JAARVERSLAG 2016 HUISARTSEN PRAKTIJK DE AAM VAN … Sinds 2007 zijn wij een NHG-geaccrediteerde praktijk ... Reizigersadvisering en-vaccinatie volgens de LCR-richtlijn. Wij verzorgen

Jaarverslag Huisartsenpraktijk de Aam 2016

1

JAARVERSLAG 2016 HUISARTSEN PRAKTIJK DE AAM VAN HUISARTSEN KLEEREKOOPER EN CORSTEN TE ELST OVERBETUWE


2

INHOUD JAARVERSLAG 2016 HUISARTSENPRAKTIJK DE AAM Inleiding Historie 3 Misse en visie 3 Zorgaanbod 3 Zorggebied 4 Personeel Personeelsleden 4 Registratienummers 4 Personeelsbezetting 5 Nevenfuncties 5 Bijzondere gebeurtenissen in 2016 6 Praktijkdoelen voor 2016 6 Praktijkorganisatie Algemeen 8 Bereikbaarheid 8 Automatisering 9 Elektronisch Medisch Dossier 9 Praktijkuitrusting 9 Waarneemregeling 9 Kwaliteit en veiligheid NHG praktijkaccreditering 10 Basisgegevens Patiënten 11 Mutaties patiëntenbestand 11 Verrichtingen 12 Wie deed wat 13 Speciale verrichtingen 14 Preventief medisch handelen cervixuitstrijkjes 14 Preventief medisch handelen griepvaccinaties 14 Deelname Bevolkingsonderzoek Borstkanker 15 IUD’s 15 Medicatie 15 Verwijzingen 16 Categorale spreekuren Diabetes Mellitus 16 Astma/COPD 18 Hypertensie/CVRM 18 POH-GGZ 18 Opleidingen, cursussen, nascholing 19 Systematisch overleg 21 Klachtenregeling Regeling klachten 22 VIM procedure 22 Overzicht incidentmeldingen 22 Deelname onderwijs en onderzoek 22 Kunst in de praktijk 23 Plannen voor 2017 23


3

INLEIDING In 1991 namen wij, Rudy Kleerekooper en Marijke Corsten, als huisartsenechtpaar de praktijk over van Guus Klein Horsman. In de eerste jaren was de praktijk aan ons woonhuis gevestigd,in 2006 verhuisde de praktijk naar een splinternieuw praktijkgebouw “Aam tot Zuiling” aan de Kist 70A te Elst Overbetuwe. In dit gebouw is tevens gevestigd de huisartsenpraktijk “de Zuiling” van huisartsen Mireille ter Berg, Raymond Wetzels en Rene Wolters en de eerstelijns-psychologen praktijk Raadthuys. Sinds 2007 zijn wij een NHG-geaccrediteerde praktijk en sinds 2008 een Nijmeegse Universitaire HuisartsenPraktijk. Over 2002 werd voor het eerst een jaarverslag gemaakt, dit jaarverslag over 2016 is dus het 15

e verslag.

MISSIE: Huisartsenpraktijk Kleerekooper-Corsten is een professionele huisartsenpraktijk die streeft naar een duurzame en persoonlijke relatie met haar patiënten. Wij willen laagdrempelig beschikbaar zijn en werken volgens de richtlijnen van onze beroepsgroep. VISIE: Wij beoefenen de huisartsgeneeskunde in de volle breedte uit vanuit een modern pand. Trefwoorden zijn voor ons: continue, integrale en persoonlijke zorg. Belangrijke elementen hierbij zijn:

goede telefonische en fysieke bereikbaarheid

werken volgens de geldende richtlijnen van de beroepsgroep (NHG-standaarden)

taakdelegatie aan praktijkondersteuners (sinds 2004)

optimaal gebruik van ICT (elektronisch medisch dossier, website, e-mailconsulten)

actieve medewerking aan onderwijs (stageplaats voor een Arts-assistent in Opleiding tot Specialist (AIO) voor het Nijmeegs Huisartseninstituut, tweewekelijks een dag coassistenten ,stageplaatsen voor doktersassistentes in opleiding)

actieve medewerking aan onderzoek (deelname onderzoeken, wij zijn een Nijmeegse Universitaire Huisartsen Praktijk, meewerken aan snel invoeren van nieuwe methodes en behandelwijzen)

transparante praktijkvoering (jaarverslag, NHG praktijkaccreditatie) ZORGAANBOD: Wij willen voor onze patiënten een gids zijn in de gezondheidszorg. Huisartsenpraktijk Kleerekooper-Corsten biedt reguliere huisartsgeneeskundige zorg in de breedste vorm. Een omschrijving hiervan is te vinden op www.lhv.org onder “Het aanbod aan huisartsgeneeskundige zorg”. De praktijk is een niet-apotheekhoudende praktijk, waarin de artsen niet verloskundig actief zijn. Voor patiënten met COPD, DM en CVR bestaan speciale spreekuren met protocollen voor taakdelegatie aan praktijkondersteuners. In 2014 is het Indigo spreekuur omgezet in een aanstelling praktijkondersteuner GGZ. Met overige eerstelijnwerkers in de gemeente (diëtisten, fysiotherapeuten, logopedisten, pedicures, podotherapeuten, psychologen, thuiszorg, verloskundigen, verzorgingshuis Tertzio) bestaan goede relaties en overlegstructuren. Wij bieden een breed pakket aan diagnostische en therapeutische zorg zoals bijvoorbeeld ECG’s, longfunctieonderzoeken, enkel-armindexen, MMSE, plaatsing IUD’s en pessaria, stoppen met roken, e-consult, preventieconsult, SOA screening, wrattenbehandeling, cervixuitstrijkjes, kleine chirurgische ingrepen etc. Als bijzondere zorg bieden wij Reizigersadvisering en-vaccinatie volgens de LCR-richtlijn. Wij verzorgen ook keuringen voor rijbewijs en verzekeringen, echter alleen voor patiënten die niet bij onze huisartsenpraktijk staan ingeschreven.

http://www.lhv.org/


4

ZORGGEBIED: Het praktijkgebied zijn de kernen Elst en Valburg en buurtgemeenschappen Reeth, Ressen en Homoet van de gemeente Elst Overbetuwe. In dit gebied wonen ongeveer 22.500 mensen, de populatie is verdeeld over 6 huisartsenpraktijken. De praktijkpopulatie kan worden omschreven als gemiddeld kwa leeftijdsopbouw. PERSONEEL Rudy Kleerekooper, huisarts sinds 1991, werkt 8 dagdelen/week Marijke Corsten, huisarts sinds 1991, werkt 7 dagdelen/week Saskia Wilting, 3

e jaars huisarts in opleiding, werkzaam in praktijk vanaf november 2014 tot augustus 2016

Maryam Tahir, 3e jaars huisarts in opleiding, werkzaam in praktijk vanaf september 2016

Marjan Swart, praktijkverpleegkundige diabetes in dienst sinds 2004, werkt 2 dagdelen/week Rozemarijn Walter, praktijkverpleegkundige astma/COPD en VRM in dienst sinds 2007, werkt 3 dagdelen /week Moniek Hofstra, SPV-ster, praktijkondersteuner GGZ, in dienst sinds 2014, werkt 4 dagen voor 2 praktijken Ellen Dulos-Zwartkruis, gediplomeerd doktersassistente in dienst sinds 2002, werkt 6 dagdelen/week Gerlinda Breunissen-van Lienden, gediplomeerd doktersassistente in dienst sinds 2010, werkt 6 dagdelen Marian Boekholt, doktersassistente, tijdelijk in dienst ivm zwangerschapsverlof Gerlinda, februari-juli 2016 Tamara Hendriks, doktersassistente in opleiding in 2016 Julia Lourens, doktersassistente in opleiding in 2016 Ria Willems, interieurverzorgster in dienst sinds 2006 tot 31-12-2016, werkt 1 dagdeel /week Brigit Curré, interieurverzorgster in dienst sinds 19-12-2016, werkt 1 dagdeel/week

