pasien datang dengan keluhan sering tidak dapat menahan
kencing sehingga sering kencing dicelana sebelum sampai ke kamar
mandi. Passien juga mengatakan kadang saat tertawa terbahak, tanpa
sadar terkencing-kencing. Sedangkan penyakit jantung, darah tinggi,
kencing manis sebelumnya tidak ada.2.5.2. Pemeriksaan
Fisik3-6Tujuan pemeriksaan fisik adalah mengenali pemicu
inkontinensia urin dan membantu menetapkan patofisiologinya. Selain
pemeriksaan fisik umum yang selalu harus dilakukan, pemeriksaan
terhadap abdomen, genitalia, rectum, fungsi neurologis, dan pelvis
(pada wanita) sangat diperlukan.Pemeriksaan abdomen harus mengenali
adanya kandung kemih yang penuh, rasa nyeri, massa, atau riwayat
pembedahan.Kondisi kulit dan abnormalitas anatomis harus
diidentifikasi ketika memeriksa genitalia.Pemeriksaan rectum
terutama dilakukan untuk medapatkan adanya obstipasi atau skibala,
dan evaluasi tonus sfingter, sensasi perineal, dan refleks
bulbokavernosus. Nodul prostat dapat dikenali pada saat pemeriksaan
rectum.Pemeriksaan pelvis mengevaluasi adanya atrofi mukosa,
vaginitis atrofi, massa, tonus otot, prolaps pelvis, dan adanya
sistokel atau rektokel.Evaluasi neurologis sebagian diperoleh saat
pemeriksaan rectum ketika pemeriksan sensasi perineum, tonus anus,
dan refles bulbokavernosus. Pemeriksaan neurologis juga perlu
mengevaluasi penyakit-penyakit yang dapat diobati seperti kompresi
medula spinalis dan penyakit parkinson.
Pemeriksaan fisik seyogyanya juga meliputi pengkajian tehadap
status fungsional dan kognitif, memperhatikan apakah pasien
menyadari keinginan untuk berkemih dan mengunakan toilet.2.5.3.
Pemeriksaan PenunjangMenurut Ouslander, tes diagnostik pada
inkontinensia perlu dilakukan untuk mengidentifikasi faktor yang
potensial mengakibatkan inkontinensia, mengidentifikasi kebutuhan
klien dan menentukan tipe inkontinensia. Mengukur sisa urin setelah
berkemih, dilakukan dengan cara setelah buang air kecil, pasang
kateter, urin yang keluar melalui kateter diukur atau menggunakan
pemeriksaan ultrasonik pelvis, bila sisa urin > 100 cc berarti
pengosongan kandung kemih tidak adekuat.2.5.3.1.
UrinalisisDilakukan terhadap spesimen urin yang bersih untuk
mendeteksi adanya faktor yang berperan terhadap terjadinya
inkontinensia urin seperti hematuri, piouri, bakteriuri,
glukosuria, dan proteinuria. Tes diagnostik lanjutan perlu
dilanjutkan bila evaluasi awal didiagnosis belum jelas. Tes
lanjutan tersebut adalah:2.5.3.2. Laboratorium tambahanKultur urin,
blood urea nitrogen, creatinin, kalsium glukosa sitologi.2.5.3.3.
Tes urodinamikUntuk mengetahui anatomi dan fungsi saluran kemih
bagian bawah.2.5.3.4. Tes tekanan urethra
Mengukur tekanan di dalam urethra saat istirahat dan saat
dianmis.2.5.3.5. RadiologiImaging --> tes terhadap saluran
perkemihan bagian atas dan bawah.2.6 Klasifikasi Inkontinensia
UrinInkontinensia TransienInkontinensia transien memiliki onset
yang mendadak, biasanya dihubungkan dengan penggunaan obat-obatan
atau penyakit akut.Pasien delirium mungkin tidak sadar saat
mengompol atau tak dapat pergi ke toilet sehingga berkemih tidak
pada tempatnya. Bila delirium teratasi maka inkontinensia urin
umumnya juga akan teratasi. Setiap kondisi yang menghambat
mobilisasi pasien dapat memicu timbulnya inkontinensia urin
fungsional atau memburuknya inkontinensia persisten, seperti
fraktur tulang pinggul, stroke, arthritis dan sebagainya.
