Januari 2008TRIP kweken in het ziekenhuis1 Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten “It takes Two to Tango”

januari 2008 TRIP kweken in het ziekenhuis 1

Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten

“It takes Two to Tango”


Casus

• Zomer 2003.• Man 23 jaar.• Acute pneumothorax waarvoor OK.• Complicatie intrathoracale bloeding.• Re-OK zelfde dag.• Groot bloedverlies:

– 4 x EC en 2 x FFP – Bloedgroep: B Rh D -

• Enkele uren na laatste transfusie:– temp, sepsis, MOF


Decursus Patiënt

• IC• Bloedkweek na 24 uur positief.

– Yersinia enterocolitica type 3• Patiënt herstelt onder adequate

therapie.• Feceskweek: negatief.


Y. enterocolitica kenmerken• Gram negatieve staaf, darm bacterie.• C.a. 60 serotypen (O antigenen LPS) en 5 biotypen

– Vooral O: 3, 8, 9, 5, 27 geassocieerd met infecties bij de mens.

– Moeilijk interpreteerbaar• Groeit ook bij 4oC (EC !!) (intracellulair in leukocyten)• “Emerging Foodborne Disease” in USA

Tauxe R.V. Emerging foodborne diseases: an evolving public health challenge. Emerging Infectious Diseases 3:425-434, 1997.


Prevalentie Yersinia

• Kweken: weinig aangevraagd• Serologie:

– In USA incidentie 2.8%. – Nederland: c.a. 20%

• Kliniek: USA, UK, NL. – Slachttechnieken, – Fast-food: epidemieën in scholen (UK)

• Bekend organisme als TTI


Kweken van Bloedproducten en de “Wet van Murphy”

• Sanquin: alle PLC worden gekweekt sinds november 2001.

• Maar van B negatieve buffycoats worden geen trombocyten gemaakt.

• Bij deze patiënt:– Geen screening op bacteriële contaminatie.– Restanten van getransfundeerde producten

niet gekweekt.


Donor onderzoek(6/6)• Counselling

– Anamnestisch: geen aanwijzingen voor infectie.

• Serologie en feceskweek op Yersinia: • Immunoblot (UMCN)

– 2/6 donoren positief – 1 donor:

• IgG pos (3,5) IgA neg (past bij infectie in verleden)• feces kweek negatief

– 1 donor: • IgG pos.(1,3, 3a, 4 en 5) en IgA pos (1,3,3a en 4)

past bij recente of persisterende infectie.• feces kweek positief


Typering Yersinia stammen

• Stam donor (feces) en patiënt (bloed)

• RAPD-PCR (UMCN)– (random amplified polymorphic DNA-

polymerase chain reactie)– 3 verschillende primers

• Isolaten uit bloed patiënt en feces donor, zijn niet gerelateerd!

• Verschillende stammen?


Een Beetje Kort Door de Bocht ?

• A b s t r act• A 23-year-old male received multiple blood transfusions following complicated thoracic surgery. He

developed progressive haemorrhagic shock and multiple organ`dysfunction syndrome. • Blood cultures grew Yersinia enterocolitica. The patient was proven negative for Yersinia

enterocolitica; however, one of the donors was found to be positive. • DNA testing revealed that these two Yersinia strains were not identical.


Doel van dit praatje

• Doelgroep: Hemovigilantie medewerkers– Z.H. roots: analisten of verpleegkundigen. – Informatie over aandeel Sanquin

• Wanneer zinvol om te kweken van (restant) bloedproduct,

• Wat is de beste manier – Informatie aan de afdelingen.

• Zijn er alternatieven? • Geven andere lab uitslagen extra informatie?

– wanneer kweek onmogelijk was,– Echte bacteriemie of een verontreinigde kweek.

• Wat zijn valkuilen, – hoe zou je die kunnen omzeilen, etc.

• (Eigen / TRIP meldingen) casuïstiek.


Relevante Bloedproducten

• Uit volbloed – Erytrocyten (Alle BG 0 A, B, AB)– Plasma

• Quarantaine (BG: AB B)• Plasma producten (BG: rest).

– Trombocyten (BG 0, A) • 93% van alle PLC.’s• Vaak 5 donoren gepoold

• Middels aferese– Trombocyten ( vaak t.b.v. HLA, BG 0, A)

• 1 donor, enkele afname, soms gesplitst.

