Junge Menschen und Psychiatrie

J. Jungmann

28.03.2009

Landespsychiatrietag

Verhaltensauffälligkeiten im Urteil der Eltern von 14.478 Kindern und

Jugendlichen (3-17 Jahre) (Quelle:KIGGS, 2007)

Mädchen Jungen

Gesamt auffällig 11,5 % 17,8 %

Emotion. Probleme 9,7 % 8,6 %

Verhaltensprobleme 11,9 % 17,6 %

Hyperaktivität 4,8 % 10,8 %

Probleme im Umgang mit Gleichaltrigen

9,9 % 13,1 %

Auftretenshäufigkeit spezifischer psychischer Auffälligkeiten in %

(Quelle: BELLA-Studie, 2007, n= 2863)

Störungen des Sozial-verhaltens

Depression Ängste ADHS

Jungen 7,9 5,4 10,1 2,9

Mädchen 7,2 5,3 10,0 1,4

7-10 Jahre

7,9 5,2 9,3 3,5

11-13 Jahre

7,5 5,2 12,0 1,7

14-17 Jahre

7,4 5,6 9,4 1,4

Gesamt 7,6 5,4 10,0 2,2

Verhaltensauffälligkeiten im Urteil der Eltern von 14.478 Kindern

und Jugendlichen (3-17 Jahre)

(Quelle:KIGGS, 2007)

Sozioökonomischer Status

niedrig mittel hoch

12,6 % 8,5 % 6,4 %

Kinder und Jugendliche in Praxen für KJPP - 438 Patienten

(Quelle: Jungmann & Roosen-Runge, 2004)

Schichtzugehörigkeit Patientenfamilien vs. Bundesdurchschnitt

05

101520253035404550

Un

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Pro

zent

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Fam

ilien Patienteneltern

Bundesdurchschnitt

Psychische Störungen bei Kindern und Jugendlichen in der stationären

Jugendhilfe

• Ulmer Heimkinderstudie:

– 82% klinisch auffällig– CBCL: 30% mit T-Wert >70 (vgl.

Allgemeinbevölkerung: 2%)– ICD-10: 37,7% erfüllen

Diagnosekriterien für psychische Störungen von Krankheitswert

Gemeinsame Klientel von KJPP und JH

• Anstieg psychisch Kranker junger Menschen in Jugendhilfeeinrichtungen von 15% auf ca. 30% in den letzten 15 Jahren (Fegert & Schrapper, 2004)

• Nur 1/3 erhielt im Vorfeld KJPP - Diagnostik • Kinder u. Jugendliche in der stat. JH mit ICD-10-

Diagnose (Nützel et al., 2005)

– 14,7% : vorausgegangene vollstationäre KJPP– 2,6% : vorausgegangene teilstationäre KJPP– 16,6% : ambulante KJPP

Wahrscheinlichkeit für komplexen Hilfebedarf: JH-Bedarf nach KJPP-Klinikbehandlung (Beck & Warnke, 2009)

KJPP- Klinikbehandlung n = 776

Mit Bedarf anschl. JH-Maßnahme

Ohne Bedarf anschl. JH-Maßnahme

Eltern getrennt/geschieden/nie zusammen gelebt

48,7% 29,7%

Psychische Krankheit in der Familie

49% 38%

Untere Schichtzugehörigkeit: An- und ungelernte Arbeiter

26% 16,8%

Wahrscheinlichkeit für komplexen Hilfebedarf: JH-Bedarf nach

KJPP-Klinikbehandlung (Beck & Warnke, 2009)

Klinik + Belastungsfaktoren KJPP- n = 776 Odds ratio

Externale Störung 3,23

Abweichende Elternsituation 2,32

Störung im Kindergarten 2,27

Un- und angelernte Arbeiter 1,80

Psychische Krankheit eines Elterteils 1,59

Der Auftrag der Politik

• Jugendministerkonferenz am 12./13. Mai 2005 in München TOP 7:

• Kinder und Gesundheit Gesundheitsförderung als gesamtgesellschaftliche Aufgabe - Mitverantwortung der Kinder- und Jugendhilfe

Jugendministerkonferenz am 12./13. Mai 2005 in München

• Die JMK hält es „für erforderlich, Gesundheitsförderung interdisziplinär und sozialraumorientiert in Kooperationsstrukturen auszubauen“

• Vorrangig zu behandelnde Themen: – „Verstärkung von Gesundheitsaspekten in der

Aus-, Fort- und Weiterbildung der (sozial-) pädagogischen Fachkräfte...“

– „Konzepte zur Verstetigung einer flächendeckenden Zusammenarbeit zwischen KJ und öffentlichem Gesundheitsdienst“

Krankheitsbilder nach WHO ICD 10

• F6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen

• F5 Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren

• F1 Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen

• F8 Entwicklungsstörungen• F7 Psychische Störungen bei

Intelligenzminderung

Krankheitsbilder nach WHO ICD 10

• F4 Neurotische, belastungs- und somatoforme Störungen

• F3 Affektive Störungen• F9 Verhaltens- und emotionale

Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend

• F2 Schizophrene, schizotype und wahnhafte Störungen

• F0 Organische und symptomatische psychische Störungen

Psychosoziales FunktionsniveauMAS-ICD-10, sechste Achse

• 0 gute soziale Funktionen• 1 mäßige soziale Funktionen• 2 leichte soziale Beeinträchtigung• 3 mäßige soziale Beeinträchtigung• 4 ernsthafte soziale Beeinträchtigung• 5 durchgängige soziale Beeinträchtigung • 6 funktionsunfähig in den meisten Bereichen• 7 schwere durchgängige soziale

Beeinträchtigung• 8 tiefe und durchgängige soziale

Beeinträchtigung• 9 nicht einschätzbar

Multifaktorielle Syndromgenese

Kategorien derAnlagefaktoren

Dimensionen der syndromgenetischen

Faktoren

Psycho-patho-

logisches Syndrom

Organische Faktoren

Persönlichkeitsfaktoren

Anlagefaktoren

Biographische Faktoren

Umweltfaktoren

Psychische Vulnerabilität

Heriditäre Faktoren

Intelligenz

Risikoerhöhende und risikomildernde Faktoren in der Kindlichen Entwicklung

(modifiziert nach Petermann, 1997)

Risikoerhöhende Faktoren

Kindbezogen(Vulnerabilität)

Risikomildernde Faktoren

Phasen erhöhter Vulnerabilität

Umgebungsbezogen(Risikofaktoren)

Kindbezogen

Resilienz

Umgebungsbezogen(Schutzfaktoren)

Bilanz: Belastungen vs. Ressourcen- Gesamtbelastbarkeit des Kindes und seiner Familie

- Anstrengungen zur Belastungsbewältigung- Entwicklungsprognose des Kindes

Störungsbereich/Störungsgrad

Mögliche Symptomatik

Soziale Regulation (SS) Störungen der Interaktion; dominant, oppositionell-verweigernd, aggressiv, Lügen/Betrügen, Stehlen, andere Regelüber tretungen, gehemmtes Verhalten, zurückgezogen, autistisches Verhalten

Emotionale Regulation (ES) Angststörungen; Störungen von Stimmung und Affekt; Zwangsimpulse, Zwangshandlungen, Selbstschädigung, Suizidalität

Motivationale Regulation (MS) Störungen von Antrieb, Aufmerksamkeit und Impulskontrolle; Weglaufen/Schule schwänzen (Ausweichverhalten); Missbrauch von psychotropen Substanzen

Körperliche Regulation (SS) Erhöhte Nahrungsaufnahme, Heisshunger- und Essattacken, verminderte Nahrungsaufnahme; Einnässen, Einkoten, verringerte Eigenhygiene, Schlafstörungen; Schmerzstörungen; Störungen der Psycho motorik; Abhängigkeit von psychotropen Substanzen