Resistensi urin karena obat-obatan, atau obstruksi anatomis
dapat pula menyebabkan inkontinensia urin. Keadaan inflamasi pada
vagina dan urethra (vaginitis dan urethritis) mungkin akan memicu
inkontinensia urin. Konstipasi juga sering menyebabkan
inkontinensia akut.
Berbagai kondisi yang menyebabkan poliuria dapat memicu
terjadinya inkontinensia urin, seperti glukosuria atau kalsiuria.
Gagal jantung dan insufisiensi vena dapat menyebabkan edema dan
nokturia yang kemudian mencetuskan terjadinya inkontinensia urin
nokturnal. Berbagai macam obat juga dapat mencetuskan terjadinya
inkontinensia urin seperti Calcium Channel Blocker, agonist
adrenergic alfa, analgesic narcotic, psikotropik, antikolinergik
dan diuretic.
Untuk mempermudah mengingat penyebab inkontinensia urin akut
reversible dapat menggunakan akronim (Resnick 1984) di bawah ini :
D: Delirium
I: Infection of urinary tract or other infection
A: Atrophic urethritis and vaginitis
P: Pharmaceutical (diuretics, anticholinergic, antihistamine, Ca
channel blocker)
P: Psychological Problems, especially depression
E: Excess urine output (eg. congestive heart failure,
hyperglycaemia)
R: Restricted mobility
S: Stool impaction Inkontinensia Urin PersistenInkontinensia
urin persisten dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, meliputi
anatomi, patofisiologi dan klinis. Untuk kepentingan praktek
klinis, klasifikasi klinis lebih bermanfaat karena dapat membantu
evaluasi dan intervensi klinis.
Kategori klinis meliputi :
a. Inkontinensia urin stress (stres inkontinence)Tak
terkendalinya aliran urin akibat meningkatnya tekanan
intraabdominal, seperti pada saat batuk, bersin atau berolah raga.
Umumnya disebabkan oleh melemahnya otot dasar panggul, merupakan
penyebab tersering inkontinensia urin pada lansia di bawah 75
tahun. Lebih sering terjadi pada wanita tetapi mungkin terjadi pada
laki-laki akibat kerusakan pada sfingter urethra setelah pembedahan
transurethral dan radiasi. Pasien mengeluh mengeluarkan urin pada
saat tertawa, batuk, atau berdiri. Jumlah urin yang keluar dapat
sedikit atau banyak.
b. Inkontinensia urin urgensi (urgency inkontinence)Keluarnya
urin secara tak terkendali dikaitkan dengan sensasi keinginan
berkemih. Inkontinensia urin jenis ini umumnya dikaitkan dengan
kontraksi detrusor tak terkendali (detrusor overactivity).
Masalah-masalah neurologis sering dikaitkan dengan inkontinensia
urin urgensi ini, meliputi stroke, penyakit Parkinson, demensia dan
cedera medula spinalis. Pasien mengeluh tak cukup waktu untuk
sampai di toilet setelah timbul keinginan untuk berkemih sehingga
timbul peristiwa inkontinensia urin. Inkontinensia tipe urgensi ini
merupakan penyebab tersering inkontinensia pada lansia di atas 75
tahun. Satu variasi inkontinensia urgensi adalah hiperaktifitas
detrusor dengan kontraktilitas yang terganggu. Pasien mengalami
kontraksi involunter tetapi tidak dapat mengosongkan kandung kemih
sama sekali. Mereka memiliki gejala seperti inkontinensia urin
stress, overflow dan obstruksi. Oleh karena itu perlu untuk
mengenali kondisi tersebut karena dapat menyerupai ikontinensia
urin tipe lain sehingga penanganannya tidak tepat.c. Inkontinensia
urin luapan / overflow (overflow incontinence)Tidak terkendalinya
pengeluaran urin dikaitkan dengan distensi kandung kemih yang
berlebihan. Hal ini disebabkan oleh obstruksi anatomis, seperti
pembesaran prostat, faktor neurogenik pada diabetes melitus atau
sclerosis multiple, yang menyebabkan berkurang atau tidak
berkontraksinya kandung kemih, dan faktor-faktor obat-obatan.
Pasien umumnya mengeluh keluarnya sedikit urin tanpa adanya sensasi
bahwa kandung kemih sudah penuh.d. Inkontinensia urin fungsional
Memerlukan identifikasi semua komponen tidak terkendalinya
pengeluaran urin akibat faktor-faktor di luar saluran kemih.