– Plasma (BG AB) (weinig)

Platelets from Whole Blood (Single Buffy Coat method)

Unitblood

Plasma

RBC

BC

Waste

Single PCHard spin

Separate

Soft spin

250 - 350 x 109

in 300 ml.

plasma

5 x Pooled

PLC

static at static at 4400CC

shaken at shaken at room room temperaturetemperature


AuBuchon Transfusion1997

Relatieve risico transfusiereacties


Posttransfusie bacteriemie / sepsis (Bacterial TTI)

• Uit de TRIP definities (volgen later) – Het ontstaan van klinische symptomen van

bacteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie (uren), waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd.

• Symptomen: – Koorts, koude rillingen. – pols- en ademhalingsversnelling – hypotensie; – misselijkheid en braken; – hoofdpijn; – dyspnoe; – pijn bij infuusplaats, pijn op de borst; – septische shock


Oorsprong van de Bacteriën

DonorEndogeen • Botten

– Stafylokokken• Gebit

– Mondstreptococcen– Anaeroben

• Darm– coliformen

Exogeen: • Vaste huidflora

– Stafylococcen– Difteroiden

• Tijdelijke huidflora– kan van alles zijn– Fecale flora (b.v.)

Buiten de donor• Huidflora medewerker• Afnamesystemen

(Serratia soorten)• waterbaden etc

(Pseudomonas)• Ziekenhuis


Gram-stain based on differences of the cell wall


Typical red cell contaminantsPsychrophilesGram negative

Two Distinct Types of Bacteria

Typical platelet contaminants Skin colonizersGram positive


Examples of bacteria from “inside”

Description Potential Platelet ContaminantRemoval of Wisdom Teeth Streptococcus

KlebsiellaE.coliSerratiaKlebsiellaStreptococcusListeria

Donor is an alcoholic or diabetic KlebsiellaDonor had Salmonella 3 weeks earlier SalmonellaDonor had an ear ache Pseudomonas

BacteroidesDonor had a small infection on their toe StaphylococcusDonor has a urethral catheter E.coliDonor had food poisoning Clostridium

E.coli,Clostridium

Donor had a little cough

Intestinal Tract Problems (diarrhea, etc.)

Donor had sickness after ingesting vegetables or dairy products one week earlier

Donor had a endoscopy on a physical exam 3 days prior (colitis)


Bacteria Multiply in Blood Products


Growth curve and optimal temperature

• Psychrophiles grow in red cells at 4 oC– Pseudomonas– Yersinia

Gro

wth

rat

e

temperature


Het Grote Verschil: Bacterie of Virus/Parasiet

• Aantal Virussen / parasieten wijzigt niet meer na afname.– risico neemt niet meer toe.– Test de donor direct vóór afname

• Bacteriën kunnen zich vermenigvuldigen tijdens bereiding en opslag. – Het risico neemt toe met de tijd.– Pseudomonas, Yersinia groeien zelfs bij 4 oC– Test het product direct vóór transfusie


Tolerantie

• In “normale” individuen: ≤ 10 cfu/ml. – Wagner Clin. Microbiol. Rev. 1994

• Gram - < Gram +• endotoxine

• Gram +: Kunststof i.v. protheses• Shunts, grote vaten, Hickmann etc.• Stafylococcus , Corynebacterium

• Antibiotica gebruik


Staphylococcus epidermidis adhere to

implants and injured valves

Donlan EID 2002


Trombocyten

• Hebben grotere kans op contaminatie• Opslag bevordert bacteriegroei• (schudden, kamertemperatuur etc).

• Bereid uit volbloed:• Bacteriën worden geconcentreerd in de buffycoat. • (gefagocyteerd in leucocyten en als vrije m.o.).• “Gepoolde” versus aferese trombocyten.

• Patiënten zijn vaak polytransfusees: • Immuun-gecompromitteerd.

– Risico op sepsis bij beenmerg transplantatie pt:– 6.2 - 7.2 % (Liu et al. 1999)


Mark E. Brecher CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Jan. 2005, p. 195–20

Organisms Implicated in Infections Associated with Platelet Transfusions


Perez et al. TRANSFUSION volume 41, July 2001


Bacteriële Contaminatie“It Takes Two to Tango”

• Trombocyten worden door Sanquin allemaal gekweekt. – Uit aferese (BG 0 A)– Uit volbloed (93% van alle PLC) (BG 0 en A)

• Vaak gepoold product gemaakt van 5 donoren ---->• 5 x “gerelateerde” erytrocyten en plasma (“indirecte

kweek”)• Van BG B en AB weten we dus niets over bacteriën.• Erytrocyten en plasma wordt niet gekweekt.• Het ziekenhuis kweekt

