PLASENTA MANUALTopik

Waktu

Metode

Objektif Perilaku

Mahasiswa

Alat dan bahan

Plasenta manual

Setelah mengikuti demonstrasi ini

dan mempelajari 30 menit

Demo Skill

job sheet mahasiswa mampu

mendemonstrasikan kembali tindakan

plasenta sesuai langkah-langkah

dengan tepat dan benar

Kocher /klem: 1

Spuit 5 cc : 3

Jarum suntik : 3

Wadah Placenta : 1

Kateter karet dan penampung air

kemih : 1

Infus set : 1

Handscoen panjang steril :1 pasang

Handscoen pendek steril :1 pasang

Tensimeter dan stetoskop

Set perlindungan dari infeksi

(google, masker, skort,sepatu)

Handuk bersih : 1

Referensi

Larutan clorin 0,5% : 1

Air DTT dalam baskom

Tempat sampah umum : 1

Tempat sampah medis : 1

Bengkok :1

Phantom panggul wanita dan plasenta

Kapas steril

Medikamentosa:

Analgetika: Petidin, Ketamin HCl

(ampul / vial)

Sedativa : Diazepam / Valium (ampul)

Uterotonika: Ergometrin, Oksitosin

(ampul)

Antibiotika: Ampisilin, Sefazolin,

Metronidazole (vial)

Cairan infus: NaCl 0,9 %, RL

Larutan antiseptik: betadin

Sabun cair untuk cuci tangan

Air

DEPKES RI, Buku Acuan APN , Jaringan

Nasional Pelatihan Klinik Kespro,

Jakarta 2002, hal 5-10

Prawirohardjo, Sarwono. Ilmu

Kebidanan. Yayasan Bina Pustaka.

Jakarta. 2000, hal

Saifudin Abdul Bari, Panduan Praktis

Pelayanan Maternal Neonatal,

Yayasan Bina Pustaka , Jakarta 2002,

hal P 43-44

Saifudin Abdul Bari, Buku Acuan

Pendahuluan

Nasional Pelayanan Kesehatan

Mathernal dan Neonatal, Yayasan,

Bina Pustaka Sarwono, Jakarta 2001,

hal 511-512

Pada pelepasan plasenta selalu

terjadi perdarahan karena sinus-

sinus maternalis di tempat

insersinya pada dinding uterus

terbuka.Biasanya plasenta akan lahir

dalam waktu kurang dari 30 menit

(tanpa manajemen aktif kala III)

atau kurang dari 60 menit(dengan

manajemen aktif kala III)setelah

bayi lahir. Apabila plasenta belum

lahir setelah waktu yang tersebut di

atas, hal itu dinamakan Retensio

plasenta, harus diusahakan untuk

mengeluarkannyasecara manual

sehingga tindakan untuk melepaskan

plasenta dari dinding uterus dan

mengeluarkan dari kavum uterus

disebut tindakan Plasenta manual.

JOB SHEET

NO Langkah Kerja Gambar

1

Siapkan alat.

Key point

Alat disusun secara

ergonomis dan dapat

dijangkau.

2

3

Lakukan informed consent

Key point

Jelaskan kepada ibu tindakan yang akan dilakukan dan atur posisi ibu dalam posisi lithotomi.

Jaga privasi pasien,dengarkan keluhan dan observasi keadaan umum pasien

4 Berikan cairan I.V

Key pointInfus NaCl 0,9% atau RL

5 Berikan sedative.

Key point

Berikan sedative dan

analgetika (misalnya,

petidin dan diazepam I.V-

jangan dicampur dalam

semprit yang sama) atau

ketamin.

6

7

Cuci tangan dan keringkan.

Key point

Mencuci tangan sesuai

standar Pencegahan Infeksi

(tujuh langkah)

Pakai skort dan sarung

tangan.

Key point

Pakai perlindungan diri

(skort dan sarung tangan

steril atau DTT dan

lanjutkan dengan memasang

1 2

3 4

5 6

7

sarung tangan panjang pada

tangan kanan ) sesuai

dengan ukuran .

Pastikan tubuh tidak

terkena cairan dan sarung

tangan tidak bocor

8 Bersihkan vagina dan

perineum.

Key point

Bersihkan daerah sekitar

vagina dan perineum dengan

larutan antiseptik dimana

satu sisi kapas untuk satu

usapan , dan kosongkan

kandung kencing dengan

kateter jika kandung

kencing penuh

9 Jepit tali pusat

Key point

Jepit tali pusat dengan

menggunakan klem / kokher

10 Tegangkan tali pusat

Key point

Sejajar / lurus lantai

11 Masukkan tangan secara

obstetrik.

Key point

Masukkan tangan kanan ke

dalam vagina secara

obstetrik dengan

menyatukan jari tangan

ketika masuk ke dalam

vagina, sementara tangan

kiri memegang tali pusat,

tangan kanan menyusur tali

pusat hingga kavum uteri

(lokasi plasenta berada).

