Laporan KasusKehamilan Ektopik Terganggu (KET)Pembimbing : Dr.
Hj. Fadhilla Sp. OG. M.KesDr. Isbul BAB IPENDAHULUAN Defnisi
Kehamilan EktopikKehamilanektopik:suatukeadaandimanahasilkonsepsi
berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium cavum
uteriKehamilanEktopikTerganggu(KET):kehamilanektopik yang
terganggu, yang dapat berbahaya bagi wanita
tersebutKehamilanheterotopik:kehamilanintrauterineyangterjadi dalam
waktu yang berdekatan dengan kehamilan
ektopikKehamilanektopikkombinasi:kehamilanintrauterineyang
terjadipadawaktuyangbersamaandengankehamilan
ekstrauterinKehamilanektopikrangkap:kehamilanintrauterinedan
ekstrauterinyanglebihduluterjadi,tapijaninsudahmati dan menjadi
litopedion (membatu)EpidemiologiSebagian besar wanita yang
mengalami kehamilan ektopik berumur antara ! " #! tahun dengan umur
rata$rata %! tahun& 'amun, (rekuensi kehamilan ektopik yang
sebenarnya sukar ditentukan& Klasifkasi)mpula, *!
+,nterstisial, $%+-imbrial, . +,sthmus, /+)bdominal,
/,#+0varial,!,+Servikal, !,+Etiologi-aktorTuba1enyempitan lumen
tuba oleh endosal2ngitis Kelainan anatomi tuba (Tuba sempit,
panjang, dan berlikuk$likuk, striktur tuba, divertikel tuba,
3angguan (ungsi silia tuba4iwayat operasi atau sterilisasi
tubaEndometriosis tuba1erlengketan 5 perlekatantubaTumor lain yang
menekan tuba-aktor 6terusTumor pada 4ahim6terus hipoplastik)lat
kontrasepsi dalam 4ahim7ekas luka setelah operasiKelainan anatomi
uterus-aktor lainnya4adang panggul (1,8)EndometriosisKelainan
kromosom-actor hormonal (terapiin(ertilitas, induksi ovulasi,
ovulasi terlambat)-ertiliisasi in vitro9igrasi eksterna dari
ovum4iwayat )bortus tuba Patofsiologi1enyebab kehamilan ektopik
((aktor tuba, uterus, lainnya)Embrio tidak dapat bermigrasi 5
menempel di endometrium'idasi di tempat lainTempat nidasi sempit 5
kurangnya vaskularisasi:asil konsepsi mati ruptur tempat nidasi;
direabsorbiperdarahanTanda dan GejalaTrias gejala kehamilan ektopik
:'yeri perut)menorrhea1erdarahan pervaginam3ejala lain yang mungkin
pada pasien dengan kehamilan ektopik yaitu :3ejala umum untuk awal
kehamilan : mual muntah, payudara terasa penuh, dan
lain$lain3erakan janin yang menyakitkan (dalam kasus kehamilan
ektopik lanjut)1using atau kelemahandemamgejala seperti aboratorium
: :b menurun, >eukosit meningkat, tes ?$:=3 (@)&1eriksa :b
seri setiap satu jam&6S3Tidak ada kantung kehamilan dalam kavum
uteri)danya kantung kehamilan di luar kavum uteri)danya massa
komplek di rongga
panggulKadarserum?$:=3:8alamkehamilannormal,kadar?$:=3naikduakalilipatsetiap#*$Ajamhinggamencapai
/!,!!!$!,!!! m,6 5 m>& 1ada kehamilan ektopik, kadar
?$:=3biasanyahanyasedikitmeningkat&7erartikadar
serum?$:=3lebihrendahpadakehamilanektopik dibandingkan kehamilan
normal&Kuldosentesis:suatucarapemeriksaanuntukmengetahui apakah
dalam kavum 8ouglas ada darah&8iagnosis pasti hanya ditegakkan
dengan laparotomi&Penatalaksanaan/& 1erbaiki keadaan umum
beri in(us, atau trans(use darah bila perlu&
9ethotreBate&9ethotreBate adalah obat sitotoksik yang sering
digunakan untuk terapi keganasan, termasuk penyakit tro(oblastik
ganas& 1ada penyakit tro(oblastik, methotreBate akan merusak
sel$sel tro(oblas, dan bila diberikan pada pasien dengan kehamilan
ektopik, methotreBate diharapkan dapat merusak sel$sel tro(oblas
sehingga menyebabkan terminasi kehamilan
tersebut&,ndikasiokeadaan hemodinamik yang stabil dan tidak ada
tanda robekan dari tuba& otidak ada aktivitas jantung
janinotidak ada tanda akut abdomen yang parahotes (ungsi hati dan
ginjal masih dalam batas normalodiameter massa ektopik C %,.
