PRESENTASI KASUS KATARAK SENILIS MATUR
Pembimbing
Dr Rety SugiartiSp.M 1KATARAK SENILIS MATUR ODCASE REPORT
Identitas pasienNama: Tn. SUmur: 76 tahunJenis Kelamin:
Laki-lakiAlamat: SapuanginTanggal pemeriksaan : 09/02/2015
Anamnesa4 2 tahun yang lalu penderita mengeluh pandangannya
mulai kabur. Pandangan kabur dimulai pada mata sebelah kanan tetapi
masih dapat bekerja dan melakukan aktivitas sehari-hari, pandangan
seperti berasap (+), penglihatan terasa silau pada siang hari (+)
tetapi tidak begitu silau, penglihatan lebih terang pada pagi atau
malam hari daripada siang hari, mata merah (-), nyeri (-), mata
seperti melihat pelangi (-), sakit kepala (-), mual muntah (-),
penglihatan yang turun mendadak seperti tertutup tirai disangkal.
Penderita pergi berobat ke dokter umum dan hanya diberi obat tetes
tetapi lupa nama obatnya. Penderita merasa tidak ada perubahan.
5+ Sejak 3 bulan yang lalu penderita mengeluh penglihatan kedua
mata menjadi semakin kabur, sehingga menganggu aktivitas
sehari-hari, pandangan penderita semakin berkabut, penglihatan
lebih terang pada pagi atau malam hari daripada siang hari.
Penderita juga mengeluh sulit melihat jauh dan lebih nyaman membaca
tanpa kacamata. Mata merah (-), nyeri (-), sakit kepala (-),
kelopak mata bengkak (-). Kemudian penderita pergi berobat ke
poliklinik mata RSUD Banjar.
8Status Oftalmologikus
9
10
11DIAGNOSIS KERJA Katarak Senilis Matur OD
12Rencana Terapi
Rencana operasi katarak OS dan pemasangan Intra Ocular Lens
(IOL)
PROGNOSIS 13ODOSQuo ad vitamDubia ad bonamDubia ad bonamQuo ad
functionamDubia ad bonamDubia ad bonamSanationam14Tinjauan
Pustaka15Katarak Yunani Katarrhakies, Inggris Cataract, Latin
Cataracta dan Indonesia Bular.
Katarak adalah kekeruhan lensa akibat hidrasi (penambahan
cairan) lensa, denaturasi protein lensa ataupun keduanya. terjadi
secara perlahan-lahan
Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular, tidak berwarna
dan hampir transparan sempurna. Tebalnya sekitar 4 mm dan
diameternya 9 mm. Di sebelah depan terdapat selapis epitel
subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya Enam
puluh lima persen terdiri dari air, sekitar 35 % protein (kandungan
protein tertinggi di antara jaringan-jaringan tubuh) dan sedikit
sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya.
ANATOMI DAN FISIOLOGI LENSAFisiologi17cahaya jauhretinacahaya
dekatlensa menjadi lebih sferisakomodasi.otot siliaris berkontraksi
tegangan zonula zinii Otot siliaris relaksasitegangan zonula zinii
memperkecil diameter lensadaya refraksi lensa daya refraksi lensa
Fungsi utamamemfokuskan berkas cahaya ke retinaMetabolisme Lensa
Transparansi lensa dipertahankan oleh keseimbangan air dan kation
(sodium dan kalium). Kedua kation berasal dari humour Aqueous dan
vitreous.Kadar kalium di bagian anterior lensa lebih tinggi
dibandingkan posterior. Dan kadar natrium di bagian posterior lebih
besar.Ion K bergerak ke bagian posterior dan keluar ke aqueous
humour, dari luar ion Na masuk secara difusi dan bergerak ke bagian
anterior untuk menggantikan ion K dan keluar melalui pompa aktif
Na-K ATPase , sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam
oleh Ca-ATPase.Metabolisme lensa melalui glikolisis anaerob (95 %)
dan HMP Shunt (5 %). Jalur HMP shunt menghasilkan NADPH untuk
biosintesis asam lemak dan ribose, juga untuk aktivitas glutation
reduktase dan aldose reduktase.Aldose reduktase adalah enzim yang
merubah glukosa menjadi sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi
fruktose oleh enzim sorbitol dehidrogenase.