REGISTRATIENUMMERS:

RF Kleerekooper BIG 79022050001, AGB 01005170

MC Corsten BIG 3900507401, AGB 01005166, NHG lidmaatschap 5345

ML Swart, verpleegkundige BIG 89015076830

RML Walter, verpleegkundige BIG 6901948230, aantekening stoppen met roken

FJC Hofstra, verpleegkundige BIG 89009719430, SPV-ster

GJ van Lienden, kwaliteitsregister doktersassistenten 18810930376

E Dulos-Zwartkruis, kwaliteitsregister doktersassistenten 18812877076

Praktijk Kleerekooper-Corsten AGB 51274

Maatschap MC Corsten en RF Kleerekooper, Inschrijving Kamer van Koophandel 09198100-0000

Calibris erkenningsnummer 78372

Van links naar rechts: Marion van Boekholt, Marijke Corsten, Tamara Hendriks, Saskia Wilting, Rudy Kleerekooper, Ellen Dulos


5

PERSONEELSBEZETTING

Ru

dy

Kle

erek

oo

per

,

hu

isar

ts

Mar

ijke

Co

rste

n,

hu

isar

ts

hu

isar

ts in

op

leid

ing

Elle

n D

ulo

s,

ass

iste

nte

Ger

lind

a B

reu

nis

sen

,

assi

sten

te

Mar

ian

Sw

art,

pra

ktijk

verp

leeg

kun

dig

e

Ro

zem

arijn

Wal

ter,

pra

ktijk

verp

leeg

kun

dig

e

Mo

niq

ue

Ho

fs t

ra

PO

H-G

GZ

Maandag ochtend + + + + + +

Maandag middag + + + + +

Dinsdag ochtend + + + + +

Dinsdag middag + + + + +

Woensdag ochtend + + + + +

Woensdag middag + + + +

Donderdag ochtend + + + + +

Donderdag middag +

Vrijdag ochtend + + + + +

Vrijdag middag + + + +

NEVENFUNKTIES Rudy Kleerekooper:

Registratie in CHBB register Kaderarts Erkend Kwaliteits Consulent .

Registratie in CHBB register Reizigersgeneeskunde, ingeschreven in LCR Kwaliteitsregister.

Lid RHV commissie Eerste-Tweedelijnsoverleg.

Opleider Huisartsenopleiding.

RodeKruis arts.

Regie-arts CHRA. NEVENFUNKTIES Marijke Corsten:

Voorzitter Redactiecommissie Zorgprotocollen voor het HIS Medicom van Health Base.

Lid Programmacommissie van het bevolkingsonderzoek borstkanker van het RIVM.

Vraagbaak voor redactie “Jij”, een digitaal magazine van kankerpatiëntenbeweging NFK.

Lid “KIS-adviesgroep” HuisartsenKetenZorgArnhem.

Lid “Clusterbeheer” Medicom regio Arnhem.

Lid nieuwe NHG-standaard ontwikkeling Mammacarcinoom 2016.

Lid erkende toetsgroep.

Penningmeester kamerkoor Poco Piu te Nijmegen. Publicaties Marijke Corsten in 2016:

NTvG 2016 week 10 160:A9813: Borstkankerscreening: “One size fits all”

Huisarts en Wetenschap 2016-12: Nieuwe standaard Borstkanker

STIP cursus NHG Mammacarcinoom


6

BIJZONDERE GEBEURTENISSEN IN 2016

Op 1 januari 2016 waren wij precies 25 jaar gevestigd als huisartsen te Elst

Op 18-3-2016 werd Joanna, dochter van doktersassistente Gerlinda Breunissen-van Lienden geboren

Oproepsysteem Bevolkingsonderzoek cervixcarcinoom werd landelijk gewijzigd: voortaan wordt de oproep door Screeningsorganisatie Oost gedaan, het uitstrijkje wordt nog wel in de huisartsenpraktijk gemaakt

Op 14 t/m 17 juni 2016 liepen wij met meerdere patiënten de avond-4-daagse in het kader van stimulering bewegen

Alle patiënten met gebruik thyrax werden omgezet op euthyrox

Eind 2016 was er een terugroepactie Mirena’s BEHAALDE PRAKTIJKDOELEN VOOR 2016

3e jaar van 3

e 3-jarige cyclus NHG praktijkaccreditering.

Verhoging percentage toestemming voor LSP.

Verbeterplan 26: Controle ADHD patiënten bij POH-GGZ

Verbeterplan 27: Invoering KSYOS internet diagnostiek, behandeling en begeleiding GGZ patiënten

Wachtkamer opnieuw inrichten met nieuwe vloerbedekking en meubels


7

STIMULANS BEWEGEN SAMEN MET MEDEWERKERS HUISARTSENPRAKTIJK DE AAM EN DE ZUILING

ALLE DEELNEMERS AVOND 4 DAAGSE ELST 2016 GEFELICITEERD EN BEDANKT


8

PRAKTIJKORGANISATIE ALGEMEEN Wij leveren reguliere huisartsenzorg, met de trefwoorden continue, integrale en persoonlijke zorg. Onze zorg is zoveel mogelijk “evidence based”, de NHG-standaarden (dwz protocollen voor het medisch handelen van huisartsen, opgesteld door het Nederlands Huisartsen Genootschap, de wetenschappelijke vereniging van huisartsen) zijn daarbij de belangrijkste leidraad. Continuïteit en bereikbaarheid zijn bij ons belangrijke begrippen. Wij proberen een innovatieve transparante praktijkvoering te houden, sinds 2007 zijn wij een NHG-geaccrediteerde praktijk. De praktijkorganisatie wordt samengevat in onze praktijkfolder. Wij werken volgens afspraak, consulten duren 10 minuten. De spreekuren zijn makkelijk toegankelijk, bijna iedereen kan binnen 1 dag gezien worden, mensen met een spoedeisende zorgvraag worden direct geholpen. Patiënten zijn vrij in de keuze van een huisarts/AIOS, behalve bij spoedgevallen. Om telefonische (over)belasting te voorkomen verzoeken wij patiënten herhaalrecepten te bestellen door het inleveren van de oude medicijnverpakkingen of aanvraag via de telefonische receptenlijn of de praktijkwebsite te doen. Tevens zijn er telefonische terugbelspreekuren en de mogelijkheid tot E-mailconsult. Assistentes maken afspraken voor het uitvoeren van zelfstandige handelingen (oren uitspuiten, wratten aanstippen, injecties, hechtingen verwijderen, wondcontroles, ECG’s maken, audiometrieen, en cervixuitstrijkjes). Laboratoriumonderzoek wordt voornamelijk verricht via Stichting Huisartsenlab Oost (SHO). Van oudsher zijn de meeste patiënten (83%) aangesloten bij de Parkapotheek de rest bij de Batouwe apotheek. Door gebruik van het HIS Medicom is er een uitstekende papierloze informatie uitwisseling met beide apotheken. BEREIKBAARHEID Onze praktijk voldoet aan alle LHV eisen zoals het gebruik van een telefoonnummer met keuzemenu, een apart spoednummer, een overleglijn voor collegae en een herhaalreceptenlijn.

