kasus IUFD dan Preeklamsia

7/25/2019 kasus IUFD dan Preeklamsia

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

Hipertensi sebagai komplikasi dalam kehamilan yang sering ditemukan dan

merupakan salah satu dari tiga besar penyebab utama kematian Ibu, selain perdarahan

dan infeksi. 20% dari 2067 kematian ibu pada tahun 197!197" disebabkan oleh penyakit

hipertensi. #elain membahayakan nya$a ibu, hipertensi pada kehamilan uga dapat

berakibat fatal pada keadaan anin. I&'( akibat hipertensi gestasional teradi sekitar

21,6%.1,

Hipertensi dapat menyebabkan suplai )2pada anin berkurang yang disebabkan

oleh berkurangnya suplai darah dari ibu ke plasenta yang disebabkan oleh spasme dan

kadang!kadang trombosis dari pembuluh darah ibu.1,

*ematian anin teradi kira!kira pada 1% kehamilan dan dianggap sebagai

kematian anin ika teradi pada anin yang telah berusia 20 minggu atau lebih, dan bila

teradi pada usia di ba$ah usia 20 minggu disebut abortus. +H) menyebutkan bah$a

yang dinamakan kematian anin adalah kematian yang teradi bila usia anin 20 minggu

dan berat anin $aktu lahir diatas 1000 gram.

*arena itu, penulis ingin mengangkat topik kehamilan dengan pre eklampsia dan

I&'( untuk mengetahui lebih lanut tentang adakah hubungan diantaranya .

1


2/30

BAB II

REKAM MEDIK

II. I. IDENTITASama - y. #

&sia - 6 tahunlamat - #ukasiran, /ikeuntreung, #.

3ekeraan - Ibu rumah tangga

3endidikan - tamat #453

gama - Islamo. - 00.1".9.71

5anggal masuk - 2"!06!2018 am -20.00

II. II. ANAMNESIS

*eluhan &tama - 3asien mengaku mempunyai tekanan darah tinggi

*eluhan tambahan - *eluar air!air dari alan lahir

i$ayat 3enyakit #ekarang

3asien datang ke #&( dr. (raat 3ra$iranegara diantar oleh keluarga dengan

memba$a surat ruukan dari #. *enana. #urat ruukan :. 3asien mengaku mengetahui

dirinya mengidap tekanan darah tinggi seak 12 tahun yang lalu, tepatnya setelah

melahirkan anak ke !nya. #ebelum kehamilannya yang ke ini, pasien sering

mengkonsumsi obat aptopril untuk menurunkan tekanan darahnya. *eluhan pusing,

nyeri ulu hati dan mua!muntah disangkal. *eluar air!air diarasanya seperti ;* yang

tidak dapat tertahan dan ber$arna ernih seak pukul 08.00


3/30

3asien mengaku ini adalah kehamilan yang ke !nya dengan usia kehamilan "

bulan, ri$ayat keguguran disangkal. 3asien mengatakan mengetahui dirinya hamil saat

telat haid satu bulan dan memeriksakan dirinya ke bidan. (i bidan pasien di periksa

urinnya dengan test pak, hasil : hamil.

i$ayat enstruasi

enarhe - 12 tahun

#iklus - 5eratur 4ama - 7 hari

;anyak - ? anti pembalut


4/30

Hipertensi - tekanan darah tinggi di akuinya seak hamil anak ke dan

menetap setelah melahirkanHepatitis - ri$ayat penyakit kuning, mual, muntah hebat disangkal

( - banyak makan, banyak minum, banyak ;* disangkal

HIB - i$ayat penggunaan narkobamenitadi - "6 ?>menit

#uhu - 6,8 C/

Status Generalis

*epala - ormohepale, rambut hitam, tidak mudah di abutata - *onungtiAa anemis !=, #klera ikterik !=

4eher - 3emberasan *;

5hora? - #imetris saat statis dan dinamisammae - embesar, menegang, hiperpigmentasi aerola

3ulmo - Besikuler :=, rhonki !=, $heeDing !=

/or - #1 #2 reguler, murmur sistolik !=, gallop !=

bdomen - #hifting dullness


5/30

4eopold IB - *onAergen.

