©Affidea

IZOTÓP VIZSGÁLATOK

Dr. Radácsi Andrea

Affidea Magyarország Kft. - Péterfy Sándor utcai Kórház, Budapest

Kardiológiai szintentartó tanfolyam

2019 február 21-23, Székesfehérvár

©Affidea

IZOTÓPDIAGNOSZTIKA

• IIInstrumentáció

• Radiofarmakon

• Vizsgálati protokollok (szívizom perfúzió)

• Indikáció (szívizom perfúzió)

• Interpretáció (szívizom perfúzió)

• PET vizsgálatok

• Amyloidosis

• Adrenerg innerváció

©Affidea

Instrumentáció

- Egyfejes SPECT már nem használatos

- Kétfejes SPECT, NaI(Tl) detektor, L konfiguráció, 180°-os scannelés

- CZT detektor:5-10x érzékenyebb, scanidő:2perc, 1mSv

- IQ-SPECT: hagyományos, speciális kollimátorral

- Iteratív rekonstrukció (OSEM)

EANM guideline 2015

©Affidea

Instrumentáció

• MPS SPECT specificitása suboptimális a mamma és a rekesz okozta attenuáció miatt - DePuey G. J Nucl Med. 1994;35:699-702

• A perfúziós defektusok és az attenuációs artefactumok jobb elkülöníthetősége miatt, az „American Society of Nuclear Cardiology and the Society of Nuclear medicine” javasolta attenuáció korrekció alkalmazását- Heller GV et al. J Nucl Cardiol. 2004;11:229-230

• Számos módszer: kapuzásos paraméterek figyelembe vétele,

hason fekvő pozíció,

külső sugárforrás – vonal forrás vagy CT

• CT-AC előnye: nagyobb photon flux, rövidebb scan idő, nincs kölcsönhatásban a SPECT radionukliddal, coronaria calcium score

©Affidea

Instrumentáció

CT-AC korrekció előnye a képminőség és a specificitás javítása

CT-AC hátránya „túlkorrekció” lehet, ami a szenzitivitást csökkenti.

Fricke et al. J Nucl Med. 2005; 46:736-44;

Masood et al. J Nucl Cardiol. 2005;12:676-686,

Malkerneker D et al. J Nucl Cardiol. 2007;14:314-323;

Corbett et al. J Nucl Cardiol. 2008;15:15-21;

Sharma et al. Clin Nucl Med. 2012;37:332-338

©Affidea

Instrumentáció

SPECT és CT kép illesztésének ellenőrzése (légzés, pulzus)

©Affidea

Rekesz okozta attenuáció korrekció - SPECT/CT

Instrumentáció

©Affidea

Hybrid kardiológiai képalkotáshoz CT paraméterek

Low dose Vékonyszeletes Vékonyszeletes

Csak AC AC és/vagy Calcium score AC és/vagy CTCA

Felvétel Nem kapuzottNincs k.a.Nem légzésv.

KapuzottNincs k.a.Légzésv. (belégzésben)

Kapuzottk.a.Légzésv.

Szeletvast. 5mm 2-3mm 0,4-0,75mm

szeletszám Kisebb mint 4 ≥4 (6) ≥16 (64)

Felbont. alacsony jó kiváló

Időb.felb. 0,6-1,5s <0,5s <0,5s

Cső áram <20mA 20-500mA 20-500mA

Cső fesz. 80-140 kVp 100 kVp 120-140kVp

Sugárterh. 0,1-1mSv 1-10mSv 1-10mSv

Felv. idő <5perc <5perc <5perc

Instrumentáció

©Affidea

Slomka et al., J Nucl Med 2009; 1621-30

Instrumentáció

©Affidea

Kajander et al., Circulation, 2010;112:603-613

Instrumentáció

©Affidea

Instrumentáció

PET/MR

©Affidea

Radiofarmakon - perfúzió

©Affidea

Radiofarmakon - perfúzió

©Affidea

Coronary flow reserve (CFR)

Petretta et al: Progress in Cardiovascular Diseases, (2015) 607-614

Radiofarmakon - perfúzió

©Affidea

Radiofarmakon

◼ Tc-99m-el jelölt lipofil kationok (izonitrilek) passzívan átdiffundálnak a sejtmembránon, mitokondriumban dúsulnak, a perfúziótól és a viabilitastól függően.

