Upload
jeffry-simamora
View
75
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
kuliah obgyn
Citation preview
PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT
DefinisiPJT adalah janin dengan berat badan kurang atau sama dengan 10 persentil, atau lingkaran perut 5 persentil atau FL/AC 24.
Morbiditas dan mortalitas perinatal kehamilan dengan PJT lebih tinggi daripada kehamilan normal.
Fetal weight percentiles throughout gestation
Prevalensi3-10% di dunia.Di Indonesia, pada penelitian pendahuluan, 2004-2005: 4,40%
KlasifikasiSimetris: ukuran badan secara proporsional kecil, gangguan pertumbuhan terjadi sebelum UK 20 minggu, sering o.k. kelainan kromosom atau infeksi.Asimetris: ukuran badan tidak proporsional, gangguan pada trimester III, sering o.k. insufisiensi plasenta,
EtiologiFaktor fetal: kelainan kromosom, malformasi kongenital, kehamilan multipel.Faktor plasentaFaktor maternal: nutrisi, infeksi maternal, gangguan aliran uteroplasenta, riwayat obstetrik jelek, hipoksia kronis, faktor uterin, kelainan ginjal, sindrom antifosfolipid, lingkungan.
ETIOLOGYMaternal Causes of IUGRChronic Illnesses (e.g. cystic fibrosis, CHD, renal failure, haemoglobinopathies, APS) Nutrition (e.g. anorexia nervosa and bulimia)SmokingAlcoholDrug Abuse (e.g. Cocaine, amphetamines, betal chewing)
contdInfections (e.g. vaginal bacteria, specially M. hominis, U. urealyticum, T. vaginalis and bacteroides group). Endocrine disorders (e.g. diabetic nephropathy, hyperthyroidism, addisons disease).
Placental Causes of IUGRUteroplacental insufficiencyUnexplainedPreeclampsiaElevated maternal AFP2. Fetoplacental insufficiencySingle Umbilical ArteryVelamentous insertion of cordPlacental Haemangioma3. Abnormal PlacentationAbruptioplacentaePlacenta PreviaPlacenta Accretia
Fetal Causes of IUGR
Normal Small Fetus (Constitutionally small fetus)
2. InfectionCMVToxoplasmosisRubellaHerpesMalariaSyphilis
contd3. Fetal AbnormalityChromosomal (Trisomy, 13,18 and 21, deletions or tripliody)Structural (Gastroschisis, e.g. anencepholy)
4. Multiple Gestation
MorbiditasMorbiditas Perinatal:Prematuritas,Oligohidramnion,DJJ abnormal,Meningkatkan angka SC,Asfiksia intrapartum, Skor APGAR yang rendah, Hipoglikemi, Hipokalsemia, Polisitemia, hiperbilirubinemia, hipotermia, apnoe, kejang, dan infeksi.
MortalitasMortalitas perinatal bayi-bayi dengan PJT 7-8 kali lebih tinggi daripada bayi normal.Kira-kira 26% kejadian lahir mati berhubungan dengan PJT.
Mortalitas perinatalFaktor yang mempengaruhi:derajat keparahan PJT, saat terjadinya PJT, umur kehamilan dan penyebab PJT.
Faktor Resiko- umumLingkungan sosioekonomi rendahRiwayat PJT dalam keluargaRiwayat obstetrik yang burukBerat badan sebelum hamil dan selama kehamilan yang rendahKomplikasi obstetrik dalam kehamilanKomplikasi medik dalam kehamilan
Faktor Resiko Sebelum dan Selama KehamilanFaktor yang terdeteksi sebelum kehamilan: riwayat PJT sebelumnya, riwayat penyakit kronis, riwayat APS, indeks masa tubuh yang rendah, maternal hipoksia
Faktor yang terdeteksi selama kehamilan: peninggian MSAFP/ hCG, riwayat pemakaian obat-obat tertentu (coumarin, hidantoin), perdarahan pervaginam, kelainan plasenta, partus prematurus, kehamilan ganda, kurangnya pertambahan BB selama kehamilan
Triple Marker ScreeningProcedureConducted at 15-16 weeksBlood test (triple marker)Human chorionic gonadotropin (hcG)Conjugated estriol (uE3)Alpha-fetoprotein (AFP)
Used for detectingChromosomal abnomalities (Downs, Edwards)Neural tube defects
Advantages and RisksMinimal evasivenessOnly 40%-60% accuracy rate
Kecurigaan akan PJT ditegakkan berdasarkan pengamatan faktor resiko dan ketidaksesuaian tinggi fundus uteri dengan usia kehamilan, tetapi pemeriksaan klinis sering kurang akurat karena: kesalahan penentuan HPHT, kesalahan cara pengukuran TFU, adanya fenomena trimester terakhir.
SkriningDilakukan dengan cara pengukuran TFU secara rutin pada waktu ANC mulai usia kehamilan 20 minggu sampai aterm.Jika perbedaan lebih dari 3 cm dari kurva standar, dilakukan pemeriksaan USG.
Suspect PJT jika terdapat 1 tanda-tanda berikut:-TFU 3 cm atau lebih di bawah normal- pertambahan BB ibu 5 kg pada UK 24 minggu atau 8 kg pada UK 32 minggu (untuk ibu dengan BMI 30)- estimasi BB 10 persentil- HC/AC >1- AFI 5 cm- sebelum UK 34 minggu, plasenta grade 3.- ibu merasa gerakan janin berkurang
Recommended Weight Gain
PregravidBMIWeight GainIdeal Weight
Overweight
Underweight19.8
>26
PenatalaksanaanTERMINASI bila:1. Rasio FL/AC 26, janin termasuk PJT berat2. PI 1,8 pada arteri atau vena umbilikalis yang disertai AEDF/REDF.3. AFI 44. BPS memburuk5. KTG: deselerasi lambat
TERAPI LAINBed restNutrisi dengan protein tinggiPemberian obat-obatan
*****************