– Patiënten– Rest producten

• Problemen– Is het een infectie of een contaminatie?.– Restant bloed Kocher!!– Wat is de waarde van Stafyloccocus epidermidis


Effect of Diversion First 10 cc(De Korte et al. 2002)


5-Bag collection system

Composampler®

diversed volume to be used for test purposes

diversion of first 25-30 ml


Sample drawing / inoculation

• Sampling using integrated sampling pouch with needle or adapter to fit culture bottle adapter

• Sampling within 2 h after preparation of final product• Sampling for Apheresis PC: within 12 h


BacTalertculturing procedure

• Inoculation in anaerobic and aerobic culture bottles.

• LAF cabinet• Inoculated volume: 5 - 10 ml (mean 7.5 ml)• First fill anaerobic bottle (prevent air in tube)


Release Procedure For PLC’s “Negative to date”

• 100 % screening: release as ‘negative to date’

• Check if cultures are started• Check culture status• As soon as possible: coupling to BIS• As available: direct access through

WWW for some hospitals or blood banks with different locations for culturing and PC storage. – BacT/View terminal at release

department De Korte et al. 2002


Bacteria species detected at Sanquin Platelet Sterility Screening (N= 45.000)

bacteria species

number in percent

Coagulase Negative Staphylococci (CNS) 148 31.4 %

Propionibacterium species 135 28.7 %

Diphtheroid Rods 30 6.4 %

Corynebacterium species 18 3.8 %

Bacillus species 23 4.9 %

aerobic spore formers 2 0.4 %

anaerobic spore formers 2 0.4 %

Peptostreptococcus species 9 1.9 %

Streptococcus species 7 1.5 %

Staphylococcus aureus 5 1.1 %

Micrococcus species 2 0.4 %

Escherichia coli 1 0.2 %

Gram-negative Rods 3 0.6 %

Gram-positive Rods 10 2.1 %

Gram-positive Cocci 9 1.9 %

no solid subculture 33 7.0 %

not differentiated 32 6.8 %

2 species 2 0.4 %

sum 471 100 %

De Korte et al. 2002


Detection time of different bacteria species

species mean time until positive (days)

Staphylococcus aureus 0.8 Bacillus species 1.2 Coagulase Negative Staphylococci (CNS)

1.7

Streptococci 2.2 Peptostreptococci 3.7 Corynebacterium species 4.0 Propionibacterium species 5.1



Negative to date vs. quarantaine

• In practice similar results:

• Quarantaine for 2 days would have prevented 90 % of

PC with fast-growing bacteria to be released

• For > 90 % of cultures with fast-growing bacteria

product was still in Blood Center upon positive signal

• Products with positive signal after release mainly slow-

growing, like Propioni sp and diphteroid rods



Definities (TRIP)

• Post-transfusie bacteriëmie / sepsis (TTI)– Het ontstaan van klinische symptomen van bacteriëmie/sepsis

tijdens, aansluitend aan of enige tijd na een bloedtransfusie, waarbij een relevante positieve bloedkweek van de patiënt wordt verkregen en al dan niet een oorzakelijk verband met een toegediend bloedproduct kan worden gelegd.

• Bacteriële contaminatie bloedproduct: – Het volgens de regelen der kunst aantonen van een relevante

hoeveelheid bacteriën in (een restant van) een bloedproduct of de bacteriologische screeningsfles van een trombocytenproduct, dan wel materiaal van dezelfde donatie, met behulp van laboratoriumtechnieken en bij voorkeur met uittypering van de betreffende bacteriestam(men).

• Positieve bacteriologische screening bloedproduct:– Signalering door de producent dat er een positieve

bacteriologische screening is gevonden, maar bacteriële contaminatie is niet geconfirmeerd door een positieve kweek van het betreffende materiaal of van andere producten uit dezelfde donatie.

• (NIET MEER IN TRIP) Look-back van Sanquin: – Onderzoek bij een ontvanger naar een infectie na transfusie

van van een bloedproduct dat mogelijk besmet is geweest


Hoe gaat Sanquin om met positieve kweken (product \

patiënt)• Sanquin: Taskforce t.b.v bacteriële contaminatie. • Actie ondernemen:

– Bij pos. kweek van een bloedproduct bij Sanquin– Een melding van mogelijk TTI van het ZH.

