KEDARURATAN PARU+EFUSI

KEDARURATAN PARU

PENDAHULUAN

KEDARURATAN PARU KEGAGALAN PARU MEMPEROLEH O2 DARI

UDARA LUAR MACAM

1. Batuk Darah (HEMOPTISIS) 2. Asma Akut Berat

3. Gagal napas akut 4. PPOK eksaserbasi akut 5. Pneumothoraks 6. Tenggelam

• BATUK DENGAN EKSPEKTORASI DAHAK BERCAMPUR DARAH (DARI SALURAN NAPAS BAWAH)

• DRAMATIS DAN MENGERIKAN

• ASFIKSIA & KEHILANGAN DARAH • DAPAT MASUK DALAM KATEGORI INDIKASI PEMBEDAHAN SESEGERA MUNGKIN

BATUK DARAH (HEMOPTISIS)

BATASAN

> 600 CC/ 24 JAM PENGAMATAN BELUM BERHENTI

< 600 CC > 250 CC/ 24 JAM Hb < 10 gr% BL. BERHENTI

< 600 CC > 250 CC/ 24 JAM Hb > 10 gr% 48 JAM PENGOBATAN KONVENSIONAL BATUK DARAH TETAP BERLANGSUNG

PENYEBAB

INFEKSI (TB >>)

TUMOR PARU

BRONKIEKTASIS

TRAUMA

KELAINAN VASKULER

GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH

PATOLOGIPATOLOGI

Infeksi / radang pembuluh darah mukosa Infeksi / radang pembuluh darah mukosa jalan napas pecahjalan napas pecah

Kongesti aliran darah vena pulmonalis/ Kongesti aliran darah vena pulmonalis/ kapiler pecahkapiler pecah

Kelainan auto imun Kelainan auto imun alveolo kapiler alveolo kapiler membran basalis terganggumembran basalis terganggu

Invasi tumor membrana mukosa mudah Invasi tumor membrana mukosa mudah terjadi pendarahan terjadi pendarahan

Trauma transudasi darah ke dalam alveoli Trauma transudasi darah ke dalam alveoli

DIAGNOSIS

ANAMNESIS : PERLU DIBEDAKAN ANTARA

BATUK DARAH MUNTAH DARAH EPISTAKSIS GANGGUAN GUSI

Hal- hal yang perlu ditanyakan :

Jumlah dan warna darah Lamanya perdarahan Batuk bersifat produktif atau tidak Batuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan Ada nyeri dada, nyeri substernal atau nyeri pleuritik Hubungan antara perdarahan dengan gerakan fisik, istirahat, posisi badan dan batuk RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG SEBELUMNYA

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah rutin Sputum BTA Mikroorganisme lain Jamur Sitologi sputum Serologi

FOTO THORAKS PA dan lateral CT Scan thoraks Bronkoskopi

KOMPLIKASI

KEMATIAN• ASFIKSIA• ASPIRASI PNEUMONIA• KEHILANGAN DARAH HEBAT

ATELEKTASIS EMFISEMA OBSTROKTIF PNEUMONITIS

PENATALAKSANAAN

PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK BAIK

• Tidur dapat dengan posisi duduk atau setengah duduk.

• Nasehatkan agar penderita membatukkan darah bilamana terasa akan batuk (jangan menahan batuk).

• Isap darah dengan alat penghisap (suction apparat)

• Dapat dipertimbangkan kemungkinan pemberian tranfusi darah.

SEMENTARA ITU DIBERIKAN :

• Cairan infus

• Kalau batuk berlebihan dapat diberikan codein 10 - 20 mg.

• Diberikan oksigen terutama bilamana sesak napas.

• Dapat diberikan obat hemostatika.

• Obat penenang ringan bilamana penderita cemas dan tenangkan dengan kontak person.

• Dapat dipertimbangkan kemungkinan pemberian tranfusi darah.

PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK KURANG BAIK Tidurkan penderita dengan posisi miring ke arah sisi yang diperkirakan sakit/asal sumber pendarahan.

• Tidur posisi kepala sedikit lebih rendah (trendelenburg), dapat dilakukan dengan pemasangan blok kayu pada kaki tempat tidur.

• Nasehatkan untuk tidak menahan batuk bilamana terasa akan batuk.

• Lakukan penghisapan darah dengan alat penghisap (suction).

SEMENTARA ITU DIBERIKAN :

• Cairan infus

• Obat hemostatika

• Oksigen

• Kalau perlu dapat diberikan obat penenang ringan atau tenangkan dengan kontak person.

• Dapat dipertimbangkan diberikannya tranfusi darah.