Open , van-tot

Algemeen telefoonnummer 0481-371310 8.00uur -17.00 uur werkdagen 8.00uur-13.30 uur donderdag

Spoednummer 0481-374848 8.00 uur-17.00 werkdagen 8.00 uur-13.30 uur donderdag

Overlegnummer 0481-374848 8.00 uur-17.00 uur werkdagen 8.00 uur-13.30 uur donderdag

Faxnummer 0481-351800 24 uur per dag, 7 dagen per week

Herhaalreceptenlijn 0481-352518 24 uur per dag, 7 dagen per week

Herhaling recepten via website www.praktijkinfo.nl 24 uur per dag, 7 dagen per week

ANW-dienstnummer 0900-1598 Avond vanaf 17.00 uur tot ochtend 8.00 uur Weekenden en feestdagen


9

AUTOMATISERING In onze praktijk werken wij met een elektronisch medisch dossier sinds 1991. De eerste jaren met het HIS Promedico, in 2003 is met alle HAGRO leden besloten over te stappen op Medicom. Sinds 2015 is er een groot Medicomcluster in de regio Arnhem gevormd. Wij gebruiken de computer al jaren voor boekhouding, elektronisch medisch dossier, griepmodule en agenda. Alle laboratorium- en röntgenuitslagen en brieven van specialisten en huisartsenpost worden elektronisch ontvangen en verwerkt. Verwijzingen naar specialisten gaan via de internetapplicatie Zorgdomein. Sinds 2013 is er WIFI in de wachtkamer.

ELEKTRONISCH MEDISCH DOSSIER De praktijk maakt gebruik van een elektronisch medisch dossier (EMD) per patiënt om relevante contextuele en medische gegevens te registreren. Wij registreren episodegericht en gebruiken altijd de SOEP-methode, en coderen consulten met ICPC-codes, volgens de ADEPD- richtlijn. Regelmatig gebruiken wij het geïntegreerde formularium. In en uitschrijvingen patiëntenpopulatie vindt sinds 2014 via elektronische dossieruitwisseling plaats. Indien patiënten toestemming voor gegevensuitwisseling via LSP hebben gegeven (80% heeft toestemming gegeven, 7 % heeft geen toestemming gegeven en 13% heeft nog niet geantwoord) zijn de medische gegevens op de huisartsenpost in te zien. Website: de praktijk heeft een website (www.kleerekooper-corsten.praktijkinfo.nl), voor algemene praktijkinformatie en links naar betrouwbare informatiebronnen. In 2015 werd de website aangepast voor gebruik op de mobiele telefoon, tevens werd een QR code gemaakt. De website werd in 2016 11.118 keer bezocht. Sinds 2003 kunnen herhaalrecepten via deze website worden aangevraagd, hiervan wordt veel gebruik gemaakt, dagelijks 10-20 recepten. Sinds 2009 kunnen patiënten ons vragen stellen of uitslagen opvragen via ons email adres [email protected], hiervan wordt dagelijks meerdere keren gebruik van gemaakt. Overleg met specialisten vindt ook vaak via e-mail plaats. PRAKTIJKUITRUSTING Onze praktijk “de Aam” is gevestigd in het praktijkgebouw “Aam tot Zuiling”, samen met de andere huisartsenpraktijk “de Zuiling” en psychologenpraktijk Raadthuys. Onze vleugel beslaat zo’n 200 m2, er is een ontvangsthal met WC, een balie met ruimte voor 2 assistentes, een backoffice annex laboratorium, een wachtkamer, 4 spreekkamers met onderzoekgedeelte en 1 POH kamer zonder onderzoek gedeelte. Er worden spreekkamers verhuurd aan bekkenbodemfysiotherapeute mevrouw Spijkerman, dermatoloog mevrouw Brigitte Maessen van het Rijnstate Ziekenhuis Arnhem. WAARNEEMREGELING Samen met de 5 andere praktijken in Elst (ter Berg/Wolters/Wetzels, Heereveld/Vis, Hamed/Al Zaher, Kruijt en Mesritz) vormen wij de HAGRO-Elst. Reguliere praktijktijden zijn van maandag tot en met vrijdag van 8.00 uur tot 17.00 uur, iedere praktijk heeft een “vrije middag”, voor ons is dat de donderdagmiddag. Zes weken vakantie worden onderling waargenomen, door het gebruik van Medicom is er volledige beschikking over medische gegevens en inzicht in medicatie van waargenomen patiënten. Sinds 1 januari 2004 worden Avond, Nacht- en Weekenddiensten verricht in de Huisartsen Post Arnhem Zuid, onderdeel van de Coöperatieve Huisartsendienst Regio Arnhem. In 2013 volgde Rudy Kleerekooper de opleiding tot regie-arts. In 2013 vond scholing in Nederlands Triage Systeem volgens de HAAK-Plus methode door ons beiden plaats. In 2016 waren 56 diensten voor onze praktijk, 10 diensten verkochten wij door aan een waarnemer.

http://www.kleerekooper-corsten.praktijkinfo.nl/

mailto:[email protected]


10

NHG PRAKTIJKACCREDITATIE: Onder het begrip kwaliteit vallen klinische effectiviteit, uitkomsten als complicaties, doelmatigheid, veiligheid, toegankelijkheid van zorg en patiëntgerichtheid. Deze zaken worden gemeten en op systematische wijze verbeterd door een NHG-praktijkaccreditering. Sinds eind 2007 zijn wij een NHG geaccrediteerde praktijk. In de loop der jaren voerden wij de volgende verbeterplannen uit: 1. Protocol voor sterilisatie en hygiëne in de praktijk 2. Bijvullen dokterstas, controlesysteem houdbaarheidsdatum ampullen en overige materialen, onderhoud

materialen nodig bij spoed (AED, anafylaxie set) 3. Inventarisatielijst praktijk voorraad beheer 4. Protocol voor postverwerking gekoppeld aan ICPC-codes en actiecodes, delegatie aan assistentes 5. Opzetten astma/COPD spreekuur 6. Opzetten VasculairRisicoManagement spreekuur 7. Polyfarmacie-project 8. Verbetering praktijktoegang 9. Archivering ingekomen post 10. Instroom en registratie VRM-spreekuur 11. Veilig Incidenten Melden 12. CRP meting 13. Verbetering (telefonische) bereikbaarheid 14. Aanpassen richtlijn VRM spreekuur, deelname pilot Zorggroep 15. IUD oproepsysteem 16. Overlegstructuren 17. Wachtkamerbeleving 18. COPD patiënten van specialist terug naar 1

e lijn

19. Borgen nieuwe protocollen 20. Verbetering herhaalreceptenprotocol 21. Functioneringsgesprekken invoeren 22. Implementatie POH-GGZ 23. Opstellen CVR bij chronische psychiatrische patiënten 24. Invoering HbA1c POCT 25. Pilot inplannen afspreken via internet In 2016 vond het 3

e jaar van de derde cyclus NHG praktijkaccreditatie plaats, in samenwerking met

huisartsenpraktijk de Zuiling. In het afgelopen jaar waren de verbeterplannen (plannen 2016/2017): 26. Controle ADHD patiënten bij POH-GGZ 27. Invoering KSYOS internet diagnostiek, behandeling en begeleiding GGZ patiënten via internet


11

BASISGEGEVENS VAN DE PRAKTIJK PATIENTEN De praktijkgrootte is de afgelopen jaren als volgt (peildatum 1 januari): 2002 2003 2004 …… 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017

3621 3594 3509 …… 4033 4008 3986 4008 4011 3993 3968

De geografische spreiding is als volgt: Elst ongeveer 3715 , Valburg 169, Arnhem 59, Nijmegen 15, Homoet 13, Oosterhout 6, Driel 4 overige plaatsen rest. De praktijkpopulatie bestaat uit verstedelijkte plattelandsbevolking. Ongeveer 200 patiënten behoren tot de Molukse gemeenschap en ongeveer 100 personen behoren tot een allochtone minderheid. LEEFTIJDSOPBOUW