HI# - 2?10F?28FF

uskultasi - (GG

Pemeri"saan Dalam #VT$

A>u>A - 5.a.k 3ortio - 4unak, arah depan

3embukaan - 2 m

ffiement - 80%

*etuban -

3enurunan - H I

;loody sho$ - dl4eukosit - 20.120 >ul

Hematokrit - 1,6 %

5rombosit - 27".000 >ul&rine

akroskopis

+arna - kuning

*ekeruhan - agak keruh;erat enis - 1010

lbumin - !

lukosa - !*eton - !

(arah samar - !

itrit - !&robilinogen - !

II. V. DIAGNSIS KER%A

y #, 6 tahun, 3o hamil 6 minggu, kala I fase laten dengan preeklamsia

berat, inersia uteri, ketuban peah dini 18 am, anin tunggal I&'(

II. VI. PENATALAKSANAAN

enanakan persalinan perAaginam

3erbaiki HI# dengan pemberian oprostol tab per Aag

3rotap 3;

! g#) 20% gr dalam 20 auabides iA, perlahan selama 18 menit.

! g#) 0% 6 gr drip dalam 4 800, 20 tpm

! dalat oros 0mg, maks 90 mg>hari! 3eriksa laboratorium

5


6/30

! *onsul dr. #p. 3( dan dr. #p.G3

! 5erminasi kehamilan moksisillin 2gr intraAena

II. VII. PRGNSIS

*ehamilan - d alam

3ersalinan - d ;onam

FLL& UP

''' 5anggal Gam 3eralanan penyakit 5erapi>5indakan edik

2">6>2018 06.00 m

espi- 2 ?>m#uhu- 6,7 C/(GG

HI#- ?10F0FF

B5E A>u>A -tak3embukaan - 2 m

*etuban


7/30

ff- 80%

3enurunan - HI>30Hamil 6 minggu

inpartu kala I fase laten

dengan 3;:*3( 11am:inersia uteri, G5

20.00

20.8

20.8

#> ibu merasa mulas!mulas

)> ku- sdg, ks- m5d- 160>100

adi- 90?>m

espi- 21 ?>m#uhu- 6, C/

(GG

HI#- ?10F8FF

Ga$aban konsul dr. #p. G3 le$at dr aga

ruangan dat oros 1?0mg

(opamet ?280mg

a$at infuse 4:g#) 0% ibu mengatakan ingin

mengendan

)> ku- sdg, ks- m5d- 1"0>110

adi- 90?>mespi- 22 ?>m#uhu- 6,7 C/

(GG

HI#- ?10F0FFB5E A>u>A -tak

3embukaan - " m

ff- 70%

3> a$at infuse 4:g#) 0%


8/30

3enurunan - HIII

(enominator - uuk kanan

depan

> 30Hamil 6 minggu

inpartu kala I fase aktifdengan 3;:*3( 16

am:inersia uteri, G5

preskep

2.10 #> ibu ingin mengendan,

mules mules dirasanya

semakin kuat dan sering

)> ku- sdg, ks- m5d- 1"0>110

adi- 90?>m

espi- 22 ?>m#uhu- 6,7 C/

(GG

HI#- ?10F"FFB5E A>u>A -tak

3embukaan - lengkap

ff- 100%3enurunan - HIII!IB

(enominator - uuk kanan

depan> kala II

3> pimpin persalinan dengan Aakum

ekstraksi

2.18 #> bayi dilahirkan)>kepala dipasang Aakum,

setelah kepala bayi keluar

Aakum dilepaskan, kepala

bayi di pegang biparetal,

dilakukan sanggah susur

lahir bayi I&'( laki!laki

bb- 180grpb- 81m

lk- m

maserasi grd IIIlilitan tali pusat 1? di leher

3>o?ytoin 10 iu iA

noprostol tab per retal

8


9/30

>3:10post partum dgn

B atas indikasi

3;:inersia

uteri:*3(:bayi lahir

mati 3:10post partum kala

III dgn B atas indikasi

3;:inersia


mati 3

:10post partum kala

IB dgn B atas indikasi

3;:inersia


mati


10/30

espi- 21 ?>m

#uhu- 6,8 C/*ontraksi uterus baik

5'& 2 ari di ba$ah pusat

5erpasang d @200

> 3:1

0post partum dgnB 9 am yll atas indikasi

3;:inersia


mati 3:10post partum dgn

B atas indikasi

3;:inersia


mati 3:10post partum dgn

B atas indikasi

3;:inersia


mati


11/30

)> ku- sdg, ks- m

5d- 10>90adi- "0 ?>m

espi- 20 ?>m

#uhu- 6 C/