PNEUMOTORAKSUDARA BEBAS DALAM RONGGA PLEURA JENISTerbukaTertutupVENTILArtifisialTraumatikSpontanPENDESAKAN TERHADAP ORGAN

SEKITAR

PNEUMOTORAKS VENTILPNEUMOTORAKS VENTILDefinisiDefinisi : Terdapatnya udara bebas : Terdapatnya udara bebas dalam rongga pleura dengan dalam rongga pleura dengan kecenderungan tekanan semakinkecenderungan tekanan semakin (fistula mekanisme ventil)(fistula mekanisme ventil) Penatalaksanaan : pasang kontra ventilPenatalaksanaan : pasang kontra ventil 1. (WSD) d1. (WSD) diobservasi / dirawat di rumah sakitiobservasi / dirawat di rumah sakit

2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang 2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang lain masuk lain masuk botol isi airbotol isi air

3. Pasang infus3. Pasang infus 4. O24. O2

Udara Udara

Ruptur / kebocoran Ruptur / kebocoran dinding alveoldinding alveol

Intertisial paruIntertisial paru

Septa lobulerSepta lobuler

PeriferPerifer Sentral Sentral BlebBleb PneumomediastinumPneumomediastinum

DistensiDistensi

PecahPecah

PneumotoraksPneumotoraks

PatofisiologiPatofisiologiPatofisiologiPatofisiologi

PatofisiologiPatofisiologi

Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Primer (PSP)Pneumotoraks Spontan Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Primer (PSP)

InsidenInsiden AS 8.600/tahunAS 8.600/tahun (laki2): (laki2): (prpm) 6 – 7 /100.000/th : 1 – (prpm) 6 – 7 /100.000/th : 1 –

2/100.000/th2/100.000/th

Profile penderitaProfile penderita TinggiTinggi AstenikAstenik Perokok / bekas perokokPerokok / bekas perokok Kanan (55%) > kiri (45%)Kanan (55%) > kiri (45%) Bilateral 2%Bilateral 2%

InsidenInsiden AS 8.600/tahunAS 8.600/tahun (laki2): (laki2): (prpm) 6 – 7 /100.000/th : 1 – (prpm) 6 – 7 /100.000/th : 1 –

2/100.000/th2/100.000/th

Profile penderitaProfile penderita TinggiTinggi AstenikAstenik Perokok / bekas perokokPerokok / bekas perokok Kanan (55%) > kiri (45%)Kanan (55%) > kiri (45%) Bilateral 2%Bilateral 2%

KlinisKlinisTanpa keluhan, dapat Tanpa keluhan, dapat pada istirahat keluhan pada istirahat keluhan

memberat pada exercise memberat pada exercise dispnea & atau nyeri dada dispnea & atau nyeri dada

pada sisi yang sakitpada sisi yang sakit

KlinisKlinisTanpa keluhan, dapat Tanpa keluhan, dapat pada istirahat keluhan pada istirahat keluhan

memberat pada exercise memberat pada exercise dispnea & atau nyeri dada dispnea & atau nyeri dada

pada sisi yang sakitpada sisi yang sakit

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

AxAx :: sesak napassesak napasnyeri dadanyeri dadatanpa penyakit paru sebelumnyatanpa penyakit paru sebelumnyamendadakmendadaktidak aktifitastidak aktifitas

PFPF :: tertinggal pada pergerakan napastertinggal pada pergerakan napas fremitus melemahfremitus melemah

hipersonorhipersonorsuara napas melemah/jauhsuara napas melemah/jauh

RoRo :: paru kolapsparu kolaps pleural linepleural line

daerah avasculardaerah avascular

AxAx :: sesak napassesak napasnyeri dadanyeri dadatanpa penyakit paru sebelumnyatanpa penyakit paru sebelumnyamendadakmendadaktidak aktifitastidak aktifitas

PFPF :: tertinggal pada pergerakan napastertinggal pada pergerakan napas fremitus melemahfremitus melemah

hipersonorhipersonorsuara napas melemah/jauhsuara napas melemah/jauh

RoRo :: paru kolapsparu kolaps pleural linepleural line

daerah avasculardaerah avascular

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

Diagnosis

Pneumotoraks Spontan Sekunder Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)(PSS)Pneumotoraks Spontan Sekunder Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)(PSS)

InsidenInsiden~ PSP~ PSP RSP: RSP: 4-5x >: 4-5x >: 3x > 3x >

EtiologiEtiologiPPOK, TB paru, abses paru, kanker PPOK, TB paru, abses paru, kanker paru, tumor metastasis di pleura, paru, tumor metastasis di pleura, fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + PCPPCP

InsidenInsiden~ PSP~ PSP RSP: RSP: 4-5x >: 4-5x >: 3x > 3x >

EtiologiEtiologiPPOK, TB paru, abses paru, kanker PPOK, TB paru, abses paru, kanker paru, tumor metastasis di pleura, paru, tumor metastasis di pleura, fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + PCPPCP