0-4

5-1

4

15

-24

25

-34

35

-44

45

-54

55

-64

65

-74

75

-84

85

-94

>95

m 82 266 318 164 178 373 287 173 125 29 1

v 48 213 249 154 217 395 291 211 148 43 3

tot 130 479 567 318 395 768 578 384 273 72 4

3% 12% 14% 8% 10% 20% 14% 10% 7% 2% 0%

Dit jaar werden 23 kinderen (7 meisjes en 16 jongens) geboren, 12 eerste kinderen en 11 volgende kinderen. Er werd geen tweeling geboren . Van de 23 bevallingen vonden er slechts 2 (!) thuis plaats. Na een partus maken wij altijd een huisbezoek. MUTATIES IN 2014

Aantal patiënten per 1-1-2016 3993

ERBIJ geboortes + 23

nieuwe inschrijvingen + 97

TOTAAL

ERAF overleden - 25

naar andere arts uit onvrede - 23

naar verpleeghuis - 10

verhuisd - 87

Aantal patiënten per 31-12-2016 3968

STERFGEVALLEN IN 2016: In 2016 overleden 23 patiënten, daarnaast overleden nog eens 2 patiënten in een verpleeghuis die daar pas kort aanwezig waren (van 1 dag tot 3 maanden). Plaats van overlijden

Totaal ziekenhuis thuis verzorgingshuis verpleegtehuis Hospice

Elders

man 14 5 5 0 2 2

vrouw 11 3 4 4 0 0

totaal 25 8 9 4 2 2

In 2016 was geen geval van euthanasie.


12

VERRICHTINGEN

2016 contact frequentie




Consulten 11430 2.88 11371 2.85 10581 2.64 10551 2.63

Visites 925 0.23 1050 0.27 1066 0.27 1111 0.28

telefonische of email consulten 3346

0.84 3371

0.84 2978

0.74 2871

0.72

Herhaalrecepten 9573 2.41 9666 2.42 9787 2.44 10394 2.60

ANW-consulten 351 0.09 357 0.09 319 0.08 344 0.09

ANW-visites 69 0.02 66 0.02 84 0.02 78 0.02

ANW-telcons 221 0.06 210 0.05 201 0.05 236 0.06

Totaal 25915 6.53 26091 6.53 25016 6.24 25585 6.38

Consult/visitefrequentie: In 2016 werd in onze praktijk 11430 keer het spreekuur bezocht, bij 3968 patiënten geeft dit een consultfrequentie van 2.88. In 2016 werden 925 huisbezoeken afgelegd, dit is bij 3968 patiënten een visitefrequentie van 0.23. Dubbele consulten, dubbele visites, speciale verrichtingen (IUD, katheterisatie etc.), diabetes en COPD kwartaal/jaarcontrole tellen allemaal als 1 contact bij deze berekening. Hieronder een overzicht van consulten en visites over de afgelopen jaren. In de loop der jaren is er een geleidelijke stijging van de consultfrequentie, van 1.82 tot 2.90 in 2011 en vanaf die tijd weer langzaam dalende tot 2.63 in 2013. Wij wijten deze laatste daling aan de invoering van het verhoogde eigen risico. Nu stijgt de consultfrequentie weer tot 2.88, waarschijnlijk mede door de invoering van de POH GGZ. De visitefrequentie stijgt door de jaren heen langzaam, wij zien dit als uiting van toenemende zorgbehoefte bij zelfstandig wonende ouderen.

2016

2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 …. 1995

Consulten 11430 11371 10581 10551 10775 11619 10781 10563 10264 …. 6233

consultfrequentie (gemiddeld aantal consulten per patiënt per jaar)

2.88

2.85 2.64 2.63 2.70 2.90 2.67 2.63 2.54 …. 1.82

Visites 925 1050 1066 1111 1022 996 926 909 986 …. 664

visitefrequentie (gemiddeld aantal visites per patiënt per jaar)

0.23

0.27

0.27

0.28

0.26

0.25

0.23 0.23 0.24 …. 0.19


13

WIE DEED WAT?

Ru

dy

Kle

erek

oo

per

Mar

ijke

Co

rste

n

AIO

S

Waa

rnem

end

art

s

Elle

n D

ulo

s

Ger

lind

a B

reu

nis

sen

Ass

iste

nte

in o

ple

idin

g

Mar

ian

Sw

art

Ro

zem

arijn

Wal

ter

Mo

nie

k H

ofs

tra

Tota

al

Consulten 2749 2716 1952 138 255 367 304 10 44 0 8535

Dubbel consulten 469 375 201 23 7 27 27 0 1 412 1542

DM kwartaalcontrole 101 32 6 0 0 0 0 283 0 0 422

DM jaarcontrole 3 0 0 0 0 0 0 137 0 0 140

Astma/COPD consulten 1 3 0 0 0 0 0 0 53 0 57

SMR consulten 0 0 0 0 0 0 0 0 51 0 51

VRM consulten 77 90 1 0 0 0 0 0 515 0 683

totaal consulten 3400 3216 2160 161 262 394 331 430 664 412 11430

Visites 291 264 180 15 4 2 2 0 0 1 759

Dubbele visites 76 66 22 2 0 0 0 0 0 0 166

totaal visites 367 330 202 17 4 2 2 0 0 1 925

Recepten 43 713 30 0 2042 3199 3527 2 17 0 9573

Telefonische- en e-mailconsulten

424 1289 273 24 431 494 116 187 95 13 3346

Niet verschenen zonder bericht

13 32 10 0 18 8 5 28 52 22 188

Wie

dee

d w

at?

In v

erge

lijki

ng

met

eerd

ere

jare

n

Ru

dy

Kle

erek

oo

per

Mar

ijke

Co

rste

n

AIO

S

Waa

rnem

end

hu

isar

t

Ro

zem

arijn

Wal

ter

PO

H

astm

a/C

OP

D,

CV

R

Mar

ian

Sw

art

PO

H D

iab

ete

s

Mo

nie

k H

ofs

tra

PO

H G

GZ

Ass

iste

nte

s

Tota

al

Consulten 2013 3473 3026 1942 671 503 946 10551

(33%) (29%) (18%) (6%) (5%) (9%) (100%)

2014 3283 3346 1710 653 531 190 868 10581

(31%) (32%) (16%) (6%) (5%) (2%) (8%) (100%)

2015 3684 3456 1416 106 708 513 369 1255 11371

(32%) (30%) (12%) (1%) (6%) (5%) (3%) (11%) (100%)

2016 3400 3216 2160 161 664 430 412 987 11430

(30%) (28%) (18%) (1%) (6%) (4%) (4%) (9%) (100%)

Visites 2013 472 396 238 1 1 3 1111

(43%) (36%) (21%) (100%)

2014 508 371 187 1066

(48%) (35%) (17%) (100%)

2015 467 444 129 2 8 1050

(44%) (42%) (12%) (100%)

2016 367 330 202 17 0 0 1 8 925

(40%) (36%) (22%) (2%) (100%)


14

SPECIALE VERRICHTINGEN Aantallen speciale verrichtingen die in 2016 werden geregistreerd zijn: 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 ANW(avond/nacht/ weekend)consulten

413 273 ? 337 357 365 344 319 357 351

ANW(avond/nacht/weekend )visites 145 51 ? 84 62 79 78 84 66 69 ANW(avond/nacht/weekend)tel consulten