*ontraksi uterus baik5'& 2 ari di ba$ah pusat

> 3:10post partum dgn

B atas indikasi

3;:inersia uteri :bayi

lahir mati 3

:10post partum dgn

B atas indikasi

3;:inersia uteri :bayi

lahir mati

> 3:10post partum dgn

3>

Ibu boleh pulang dilanutkan

dengan ra$at alan

11


12/30

B atas indikasi

3;:inersia uteri :bayi lahir

mati


13/30

empunyai ri$ayat keluarga dengan hipertensi

3re eklampsia berat merupakan penyulit yang akut dan dapat teradi ante, intra,

dan postpartum. (ari geala!geala klinik preeklamsia dapat dibagi menadi preeklamsia

ringan dan preeklamsia berat.

#eara teroritik urutan geala yang timbul pada preeklamsia ialah edema,

hipertensi, dan terakhir proteinuria, sehingga bila geala!geala ini timbul bukan dalam

urutan diatas, dapat diangggap bukan preeklamsia.

(ari semua geala tersebut, timbulnya hipertensi dan proteinuria merupakan

geala yang paling penting. amun, sayangnya penderita sering kali tidak merasakan

perubahan ini. ;ila penderita sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala, gangguan

pengelihatan, atau nyeri epigastrium, maka penyakit ini sudah ukup lanut.1

enurut $iknosastro


14/30

Itu artinya, diagnosis 3re eklampsia kurang tepat. enurut #ar$ono2 am.atau K:2 dipstik.1

enurut penulis, diagnosis yang lebih tepat untuk pasien ini adalah hipertensi

kronik. Hal ini didasari oleh karena pada pemeriksaan laboratorium tidak di temukan

adanya proteinuria. 3ada beberapa kasus, hipertensi kronik dapat berubah menadi

superimposed preelampsia>eklampsia ika pada pemeriksaaan urin ditemukan

proteinuria atau ditemukan adanya geala!geala eklampsia, seperti

eala!geala neurologik, seperti keang

yeri kepala hebat

angguan Aisus

dema anasarka

)liguria

dema paru

3ada pemeriksaan fisik, ditemukan geala berupa -

5ekanan darah - 170>110 mmHg

kstremitas - kral hangat, udem pada kedua kaki, refle? patella :=

(alam kasus ini, geala yang telah di sebutkan di atas kurang sesuai dengan geala

superimposed eklamsia.1

amun, proteinuria untuk menegakan diagnosis pre eklampsia atau tidak. ;ukan

lagi merupakan syarat mutlak dalam kasus ini. *arena dalam teorinya pengukuran

proteinuri dilakukan sekurang!kurangnya 2 kali urin aak selang 6 am, dalam kasus ini

tidak.1

14


15/30

3enyebab pre eklampsia dan eklampsia sampai sekarang belum diketahui. ;anyak

teori yang menoba menerangkan sebab penyakit tersebut, akan tetapi tidak ada yang

dapat memberi a$aban yang memuaskan. 5eori yang de$asa ini banyak dikemukakan

sebagai sebab pre eklampsia ialah iskemia plasenta. amun dengan teori ini tidak dapat

diterangkan semua yang berkaitan dengan penyakit itu. Hal ini disebabkan karena tidak

hanya satu faktor saa yang menyebabkan pre eklampsia, melainkan banyak faktor

penyebab.1

eala gestosis atau hipertensi dalam kehamilan, tidak dapat diterangkan

dengan satu faktor atau teori, tetapi merupakan multifaktor


16/30

= pabila teradi setelah plasenta lengkap, maka-

a= #el tropoblas tidak sanggup seara total bertindak sebagai dilatator

pembuluh darah.