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)

DiagnosisRiwayat penyakit paru ~ PSP

RoPada PPOK sulit melihat pleural line Gambar hiperlusen sulit dibedakan dengan avascular

CT scan toraks

PneumotoraksPneumotoraks

Penatalaksanaan Tujuan

Evakuasi udara di rongga pleura cegah kekambuhan

CaraNon operatifOperatif

Non operatifNon operatif ObservasiObservasi AspirasiAspirasi Water sealed drainage Water sealed drainage

(WSD)(WSD) PleurodesisPleurodesis

Non operatifNon operatif ObservasiObservasi AspirasiAspirasi Water sealed drainage Water sealed drainage

(WSD)(WSD) PleurodesisPleurodesis

Pneumotoraks Pneumotoraks

Non operatif

Observasi Tanpa keluhan < 15% Ro ulang beberapa hari Hati-hati pneumotoraks tension

mati mendadak Kematian 5%

Non operatif

Observasi Tanpa keluhan < 15% Ro ulang beberapa hari Hati-hati pneumotoraks tension

mati mendadak Kematian 5%

Non operatif

Aspirasi Venocath 14 Three way Infus set / blood set Spuit 50 ml

Keberhasilan PSP 65%PSS 35%

Non operatif

Aspirasi Venocath 14 Three way Infus set / blood set Spuit 50 ml

Keberhasilan PSP 65%PSS 35%

Non operatif

Water sealed drainage (WSD)

PSP > 15% atau dengan keluhan

Pneumotoraks ventil + peny. paru

kontralateral

PSS

Non operatifPleurodesis peradangan pada pleuraIndikasi : PSP pertama (kontroversi)

PSP berulang PSS

Syarat : paru telah mengembangSklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas TetrasiklinDoksisiklin WSDMinoksidin TorakoskopiTalk TorakotomiAdriamisinBleomisin

Non operatifPleurodesis peradangan pada pleuraIndikasi : PSP pertama (kontroversi)

PSP berulang PSS

Syarat : paru telah mengembangSklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas TetrasiklinDoksisiklin WSDMinoksidin TorakoskopiTalk TorakotomiAdriamisinBleomisin

OperatifOperatifTorakoskopi medikTorakoskopi medik Negara majuNegara maju

Sebagian besar PSPSebagian besar PSPSelektif PSSSelektif PSS

RS PersahabatanRS PersahabatanPSP & PSS berulang PSP & PSS berulang Pleurodesis Pleurodesis

OperatifOperatifTorakoskopi medikTorakoskopi medik Negara majuNegara maju

Sebagian besar PSPSebagian besar PSPSelektif PSSSelektif PSS

RS PersahabatanRS PersahabatanPSP & PSS berulang PSP & PSS berulang Pleurodesis Pleurodesis


OperatifOperatifOpen torakotomiOpen torakotomi

Tindakan non operatif gagal Tindakan non operatif gagal

Komplikasi (hemotoraks) Komplikasi (hemotoraks)

Penebalan pleura Penebalan pleura

Fistula bronkopleural Fistula bronkopleural

OperatifOperatifOpen torakotomiOpen torakotomi

Tindakan non operatif gagal Tindakan non operatif gagal

Komplikasi (hemotoraks) Komplikasi (hemotoraks)

Penebalan pleura Penebalan pleura

Fistula bronkopleural Fistula bronkopleural


Robekan AlveolarRobekan Alveolar

Pneumo MediastinumPneumo Mediastinum

Selubung Bronkovaskular

Emfisema intertisial paruEmfisema intertisial paruEmboli udara aliran sistemikEmboli udara aliran sistemik

Pneumo retioperitoneum

Pneumo retioperitoneum Pneumo

perikardium

Pneumoperikardium PneumotoraksPneumotoraks Emfisema

Subbutis

EmfisemaSubbutis

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum

Sub

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)Patogenesis Pneumo MediastinumPatogenesis Pneumo Mediastinum

Robekan AlveolarRobekan Alveolar

Pneumo MediastinumPneumo Mediastinum PneumotoraksPneumotoraksEmboli udara Emboli udara

PneumoperitoneumPneumo

peritoneum EmfisemaSubbutis

EmfisemaSubbutis

Sub

Fungsi BarotraumaFungsi Barotrauma

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Pneumotoraks SpontanPneumotoraks Spontan

IstirahatIstirahat

KomplitKomplitInkomplitInkomplit

ResolusiResolusi

ProgresiProgresi

Sub

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks SpontanAlgoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

ProgresiProgresi

WSDWSD

TorakoskopiTorakoskopi

11 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Lisis perlekatan jika diperlukan

Lisis perlekatan jika diperlukan

Tipe ITipe I

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks SpontanAlgoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