12 Menahan fundus uteri

sewaktu melepas plasenta.

Key point

Lepaskan pegangan tali

pusat dan pindahkan tangan

kiri untuk menahan fundus

uteri, sekaligus untuk

mencegah inversio uteri.

13

14

Pelepasan plasenta secara

manual.

Key point

Dengan bagian lateral

jari-jari tangan di cari

insersi pinggir plasenta.

Buka tangan obstetrik

menjadi seperti memberi

salam, jari-jari

dirapatkan.Letakkan

pinggir tangan diantara

plasenta dan dinding

rahim, dengan telapak

tangan menghadap plasenta

Tentukan implantasi

plasenta, temukan tepi

plasenta yang paling bawah

Gerakkan tangan menyisir

15 dengan gerakan yang sangat

lembut ke kanan dan kiri

sambil bergeser ke kranial

sehingga semua permukaan

maternal plasenta dapat

dilepaskan.

Jika plasenta sulit

dilepaskan curigai adanya

plasenta akreta dan

persiapkan tindakan bedah

16

Pastikan tidak ada sisa

plasenta sebelum

mengeluarkan tangan

Key point

Eksplorasi untuk

memastikan tidak ada

bagian plasenta yang masih

melekat pada dinding

uterus.

17

18

Pindahkan tangan kiri ke

supra simpisis untuk

menahan uterus saat

plasenta dikeluarkan.

Pegang plasenta dan

keluarkan tangan bersama

plasenta.

Tarik plasenta hati dengan

tangan kanan pada waktu

uterus berkontraksi secara

hati-hati.

19

20

21

Periksa plasenta lengkap /

tidak

Key point

masase uterus untuk

merangsang kontraksi

Periksa plasenta setelah

dilahirkan lengkap/ tidak.

Jika tidak lengkap lakukan

eksplorasi ke dalam kavum

uteri.

Beri oksitosin 10 IU dalam

500 ml cairan I.V (garam

fisiologik atau Ringer

Lactate) 60 tetes permenit

22 Periksa adanya perdarahan

Key point

Jika masih berdarah

banyak,beri ergometrin 0,2

mg I.M atau prostaglandin

untuk membantu kontraksi

uterus

23 Periksa ibu dan cari

sumber perdarahan.

Key point

Periksa ibu dan lakukan

penjahitan bila ada

robekan serviks atau

vagina juga episiotomi.

24 Rapikan pasien dan

bereskan alat

Key point

Observasi keadaan umum

pasien selama merapikan

dan membereskan alat.

25 Dekontaminasi alat

Key point

Letakkan semua peralatan

dan bahan yang

terkontaminasi pada kom

yang berisi larutan klorin

0,5% kemudian sarung

tangan dilepas dan

dimasukan ke dalam kom.

26 Cuci tangan

Key point

Cuci tangan sesuai standar

Pencegahan Infeksi (tujuh

langkah)

1 2

3 4

5 6

7

27

28

Memberikan antibiotik

dosis tunggal

(profilaksis):

ampisilin 2 gr I.V +

metroniddazole 500 mg I.V

atau sefazolin 1 gr I.V +

metro nidazole 500 mg I.V

Perhatikan keadaan umum

ibu dan waspada reaksi

alergi

Observasiketat perdarahan,

TTV dan kontraksi uterus

Keypoint.

Melakukan penanganan pasca

tindakan

-Mengobservasi perdarahan

-Memantau kesadaran,

tensi, nadi, pernafasan

setiap 30 menit selama 6

jam.

Menentukan tinggi fundus

dan pastikan kontraksi

tetap baik.

29 Menentukan tinggi fundus

dan pastikan kontraksi

tetap baik.

Pantau intake dan output

cairan

Key point

Yakinkan uterus tetap

berkontraksi

30 Dokumentasi

Key point

Mendokumentasikan tindakan

yang telah dilakukan.

(Soap Notes)

APLIKASI:

1.Dosen mendemonstrasikan tindakan plasenta manual,

mahasiswa memperhatikan dan untuk sementara tidak mengajukan

pertanyaan terlebih dahulu selama dosen melakukan demo.

2.Dosen mengulang langkah demi langkah dengan membacakan

langkah, menunjukkan cara dan menekankan key point

3.Mahasiswa berlatih mempraktikkan secara individu dengan

bimbingan dosen

4.Dosen menilai kemampuan mahasiswa dengan menggunakan

daftar tilik

EVALUASI:

1.Mahasiswa mendemonstrasikan plasenta manual dengan benar

dan secara sistimatis sesuai dengan daftar tilik.