b= Ganin dalam perkembangannya berlindung dibelakang trofoblas

= 5eori iskemia region uteroplasenter

InAasi sel trofoblas dapat menimbulkan dilatasi pembuluh darah pada

kehamilan normal, sehingga dapat memenuhi kebutuhan nutrisi dan )2

serta plasenta berfungsi normal. 3ada pre eklampsia teradi inAasi sel trofoblas, hanya sebagian pada arteri

spiralis didaerah endometrium!desidua. kibatnya teradi gangguan fungsi plasenta karena sebagian besar arteri

spiralis di daerah miometrium tetap dalam keadaan konstriksi sehingga

tidak mampu memenuhi kebutuhan darah untuk nutrisi dan )2. *arena teradi iskemia region uteroplasenter, dianggap teradi pengeluaran

toksin khusus yang menyebabkan teradinya geala pre eklampsia sehingga

disebut Mtoksemia graAidarumN, tetapi teorinya belum dapat dibuktikan. 5eori radikal bebas dan kerusakan endotel

)ksigen yang labil distribusinya, menimbulkan Mproduk metabolismeN di

samping radikal bebas, dengan irri terdapat Melektron bebasN. lektron bebas ini akan menari pasangan Mdengan merusakN aringan,

khususnya endotel pembuluh darah. ntiradikal bebas yang dapat dipakai untuk menghalangi kerusakan

membran sel, sebagai antiaksi dan Aitamin / dan .

adikal bebas adalah proksidase lemak!asam lemah enuh


17/30

tromboksan 5;G - .100 gram

Pemeri"saan Dalam #VT$

A>u>u - 5.a.k

3ortio - 4unak, arah depan

3embukaan - 2 mffiement - 80%

*etuban -

;agian terendah - *epala3enurunan - H I

;loody sho$ -


18/30

enanakan persalinan perAaginam

5erminasi kehamilan, perbaiki HI# dengan oprostol tab per Aag

3rotap 3;

! g#) 20% gr dalam 20 auabides iA, perlahan selama 18 menit.

! g#) 0% 6 gr drip dalam 4 800, 20 tpm

! dalat oros 0mg, maks 90 mg>hari

! 3eriksa laboratorium

! *onsul dr. #p. 3( dan dr. #p.G3

3rotap 3; di berikan untuk menghindari dampak terburuk ika se$aktu!$aktu

hipertensi kronik berubah menadi superimposed preeklampsi. 3emberian g#) harus

memenuhi syarat, berupa -

#yarat pemeberian-

Harus tersedia antidotum


19/30

terkait usia ini adalah insiden yang lebih tinggi akan teradinya kehamilan multiple,

diabetes gestasional, hipertensi, dan malformasi fetal pada $anita yang lebih tua.

Hipertensi dapat menyebabkan suplai )2pada anin berkurang yang disebabkan

oleh berkurangnya suplai darah dari ibu ke plasenta yang disebabkan oleh spasme dan

kadang!kadang trombosis dari pembuluh darah ibu. I&'( akibat hipertensi gestasional

teradi sekitar 21,6%.

#elain faktor hipertensi dan kehamilan di usia tua. 3ada kasus ini, ditemukan

adanya tiga lilitan tali pusat di leher bayi, lilitan tali pusat ini adalah faktor dari plasenta

yang dapat menadi salah satu penyebab I&'(. #eumlah kelainan plasenta berhubungan

dengan I&'( misalnya inflamasi membran, kompresi tali pusat, lesi akibat insufisiensi

Aaskular uteroplasental yang tampak sebagai infark, dan solusio plasenta yang dilaporkan

sebanyak 12 % menyebabkan I&'(.*ompresi tali pusat uga dilaporkan memiu I&'(

seara langsung. *ompresi tali pusat dapat menghambat aliran darah dan oksigen ke

anin, sehingga dapat menyebabkan iskemik, hipoksia dan kematian. #eara keseluruhan

faktor plasenta dapat menyebabkan kematian anin sebanyak 28!0%.