Tipe IITipe II Tipe IIITipe III Tipe IVTipe IV

Koagulasi bulla/bleb < 1,5 cm

Koagulasi bulla/bleb < 1,5 cm Reseksi bullaReseksi bulla

PleurektomiPleurektomi

“Talk Poudrage” atau abrasi pleura

“Talk Poudrage” atau abrasi pleura

22 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

PSPPSP

Keluhan (-)Keluhan (-)

> 15%> 15%< 15%< 15%

- Observasi- O2

- Observasi- O2

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Primer di RS Persahabatan Jakarta

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Primer di RS Persahabatan Jakarta

AspirasiAspirasi

Respon (+)Respon (+)

11

Keluhan (+)Keluhan (+)

Respon (-)Respon (-)


Sub

Rawat JalanRawat JalanWSDWSD


PleurodesisPleurodesis -IPPB-Continous suction-Bronkoskopi

-IPPB-Continous suction-Bronkoskopi

TorakoskopiMedik

TorakoskopiMedik

Open thoracotomi

Open thoracotomi22







PSSPSS

PleurodesisPleurodesis

Respon (-)Respon (-)Respon (+)Respon (+)

Rawat JalanRawat Jalan

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RS Persahabatan Jakarta

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RS Persahabatan Jakarta

- IPPB- Continous suction

- Bronkoskopi

- IPPB- Continous suction

- BronkoskopiRespon (+)Respon (+)


WSDWSD

TorakoskopiMedik

TorakoskopiMedikLisis perlekatan

PleurodesisLisis perlekatan

Pleurodesis

Respon (+)Respon (+) Respon (-)Respon (-) Open thoracotomi

Open thoracotomi

EFUSI PLEURAEFUSI PLEURA

Efusi Pleura adalah penumpukan cairan di Efusi Pleura adalah penumpukan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi dalam rongga pleura akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari lapisan atau eksudasi yang berlebihan dari lapisan pleura.pleura.Jumlah efusi:Jumlah efusi:

* * < 100 : sulit ditentukan,Gx(-),Ro:sinus < 100 : sulit ditentukan,Gx(-),Ro:sinus costofrenikus menghilang,bisa dilihat costofrenikus menghilang,bisa dilihat dibagian posterior dan lateral.dibagian posterior dan lateral.

Ro: lateral dekubitus---> konfirmasi.Ro: lateral dekubitus---> konfirmasi.

* 100-500 cc : volume paru * 100-500 cc : volume paru berkurang,restriksi (+),Ro: perselubungan berkurang,restriksi (+),Ro: perselubungan homogen dengan batas atas konkaf dan homogen dengan batas atas konkaf dan lebih tinggi di bagian lateral--> meniskus lebih tinggi di bagian lateral--> meniskus pleurapleura

* > 500 cc: secara klinis(+),mediastinum * > 500 cc: secara klinis(+),mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan.bergeser ke sisi yang berlawanan.

Terlokalisir--> karena adesi / Terlokalisir--> karena adesi / perlengketan.perlengketan.

Jenis efusi pleura secara umum:Jenis efusi pleura secara umum:

- efusi pleura transudatif- efusi pleura transudatif

- efusi pleura eksudatif- efusi pleura eksudatif

Perbedaan transudat - eksudatPerbedaan transudat - eksudat

PembedaPembeda TransudatifTransudatif EksudatifEksudatif

1.1. Uji rivaltaUji rivalta

2.2. ProteinProtein

3.3. LDHLDH

4.4. pHpH

5.5. Typical Typical appearanceappearance

6.6. GlucoseGlucose

7.7. PMNPMN

NegatifNegatif

< 3< 3

< 200 iu< 200 iu

< 7,3< 7,3

ClearClear

>60>60

< 50%< 50%

PositifPositif

> 3> 3

> 200 iu> 200 iu

< 7,3< 7,3

Clear,cloudy, or Clear,cloudy, or bloodybloody

Variasi, sering Variasi, sering <60<60

Biasanya>50%Biasanya>50%

PatogenesisPatogenesis

Meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam sirkulasi Meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam sirkulasi mikrovaskulermikrovaskulerMenurunnya tekanan negatif di dalam sirkulasi Menurunnya tekanan negatif di dalam sirkulasi mikrovaskulermikrovaskulerMenurunnya tekanan negatif di dalam rongga pleuraMenurunnya tekanan negatif di dalam rongga pleuraBertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah Bertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah pleurapleuraTerganggunya penyerapan kembali cairan pleuraTerganggunya penyerapan kembali cairan pleuraPerembesan cairan dari rongga peritoneum ke dalam Perembesan cairan dari rongga peritoneum ke dalam rongga pleura.rongga pleura.

TERIMA KASIHTERIMA KASIH

Documents

KEDARURATAN PARU+EFUSI