• Patiënt gerichte interventie– Contact via het hoofd van het transfusie

laboratorium– Afhankelijk van ernst klinisch beeld en micro-

organisme• Bloedbank gerichte interventie

– Recall en kweken van producten– Donor counseling– Evaluatie van het proces.

• Hemovigilantie Melden aan TRIP (Ziekenhuis)


Reaction depends on m.o type

• Class A bacteria:– Immediate action depending on Gram

stain and/or phenotypic determination (genotype later).

• Class B bacteria : – Immediate action after phenotypic

identification• Class C bacteria :

– Genotypic identical of cultures evaluated at regular intervals.


Class A Bacteria

• All gram negative aerobe en anaerobe bacteria.– salmonella, non-fermenters (like pseudomonas),

enterobacteriaciae, Bacteroides species (as found in the Dutch blood products (2002-2004)

• All spore forming anaerobe and aerobe bacteria– bacillus spp. and clostridium spp.

• Beta hemolytic streptococci• Pneumococci, enterococci• Listeria• After consultation of Taskforce/ KCD


Class B Bacteria

• Potential pathogens belonging to the commensal flora.– Staphylococcus aureus– Alpha hemolytic streptococci

• e.g. S. milleri, S. bovis


Class C Bacteria

• Bacteria belonging to the regular commensal flora of the skin: – coagulase negative staphylococci– Propionibacteria– corynebacteria


Werkwijze Sanquin

• BacTalert geeft een positief signaal.

• RECALL– Bij niet getransfundeerde producten

• LOOKBACK– Bij getransfundeerde producten


BacTalert – QC en Uitgifte

• QC meldt positief EIN aan de Uitgifte• Uitgifte voert recall uit van alle in date

producten:– Trombocyten concentraat– Gerelateerde erytrocytenconcentraten (5)

• Indien uitgegeven (transfusie nog onbekend):– Een monster van kweekflesje naar Medisch

Microbiologie– Grampreparaat, kweek, determinatie– Zo nodig resistentie.– Nog geen melding aan het ZH.


BacTalert - Recall

• In house producten:– Trombocyten worden opnieuw bemonsterd

en vernietigd.– Erytrocyten worden bemonsterd en in

isolatie geplaatst.• Uitgegeven producten:

– Niet getransfundeerde producten retour bloedbank (voor bemonstering en vernietiging)

– Wel getransfundeerde producten melding aan KCD.


BacTalert – meldingsformulier


BacTalert – Eerste melding aan KCD

• Positieve BacTalert

• Melding op dag 1 (of op maandag)• Per mail (bijlage F114.12.03)

• Actie KCD: geen (ter info)


BacTalert – Tweede melding aan KCD

• Bij getransfundeerde producten• Uitslag Grampreparaat• Melding op dag 1 of 2 (of op

maandag)• Per telefoon en per mail • Actie KCD: informeert ziekenhuis

(per telefoon en per mail)– Kan besluiten elke dag te worden

geïnformeerd over de vorderingen.• cc [email protected] en

[email protected]

mailto:[email protected]


BacTalert – Derde melding aan KCD

• Uitslag kweek/determinatie• Melding op dag 7 (gemiddeld)• Melding per telefoon en per mail

(bijlagen: F114.12.03 en de uitslag van MMB)

• Actie KCD: informeer ziekenhuis (per telefoon en per mail)

• cc [email protected] en [email protected]






BacTalert – meldingen aan KCD

Melding Actie KCDer

1: (Mogelijk) bacterieel besmet product is getransfundeerd dag 1

Geen Slechts ter info:

2: Uitslag GrampreparaatDag 1 of 2

Contact met ZiekenhuisHoofd transfusielab

3: Uitslag determinatie

Contact met ZiekenhuisHoofd transfusielab


BacTalert – aantal meldingen ZO 2006

Product Grampreparaat Uitslag kweek Tx-reactie

TC Gram pos kokken Anaerobe grampositieve kokken Geen

TC Gram pos staven Propioni bacterium species Geen


TC Gram pos kokken Coagulase negatieve stafylokokken Geen

TC Geen uitslag Propioni bacterium species Geen

TC Geen uitslag Propioni bacterium species Geen




TC-AF Gram pos staven Propioni bacterium species Geen



Related Erythrocyte Concentrates

• About 70 % is still in Blood Center stock

• Recall in 75 % of cases succesful (in hospital blood bank)

• Overall 92 % of related EC prevented from being

transfused (minimum value)

• Positive culture in related erythrocyte concentrate in 45

% of cases with a positive culture for PC; same

microorganism



Different types of “False positives”