368 214 ? 293 271 275 236 201 210 221

Cervixuitstrijkjes bevolkingsonderzoek 133 162 167 163 165 143 136 173 155 137 Griepvaccinaties 787 917 928 931 903 850 763 834 793 775 ECG’s maken/beoordelen 131 102 147 123 143 116 120 116 129 105 Spiraaltjes inbrengen 31 47 31 26 39 42 48 47 45 35 Kleine chirurgische ingrepen 50 69 69 70 63 41 39 56 46 50 Wondhechtingen 19 14 18 33 15 7 10 10 15 11 Longfunctiemeting 154 136 129 126 109 110 97 80 92 69 Cyriaxinjecties 42 40 35 51 56 56 67 75 92 84 Doppler onderzoeken 16 16 16 27 20 15 13 17 19 21 MMSE test 5 8 5 8 7 5 11 9 11 10 Audiometrie 4 17 22 20 17 10 10 4 0 0 E-mail consult 1 2 53 66 82 104 137 144 149 165 Oogboring 2 5 2 1 4 0 0 0 0 1 MRSA kweken 2 1 6 4 7 10 3 4 9 3 Consult vervanging specialist 43 42 30 32 52 78 46 49 6 0 Huidafwijking N2 aanstippen 90 92 72 112 133 86 PREVENTIEF MEDISCH HANDELEN: CERVIXUITSTRIJKJES: In 2016 werd de oproep voor cervixuitstrijkjes in het kader van het bevolkingsonderzoek niet meer door de praktijk verzorgd. Door de wijzigingen in het bevolkingsonderzoek hebben wij geen cijfers over het opkomstpercentage. GRIEPVACCINATIES: Op woensdag 2 november 2016 werd in 1 middag de “griepcampagne” uitgevoerd, in zo’n 4 uur tijd bezoeken zo’n 700 mensen de praktijk. Patiënten krijgen een persoonlijke oproep thuisgestuurd, patiënten worden geselecteerd via “griepmodule” in Medicom. Dit jaar ontvingen 1308 mensen een oproep (dit is 33% van de patiëntenpopulatie), en 775 mensen gaven gehoor aan de oproep (dit is 20% van de patiëntenpopulatie). Door discussies in de media over werkzaamheid griepvaccinaties is de vaccinatiegraad de laatste jaren teruggelopen.

Patiënten worden gevraagd bijwerkingen van griepvaccinatie te melden aan Lareb Intensive Monitoring.

Oproep Vaccin ontvangen

Vaccinatiegraad 2016



COPD 79 62 78% 80% 80%

Diabetes Mellitus

200

146 73% 76% 80%

> 60 jaar 1008 608 60% 66% 70%

< 60 jaar (met indicatie)

300 167 56% 60% 63%

Alle patiënten 1308 775 60% 64% 68%


15

DEELNAME BEVOLKINGSONDERZOEK BORSTKANKER: Eind 2016-begin 2017 vond het 2 jaarlijkse bevolkingsonderzoek borstkanker in ons werkgebied plaats. Er zijn ongeveer 600 vrouwen in de praktijk tussen 50 en 75 jaar die in aanmerking komen voor het bevolkingsonderzoek. Naar aanleiding van het bevolkingsonderzoek werden 12 vrouwen voor nader onderzoek verwezen, bij 4 vrouwen was nadere behandeling in verband met mammacarcinoom nodig.

BIRADS 0 BIRADS 4 BIRADS 5 Totaal

Verwezen 7 4 1 12

Geen mammacarcinoom

6 2 0

Wel mammacarcinoom

1 2 1 4

ANTICONCEPTIE:

Mannen 13-52 jaar

Mannen >52 jaar

Vrouwen 13-52 jaar

Vrouwen > 52 jaar

Totaal

Totaal aantal in praktijk 993

718 960 804 3475

sterilisatie 67/993 (6,7%) 163/718 (22,7%) 27/960 (2,8%) 76/804 (9,5%) 333

IUD/implanon - - 175/960 (18,3%) 16/804 (2,0%) 191

OAC - - 376/960 (39,1%) 7/804 (0,8%) 383

IUD’s: In 2016 werd opnieuw een overzicht gemaakt van het gebruik van IUD’s in onze praktijk (vanaf 1998).

PLA

ATS

ING

Vo

rige

hu

isar

ts

Mild

red

hu

is

Gyn

aeco

loo

g

Hu

isar

ts in

op

leid

ing

Ru

dy

Kle

erek

oo

per

Mar

ijke

Co

rste

n

TOTA

AL

Implanon 3 0 2 0 0 22 27

Flexi-T 3 0 1 0 1 20 25

Gynefix 0 1 0 0 0 0 1

Mirena 22 5 60 14 2 347 450

Multiload 3 1 5 1 0 46 56

T-safe 0 2 2 0 0 12 16

TOTAAL 31 9 70 15 3 447 575

Bijzonderheden:

12 /361 keer plaatsing door MC niet gelukt (daarvan 2 ook niet door gynaecoloog).

6 keer ontstond een ongewenste zwangerschap (3/56 Multiload bij ongemerkt verloren spiraal, 1/1 Gynefix, 2/450 Mirena (1 bij locatie Mirena in vrije buikholte, 4 jaar na plaatsing, en 1 zwangerschap 2 weken na plaatsing, achteraf bestond de zwangerschap al voor plaatsing). De zwangerschappen waren allen intra-uterien.

7 keer trad spontane expulsie(zonder zwangerschap) op (3/25 Flexi-T, 2/56 Multiload en 2/450 Mirena). 2 keer moest spiraal laparoscopisch verwijderd worden (2/450 Mirena) ivm (deels) perforatie, 1 half jaar en ander 4 jaar na plaatsing.

Er trad geen enkele keer een PID op.

In 2016 waren er 191 actieve draagsters van een IUD/Implanon in de praktijk (op 3968 patiënten). MEDICATIE Medicatie wordt voorgeschreven op stofnaam. Vaak wordt het formularium in Medicom gebruikt. Zoveel mogelijk wordt medicatie gekoppeld aan een ICPC code. Voor het uitschrijven van herhaalrecepten is sinds 2010 een protocol voor de assistente aanwezig.


16

VERWIJZINGEN

Het grootste deel van de verwijzingen vindt plaats naar het Rijnstate Ziekenhuis te Arnhem (>80%), een kleiner deel naar het Canisius Wilhelmina Ziekenhuis te Nijmegen en het Academisch Ziekenhuis St. Radboud te Nijmegen. Het totaal aantal verwijzingen wordt jaarlijks groter, laatste 2 jaren voornamelijk ook door betere registratie. Sinds 2010 gebruiken wij het web-based verwijsprogramma Zorgdomein voor bijna alle verwijzingen. Hierbij zijn wachttijden voor 1

e consult

polikliniek inzichtelijk voor verwijzer en patiënt. Eind 2011 zijn wij gestart ook alle laboratorium aanvragen en aanvragen funktieonderzoeken via Zorgdomein te doen.

Verwijzingen naar specialisten/andere 1

e lijnswerkenden:

CATEGORALE SPREEKUREN: Sinds enkele jaren bestaat er een categoraal spreekuur voor diabetes mellitus patienten, in 2007 is daar een astma/COPD spreekuur bijgekomen en in 2008 een spreekuur voor het opstellen van een vasculair risicoprofiel en begeleiding hypertensiepatienten. In 2014 werd het sinds 2007 bestaande Indigo spreekuur omgezet in een spreekuur door een POH-GGZ. Diabetes Mellitus : Van de 204 bekende diabetes mellitus patiënten zijn er 19 onder controle bij de 2

e lijn (7 DM type 1 en 12 DM

type 2). De overige 185 patiënten worden volgens een protocol door Marjan Swart, praktijkverpleegkundige 3 keer per jaar gezien, eens per jaar komen patiënten voor controle op het spreekuur bij de huisarts. Voor dit diabetes spreekuur is een uitgebreid protocol geschreven, inclusief nieuwe richtlijnen over albuminurie en