I. DEFINISI
Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yang dapat
terjadi akibat hidrasi ( penambahan cairan) lensa, denaturasi
protein lensa atau terjadi akibat kedua duanya
II. ETIOLOGI
Katarak disebabkan oleh berbagai factor:FisikKimiaPenyakit
predisposisiGenetic dan gangguan perkembanganInfeksi virus saat
pertumbuhan janinUsia
III. EPIDEMIOLOGI
di Amerika Serikat mengidentifikasi adanya katarak pada sekitar
10% orang, dan meningkat 50% untuk mereka yang berusia antara 65
sampai 74 tahun
lebih sering pada wanita dibanding pria.
rasio pria dan wanita adalah 1:8 dengan dominasi pasien wanita
yang berusia lebih dari 65 tahun dan menjalani operasi
katarak.21Proses sklerosis nukleus menjadi besar dan korteks
bertambah tipisdimulai pada masa
kanak-kanakperlahan-perlahandewasabertambah cepatlensa jadi kurang
elastis dan daya akomodasinya berkurangorang tua lensa lebih besar,
gepeng, warnanya kekuningan, kurang jernih dan tampak seperti gray
reflek atau senil reflekpresbiopia22
IV. PATOGENESIS
Pathogenesis katarak belum sepenuhnya dimengerti. Walaupun
demikian, pada lensa katarak secara karakteristik terdapat
agregat-agregat protein yang menghamburkan berkas cahaya dan
mengurangi transparansinya. Perubahan protein lainnya akan
mengakibatkan perubahan warna lensa menjadi kuning atau coklat.
Temuan tambahan mungkin berupa vesikel diantara serat-serat lensa
atau migrasi sel epitel dan pembesaran sel-sel epitel yang
menyimpang. Sejumlah factor yang diduga turut berperan dalam
terbentuknya katarak, antara lain kerusakan oksidatif(dari proses
radikal bebas), sinar ultraviolet, dan malnutrisi. Hingga kini
belum ditemukan pengobatan yang dapat menghambat atau membalikan
perubahan-perubahan kimiawi yang mendasari pembentukan katarak
PATOFISIOLOGI24Serabut-serabut yang terbentuk lebih dahulu
terdorong ke tengahSerabut-serabut lensa bagian tengah jadi padat
(nukleus), mengalami dehidrasi, penimbunan kalsium dan
sklerosisPenimbunan pigmenLensa jadi lebih hipermetropLama-kelamaan
nukleus lensa berubah warnaKATARAK V. GEJALA KLINIS
penurunan ketajaman fungsi penglihatan, penglihatan berkabut,
Pada gejala awal dapat terjadi penglihatan jauh kabur sedangkan
penglihatan dekat sedikit membaik dibandingkan sebelumnya (second
sight). penigkatan rasa silau (glare). Selain itu dapat pula
terjadi pandangan ganda, rabun senja dan terkadang membutuhkan
cahaya yang lebih terang untuk membaca.
Temuan objektif biasanya meliputi pengembunan seperti mutiara
keabuan pada pupil sehingga retina tak akan tampak dengan
oftalmoskop
Penglihatan normal
Katarak
Gambaran berkabutKlasifikasi 27Katarak senilis menurut lokasi
kekeruhannya28Katarak nukleus29perubahan proses penuaan normal yang
berlebihan yang melibatkan nukleus lensa. Pada awalnya menyebabkan
terjadinya rabun jauh atau bahkan mengalami peningkatan kemampuan
penglihatan dalam membaca. lama kelamaan, lensa berubah kuning
secara bertahap dan akhirnya menyebabkan penglihatan berkabut.
lensa akan berubah menjadi coklat kesulitan membedakan warna.