• Accidental Contamination by processing:– Aseptic procedure results in low number

accidentally contaminated bottles: 0 out of 2000 procedures: < 0.05%

• Negative confirmation culture– 36 out of 474 positively flagged cultures;

bug not growing under standard culture conditions or system failure

• Temporarily positives– Upon reculture of PC flagged positive; 20 -

50 % again positive (limited number studied); ‘self-sterilization’



False negatives

• Bug not recognized by culture system– Extensive studies in literature (for example

Brecher et al.) indicate that all bugs thought to be relevant are picked up

• System not sensitive enough– Extensive studies showed that sensitivity is

1-10 CFU/bottle, with 7.5 ml inoculated: 0.2 - 1 CFU/ml of PC will give positive signal

– For < 4 % of positive PC both bottles are positive, indicating that you are on lower limit of sensitivity

– Too early sampling: from QC data in outdated products frequency is much lower (indicating false positives rather than false negatives)



Donor counseling in case of

• Skin or internal flora• All Gram negative bacteria • Staphylococcus aureus

– (osteomyelitis), • alpha hemolytic streptococci

– e.g. S. bovis, associated with endocarditis and T.D. malignancy.

• Two time positive culture from different donations. – (except for Stap. CN, propionibacteria and

corynebacteria


“Guidance on management of blood and platelet donors with positive or abnormal results on bacterial contamination tests”. AABB association bulletin 2005 .Paul d. Mintz, Karen Shoos Lipton,

Donor counseling after positive cultures (AABB)


Start Evaluation of Blood Bank

Processes• Same problem in different

donations.• Skin flora with same genotype • Unexpected pathogens in 2 or more

clusters from different donations within one month


Mogelijke TTI in het ziekenhuisEerst controle op:

• Bloedproduct eerst "kocheren" vóór afkoppelen om reflux van bloed van patiënt naar donoreenheid te voorkomen daarna zo snel mogelijk retourneren naar bloedtransfusielaboratorium voor nader onderzoek

• Controlleer de juistheid van:– identificatie van patiënt bij aanhangen bloedproduct (aan het bed) – Is de juiste zak aangehangen – Patiëntgegevens, bij aanvraag en verwerken aanvraag , – Naam op bloed buizen, – Juiste bloedproduct in het lab gepakt.– Werking automatiseringssysteem

• Onderzoek naar hemolytische transfusiereactie– beoordelen plasmakleur – beoordelen urinekleur – Bepalen LDH, bilirubine(ongeconjugeerd), haptoglobine, Hb, herhalen bepaling na 24 -

48 uur .

• Bloedgroepserologisch oorzaak – AB0- en rhesus D bloedgroepbepaling, antistof screening, directe antiglobuline test en

volledige kruisproef – Bloedmonsters van patiënt van vóór en na de transfusiereactie– Alle donor erytrocyten die voor of tijdens de transfusiereactie zijn toegediend.



4. Bacteriologisch onderzoek

• Meld verdenking TTI direct aan Sanquin • Neem bloedkweken (aeroob en anaeroob) van patiënt • Kweek (aeroob en anaeroob) restant bloedproduct,• De bloedzak voor afkoppelen is "gekocherd" en zo snel

mogelijk • opsturen naar het bacteriologisch laboratorium.• Indien mogelijk eveneens alle overige reeds

toegediende bloedproducten van dezelfde transfusie episode kweken

• In overleg met / door Sanquin eventueel:– risico anamnese patiënt– Resistentiebepaling– onderzoek alle betrokken donoren– onderzoek andere ontvangers van mogelijk besmette

donaties– uittypering ziekteverwekker zowel bij patiënt als bij donor– Genotypering bij commensale micro-organismen


Outbreak of Bacillus cereus Infections in a Neonatal Intensive Care Unit Traced to Balloons Used in Manual

VentilationWil c. Van der zwet et al J. Clin. Microbiol. 2000 38 4131–4136

Genotypering bij geïsoleerde Bacillus van de IC VU Amsterdam


Aanvullend Onderzoek

• Infectie bewijzend \ uitsluitend• Tijdens acute beeld. b.v.

– Kweken andere foci (ter uitsluiting coïncidentie.

– Leucodiff. BSE, CRP,…..– Beeldvormende diagnostiek (TRALI)

• Wanneer kweek niets opleverde (later)– Serologie voor bacteriën (zeer beperkt)– Afhankelijk van ziektebeeld.