DAFTAR TILIK

NAMA KETRAMPILAN : PLASENTA MANUAL

TANGGAL PENILAIAN :

NAMA MAHASISWA :

NAMA DOSEN :

PETUNJUK :

Nilailah setiap kinerja langkah yang diamati dengan menggunakan

skala dalam kotak penilaian .

1. Perlu perbaikan : Langkah tidak dikerjakan atau tidak

dikerjakan dengan benar atau tidak

sesuai urutan langkah kerja.

2. Mampu : Langkah dikerjakan dengan benar dan

berurutan tetapi kurang tepat dan /

pembimbing perlu membantu atau

mengingatkan hal- hal yang perlu

diperhatikan.

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar,

tanpa ragu –ragu atau tanpa bantuan

dan sesuai dengan urutan.

4. T / S : Tindakan / langkah-langkah yang

dilakukan tidak sesuai dengan situasi

yang sedang dihadapi.

NO KEGIATAN SKALA

Persiapan

1 2 3 4

1 Menyiapkan alat dan bahan yang akan digunakan .

Menyusun alat dan bahan secara berurutan sesuai dengan

penggunaan ( ergonomis ) dan memeriksa kelengkapanya serta

meletakkan pada tempat yang mudah dijangkau.

Langkah-langkah tindakan

2 Mencuci tangan hingga siku dengan air menglir dan sabun

kemudian keringkan

3 Memberikan sedative ( Valium / Diazepam IV )10 mg IV

4 Memberikan penjelasan pada ibu akan tindakan yang akan

dilakukan.Dan mengatur posisi pasien dengan posisi lithotomi

Melakukan informed consent.

Memperhatikan privasi dan kenyamanan ibu

5 Memakai sarung tangan pada kedua tangan dan mengenakan

sarung tangan panjang sampai siku pada tangan kanan

6 Membersihkan daerah perineum dan vulva dengan kapas aseptik

dan antiseptik,dan melakukan kateterisasi bila perlu

7 Memegang tali pusat menggunakan klem ,tegangkan secara

perlahan sejajar lantai

8 Memasukan tangan kanan ke dalam

vagina secara obstetrik dengan

menyatukan jari tangan ketika

masuk ke dalam vagina, sementara

tangan kiri memegang tali pusat,

tangan kanan menyusur tali pusat

hingga lokasi plasenta berada

9 Melepaskan pegangan tali pusat

dan memindahkan tangan kiri untuk

memegang fundus uteri dari luar

untuk membantu uterus

berkontraksi .

10 Dengan bagian lateral jari-jari tangan mencari insersi pinggir

plasenta,membuka tangan obstetrik menjadi seperti memberi

salam, jari-jari dirapatkan secara perlahan, gerakan tangan menyisir

dengan gerakan kekanan dan kiri yang sangat lembut sampai

seluruh plasenta terpisah dari dinding rahim, curigai adanya

plasenta akreta jika plasenta sulit dilepaskan dan siapkan tindakan

bedah kemudian lakukan masase dari luar dengan tangan kiri bila

plasenta telah lepas seluruhnya.

11 Menarik plasenta secara hati-hati dengan tangan kanan pada waktu

uterus berkontraksi

Dan harus diingat sebelum mengeluarkan tangan kanan dari

jalan lahir yakinkan tidak ada sisa plasenta yang tersisa pada

kavum uteri/ melakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan

tidak ada bagian plasenta yang masih tertinggal

12 Memindahkan tangan kiri ke supra simfisis untuk menahan uterus

pada saat plasenta dikeluarkan

13 Memeriksa plasenta setelah dilahirkan lengkap/ tidak

14 Memberikan ergometrin 0,2 mg I.M untuk membantu kontraksi

uterus

15 Memeriksa ibu dan melakukan

penjahitan bila ada robekan

serviks , vagina atau luka

episiotomi

16 Meletakan semua peralatan dan

bahan yang terkontaminasi pada

kom yang berisi larutan clorin

0,5%

17 Merapikan pasien dan membereskan

alat

18 Mencuci tangan kembali sampai

bersih di bawah air mengalir.

19 Melakukan penanganan pasca

tindakan :

-pantau kesadaran, tensi, nadi,

pernafasan setiap 30 menit selama

6 jam

-tentukan tinggi fundus dan

pastikan kontraksi tetap baik

20 Melanjutkan infus dan berikan

transfusi bila perlu

21 Mendokumentasikan tindakan yang

telah dilakukan

Jumlah skor

Catatan :

- Tambahkan langkah ke 30 yaitu dokumentasi menggunakan teknik SOAP

notes

- Jumlahkan skor nilai dari hasil evaluasi pada mahasiswa

Kriteria keberhasilan mahasiswa adalah mampu melakukan tindakan plasenta manual

sesuai urutan checklyst dengan tepat dan benar dengan persentase > 75% dan dengan

bimbingan 60-75% serta gagal jika kemampuan < 60%.