Penyebab tersering adalah demensia berat, masalah muskuloskeletal
berat, faktor lingkungan yang menyebabkan kesulitan untuk pergi ke
kamar mandi, dan faktor psikologis.2.7 KomplikasiInkontinensia urin
dapat menimbulkan komplikasi infeksi saluran kemih, lecet pada area
bokong sampai dengan ulkus dekubitus karena selalu lembab, serta
jatuh dan fraktur akibat terpeleset oleh urin yang tercecer.
2.8 PenatalaksanaanPada umumnya terapi inkontinensia urine
adalah dengan cara operasi. Akan tetapi pada kasus ringan ataupun
sedang, bisa dicoba dengan terapi konservatif. Latihan otot dasar
panggul adalah terapi non operatif yang paling populer, selain itu
juga dipakai obat-obatan, stimulasi dan pemakaian alat mekanis.
Penatalaksanaan inkontinensia urin menurut Muller adalah
mengurangi faktor resiko, mempertahankan homeostasis, mengontrol
inkontinensia urin, modifikasi lingkungan, medikasi, latihan otot
pelvis dan pembedahan.
Terapi non farmakologiDilakukan dengan mengoreksi penyebab yang
mendasari timbulnya inkontinensia urin, seperti hiperplasia
prostat, infeksi saluran kemih, diuretik, gula darah tinggi, dan
lain-lain. Adapun terapi yang dapat dilakukan adalah:
Melakukan latihan menahan kemih (memperpanjang interval waktu
berkemih) dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga frekwensi
berkemih 6-7 x/hari. Lansia diharapkan dapat menahan keinginan
untuk berkemih bila belum waktunya. Lansia dianjurkan untuk
berkemih pada interval waktu tertentu, mula-mula setiap jam,
selanjutnya diperpanjang secara bertahap sampai lansia ingin
berkemih setiap 2-3 jam. Membiasakan berkemih pada waktu-waktu yang
telah ditentukan sesuai dengan kebiasaan lansia.
Promted voiding dilakukan dengan cara mengajari lansia mengenal
kondisi berkemih mereka serta dapat memberitahukan petugas atau
pengasuhnya bila ingin berkemih. Teknik ini dilakukan pada lansia
dengan gangguan fungsi kognitif (berpikir).
Melakukan latihan otot dasar panggul dengan mengkontraksikan
otot dasar panggul secara berulang-ulang. Adapun cara-cara
mengkontraksikan otot dasar panggul tersebut adalah dengan cara
:
Berdiri di lantai dengan kedua kaki diletakkan dalam keadaan
terbuka, kemudian pinggul digoyangkan ke kanan dan ke kiri 10 kali,
ke depan ke belakang 10 kali, dan berputar searah dan berlawanan
dengan jarum jam 10 kali. Gerakan seolah-olah memotong feses pada
saat kita buang air besar dilakukan 10 kali.
Hal ini dilakukan agar otot dasar panggul menjadi lebih kuat dan
urethra dapat tertutup dengan baik.
Terapi farmakologi Obat-obat yang dapat diberikan pada
inkontinensia urgen adalah antikolinergik seperti Oxybutinin,
Propantteine, Dicylomine, flavoxate, Imipramine.
Pada inkontinensia stress diberikan alfa adrenergic agonis,
yaitu pseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra.
Pada sfingter relax diberikan kolinergik agonis seperti
Bethanechol atau alfakolinergik antagonis seperti prazosin untuk
stimulasi kontraksi, dan terapi diberikan secara singkat.
Terapi pembedahan
Terapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress
dan urgensi, bila terapi non farmakologis dan farmakologis tidak
berhasil. Inkontinensia tipe overflow umumnya memerlukan tindakan
pembedahan untuk menghilangkan retensi urin. Terapi ini dilakukan
terhadap tumor, batu, divertikulum, hiperplasia prostat, dan
prolaps pelvic (pada wanita).
Modalitas lain
Sambil melakukan terapi dan mengobati masalah medik yang
menyebabkan inkontinensia urin, dapat pula digunakan beberapa alat
bantu bagi lansia yang mengalami inkontinensia urin, diantaranya
adalah pampers, kateter, dan alat bantu toilet seperti urinal,
komod dan bedpan.