• Melden aan TRIP


Wat registreert TRIP

• Posttransfusie-bacteriëmie/sepsis(TTI) (Voorheen:”bacteriële contaminatie”):– Klinische symptomen van becteriëmie/sepsis tijdens, aansluitend

aan of enige tijd na transfusie– Positieve bloedkweek van patiënt– Imputabiliteit “zeker” als dezelfde bacterie uit het product is

gekweekt– (Sanquin of het ziekenhuis)

• Bacteriële contaminatie bloedproduct: – Sanquin (soms ZH.) positieve geconfirmeerde kweek op (restant

van) een bloedproduct, of van een gerelateerd bloedproduct– Het bloedproduct is toegediend aan een patiënt

• Positieve bacteriële screening bloedproduct:– Sanquin vindt bacteriën in Gram preparaat van BK flesje maar

confirmatie is negatief of informatie daarover is niet te achterhalen.

– Bloedproduct is toegediend aan een patiënt• Look-back van Sanquin:

– Onderzoek bij een ontvanger naar een infectie na transfusie van een bloedproduct dat mogelijk besmet is geweest.


Casus

• M, 66 jr, Bpos ery’s 11:30• TR 11:50 uur: temp.stijging >1<2• Bloedkweken pat: 12:30 en 14:35 pos.voor CNS• Kweek eenheid (ZH): pos.voor CNS• Identieke stammen gekweekt• TRIP melding ingedeeld als:

– Post-transfusie bacteriëmie / sepsis– Graad 2– Zeker


Casus

• M, 82jr, Apos ery’s 22:30• TR 02:00 uur: temp.stijging >1<2• Bloedkweek pat: pos.voor enterococcus faecalis• Kweek eenheid (ZH): geen groei

Ingediend als: -Milde niet-hemolytische koortsreactie-Graad 1-Mogelijk

Vragen TRIP:-Andere redenen temp.stijging?-Kweekuitslagen van voor Tf?-Andere bronnen voor pos.bloedkweek?-Cat.”post-transfusie bacteriëmie?

Antwoord:-Tijdens opname koorts gekregen, verdenking op enterococcen endocarditis bij biokleppen-Geen kweekuitslagen van voor Tf-Urineweginfectie met E.coli

Opnieuw ingediend:-Milde niet-hemolytische koortsreactie-Graad 1-Onwaarschijnlijk


Casus

• M, 80 jr, 0pos ery’s 15:50• TR 21:00 uur: temp.stijging >2• Bloedkweek pat: pos. voor gram.neg.staven• Kweek eenheid (ZH): niet verricht

Ingediend als: -Niet-hemolytische transfusiereactie-Graad 1-Onwaarschijnlijk-Pat had al voor Tf pos bloedkweek en was bekend met koortspieken-Geen verder onderzoek omdat vlgs arts geen sprake was van TR.-Wel indienen?

Vragen TRIP:-Trad temp.stijging op binnen 2 uur na Tf?-Bij interval langer dan 2 uur mag melding vervallen-Imputabiliteit onwaarschijnlijk geeft aan dat reactie vermoedelijk andere oorzaak had

Antwoord: Opnieuw ingediend:-Niet-hemolytische transfusiereactie-Graad 1-Onwaarschijnlijk


Casus

• V, 67jr, trombo’s 15:05

• TR 23:00 uur: koorts en KR

• Bloedkweek pat: pos.voor stafylococcus haemolyticus (1 medium, geduid als contaminatie)

• Kweek eenheid (ZH): niet verricht

• Sanquin uitslag kweek product: micrococcus

Ingediend als: -Bacteriële contaminatie bloedproduct (incident)-Niet gemeld als TR wegens tijdverloop

(> 8 uur na trombo’s en > 2 uur na laatste ery’s)

Vragen TRIP:-Tijdverloop geldt voor NHTR, voorstel nevencat. post-transfusie bacteriëmie met lage imputabiliteit?-Had pat al antibiotica?

Antwoord:-Penicilline t/m dag voor Tf en ciproxim vanaf dag voor Tf-Niet gemeld als TR wegens verwachtte koorts (stijgend CRP bij mucositis)

Opnieuw ingediend:-Bacteriële contaminatie bloedproduct (incident)-Nevencategorie: post-transfusie bacteriëmie / sepsis-Graad 0-Onwaarschijnlijk


“It Takes Two to Tango”En TRIP zorgt voor de muziek

Documents

Januari 2008TRIP kweken in het ziekenhuis1 Bacteriële Contaminatie in Bloedproducten “It takes Two to Tango”