Kasus Stase Boyol-1

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

kasus bedah

Text of Kasus Stase Boyol-1

LAPORAN KASUS

SEORANG PEREMPUAN USIA 34 TAHUN DENGAN APPENDISITIS AKUT

Oleh :Akrim Permitasari(G99141173)Nia Anggarani (G99142033)Sylva M Permatasari(G99141113)

Pembimbing :dr. Junardi, Sp.B, FINACS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDISURAKARTA2014

STATUS PENDERITA

I. IDENTITASNama: Ny. WUmur: 34 tahunJenis Kelamin: PerempuanStatus: MenikahAgama: IslamPekerjaan: Karyawan swastaAlamat: Blulukan, Colomadu, KaranganyarNo. Catatan Medis: 15504935Tanggal Pemeriksaan: 8 Desember 2015

II. ANAMNESISAutoanamnesis dan alloanamnesis pada pada tanggal 11 Desember 2013Keluhan UtamaNyeri perut kanan bawah sejak 1 hari yang lalu.Riwayat Penyakit SekarangPasien merupakan rujukan dari RSUD Surakarta dengan nyeri perut kanan bawah dan ulu hati. Nyeri perut dirasakan pasien sejak 1 hari yang lalu. Pasien merasakan nyeri yang terus menerus. Dengan tiduran pasien merasa lebih baik. Pasien belum meminum obat sejak nyeri perut, hanya disuntikan obat ketika di RSUD Surakarta. Pasien tidak mengalami perdarahan melalu jalan lahir. Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.Mual (+), muntah (-), BAK dan BAB dalam batas normal, demam (+), dan pasien tidak nafsu makan sejak 1 hari yang lalu.

Riwayat Penyakit DahuluDiabetes melitus disangkalHipertensi disangkalPenyakit jantung disangkalPenyakit ginjal disangkalKeluhan serupa disangkalRiwayat mondok diangkalRiwayat Penyakit KeluargaDiabetes melitus disangkalHipertensi disangkalPenyakit jantung disangkalPenyakit ginjal disangkalKeluhan serupa disangkalRiwayat KebiasaanRiwayat makan : 3 kali sehari, nafsu makan baik, jarang mengkonsumsi daging.Riwayat merokok : -Riwayat olahraga : jarangRiwayat Sosial EkonomiPasien bekerja sebagai karyawan swasta. Pasien menggunakan jaminan BPJS

III. PEMERIKSAAN FISIKTanda-tanda Vital Keadaan umum: Tampak sakit ringan Kesadaran: Compos Mentis Tanda Vital TD: 110/80 mmHg Nadi: 100 x/menit Respirasi: 20 x/menit Suhu: 37,5CStatus Generalis Kepala: Mesocephal Mata: CA (-/-), SI (-/-) Mulut: Tonsil TI TI tenang, Faring hiperemis (-) Leher: JVP tidak meningkat, KGB tidak teraba membesar, trakea terletak ditengah. Thorak: Bentuk dan Gerak simetris CorInspeksi: Iktus kordis tidak terlihatPalpasi: Iktus kordis terabaPerkusi: Batas-batas jantung dalam batas normalAuskultasi: BJ I II murni reguler, murmur (-), Gallop (-) PulmoInspeksi: Simetris dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi: Fremitus vokal pada hemithoraks kanan dan kiri simetrisPerkusi: Sonor pada hemithoraks kanan dan kiriAuskultasi: VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) AbdomenInspeksi: Dinding perut sejajar dinding dadaPalpasi: Nyeri tekan (+), hepar dan lien tidak teraba membesar, Ballotement -/-, nyeri ketok CVA -/-, mcBurney (+), rebound tenderness (+).Perkusi : Timpani diseluruh lapang abdomenAuskultasi: BU (+) normal EkstremitasAtas: Edema (-/-), Sianosis (-/-), CRT