Katarak kortikal
30Katarak kortikal melibatkan korteks anterior, posterior atau
equatorial. Kekeruhan awalnya berupa belahan atau vakuola antara
serat lensa akibat hidrasi korteks membentuk cuneiform (bentuk
irisan) atau bentuk kekeruhan radial. silau karena pemghamburan
cahaya.
Katarak subskapular
31Katarak subkapsular posterior berada hanya di bagian depan
kapsul posterior dan bermanifestasi berupa tampilan vakuola,
granular atau mirip plak pada biomikroskop slit lamp oblik dan
terlihat gelap pada retroiluminsai. Melihat dekat sering terganggu
daripada melihat jauh.
Katarak senilis berdasarkan stadium32Katarak intumesen
33Kekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang
degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam celah lensa lensa
menjadi bengkak dan besar mendorong iris bilik mata menjadi
dangkal. Pencembungan lensa ini dapat memberikan penyulit
glaukoma.
Katarak imatur
34belum mengenai seluruh lapisan lensa atau sebagian lensa
keruh. volume lensa dapat bertambah akibat meningkatnya tekanan
osmotik bahan lensa yang degeneratif. lensa mencembung hambatan
pupil glaukoma sekunder.
Katarak matur
35Kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan akibat
deposisi ion Ca menyeluruh. Bila katarak imatur atau intumesen
tidak dikeluarkan cairan lensa akan keluar lensa kembali pada
ukuran normal kekeruhan seluruh lensa bila lama kalsifikasi lensa.
Kedalaman bilik mata depan normal kembali, tidak terdapat bayangan
iris pada lensa yang keruh, sehingga uji bayangan iris negatif.
Katarak hipermatur36proses degenerasi lanjut keras atau lembek
dan mencair. Massa lensa yang berdegenerasi keluar dari kapsul
lensa lensa mengecil, berwarna kuning dan kering. Pada pemeriksaan
terlihat bilik mata dalam dan lipatan kapsul lensa.
Katarak Morgagni37Proses lanjut katarak dimana korteks yang
berdegenerasi dan cair tidak dapat keluar sehingga korteks akan
memperlihatkan bentuk sebagai sekantung susu disertai nukleus yang
terbenam di dalam korteks lensa karena lebih berat.
Perbedaan stadium katarak
senilis38InsipienImaturMaturHipermaturKekeruhanRinganSebagianSeluruhMasifCairan
lensaNormalBertambah (air masuk)NormalBerkurang (air + masa lensa
keluar)IrisNormalTerdorongNormalTremulansBilik mata
depanNormalDangkalNormalDalamSudut bilik
mataNormalSempitNormalTerbukaShadow
testNegatifPositifNegatifPseudoposPenyulit-Glaukoma-Uveitis +
glaukomaSelain itu terdapat jenis katarak lain :
Katarak rubella :Ditularkan melalui Rubella pada ibu
hamilKatarak BrunesenKatarak yang berwarna coklat sampai hitam,
terutama pada nucleus lensaDapat terjadi pada pasien diabetes
mellitus dan myopia tinggi.Katarak Komplikata :Katarak akibat
penyakit mata lain seperti radang dan proses degenerasi.Mempunyai
tanda khusus yaitu selamanya dimulai di korteks atau dibawah kapsul
menuju ke korteks atau dibawah kapsul menuju sentralPada lensa
terlihat kekeruhan titik subkapsular yang sewaktu-waktu menjadi
katarak lamelar.Katarak Diabetik :Akibat adanya penyakit Diabetes
Mellitus.Meningkatkan insidens maturasi katarak >>Pada lensa
terlihat kekeruhan tebaran salju subkapsular yang sebagian jernih
dengan pengobatan.Katarak SekunderAdanya cincin Soemmering (akibat
kapsul pesterior yang pecah) danMutiara Elsching (epitel
subkapsular yang berproliferasi) 1Katarak TraumatikaDapat terjadi
akibat trauma mekanik, agen-agen fisik (radiasi, aruslistrik, panas
dan dingin)
40Katarak Diinduksi
ObatKortikosteroidPhenothiazinesMioticAmiodaroneStatin
Katarak MetabolikDiabetes MellitusGalaktosemiaHipokalsemia
(Katarak Tetanic)Wilson Disease (Degenerasi
Hepatolenticular)Distrofi Miotonik
VII. DIAGNOSISDiagnosa dari katarak dibuat atas dasar anamnesis
dan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan seluruh tubuh terhadap adanya
kelainan-kelainan harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakit
sistemik yang berefek terhadap mata dan perkembangan katarak.