2016 2015 2014 2013 2016 2015 2014 2013

abortuskliniek 3 3 3 3 oefentherapie cesar 29 32 19 15

chirurg 164 86 65 57 diëtist 18 19 24 17

internist 52 35 27 38 eerstelijnspsycholoog 110 102 107 71

cardioloog 67 45 41 33 fysiotherapie 245 291 201 162

dermatoloog 109 82 85 90 logopedie 54 55 27 28

gynaecoloog 61 43 47 37 AlgemeenMaatschappelijkWerk 1 8 7

kinderarts 32 21 26 26 podotherapeut 50 51 ? 35

KNO arts 178 112 108 98 GGZ instelling 45 59 56 15

longarts 37 18 10 22 schoonheidsspecialist/huidtherapeut 6 12 13

neuroloog 115 57 58 47 verloskundige 18 18 3

oogarts 230 151 152 162 Iris,consultatiebureau alcohol&drugs 18 3 4 4

orthopeed 179 119 103 132

plastischchirurg 35 23 16 18 ergotherapie 16 15 6 7

psychiater 27 *3 10 22 pedicure 2 2 60 24

revalidatiearts 8 4 1 4 gynaecologische echo 33 24 26 28

reumatoloog 31 17 12 21 coloscopie 43 13 15 16

sportarts 10 6 1 0 gastroscopie 12 6 7 9

uroloog 51 24 27 45 sigmoïdoscopie 2 0 0 1

geriater 13 6 5 9 24 uurs ECG 10

MDL consult 51 27 40 23 Ambulante RR meting 4

DAC 1 0 1 Inspannings ECG 12

kaakchirurg 1 0 1 3 Teledermatologie 4

AVG-arts 0 0 2 Telenefrologie 1

Eerste hulp 4 0 8 12

Pijnpoli 10 11 6 7

KGCN 3 1 2 3

1721 892 854 915 Totaal aantal verwijzingen

46.5 22.3 21.3 22.8 Aantal verwijzingen per 100/patiënten per jaar


17

nierfunctiestoornissen. Op 15 maart 2016 vond de jaarlijkse benchmark bijeenkomst plaats met vertegenwoordigers van de HuisartsenKetenZorg Regio Arnhem. DM Indicatoren NHG1.6b Praktijk - Ketenzorg Arnhem - Diabetes Hp Corsten/Kleerekoper Ketenzorg Arnhem

Rapportageperiode: 01-01-2015 t/m 01-01-2016 Medicom

Rubriek NHG Indicator Teller Noemer % Teller Noemer %

Populatie 0.1 Praktijkpopulatie 4.008 376.094 1% 376.094 - -

0.2 Aantal actieve patiënten in zorgprogramma 181 4.008 5% 18.689 376.094 5%

0.3 Aantal patiënten met actueel dossier 179 181 99% 18.180 18.689 97%

1 Diabetespatiënten (T90, T90.1, T90.2) tov populatie

179 4.008 4% 18.163 376.094 5%

2 Diabetespatiënten met type 1 (T90.1) tov (1) alle diabeten

1 179 1% 213 18.163 1%

3 Diabetespatiënten met type 2 (T90.2) tov (1) alle diabeten

179 179 100% 18.103 18.163 100%

4 Diabetespatiënten met T90.2 en >12mnd in eerstelijn

170 4.008 4% 16.432 376.094 4%

5 Diabetespatiënten met T90.2 en >12mnd in eerstelijn en >12mnd ingeschreven in praktijk (noemer)

170 4.008 4% 16.432 376.094 4%

HbA1c 6 HbA1c bepaald laatste 12mnd 164 170 96% 15.693 16.432 96%

44 HbA1c ≤ 53 bij leeftijd <70 jaar 43 73 59% 5.144 8.230 63%

46 HbA1c > 64 26 170 15% 2.036 16.432 12%

Bloeddruk 9 Bloeddruk bepaald laatste 12mnd 163 170 96% 15.350 16.432 93%

42 Bloeddruk ≤ 140 bij leeftijd <80 jaar 73 122 60% 8.305 12.664 66%

48 Bloeddruk > 140 bij leeftijd <80 jaar en NIET behandeld met antihypertensiva

9 49 18% 689 4.359 16%

Lipidenprofiel 47 LDL bepaald laatste 12mnd 145 170 85% 14.665 16.432 89%

45 LDL ≤ 2,5 bij leeftijd <80 jaar 68 110 62% 6.711 12.081 56%

14 Gebruik lipidenverlagend medicament (bijv. statines)

150 170 88% 12.675 16.432 77%

Nierfunctie 15 eGFR bepaald laatste 12mnd 153 170 90% 15.025 16.432 91%

16 eGFR ≥ 30 en < 60 54 170 32% 3.695 16.432 22%

17 eGFR < 30 0 170 0% 184 16.432 1%

18 Urineonderzoek (porties) op albumine of albumine/kreatinine ratio laatste 12mnd

137 170 81% 14.177 16.432 86%

Rookgedrag 19 Rookgedrag bekend 163 170 96% 14.781 16.432 90%

34 Patiënten die roken 21 163 13% 2.201 14.781 15%

35 Patiënten die roken met advies om te stoppen 15 21 71% 1.723 2.201 78%

Voeding, bewegen en BMI

21 BMI geregistreerd laatste 12mnd 158 170 93% 14.234 16.432 87%

22 BMI < 25 bij leeftijd <70 jaar 12 70 17% 1.094 7.502 15%

38 Voedingspatroon besproken 158 170 93% 13.965 16.432 85%

43 Alcoholgebruik geregistreerd in afgelopen 5 jaar 161 170 95% 13.130 16.432 80%

40 Mate van lichaamsbeweging geregistreerd 159 170 94% 14.538 16.432 88%

Voetonderzoek 23

Compleet voetonderzoek (6 meetwaarden) vastgelegd

132 170 78% 11.512 16.432 70%

41 SIMM's classificatie geregistreerd 142 170 84% 13.324 16.432 81%

24 Voetafwijking 93 170 55% 5.783 16.432 35%

Oogonderzoek 25 Funduscontrole laatste 24 maanden 138 170 81% 13.486 16.432 82%

26 Diabetische retinopathie ooit 13 170 8% 1.287 16.432 8%

Behandeling - Medicatie

27 Alleen niet-medicamenteus (lifestyle en/of dieet) 32 170 19% 3.542 16.432 22%

28 Alleen behandeld met niet-insuline antidiabetica 97 170 57% 9.884 16.432 60%

29 Behandeld met niet-insuline antidiabetica en insuline

36 170 21% 2.514 16.432 15%

30 Alleen behandeld met insuline 5 170 3% 492 16.432 3%

33 Gevaccineerd tegen influenza 161 170 95% 10.487 16.432 64%

Totaal controlebeleid

31 Alle meetwaarden gevuld 102 170 60% 9.297 16.432 57%


18

In 2016 heeft Marjan Swart wederom de zogenaamde PRISMA cursussen gegeven.