◼ Ischaemia: terheléses/nyugalmi MPS

◼ Szenzitivitás:80-90%,

Specificitás:70-75% - Fox K et al.,Eur Heart

J. 2006;27:1341-1381

©Affidea

Radiofarmakon

▪ Tl-201 kálium analóg, aktív transzporttal, a Na/K ATP-áz-zal jut be a sejtbe, kezdetben a vérellátással, később az élő sejttömeggel arányosan.▪ Kedvezőtlenebb sugárterhelési és képalkotási tulajdonságok.

Wikipedia

©Affidea

Radiofarmakon

Apoptosis

©Affidea

Radiofarmakon

Wikipedia

▪ Rb-82 klorid (K analóg), generátorból nyerhető, 75 másodperc fizikai felezési idő, folyamatos infúzió szükséges.▪ Myocardiális felvétele arányos a perfúzióval. ▪ A perfúzió kvantitatív módon ml/perc/g-ban mérhető.▪N-13 ammónia, (glutaminba beépülve a szívizom sejtben marad) ciklotronból nyerhető, 10 perc fizikai felezési idő.

Korlátozott hozzáférhetőség

©Affidea

Radiofarmakon

▪ F-18 FDG: a glükózfelvétel életképességet jelez.▪ EF:35% alatti, hybernalt myocardium kimutatására (thalliummal viabilitás nem mutatható ki).

©Affidea

Vizsgálati protokollok

EANM procedural guidelines for radionuclide myocardial perfusion imaging with SPECT and SPECT/CT 2015

Chair of writing committee (responsible for the coordination of the overall process): Hein J. Verberne and Birger Hesse

Authors: Hein J. Verberne, Wanda Acampa, Constantinos Anagnostopoulos, Jim Ballinger, Frank Bengel, Pieter De Bondt, Ronny R. Buechel, Alberto Cuocolo, Berthe L.F. van Eck-Smit, Albert Flotats, Marcus Hacker, Cecilia Hindorf, Philip A. Kaufmann, Oliver Lindner, Michael Ljungberg, Markus Lonsdale, Alain Manrique, David Minarik, Arthur J.H.A. Scholte, Riemer H.J.A. Slart, Elin Trägårdh, Tim C. de Wit, Birger Hesse

©Affidea

Vizsgálati protokollok

EANM guideline 2015

©Affidea

Vizsgálati protokollok

Terheléses vizsgálat

EANM guideline 2015

©Affidea

Vizsgálati protokollok

Beadott aktivitásmennyiség, dozimetria és sugárterhelésEANM guideline 2015

©Affidea

Vizsgálati protokollok

Felvételi paraméterek

SPECT: L konfiguráció, 128x128 matrix, zoom:1, 180°, 25sec/projection

Kapuzott SPECT: 8 frame

CT: nem diagnosztikus vagy multidetektoros (2-64 szeletes). Attenuáció korrekcióra mindegyik, Ca score meghatározásához ≥6 szeletes ajánlott.

SPECT/CT: ugyanaz mint standard SPECT és angioCT, ha CT csak attenuáció korrekcióra, állandó csőfeszültség javasolt

EANM guideline 2015

©Affidea

EANM guideline 2015

Vizsgálati protokollok

Quality control – instrumentáció és felvételi paraméterek

©Affidea

Indikáció

ESC/EACTS Guideline 2018

©Affidea

Interpretáció

Quantitative analyses softwer

• Corridor 4DM – Ficaro EP et al: Corridor4DM: the Michigan method for quantitative nuclear cardiology. J Nucl Cardiol. 2007 Jul;14(4):455-65.

©Affidea

Interpretáció

Corridor 4DM

©Affidea

Interpretáció

Corridor 4DM

©Affidea

Interpretáció

Corridor 4DM

©Affidea

Interpretáció

Corridor 4DM

©Affidea

Adatelemzés – perfúzió

EANM guideline 2015

Interpretáció

©Affidea

Adatelemzés – perfúzió

EANM guideline 2015

Interpretáció

©Affidea

Adatelemzés – bal kamra funkció

EANM guideline 2015

Interpretáció

©Affidea

Adatelemzés – hibrid felvételek

- Attenuáció korrekció esetén a CT önmagában általában nem ad információt. Hibrid: SPECT+angioCT.