pemeriksaan ketajaman penglihatan Ketika pasien mengeluh silau,
harus diperiksa dikamar dengan cahaya terang. Pemeriksaan slit lamp
ofthalmoskopi direk dan indirek
VIII. PENATALAKSANAANIndikasi penatalaksanaan bedah pada kasus
katarak mencakup indikasi visus,medis, dan kosmetik.1.Indikasi
visus; merupakan indikasi paling sering. Indikasi ini berbeda pada
tiap individu, tergantung dari gangguan yang ditimbulkan oleh
katarak terhadap aktivitas sehari-harinya.2.Indikasi medis; pasien
bisa saja merasa tidak terganggu dengan kekeruhan pada lensa
matanya, namun beberapa indikasi medis dilakukan operasi katarak
seperti glaukoma imbas lensa(lens-induced glaucoma), endoftalmitis
fakoanafilaktik, dan kelainan pada retina misalnya retiopati
diabetik atau ablasio retina.3.Indikasi kosmetik; kadang-kadang
pasien dengan katarak matur meminta ekstraksi katarak (meskipun
kecil harapan untuk mengembalikan visus) untuk memperoleh pupil
yang hitam.
43Jenis-jenis operasi katarak :1.Phacoemulsification
(Phaco)Likuifikasi lensa menggunakan probe ultrasonografi yang
dimasukkan melalui insisi yang lebih kecil di kornea atau sklera
anterior (2-5 mm) dengan menggunakan getaran-getaran ultrasonik.2.
Small Incision Cataract Surgery (SICS)Insisi dilakukan pada sklera
dengan ukuran insisi bervariasi dari 5-8 mm. Namun tetap dikatakan
SICSsejak design arsiteknya tanpa jahitan, Penutupan luka insisi
terjadi dengan sendirinya (self-sealing).3. Extracapsular Cataract
Extraction (ECCE)Insisi luas pada perifer kornea atau sklera
anterior (biasanya 10-12 mm), bagian anterior kapsul dipotong dan
diangkat, nukleus diekstraksi, dan korteks lensa dibuang dari mata
dengan irigasi dengan atau tanpa aspirasi, sehingga menyisakan
kapsul posterior. Insisi harus dijahit.4. Intracapsular Cataract
Extraction (ICCE)Prosedur ini memiliki tingkat komplikasi yang
sangat tinggi sebab membutuhkan insisi yang luas dan tekanan pada
vitreous. Tindakan ini sudah jarang digunakan terutama pada
negara-negara yang telah memiliki peralatan operasi mikroskop dan
alat dengan teknologi tinggi lainnya.
ECCE1. Anterior capsulotomy2. Completion of incision3.
Expression of nucleus4. Cortical cleanup6. Polishing of posterior
capsule, if appropriate5. Care not to aspirate posterior capsule
accidentally
8. Grasping of IOL and coating with viscoelastic substanceECCE -
27. Injection of viscoelastic substance9. Insertion of inferior
haptic and optic11. Placement of haptics into capsular bag10.