Kognitive Regulation (KS) Formale Denkstörungen; inhaltliche Denkstörungen; Sinnes täuschungen, Merkfähigkeits-, Orientierungs- und Bewusstseinsstörungen oder Störungen der Wachheit, Körperschemastörung

Folgen psychischer Krankheit auf die Teilhabefähigkeit

• Verlust von Leistungsfähigkeit• Misserfolgsempfindlichkeit• Emotionale Irritierbarkeit• Sozialer Rückzug• Ausgrenzung• Absinken des psychosozialen

Funktionsniveaus

Lebens-situation

der Kinder im

Eltern-urteil 438

Patienten in der KJPP (Quelle:

Jungmann & Roosen-

Runge, 2004)

0

10

20

30

40

50

60

soziale Anpassung

Fam

ilie

peer-group

Beschäftigung

alleine

Schulleistungen

körperlicheG

esundheit

nervliche u.seelische

Verfassung

Gesam

tverfassungsehr schlecht

schlecht

mittel

gut

sehr gut

Zielbereiche der durch die Behandlung angestrebten Verbesserung

438 Patienten in der KJPP (Quelle: Jungmann & Roosen-Runge, 2004)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Sozia

lverh

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Leis

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Em

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Körp

erg

esundheit

häuslic

her B

ere

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Schule

Eltern

Kinder

Therapeut

Wie fühlst Du Dich zur Zeit ? Psychisch kranke Jugendliche nach mehrjährigem Krankheitsverlauf und

qualifizierter sozialpädagogischer Betreuung; n =32; Angaben in % (Jugendhilfeeinrichtung „Obermühle“ der Evangelischen Jugendhilfe

Friedenshort; EREV, Schriftenreihe 2/2008)

0

5

10

15

20

25

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40

Körperlich nervlich krankheitsbedingt insgesamt

sehr gut

eher gut

teils/teils

eher schlecht

sehr schlecht

keine Angabe

Teilhabefähigkeit Psychisch kranke Jugendliche nach mehrjährigem Krankheitsverlauf und

qualifizierter sozialpädagogischer Betreuung; n =32; Angaben in % (Jugendhilfeeinrichtung „Obermühle“ der Evangelischen Jugendhilfe

Friedenshort; EREV, Schriftenreihe 2/2008)

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Schule/Beruf Kameraden Familie eigene Interessen

sehr gut

eher gut

teils/teils

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sehr schlecht

Kinder- und Jugendpsychiatrieund PsychotherapieAmbulant/stationär

JugendhilfeAmbulant/stationär

Erziehungsberatung

SchuleSonderpäd. DiensteSchulpsychologie

PädiatrieSPZ

NichtärztlichePsychotherapeuten

AndereTherapeuten

Andere Psycho-soziale Fachdienste

Kind/Jugendlicher/Heranwachsender/

Eltern/Sorgeberechtigte

Kinder- u. Jugendärztlicher

Dienst

Sozialhilfe

Die Dienste und ihre „Hilfeempfänger“Die Dienste und ihre „Hilfeempfänger“

Schnittstellenmanagement

• Bei ausgeprägten Störungen des Sozialverhaltens sind häufiger langfristige Hilfen notwendig, die eine Kooperation mit der Jugendhilfe erfordern und die Hilfe zur Erziehung bzw. Eingliederungshilfe entsprechend § 27 bzw. 35 a nach SGB VIII erfordern.(Leitlinie KJPP)

Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und

Gesundheit (ICF) der WHO (2001)

• Die ICF ergänzt die ICD• Zusätzlich zur bio-medizinischen

Betrachtungsweise der ICD (Köperfunktionen und -strukturen) werden in der ICF Aspekte des Menschen als handelndes Subjekt (Aktivitäten) unter der Maßgabe von Selbstbestimmung und Gleichberechtigung in der Gesellschaft (Teilhabe) einbezogen (bio-psycho-soziale Betrachtungsweise)

Gesundheitsproblem

Körperfunktionen Aktivitäten Teilhabe

UmweltfaktorenPersonenbezogene

Faktoren

Wechselwirkungen zwischen den Komponenten des ICF