Astma/COPD: Sinds 2007 is Rozemarijn Walter, praktijkverpleegkundige, begonnen met het opzetten van een spreekuur voor astma/COPD patiënten. Eind 2009 werd gestart met ketenzorg COPD via HuisartsenKetenzorg, hiervoor volgden praktijkverpleegkundige en artsen de cursus Caspir delen 1 tot en met 6. Van de 190 bekende astma patiënten zijn er 160 onder controle bij de huisarts, en van de 80 bekende COPD patiënten zijn er 19 onder behandeling bij een longarts. De overige 61 COPD patiënten zijn onder controle bij de huisarts, waarvan 46 in ketenzorg zijn en er bij 15 patiënten geen geregelde zorg is (in verband met bijv. leeftijd, levensverwachting of wens patiënt ). Bij ketenzorg wordt jaarlijks aandacht besteedt aan longfunctiemeting, medicatie gebruik en rookgedrag. Sinds 2012 wordt gebruik gemaakt van de website www.patientcoach.nl.

controle bij specialist

controle bij huisarts, ketenzorg

ccntrole bij huisarts, geen ketenzorg

totaal

COPD GOLD 1

3 9 9 21

COPD GOLD 2

10 35 5 50

COPD GOLD 3

4 2 1 7

COPD GOLD 4

2 0 0 2

Totaal

19 46 15 80

Hypertensie, hypercholesterolaemie, hart en vaatziektes (VRM=vasculair risicomanagement): Er is een uitgebreid protocol voor opsporing en behandeling van patiënten met een verhoogd risico op het krijgen van hart/vaatziektes geschreven, geheel volgens de NHG-richtlijn. Tussen 2009 en 2012 deed onze praktijk mee met het `Rijnboogproject`, een onderzoek van ZonM/W in samenwerking met Alysis Zorggroep. Sinds 2012 vindt aansturing van spreekuur VRM plaats via de HuisartsenKetenZorgArnhem. Sindsdien worden gegevens vastgelegd in het KIS systeem Protopics, eind 2016 werd switch naar Protocollen Medicom gemaakt. Er worden 395 patiënten in ketenzorg VRM vervolgd. Spreekuur POH-GGZ: Sinds 2014 wordt het spreekuur POH-GGZ uitgevoerd door Moniek Hofstra. De praktijkondersteuner GGZ biedt mentale ondersteuning direct en dichtbij. Inhoud van de werkzaamheden voor de POH-GGZ:

Probleemverheldering en uitvoering van screeningsdiagnostiek, aan de hand van een of meer gesprekken. Hierbij kan gebruik gemaakt worden van de 4 DKL vragenlijst, maar ook van de Depressiescorelijst, de MMSE vragenlijst en de Observatielijst dementie.

Opstellen en bespreken van een vervolgstappenplan

Geven van psycho-educatie: geven van informatie over klachten, oorzaken en oplossingen

Begeleiding en ondersteuning van zelfmanagement. Hieronder valt ook het gebruik van modules van KSYOS TeleGGZ. Programmatische sessies hiervan betreffen: Depressie, Angst en Paniek, Overspanning en Burn-out, StressLes, Eenzaamheid, Bye Bye Bad Habits, SlaapLekker, Rouw, Alcohol onder Controle, Somberheid. Het is belangrijk om duidelijk en concreet uit te leggen wat zelfmanagement, zelfhulpprogramma’s en onlineprogramma’s voor de patiënt in kwestie kan betekenen en de patiënt hierin te begeleiden.

Korte behandeling: bijvoorbeeld aan de hand van 4-gesprekken methode

Begeleiding en korte jaarlijkse controle van ADHD patiënten die door de GGZ terugverwezen zijn naar de huisartsenpraktijk voor controle van hun medicatie.

Verwijzing naar Eerstelijns werkende psychologen of gespecialiseerde GGZ instellingen.

Zorggerelateerde preventie: begeleiding en ondersteuning van zelfredzaamheid en ziektelastreductie van mensen met een chronische psychische/psychiatrische ziekte en terugvalpreventie

http://www.patientcoach.nl/


19

Onderhoud van kennis en kunde van psychologenpraktijk, psychiaters, GGZ instellingen, andere POH

GGZ medewerkers in andere praktijken, onderhouden van een netwerk

Het uitvoeren van verpleegkundige taken zoals RR en lengte meting, het toedienen van een injectie

OPLEIDINGEN, CURSUSSEN, NASCHOLING Door de artsen werden de volgende geaccrediteerde nascholing gevolgd. Volgens de LHV-norm dienen er ten minste 40 punten per jaar gehaald te worden. Nascholing in 2016 gevolgd door Rudy Kleerekooper:

15-01-2016 WDH Arnhem: Jonge hond ontmoet oude rot 2

19-01-2016 ECG werkgroep CWZ, door jaar heen diverse bijeenkomsten 10

8 t/ 12-2-2016 PAOG nascholing div onderwerpen te Kitzbühel 20

1-3-2016 Rijnstate Arnhem: avond maatschap Chirurgie 2

15-3-2016 Benchmark Zorggroep Arnhem 2

19-4-2016 FTO Elst: polyfarmacie en CVRM 2

3-6-2016 Afscheidssymposium Marieke Smit, verloskundige 0

15-6-2016 FTO Elst: insulinetherapie en artrose 2

1-7-2016 Afscheidssymposium Jan Rossen, huisarts 0

11-10-2016 Leanworkshop 2

13-10-2016 FTO Elst 2

29-11-2016 FTO Elst: DTO nierfunctiestoornissen met SHO 2

Nascholing in 2016 gevolgd door Marijke Corsten:

13-01-2016 Toetsgroep, door jaar heen diverse bijeenkomsten 14

15-01-2016 WDH Arnhem: Jonge hond ontmoet oude rot 2

8 t/m 12-2-2016 PAOG nascholing div onderwerpen te Kitzbühel 20

1-3-2016 Rijnstate Arnhem: avond maatschap Chirurgie 2

9 t/m 11-3-2016 ECCO congres mammacarcinoom Amsterdam 18

15-3-2016 Benchmark Zorggroep Arnhem 2

19-4-2016 FTO Elst: polyfarmacie en CVRM 2

31-5-2016 SCEM: Intensivering insulinetherapie 3


20

3-6-2016 Afscheidssymposium Marieke Smit, verloskundige 0

15-6-2016 FTO Elst: insulinetherapie en artrose 2

30-6-2016 Zorggroep Arnhem: Symposium Innovatie KEI 3

1-7-2016 Afscheidssymposium Jan Rossen, huisarts 0

14-9-2016 Rijnstate Arnhem: Palliatieve Zorg 2

11-10-2016 Leanworkshop 2

13-10-2016 NHG STIP college 3

29-11-2016 FTO Elst: DTO nierfunctiestoornissen met SHO 2

Nascholing in 2016 gevolgd door Ellen Dulos:

14-1-2016 Triage cursus

29-1-2016 AED-reanimatiecursus

9-4-2016 Terug naar de schoolbanken: div onderwerpen

12-5-2016 SOA

11-10-2016 Leanworkshop

6-12-2016 BVO baarmoederhalskanker, vernieuwd


Nascholing in 2016 gevolgd door Gerlinda Breunissen:

13-1-2016 Triage cursus

27-1-2016 AED-reanimatiecursus


6-12-2016 BVO baarmoederhalskanker, vernieuwd


Nascholing in 2016 gevolgd door Marjan Swart:

15-3-2016 Benchmark Zorggroep Arnhem

31-5-2016 SCEM: Intensivering insulinetherapie

3-6-2016 Arts en voeding: curatieve voedingsinterventies

15-6-2016 FTO Elst: insulinetherapie diabetes

21-6-2016 Langerhanssymposium


2-11-2016 HVZ drieluik: basis CVRM: risicomanagement hypertensie

23-11-2016 HVZ drieluik: atriumfibrilleren, hartfalen

7-11-2016 HVZ drieluik: PAV en CVA

29-11-2016 FTO Elst: DTO nierfunctiestoornissen met SHO

Nascholing in 2016 gevolgd door Rozemarijn Walter:

15-3-2016 Benchmark Zorggroep Arnhem

24-5-2016 Uw probleem gaat in rook op met Trudie Tromp


15-11-2016 FTO Elst: DTO nierfunctiestoornissen met SHO

2-11-2016 HVZ-drieluik: basis CVRM: risicomanagement hypertensie

23-11-2016 HVZ-drieluik: atriumfibrilleren, hartfalen

7-12-2016 HVZ-drieluik: PAV en CVA


21

SYSTEMATISCH OVERLEG Ten einde goede zorg te leveren en risico’s voor patiënten zo klein mogelijk te maken neemt de praktijk deel aan een aantal interne en externe overleggen, te weten:

