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IVG IVG médicamente médicamenteu conduite prati conduite prati

IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

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Page 1: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

IVG IVG médicamenteuse médicamenteuse conduite pratique conduite pratique

Page 2: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE En 2007: 227 000 IVGEn 2007: 227 000 IVG

DREES décembre 2009DREES décembre 2009

Possible en Possible en ville ville ou en ou en établissements de santéétablissements de santé (hôpitaux-clinique)(hôpitaux-clinique)

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IVG en villeIVG en ville

Décret Mai 2002 modifié Juillet 2004Décret Mai 2002 modifié Juillet 2004 « Hors établissements de santé » « Hors établissements de santé »

cabinetscabinets Limitée à 49Limitée à 49 jours d’aménorrhéesjours d’aménorrhées Anonymat impossible car pas de dispense Anonymat impossible car pas de dispense

d’avance des frais: feuille de soins code d’avance des frais: feuille de soins code « FHV FMV »« FHV FMV »

Médecin PharmaciesMédecin Pharmacies

achats médicamentsachats médicaments

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IVG en villeIVG en ville

Médecin CONVENTIONNEMédecin CONVENTIONNE GM,GO,MG(«justifiant d’1 pratique GM,GO,MG(«justifiant d’1 pratique

régulière »)régulière ») fiche liaison/ fiche DDASSfiche liaison/ fiche DDASS

Medecin Medecin établissement réferentétablissement réferent

formation/évaluationformation/évaluation

Décret 3 Mai 2002 modifié le 1 Juillet 2004 (JO)Décret 3 Mai 2002 modifié le 1 Juillet 2004 (JO)

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IVG en villeIVG en ville

PATIENTES A INCLUREPATIENTES A INCLURE

≤49 jours d’aménorrhées Trajet domicile-établissement de santé

<1 heure, logement avec toilettes et téléphone, si possible accompagnant

Bonne compréhension +/- éviter mineures.

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Combien ça coûte?Combien ça coûte?

En établissement de santé: En établissement de santé: 257,91€257,91€

remboursés à 80%remboursés à 80% En ville: En ville: 191,74€191,74€

remboursés à 70%remboursés à 70%

Comprend la totalité des Comprend la totalité des médicaments, toutes les consultations médicaments, toutes les consultations (sauf la 1ere). (sauf la 1ere).

Mais pas: examens de laboratoire/ Mais pas: examens de laboratoire/ échographie.échographie.

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CI IVG médicamenteuseCI IVG médicamenteuse Liés à la technique: Liés à la technique: mauvaise compréhension: psychologique, problème de languemauvaise compréhension: psychologique, problème de langue Grossesse sur DIUGrossesse sur DIU Troubles de l’hémostase/anticoagulantsTroubles de l’hémostase/anticoagulants

Liés Mifepristone:Liés Mifepristone: Insuffisance surrénale chroniqueInsuffisance surrénale chronique Asthme non équilibréAsthme non équilibré Mise en garde: insuffisance rénale/hépatique/malnutritionMise en garde: insuffisance rénale/hépatique/malnutrition

Pas de contre indication si tabac ou patiente > 35 ans.Pas de contre indication si tabac ou patiente > 35 ans.(ANAES)(ANAES)

Page 8: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

1ère consultation 1ère consultation Demande d’IVG / J-7Demande d’IVG / J-7

1)1) Diagnostic et datation grossesseDiagnostic et datation grossesseDDR, DDR, ß HcG,ß HcG, clinique clinique

2)2) Informations sur les 2 techniques, déroulement de la Informations sur les 2 techniques, déroulement de la procédure.procédure.

3)3) MST MST 4)4) ContraceptionContraception5)5) Proposer entretien psycho-social (Proposer entretien psycho-social (ǃmineures)ǃmineures)6)6) Prescription: Prescription: ECHOGRAPHIE (ELIMINER UNE ECHOGRAPHIE (ELIMINER UNE GEUGEU!!!!)!!!!) Carte de Groupe et RAI Carte de Groupe et RAI Ecrire « demande d’ivg » sur dossierEcrire « demande d’ivg » sur dossier Remise du DOSSIER GUIDERemise du DOSSIER GUIDE

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http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/contraception_ivg/guide_ivg.pdf

Page 10: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

Délai de réflexion= 7 Délai de réflexion= 7 joursjours

Peut se rétracter à tout momentPeut se rétracter à tout moment RDV dans 7 joursRDV dans 7 jours

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2ème consultation J02ème consultation J0

1)1) Recueil du consentement Recueil du consentement écritécrit de la patiente. de la patiente.2)2) Protocole écrit donné à la patiente: date des consultations et Protocole écrit donné à la patiente: date des consultations et

médicaments.médicaments.3)3) MIFEPRISTONEMIFEPRISTONE po devant le médecin po devant le médecin4)4) Injection Rhophylac 200µg si patiente rhésus négatif.Injection Rhophylac 200µg si patiente rhésus négatif.5)5) Pour IVG en villePour IVG en ville: : FICHE DE LIAISONFICHE DE LIAISON +coordonnées de +coordonnées de

l’établissement de santé référent si urgences(joignable l’établissement de santé référent si urgences(joignable 24h/24), feuille de soins/facturation24h/24), feuille de soins/facturation

