Konsulen : dr. Effa Triani , Sp.A

Clinical Efficacy of Saccharomyces boulardii and Metronidazole Compared to

Metronidazole Alone in Children with Acute Bloody Diarrhea Caused by

Amebiasis: A prospective, Randomized, open Label Study

Journal ReadingOleh : Fatia Rahma

PICO( Person, Intervention, Compare, Outcome)

P

I

C

O

Introduction Tujuan Penelitian : Membandingkan Efek pemberian Metronidazole

dan S. Boulardii dengan Metronidazole saja pada Anak denganDiare Berdarah akut.

Tempat Penelitian : Rumah Sakit Pendidikan Fakultas Kedokteran Eskisehir Osmangazi, Turkey.

Waktu Penelitian : Januari 2006 – September 2007

Jumlah Sampel : 53 anak. Dibagi dalam Grup A 25 orang dan Grup B 25 orang.

Kriteria Inklusi : Anak dengan Diare Berdarah Akut + Demam > 38,5 + Nyeri Perut + ditemukannya Kista Amuba pada Pemeriksaan Mikroskopik

Feses.

Analisis Data : T Independent Test dan Mc Nemar untuk melihat hasil Perbandingan

Kriteria Ekslusi : Anak yang tidak termasuk kategori inklusi + anak yang telah mendapatkan pengobatan sebelumnya + Anak pada

pemeriksaan kultur feses diperoleh adanya parasit selain E. Histolitica

Probiotik

a. Adalah mikroorganisme hidup dalam makanan yang difermentasi yang menunjang kesehatan melalui terciptanya keseimbangan mikroflora intestinal yang lebih baik.

b. Probiotik yang umumnya digunakan adalah bakteri seperti lactobacillus,bifidobacteriae dan ragi saccharomyces boulardii.

Fungsi Probiotik

1. Fungsi pertahanan mukosa dan sekresi SCFAs yang digunakan untuk kolonisasi di usus besar.

2. Memodulasi sistem imun dengan meningkatkan fagositosi makrofag, NK, monosit dan Netrofil.

3. Merangsang sekresi IgA untuk mencegah kolonisasi patogen

Saccharomyces boulardii

a. S. Boulardii digunakan > 30 tahun sebagai profilaksi dan treatment pada kelainan yang disebabkan bakteri.

b. S. Boulardii adalah ragi yang digunakan sebagai probiotik dan sering digunakan sebagai suplemen makanan. (Mc.Farland, 2010).

c. Tersedia dalam 2 bentuk yait kapsul lipofilik dan heat- dried. Kapsul lipofilik stabil pada suhu ruangan.

Mekanisme perlindungan oleh S. Boulardii

a. Regulasi homoestasis mikroba di intestinal

b. Berperan dalam mencegah patogen berkolonisasi dan menginfeksi mukosa

c. Memodulasi respon imun lokal dan sistemik

d. Stabilisasi fungsi barier GI dan menginduksi proses enzimatik nutrisi

Amebiasis

a. Penyebab amebiasis adalah E.histolitica dengan gejala klinis diare disertai lendir dan darah, tenesmus, nyeri perut.

b. E. Histolytica memiliki 3 stadium hidup. Stadium infektif dari E. Histolitica adalah kista.

c. E.Histolytica menginvasi mukosa usus menyebabkan perdarahan pada dinding intestinal.

Mekanisme Patogenesis Amubiasis

Kista terletan di usus halus mengalami ekskitasi keluar dalam bentuk minuta dan menuju usus besar tumbuh di usus besar dalam bentuk histolitica mengeluarkan enzim cystein proteinase yang merusak dinding mukosa usus memasuki submukosa dan menembus muskularis mukosa ulkus amuba.

Material and Methods

53 Anak sesuai Kriteria Inklusi

Group A Group B

Material and Methods53 Anak sesuai Kriteria Inklusi

25 anak Diberikan Metronidazole 2 x 30 mg/KgBB Selama 7

Hari

25 anak Diberikan Metronidazole 2 x 30

mg/KgBB selama 7 hari+

S. Boulardii 2 x 250 mg selama 7 hari

Dipantau

Pemantauan Gejala Klinis

Pemantauan Gejala Klinis

Kriteri Bristol

Pemantauan Mikroskopis Feses

Pemantauan Mikroskopis Feses

Teknik Exam Stool:1.Direct Wet Smear

2.Consentrasi3.Pewarnaan Permanen

( thrichom).

Dipantau

Pada Hari ke 2 , 3 , 5, 10, 30

Pada Hari ke 2 , 3 , 5, 10, 30

Kriteria Bristol

1.Separate hard lumps like nuts ( difficult to pass).2.Sausage shaped but lumpy.3.Like a sausage but with crack on its surface4.Lika sausage or snake, smooth and soft5.Soft blobs with clear-cut edge ( passed easily)6.Fluppy pieces with ragged edges, a mushy stool.7.Watery , no solid pieces, entirely liquid.

Pada Hari ke 5, 10, 30Pada Hari ke 5, 10, 30

Teknik Exam Stool:1.Direct Wet Smear

2.Consentrasi3.Pewarnaan Permanen

( thrichom).

Drop out Sample

3 orang :

Karena Kurangnya

Sample feses pada hari ke 5

dan 10

2 orang:

Karena kurangnya

Sampel feses pada hari ke 5

dan 10

A B

1

ResultGROUP A GROUP B

Umur 11,7 + 2,1 tahun 10,9 + 2,2 tahun

Jenis Kelamin 12 P 13 L 14 P 11 L

Nyeri Perut 25 (100%) 25 (100%)

Nausea dan Muntah 17 ( 68%) 15 (60%)

Demam 25 (100%) 25 (100%)

Sakit Kepala 7 (28%) 6 (24%)

Lamanya Diare Berdarah 41,2 + 2,6 jam 46,2 + 2,1 jam

Lamanya Nyeri Perut 71,2 + 2,8 jam 74,2 + 3,1 jam

Lamanya Demam 28,2 + 1,8 jam 25,2 + 1,9 jam

TABEL 1

Result

GROUP A GROUP B

Lamanya Diare Berdarah

72,0 + 28,5 jam 42,2 + 17,4 jam

Lamanya Diare 73,9 + 32,4 jam 46,1 + 18,2 jam

Diare Berdarah pada Hari ke 3

6 (24%) 19 ( 76%)

3 (12%) 11 ( 44%)

Diare Berdarah pada Hari ke 5

0 (%)6 (24%)6 (24%)

0 (%) 0 (%) 0 (%)

TABEL 2

Hasil Studi Sebelumnya

S. Boulardii adalah Saphrophytic yeast yang mencegah penyakit gastroenteritis.). Beberapa studi menggunakan Plasebo

menunjukkan efikassi dalam mencegah diare berdarah akut (9).

Studi sebelumnya yaitu perbandingan terapi Metronidazole bersama Basirbelliouglu dengan Metronidazole bersama S.

Boulardii pada pasien Giardiasis menunjukkan hasil hilangnya kista setelah 2 minggu pengobatan.

Diskusi

Studi tentang S. Boulardii belum terlalu jelas, mekanisme yang mungkin adalah :

1.Inhibisi adhesi Pateogen

2.Memperkuat tight junction enterocyte

3.Menetralisir faktor bakteri dan virulensi

4.Meningkatkan respon imun mukosa

5.Menurut postulat Rigothier

Kesimpulan

Penambahan S. Boulardii bersama dengan Metronidazole terbukti menurunkan durasi Diare berdarah akut.

Berhentinya diare lebih cepat pada anak yang terapi dikombinasikan dengan S. Boulardii.

TERIMAKASIH