3ada beberapa kasus yang penyebabnya teridentifikasi dengan elas, dapat

dibedakan berdasarkan penyebab dari faktor anin, maternal dan patologi dari plasenta.

a. 'aktor Ibu

1= *etidakookan h darah Ibu dengan anin

kan timbul masalah bila ibu memiliki h negatif, sementara ayah h positif,

sehingga anin akan mengikuti yang lebih dominan yaitu h positif, yang berakibat

antara ibu dan anin akan mengalami ketidakookan rhesus. *etidakookan ini akan

mempengaruhi kondisi anin tersebut. isalnya dapat teradi kondisi hidropsfetalis, yaitu

19


20/30

suatu reaksi imunologis yang menimbulkan gambaran klinis pada anin antara lain berupa

pembengkakan pada perut akibat terbentuknya airan yang berlebihan pada rongga perut


21/30


22/30

Infeksi to?oplasma pada kehamilan dapat menyebabkan abortus spontan


23/30

neonatus yang terinfeksi adalah preterm dan resiko infeksi mereka tersebut berhubungan

dengan enis infeksi maternal primer atau rekuren. (ari 80% infeksi neonatal pada infeksi

maternal primer namun hanya !8% yang teradi pada infeksi rekurens.8,7(ari suatu

penelitian dilaporkan bah$a tidak ada dari neonatus yang terpaan terhadap Airus

rekurens pada saat persalinan yang terinfeksi. Hal ini diduga teradi karna inouum Airus

yang lebih keil dan terdapat antibodi yang ditransfer le$at plasenta yang menurunkan

insidens dan beratnya penyakit pada neonatal. Infeksi yang terlokalisir biasanya memiliki

luaran yang baik.7

e. alaria

alaria uga terkenal dapat memiu I&'(. *ematian anin intra uteri dapat

teradi akibat hiperpireksi, anemi berat, penimbunan parasit di dalam plasenta yang

menyebabkan gangguan sirkulasi ataupun akibat infeksi trans!plasental. *ematian anin

intra uteri akibat malaria dilaporkan teradi sebanyak %.

f. 5;/

5uberkolusis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkanoleh

basilikobaterium tuberkolusis. *arena kehamilan belum terbukti meningkatkan risiko

5;, epidemiologi 5; pada kehamilan adalah refleksi dari keadian umum kasus

5;.Indonesia merupakan negara ketiga di dunia dalam urutan umlah penderita 5;/

setelah India


24/30

penurunan berat badan. *omplikasi kebidanan telah dilaporkan dapat mengakibatkan

aborsi spontan, kehamilan dengan rahim keil, dan berat badan sub!optimal pada

kehamilan. 4ainnya termasuk persalinan prematur, berat lahir rendah dan peningkatan

mortalitas neonatal. *eterlambatan diagnosis merupakan faktor independen, yang dapat

meningkatkan morbiditas obstetri sekitar empat kali lipat, sementara risiko persalinan

prematur mungkin meningkat sembilan kali lipat.

6= 3rolonged 3regnany


25/30

Gika teradi kematian ibu, sudah elas anin uga akan mengalami kematian

dikarenakan fungsi tubuh yang seharusnya menopang pertumbuhan anin tidak lagi ada.

Insidensi teradinya I&'( karena kematian ibu adalah 80%.

9= uptur uteri

uptur uteri pada kehamilan merupakan komplikasi yang arang tetapi memiliki

insiden yang tinggi terhadap morbiditas anin dan ibu. ;erdasarkan penelitian dari tahun

1976!2012, menggambarkan keadian peahnya rahim, dilaporkan 2.0" kasus di antara

2.981.297 $anita hamil, menghasilkan tingkat ruptur uteri keseluruhan dari 1 di 1.16

kehamilan


26/30

*elainan kromosom meningkatkan risiko teradinya I&'(. *uleshoA dkk

melaporkan bah$a sekitar 1% I&'( teradi akibat kelainan kariotipe. *ematian anin

akibat kelainan genetik biasanya baru terdeteksi pada saat kematian sudah teradi, yaitu

dari hasil otopsi anin. Hal inidisebabkan karena pemeriksaan kromosom saat anin masih

dalam kandungan beresiko tinggi dan memakan biaya banyak.