6)6) Infos possibilités expulsion(2%)Infos possibilités expulsion(2%) possibilités saignements(≠arrêt grossesse, expulsion)possibilités saignements(≠arrêt grossesse, expulsion) CAT si vomissementsCAT si vomissements

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3ème consultation H+36-3ème consultation H+36-4848

1)1) Prise Prise MISOPROSTOLMISOPROSTOL devant médecin devant médecin Expulsion 60% dans les 4hExpulsion 60% dans les 4h 88% dans les 24h88% dans les 24h

2)2) ANTALGIQUES ANTALGIQUES (ex: ibuprofene 400mg+doliprane 1g, (ex: ibuprofene 400mg+doliprane 1g, lamaline suppo) anti-émétiques(prescrits cs précedente lamaline suppo) anti-émétiques(prescrits cs précedente si si en villeen ville))

Reste 4 heures dans l’établissement de santé ou rentre à la Reste 4 heures dans l’établissement de santé ou rentre à la maison si maison si IVG en villeIVG en ville

Et de plusEt de plus:: Rhophylac si non fait, consultation rapide si ras à Rhophylac si non fait, consultation rapide si ras à 72h, informations guide(saignements 10j, motifs cs en 72h, informations guide(saignements 10j, motifs cs en urgence) , mise à jour fiche liaisonurgence) , mise à jour fiche liaison

1)1) Prescrire contraception à commencer le jour mêmePrescrire contraception à commencer le jour même2)2) Feuille déclaration anonyme à la Feuille déclaration anonyme à la DDASSDDASS (ou (ou

etablissement réferent si etablissement réferent si en villeen ville))3)3) Prescription ßHgG ou échographie de contrôle.Prescription ßHgG ou échographie de contrôle.

Page 14: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

Dossier guide conseils Dossier guide conseils post ivgpost ivg

Page 15: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

4ème consultation: 4ème consultation: contrôle J14-21contrôle J14-21

IMPERATIVE!!! IMPERATIVE!!! Vérifier expulsion: clinique et soit dosage de Vérifier expulsion: clinique et soit dosage de

ß-HcGß-HcG (seul si inférieur à 20% taux initial) (seul si inférieur à 20% taux initial)

Soit échographie.Soit échographie. En villeEn ville: mettre à jour fiche de liaison + : mettre à jour fiche de liaison +

envoyer copie à l’établissement référentenvoyer copie à l’établissement référent Si aspiration: dans les plus brefs délaisSi aspiration: dans les plus brefs délais

Page 16: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

TERMES?TERMES? ANAES 2001, prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 ANAES 2001, prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 semainessemaines

Page 17: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

Médicaments? Médicaments? Posologie?Posologie?

Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne

Mifepristone boite de 3cp: 73€Mifepristone boite de 3cp: 73€ Misoprostol: cytotec 60 cp 20€ ou gymiso 2 cp Misoprostol: cytotec 60 cp 20€ ou gymiso 2 cp

15€15€

Gemeprost vaginal (Cervagem ovules): Gemeprost vaginal (Cervagem ovules): problèmes de conservationproblèmes de conservation

Page 18: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

Médicaments? Médicaments? Posologie?Posologie?

Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne jusqu’à 49 jours d’aménorrhées: 2 schémas jusqu’à 49 jours d’aménorrhées: 2 schémas

possiblespossibles Mifégyne 600mg po(3cp de 200mg) puis Mifégyne 600mg po(3cp de 200mg) puis

Misoprostol 400µg po.Misoprostol 400µg po. Mifégyne 200mg po puis 1mg de Gemeprost Mifégyne 200mg po puis 1mg de Gemeprost

voie vaginale.voie vaginale. De 50 à 63 jours d’aménorrhées:De 50 à 63 jours d’aménorrhées: Mifégyne 200mg ou 600mg puis 1mg de Mifégyne 200mg ou 600mg puis 1mg de

Gemeprost voie vaginale.Gemeprost voie vaginale.

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ComplicationsComplications

ECHEC: avortement incomplet 2-5%, ECHEC: avortement incomplet 2-5%, grossesse évolutive rare (embryotoxique)grossesse évolutive rare (embryotoxique)

HEMORRAGIE nécessitant aspiration en HEMORRAGIE nécessitant aspiration en urgence et/ou transfusion 1%urgence et/ou transfusion 1%

Page 20: IVG médicamenteuse conduite pratique IVG médicamenteuse conduite pratique

CONCLUSIONCONCLUSION

Législation: être rigoureux et Législation: être rigoureux et systématiquesystématique

Eliminer une GEUEliminer une GEU IVG en ville jusqu’à 49 j IVG en ville jusqu’à 49 j

d’aménorrhées, possible jusqu’à 63 j d’aménorrhées, possible jusqu’à 63 j d’aménorrhées en milieu hospitalier.d’aménorrhées en milieu hospitalier.

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RéférencesRéférences Dossier guide ivg, ministère de la santéDossier guide ivg, ministère de la santé ANAES 2001,prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 SAANAES 2001,prise en charge de l’IVG jusqu’à 14 SA Décret 3 mai 2002 modifié par décret Juillet 2004, Journal officielDécret 3 mai 2002 modifié par décret Juillet 2004, Journal officiel Afssaps 2007, rapport d’évaluation de la MifégyneAfssaps 2007, rapport d’évaluation de la Mifégyne DREES, rapport 2009DREES, rapport 2009 CNGOF recommandationsCNGOF recommandations