cmokadar tertinggi ?$h=3 C /.&!!!m,65 mlKontraindikasio)danya
kehamilan intrauterino,mmunode2ciencyoSedang anemia berat,
leukopenia, trombositopeniaoSensitivitas terhadap
metotreksato9empunyai penyakit paru yang akti( atau penyakit ulkus
peptikumo9empunya penyakit hati atau dis(ungsi ginjaloSedang
menyusuio7ukti pecahnya tuba8osiso8osis tunggal yang diberikan
adalah .! mg5m (intramuskular), odosis multipel yang diberikan
adalah sebesar / mg5kg (intramuskular) pada hari pertama, ke$%, .,
dan hari ke$A& 1ada terapi dengan dosis multipel leukovorin
ditambahkan ke dalam regimen pengobatan dengan dosis !&/ mg5kg
(intramuskular), dan diberikan pada hari ke$, #, D dan *oTerapi
methotreBate dosis tunggal adalah modalitas terapeutik paling
ekonomis untuk kehamilan ektopik yang belum terganggu%& 7edah
>aparotomi1erhatikan keadaan umum sebelum dan sesudah operasi=ek
kadar ?$h=3 pasca operasiKomplikasi1ada pengobatan konservati(,
yaitu bila kehamilan ektopik terganggu telah lama berlangsung (#$D
minggu), terjadi perdarahan ulang, ,ni merupakan indikasi
operasi&,n(eksiSterilitas1ecahnya tuba (alopiiKomplikasi juga
tergantung dari lokasi tumbuh berkembangnya
embrioPrognosisKehamilan ektopik memberikan masalah kesehatan yang
besar bagi wanita, terutama pada wanita usia subur& 1asien
dengan riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, memiliki risiko /!
kali lipat untuk mengalami kehamilan ektopik kembali&Tanpa
diagnosis dan pengobatan yang cepat, kehamilan ektopik dapat
menjadi situasi yang mengancam jiwa&Diagnsosis Banding,n(eksi
pelvicKista (olikel)bortus biasa4adang panggul,Torsi kista
ovarium,EndometriosisBAB II & IIILaporan Kasus dan Analisis
KasusIdentitas Pasien'ama :6mur :)lamat :)gama :'o 49 :Tanggal
masuk :Tanggal keluar :'ama Suami :1ekerjaan :Tanggal 20 September
2013Anamnesa1asien datang ke 9elati jam /#&!! dengan keluhan
:K6:nyeri pada perut bagian bawah41S : $nyeri pada perut bawah
mendadak sejak pukul /&!!$ 'yeri menjalar ke punggung$
1erdarahan pervaginam (@) sedikit7)K (@), 7)7 (@)41K : :ipertensi
($), 89 ($):)7,T : merokok ($), olahraga ($)4& Trauma :
negati(410 : negati(4& :),8 :$ 9enarche : /% tahun$ >ama : A
hari$ Siklus : * hari, teratur$ 8ismenorrhoe: tidak$ :1:T : . " E $
!/%$ :1> : / " D $ !/#4& KE>):,4)' :)nak , : usia / tahun
# bulananak sebelumnya lahir pervaginam dengan cukup bulan ditolong
oleh bidan dengan 7erat lahir ,E! kg tanpa penyulit&4&
KE:)9,>)' :31/)!, pasien tidak tahu jika pasien sedang
hamil4& K7 : negati(Analisis Subjektif
(S)1adawanitasubur,nyeripadabagianbawahperutharusdicurigai
adanyakelainanpadaorganreproduksi,sepertikeluhanpada uterus, tuba
(alopi, maupun ovarium&
:arusdiketahuiapakahpasiensedanghamilatautidakkeluhan bisa
diakibatkan karena KET ataupun abortus
iminens5insipiens&1asienjugaharusdicurigaiadanyakeluhanakibatnonginekologik
seperti apendisitis
akut&'yeriyangmenjalarkepunggungbisadiakibatkankarenaadanya
iritasipadadia(ragmaakibatperdarahanyangakhirnya
merangsangsara(danmenjalarkedaerahpunggungkarena
adanyaperdarahanpadaronggaabdomen,bisadisebabkanoleh adanya
perdarahan dari organ reproduksi, maupun organ