Insertion of superior haptic12. Dialling of IOL into horizontal
position and not into ciliary sulcus
Perubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:47KapsulaMenebal
dan kurang elastic (1/4dibanding anak)Mulai presbiopia bentuk lamel
kapsul berkurang / kaburTerlihat bahan granular
Epitel-makin tipisSel epitel (germinatif pada ekuatorbertambah
besar dan berat)Bengkak dan vakuolisasimitokondria yang
nyataPerubahan yang terjadi pada lensa usia lanjut:48Serat
lensaSerat iregulerBrown sclerotic nucleus, sinar UV lama kelamaan
merubah protein nukelus lensa, sedang warna coklat protein lensa
nucleus mengandung histidin dan triptofan
Korteks tidak berwarnakarena :kadar asam askorbattinggi dan
menghalangi foto oksidasi. Sinar tidak banyak mengubah protein pada
seratmuda.
PERUBAHAN YANG TERJADI PADA LENSA USIA LANJUT:49
KOMPLIKASI50Dislokasi lensa dan subluksasi sering ditemukan
bersamaan dengan katarak traumatik. Komplikasi lain yang dapat
berhubungan, seperti blok pupil, glaukoma sudut tertutup, uveitis,
retinal detachment, rupture koroid, hifema, perdarahan retrobulbar,
neuropati optik traumatik.PROGNOSIS
Prognosa fungsi vital baik tetapi fungsional mengarah ke buruk.
Tindakan pembedahan secara defenitif memperbaiki ketajaman
penglihatan pada lebih dari 90% kasus.
52PEMBAHASANBagaimanakah prognosis pada pasien ini ?
Quo ad vitam: ad bonamKarena tidak terdapat gangguan pada organ
vital lainQuo ad functionam: dubia ad bonamKarena pembedahan,
ekstraksi lensa akan memperbaiki tajam penglihatan pada lebih dari
90% kasus dapat kembali seperti semula, walaupun hasil operasi
berbeda-beda pada setiap pasien. Namun juga mempertimbangkan usia
pasien dan kemungkinan terjadi komplikasi yang mempengaruhi fungsi
penglihatannya.
54mata kabur seperti ada kabut yang menutupi penglihatannya
sejak 1 tahun yang lalu, yang terjadi perlahan-lahan dan semakin
lama dirasakan semakin beratMata tenang visus turun perlahan
Kelainan refraksi Katarak Galukoma Kelainan pada macula dan retina
55Usia 76 tahunmerupakan penyakit degeneratifPenglihatan kabur
seperti ada kabut sejak 2 tahun yang lalu, yang terjadi
perlahan-lahan dan semakin lama dirasakan semakin berattajam
penglihatan berkurangmemperkuat diagnosis katarak56Riwayat melihat
pelangi atau lingkaran di sekitar sumber cahaya disangkal
GlaukomaTidak ada mata merah, berair maupun sekret pada mata.
kelainan refraksi, glaukoma, kelainan pada makula dan retinaTidak
ada riwayat trauma pada mata atau kepala Tidak ada nyeri pada mata
dan kepalaPEMERIKSAAN FISIK57Tajam penglihatan
OD1/300Koreksi Kelainan organik Katarak Kelainan refraksi
58PENATALAKSANAAN59operasi IOL.
DAFTAR PUSTAKA60Ilyas. Katarak. Dalam: Ilmu Penyakit Mata. Edisi
Ketiga. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2009: 200-11Anonim. Cataract.
(Online). (http://en.wikipedia.org/wiki/cataract, diakses tanggal
27 Desember 2010)Rohrbach. Cataract. Dalam: Schlote, Mielke, Grueb,
Rohrbach. Pocket Atlas of Ophthalmology. Jerman : Thieme, 2006:139,
138-47Khaw, Shah, Elkington. Cataract. Dalam: ABC of Eyes. Fourth
Edition. London : BMJ Books, 2004:47-51Shock, Harper. Lensa. Dalam:
Vaughan. Opthalmologi Umum. Edisi 14. Jakarta :Widya Medika.
2000:175-7, 181-3