= *elainan ba$aan bayi

Pang bisa mengakibatkan kematian anin adalah hidropsfetalus, yakni akumulasi

airan dalam tubuh anin. Gika akumulasi airan teradi dalam rongga dada bisa

menyebabkan hambatan nafas bayi. *era antung menadi sangat berat akibat dari

banyaknya airan dalam antung sehingga tubuh bayi mengalami pembengkakan atau

teradi kelainan pada paru!parunya. *ematian anin akibat kelainan ba$aan teradi sekitar

1,6% .

= alformasi anin

3ada anin yang mengalami malformasi, berarti pembentukan organ anin tidak

berlangsung dengan sempurna. *arena ketidaksempurnaan inilah suplai yang dibutuhkan

anin tidak terpenuhi, sehingga keseahteraan anin menadi buruk dan bahkan akan

menyebabkan kematian pada anin. *ematian anin akibat malformasi anin teradi sekitar

1,%.

8= *ehamilan multiple

3ada kehamilan multiple ini resiko kematian maternal maupun perinatal

meningkat. ;erat badan anin lebih rendah dibanding anin pada kehamilan tunggal pada

usia kehamilan yang sama


27/30

Gika ketidaklanaran ini berlangsung hingga keadaan yang parah, suplai anin tidak

terpenuhi dan pada akhirnya akan menyebabkan kematian anin sekitar 1"%.

6= Intra &terine ro$th estrition

Ganin I&'( rata!rata memiliki berat badan yang kurang dibanding anin normal

pada tingkat usia gestasional yang sama. Hal ini disebabkan karena proses restriksi

pertumbuhan yang mungkin berbagi penyebab yang sama dengan insufisiensi plasenta.

I& adalah penyebab penting I&'(. I& diketahui berhubungan dengan kehamilan

multipel, malformasi kongenital, kelainan kromosom fetal dan preeklampsia. (alam studi

ardosi dkk, dilaporkan bah$a 1% kasus I&'( adalah anin yang keil untuk usia

gestasional dan kelompok ini uga sangat berisiko memiu teradinya persalinan

prematur.

7= Infeksi


28/30

*ompresi tali pusat dapat menghambat aliran darah dan oksigen ke anin, sehingga dapat

menyebabkan iskemik, hipoksia dan kematian. #eara keseluruhan faktor plasenta dapat

menyebabkan kematian anin sebanyak 28!0%.

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

3enyebab kematian anin dalam rahim paling tinggi yang berasal dari faktor ibu

adalah penyulit kehamilan, salah satunya adalah hipertensi pada kehamilan, baik itu

hipertensi kronik, preeklampsia berat, sampai dengan eklampsia.

3emeriksaan antenatal are perlu dan rutin dilakukan pada ibu hamil terutama saat

kehamilan diatas 20 minggu. (i samping tekanan darah, pemeriksaan fisik, dan

laboratorium penting pula dilakukan untuk mendiagnosis seorang pasien dengan

hipertensi pada kehamilan.

28


29/30

3enurunan tekanan darah pada kasus 3; harus dilakukan seara bertahap, agar

perfusi darah ke plasenta tidak terganggu, salah satu aranya adalah dengan menghitung

3. #ebaiknya penurunan tekanan darah menapai 3 O128 atau O160>108.

Hipertensi pada kehamilan merupakan salah satu faktor penyabab kematian

anin


30/30

7= #en , #hukla ;, ;aneree 5. 3reAalene of serum antibodies to 5)/H

infetion in and around Baranasi, northern india. G lin and diagnose. 2011

"= oberts G, ;ernstein I, dkk. Hypertension in pregnany. +ashington- merian

ollage of obstetriians and gyneologist. 201

Documents

kasus IUFD dan Preeklamsia