Overleg Partners Doel Frequentie

Praktijkoverleg Huisartsen, assistentes Afstemming beleid, samenwerking

Eens per 6 weken

HOED overleg Huisartsen HOED Afstemming beleid, samenwerking

4 keer per jaar

NHG praktijkaccreditering overleg in HOED verband

Huisartsen, assistentes, POH-ers, AIOS

Voortgang praktijkaccreditering

3 keer per jaar

HOED uitje (25 mei 2016) Huisartsen, assistentes, POH-ers, AIOS, werknemers

Samenwerking, sociale functie

1 keer per jaar

HAGRO overleg Alle huisartsen in Elst Afstemming beleid, samenwerking en waarneming

10 keer per jaar

Farmacotherapie overleg FTO Apotheek, huisartsen in Elst

Verbeteren en risicobeheersing in medicatie gebruik

6 keer per jaar

Benchmarkgesprek chronische zorg Zorggroep, ketenpartners Risicobeheersing en kwaliteitsverbetering chronische zorg

3 keer per jaar, sinds 2013 niet actief

Overleg thuiszorg organisaties Huisartsen en thuis-zorgmedewerkers

Bespreken patiënten in zorg

6 keer per jaar

MDO verzorgingshuis Tertzio Huisarts, SOG, zorgcoördinator, verzorgenden

Bespreken van bewoners 6 keer per jaar

Casemanager dementie Huisarts, casemanager dementie

Bespreken patiënten in zorg

Incidenteel, op afroep

Polyfarmacieoverleg Huisarts, apotheker Beperken polyfarmacie 6 keer per jaar

Patiënten overleg fysiotherapie Huisarts, fysiotherapeut Bespreken patiënten in zorg

4 keer per jaar

Jaarlijks overleg fysiotherapeuten Huisartsen, fysiotherapeuten, cesartherapeuten

Maken van werkafspraken en evalueren daarvan

1 keer per 3 jaar

Jaarlijks overleg verloskundigen Huisartsen en verloskundigen


1 keer per 3 jaar

Jaarlijs overleg psychologen Huisartsen, POH-GGZ en psychologen


1 keer per 3 jaar

Jaarlijks overleg laboratorium SHO Huisartsen, assistenten, laboratorium SHO


1 keer per jaar

Jaarlijks nieuwjaarsborrel Alle 1e lijnsmedewerkers

in Elst Netwerken 1 keer per jaar

Overleg gemeente Gemeente en diensten rondom WMO en jeugdzorg

Veranderingen in de zorg, transitie van landelijke overheid naar gemeentelijke overheid

1 tot 2 keer per jaar


22

KLACHTENREGELING

Naast onze eigen klachtenprocedure zijn wij aangesloten bij de SKGE, Stichting Klachten en Geschillen Eerstelijnszorg (geschilleninstantie en klachtenfunctionaris).(Kleerekooper aansluitnummer 2773 en Corsten aansluitnummer 2774). In 2016 werden geen schriftelijke klachten ontvangen. In 2016 verlieten 23 patiënten onze praktijk uit onvrede.

MELDINGEN VIM VIM staat voor Veilig Incidenten Melden. Alle personeelsleden kunnen via een formulier fouten en incidenten melden welke 6 wekelijks worden besproken in het werkoverleg. Meldingen VIM worden ingedeeld enerzijds naar aard (fout afspraak/agenda, recept, diagnose/behandeling, techniek/apparatuur of communicatie) en anderzijds naar ernst (catastrofaal, groot, matig, klein). In 2016 werden 37 formulieren ingevuld, de meeste fouten betreffen afspraken/agenda en recepten met een geringe of matige ernst.

Catastrofaal Groot Matig Gering Totaal

Afspraken/agenda 6 6

Recepten 2 5 7

Diagnose/behandeling 2 1 3 6

Techniek/apparatuur 2 2 4

Communicatie 4 10 14

Totaal 37

DEELNAME ONDERWIJS Sinds 2001 is er een arts in opleiding tot het specialisme huisartsgeneeskunde (AIOS) in de praktijk aanwezig, Rudy Kleerekooper is de huisartsopleider, en volgt de terugkomdagen aan de Universiteit van Nijmegen. De patiënten zijn inmiddels gewend dat er een derde arts in de praktijk aanwezig is. Artsen die een deel van de opleiding bij ons gedaan hebben zijn: Anouk van Mourik, Tim olde Hartman, Helmi Houtzager, Monique Stevens, Sjoerd Prins, Anne Wijn, Gijs Smit , Sabine van Schie, Francijn van Eekelen, Anke Hillen, Guy Oehlen, Saskia Wilting en Maryam Tahir. Eens per 2 weken loopt een 4e jaars student geneeskunde van de Universiteit van Nijmegen een ochtend met het spreekuur mee, zij bestuderen dan vooral de transities van 1

e naar 2

e lijn.

Onze praktijk is een door Calibris erkent leerbedrijf voor de opleiding tot doktersassistente. In 2016 liep de volgende assistentes in opleiding stage in onze praktijk: Tamara Hendriks en Julia Lourens. DEELNAME AAN ONDERZOEK Onze praktijk werkt regelmatig mee aan onderzoeken, in principe via universiteiten of instituten als NIVEL, wij werken niet mee aan onderzoeken waar een duidelijke commerciële factor aan verbonden is. In 2016 werd medewerking verleend aan de volgende projecten:

- Deelname aan www.nivel.nl/mijnpraktijk en Nivel-Zorgregistraties - Deelname aan pilot SHO HbA1c-POCT bepaling - Deelname aan PRISMA substudie naar acceptatie van borstkankerscreening en primaire preventie op

maat - Deelname aan Lareb Intensive Monitoring onderzoek, melding bijwerkingen na griepvaccinaties - Deelname aan interview over transitie Jeugdzorg (dhr Boekhorst, psycholoog werkzaam bij Karakter) - Deelname aan enquete Zorgdomein

http://www.nivel.nl/mijnpraktijk


23

- IEMO 80+ Schildklier Studie, effecten van behandeling van subklinische hypothyreoidie bij ouderen - Deelname aan onderzoek van Radboud UMC en ProPersona: Afbouw van Antidepressiva Sinds februari 2008 zijn wij een Nijmeegse Universitaire Huisarts Praktijk.

Wij hebben een samenwerkingsovereenkomst met UMC St Radboud betreffende praktijkvoering (NHG-accreditatie), onderwijs (studenten, co-assistenten, huisarts in opleiding) en wetenschappelijk onderzoek. KUNST IN DE PRAKTIJK Sinds vele jaren stellen wij onze muren beschikbaar voor tentoonstelling van werken van kunstenaars en amateurs uit Elst en omgeving. Zo genieten wij van een wisselend uitzicht en objecten geven vaak aanleiding tot een praatje of opmerking van patiënten. In de eerste helft van 2016 werden reisfoto’s Bhutan geëxposeerd gemaakt door onze praktijkondersteuner diabetes Marian Swart. In najaar 2016 was er een tentoonstelling van foto’s gemaakt door diverse leden van Focel, dat is Fotoclub Elst. PLANNEN VOOR 2017:

Foto’s website professionaliseren

Aanvragen e-consult en herhaalrecepten wijzigen in een beveiligde omgeving

Invoering Herhaalservice medicatie via apotheek

Invoering mogelijkheid afspraken maken via internet

1e jaar van 4

e NHG cyclus Praktijkaccreditering

Documents

JAARVERSLAG 2016 HUISARTSEN PRAKTIJK DE AAM VAN … Sinds 2007 zijn wij een NHG-geaccrediteerde praktijk ... Reizigersadvisering en-vaccinatie volgens de LCR-richtlijn. Wij verzorgen