PampersDapat digunakan pada kondisi akut maupun pada kondisi
dimana pengobatan sudah tidak berhasil mengatasi inkontinensia
urin. Namun pemasangan pampers juga dapat menimbulkan masalah
seperti luka lecet bila jumlah air seni melebihi daya tampung
pampers sehingga air seni keluar dan akibatnya kulit menjadi
lembab, selain itu dapat menyebabkan kemerahan pada kulit, gatal,
dan alergi. KateterKateter menetap tidak dianjurkan untuk digunakan
secara rutin karena dapat menyebabkan infeksi saluran kemih, dan
juga terjadi pembentukan batu. Selain kateter menetap, terdapat
kateter sementara yang merupakan alat yang secara rutin digunakan
untuk mengosongkan kandung kemih. Teknik ini digunakan pada pasien
yang tidak dapat mengosongkan kandung kemih. Namun teknik ini juga
beresiko menimbulkan infeksi pada saluran kemih. Alat bantu
toilet
Seperti urinal, komod dan bedpan yang digunakan oleh orang usia
lanjut yang tidak mampu bergerak dan menjalani tirah baring. Alat
bantu tersebut akan menolong lansia terhindar dari jatuh serta
membantu memberikan kemandirian pada lansia dalam menggunakan
toilet.2.9 Prognosis Inkontinensia urin tipe sterss biasanya dapat
diatasi dengan latihan otot dasar panggul, prognesia cukup
baik.
Inkontinensia urin tipe urgensi atau overactive blader umumnya
dapat diperbaiki dengan obat obat golongan antimuskarinik,
prognosis cukup baik.
Inkontinensia urin tipe overflow, tergantung pada penyebabnya
(misalnya dengan mengatasi sumbatan / retensi urin). BAB III
KESIMPULAN
Inkontinensia urine adalah ketidakmampuan menahan kencing.
Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang baik, dengan beberapa prosedur
diagnostik yang diperlukan mempunyai hasil yang baik untuk
menegakkan diagnosis gangguan ini. Jenis inkontinensia urine yang
utama yaitu inkontinensia stres, urgensi, luapan dan fungsional.
Inkontinensia pada usia lanjut bukan merupakan kondisi normal ,
namun merupakan faktor predisposisi terjadinya inkontinensia urin.
Berbagai perubahan anatomis dan fisiologis terjadi pada orang tua.
Perubahan-perubahan tersebut berkaitan dengan penurunan kadar
estrogen pada perempuan dan hormon androgen pada lak-laki. Pada
dinding kandung kemih terjadi peningkatan fibrosis dan kandungan
kolagen, sehingga mneyebabkan fungsi kontraktil tidak efektif lagi,
dan mudah terbentuk trabekulasi sampai divertikel. Selain itu juga
terjadi atrofi mukosa, perubahan vaskularisasi submukosa, dan
menipisnya lapisan otot uretra, sehingga terjadi penurunan tekanan
penutupan uretra .Penatalaksanaan konservatif dilakukan pada kasus
inkompeten sfingter uretra sebelum terapi bedah. Bila dasar
inkontinensia neurogen atau mental maka pengobatan disesuaikan
dengan faktor penyebab.
DAFTAR PUSTAKA1. Setiati S dan Pramantara IDP. Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam .Sudoyo AW et al. editor. Jakarta : Interna
Pulishing ;2009 : 865-875
2. Urol IJ. Prevalence and risk factors of urinary incontinence
in Indian women: A hospital-based survey. Indian Journal of
Urology. 2013; 29(1): 31363. Santoso BI. Inkontinensia urin pada
perempuan. MKI. 2008 Juli; vol 58(no.7): 258-64
4. Setiati S, Pramantara IDP. Buka ajar ilmu penyakit dalam.
Inkontinensia urin dan kandung kemih hiperaktif. Jilid I. Edisi
ke-5. Jakarta: InternaPublishing; 2009: hal 86575.
5. Ocallaghan CA. The renal system at a glance. 2nd ed. Jakarta:
erlangga; 2006.
6. Baradero M, Dayrit MW, Siswadi Y. Klien gangguan ginjal: seri
asuhan keperawatan. Jakarta: EGC; 2005.7. Kong TK. Clinical
Guidelines on Geriatric Urinary Incontinence. Desember 2003.8.
Abrams P, et al. Guidelines on Urinary Incontinence. European
Association of Urology. 2006.9. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al:
The standardization of terminology of lower urinary tract
infection: Report from the Standardization Sub-committee of the
International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;
21:167-178.10
