karsinoma prostat

UROLOGI FK UNAIR

Lab/SMF Urologi

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga

RSUD. Dr. Soetomo Surabaya

UROLOGI FK UNAIR Karsinoma Prostat


Definisi

• Karsinoma prostat adalah keganasan yang berasal dari sel asinus prostat


Karsinoma Prostat

• Merupakan keganasan saluran kemih terbanyak kedua sesudah keganasan kandung kemih.

• Biasanya ditemukan di usia > 50 tahun

• Insidens di Indonesia tidak diketahui

• Insidens di negara barat :30 % pada pria 70-80 tahun75% pada pria > 80 tahun


Etiologi

• Jarang ditemukan kejadian keganasan prostat yang tinggi dalam satu keluarga

• Berhubungan dengan hormon androgen

• Berhubungan dengan cadmium dan radiasi


Patologi

• Penelitian menunjukkan bahwa karsinoma prostat timbul pada:70% di zona perifer prostat15-20% di zona sentral10-15% di zona transisional


StagingAUA TNMA1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm

B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena

T4 Terfiksasi pada struktur sekitar

D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3 Metastasis kelenjar limf >5cm

M1 Metastasis hematogen


T1 T2

T3 T4


Diagnosis

Anamnesa :

• keluhan utama, lamanya keluhan, riwayat pemeriksaan , pengobatan dan rujukan;

• gejala obstruksi infravesikal;

• tanda-tanda metastasis


Diagnosis

Pemeriksaan klinis:• Status umum : tanda vital, berat badan, status

penampilan• Status urologi :

Inspeksi : tanda pembesaran kelenjar regional, tanda invaginasi organ terdekat, tanda metastasisPalpasi : Kelenjar inguinal, kelenjar hipogastrika, kelenjar Virchow, massa tumor di supra pubikColok Dubur : nodul, konsistensi prostat berdungkul keras, mobilitas, invasi perkontinuitatum ke vesika seminalis, rektum


Pemeriksaan Laboratorium

• Darah lengkap• Faal hemostasis• Faal hati• Elektrolit• Urinalisis• Kultur urine dan tes kepekaan • Antigen spesifik untuk prostat (PSA)• Alkali fosfatase untuk kecurigaan metastase tulang


Interpretasi nilai PSA

Nilai PSA Interpretasi

0,4 – 5 ng/mL Normal

4 – 10 ng/mL 20% kemungkinan kanker

>10 ng/mL >50% kemungkinn kanker

Peningkatan >20%/tahun

Rujuk segera untuk biopsi


Pemeriksaan Radiologis

• Foto thoraks PA / Lateral

• IVP

• USG abdomen

• TRUS (Trans-Rectal Ultrasonography)

• Bone scanning

• CT scanning

• MRIBila diperlukan


Histologi preoperasi

• Sitologi urine bila didapatkan hematuria

• Colok dubur teraba keras, didapatkan peningkatan PSA > 4 ng/mL. lesi hipoekoik pada TRUS dilakukan biopsi prostat


TRUS (Trans-rectal Ultrasonography


Penanganan

• Prostatektomi radikal

• Radiasi eksterna

• Radiasi implantasi (brachytherapy)

• Terapi hormonal

• Kemoterapi

• Pengobatan paliatif


Radiasi eksterna pasca operasi

• Dilakukan setelah TUR prostat sebagai terapi adjuvan, atau pada prostatektomi radikal bila masih ada spillage

• Paliatif pada metastasis tulang


Radiasi implantasi

• Dengan I 125 dimasukkan ke prostat melalui insisi suprapubik atau transperineal dengan bimbingan TRUS


Hormonal terapi

• Orkidektomi subkapsuler dengan anestesi lokal infiltrasi ke arah funikulus atau anestesi umum atau regional, insisi pada raphe, dibuka rongga kanan kiri, dibuka tunika vaginalis keluarkan isi testis meninggalkan epididimis dan kapsul

• Medikamentosa dengan estrogen, LH-RH antagonis dan antiandrogen

• Kombinasi androgen blokade ; menggunakan antiandrogen dengan LH-RH analog atau orkidektomi


Kemoterapi

• Epirubicin

• Adriamycin

• Cyclophosphamide

• Platinum cis


Alur diagnosis karsinoma prostatKecurigaan pada colok dubur atau peningkatan PSA

Cek / recek PSA

Rujuk ke urologist

TRUS / biopsiHistologi adenoca Histologi negatif, periksa ulang PSA6-12 mingguBone scan

Positif : pikirkan hormonal terapi

Negatif

CT / MRI untuk mengeliminasimetastasis limf bila PSA >10 ng mL

Positif : x-ray treatmentNegatif : deep x-ray atau radikal prostatektomi


Documents

karsinoma prostat