- Több mint a betegek felében nem a standard coronária eloszlás észlelhető.

- Képregisztráció ellenőrzése és manuális korrekció.

- AngioCT NPV nagy, de általában túlbecsüli a stenosist.

- Hibrid segíthet: súlyos calcificatio, balanced ischaemia

- Összességében: interventio, culprit laesio, agresszívebb gyógyszeres th, nem kell tovább vizsgálni

EANM guideline 2015

Interpretáció

©Affidea

Leletezés, képi dokumentáció

Egyszerű fogalmazás, technikai információ kerülése

Quantitatív adatokat a qualitatív adatokhoz

Defenzív fogalmazást kerülni

Strukturált lelet: adminisztratív adatok, vizsgálat célja, terhelés módja, volt-e kóros, alkalmazott radiofarmakon, aktivitásmennyiség, felvételi adatok, eltérés: lokalizáció, nagyság, súlyosság, reverzibilitás, kapuzott: bal kamra funkció, vélemény

Képi dokumentáció: 3 irányú sorozatmetszetek, polar map

EANM guideline 2015

Interpretáció

©Affidea

Interpretáció

ISZB, meszes aorta és koronáriák

©Affidea

Interpretáció

DCM, hydrothorax, ascites

©Affidea

Interpretáció

Incidentaloma

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

PET vizsgálatok

©Affidea

Amyloidosis

©Affidea

Amyloidosis

©Affidea

Amyloidosis

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia

• I-123 metajodobenzilguanidin – noradrenalin analog

• myocardium adrenerg beidegezésével arányosan dúsul

Y.Yazaki et al. www.intechopen.com/books/cardiomyopathies

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia

Y.Yazaki et al.www.intechopen.com/books/cardiomyopathies

C.Schroeder et al. 2012, AJP-Heart Circ Physiol: 1273-1282

©Affidea 51

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció

ESC Guideline 2016

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció

ESC Guideline 2016

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció

Nakajima K, et al. Circ J 2012; 76: 761-767

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia - indikáció

Szívelégtelenség prognózisa

Szívelégtelenség mértéke

▪ Kamrai arrhytmia valószínűsége

▪ Hirtelen szívhalál valószínűsége

HJ Verberne, Dutch Society of Nuclear Medicine, Procedure Guidelines, 2016

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia - methodika

Betegelőkészítés: - Jódallergia relatív kontraindikáció- Pajzsmirigy blokád: 500mg Kalium perchlorat

vagy 130mg jód (Lugol oldat) p.o.- Gyógyszer kihagyás: beta blokkoló, ACE-gátló,

ARB nem szükséges- Vénabiztosítást követően 30perc pihenés

Radiofarmakon:111-370MBq I-123-MIBG iv.

Felvételek:Korai (15-30perc) és késői (3-4h) planaris és

SPECT felvételek /ME kollimátor jobb/

Értékelés:H/M korai és későiWR=H/Mkorai-H/Mkésői

H/Mkorai

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia – eset I

Anamnesis: eszméletvesztéssel járó collapsusokEF:61%H/M arány:1,92Follow up: nincs kardiális esemény

Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály

©Affidea

I-123 MIBG szcintigráfia – eset II

Semmelweis Egyetem, Kútvölgyi Klinikai Tömb, Izotóp Osztály

NYHA: III-IV. st.EF: 19%, DCMH/M arány:1,51Follow up: 2013 RCA stent

©Affidea

Összefoglalás

▪ Gold standard: Tc-99m tetrofosmin/MIBI szívizom perfúziós EKG kapuzott SPECT/CT.

▪ MUGA vizsgálat; perfúziós és viabilitás vizsgálat Tl-201-chlorid-al visszaszorult.

▪ Előtérbe kerül: F18-FDG PET/CT viabilitas, gyulladás vizsgálat

▪ Abszolút kvantitatív mérés lehetséges: Rb-82, N-13 ammónia szívizom perfúziós PET/CT-vel.

▪ Vulnerabilis plakk, amyloidosis, adrenerg innerváció szívizotóp vizsgálat lehetséges.

This document, its content and the Affidea trademark are proprietary to Affidea. This document cannot be transferred, duplicated or copied, in all or in parts, without the approval of Affidea. ©Affidea.

- Köszönöm a figyelmet!

©Affidea