lainnya&1asienmengakuriwayat:1:Ttanggal.oktober!/% memastikan
pasien hamil atau tidak pasien dicek lab ?$:=3&4iwayat trauma
($) bukan akibat dari
traumapasientidaksedangdalampengobatandanbelummengobati
keluhannya&4iwayatK7($)keluhantidakdiakibatkanolehpemakaianK7
seperti akibat pemakaian ,68&Hipotesis)pendisitisKET)bortus
iminensPemeriksaan Fisik dan analisis Objektif (O)Status
3eneralisKeadaanumum:tampaksakitsedangkemungkinanakibatdari menahan
rasa sakit yang ada di daerah perutKesadaran : compos mentisTanda
vital : T8 : E!5D! mm:gF 'adi : *! B5menitF 44 : ! B5menitF Suhu :
%D0=Tandavitalberummengarahkepreshock5shockakibat perdarahan,
walaupun sudah ada hipotensi9ata : konjungtiva tampak anemis,
sklera tidak ikterikmenandakanadanyaanemiawaspadaadanyaperdarahan
yang banyak pada daerah abdomen diperlukan cek lab :b
cyto&ThoraB : dalam batas normalekstremitas : tidak ada oedema
tangan dan kaki )bdomen :, : dalam batas normal) : bising usus (@)
normal1al : nyeri tekan di perut bagian bawah, de(ense muscular (@)
menandakan adanya akut abdomen kemungkinan sudah adanya
iritasiperitoneumyangdiakibatkanolehperdarahanpadacavum
abdomenStatus 3inekologisGT :$ cavum douglas terasa menonjol$ nyeri
tekan pada cavum douglas 5 douglas crise (@),nspekulo : $ terdapat
discharge keputihan $ terdapat sedikit discharge darah $ 8ouglas
pungsi 5 kuldosentesis : darah kehitaman (@) pada pemeriksaan GT
dan inspekulo ditemukan tanda$tanda kehamilan ektopik yang sudah
rupture 5 terganggu& 8ipastikan dengan pemeriksaan
kuldosentesis yang menandakan sudah ada darah yang mengisi cavum
douglas& pada pemeriksaan inspekulo terdapat discharge
keputihan, kemungkinan pasien sedang mengalami in(eksi akibat jamur
maupun bakteri pada organ reproduksi&Terlihat juga discharge
darah yang menandakan terdapat perdarahan yang sudah mengisi cavum
uteri&Pemeriksaan Penunjang dananalisis Objektif (O)7 " :=3 :
positi(1asien positi( hamil, sangat mendukung diagnosis kehamilan
ektopik, ditambah dengan trias gejala kehamilan ektopik yaitu nyeri
perut, amenorrhea, dan perdarahan pervaginam:b :
/!,.&gr5dlSudah ada tanda$tanda anemia, namun walaupun kadar hb
masih normal hasil ini tidak bisa dipercaya
sepenuhnya&1erdarahan yang lebih juga harus dinilai dari pB
2sik pada pasien ini tanda perdarahan pada intraabdomen sudah ada
seperti adanya hipotensi, nyeri menjalar ke punggung, maupun
kuldosentesis yang positi(&>eukosit: /D&.!!8iH&
=ount : !5!55895/,#5/Sudah menandakan adanya in(eksi akut6S3 :
tampak radiolusen pada cavum uteri=avum uteri tidak terlihat adanya
janin, dan cavum uteri tampak terisi cairan darah yang ditandai
oleh gambaran radiolusen&Diagnosis dan Analisis Assessment
(A)8iagnosa Kerja: Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) 8iagnosa
ditegakan berdasarkan anamnesa, pemeriksaan 2sik, dan maupun
pemeriksaan penunjang yang menyatakan adanya perdarahan akibat
KET&8iagnosa post operasi : KET dengan rupture ovary
deBtrabagianPenatalaksanaan dan Analisis Planning (P)Sebelum
0perasi>aparotomi Eksplorasi =yto
masukruangoperasijam/D&/.I,7dan
selesaioperasipukul/*&!!I,7,8arahyang
keluardicavumabdomenJ.!!cc operasiberjalandenganlancar,namun
darahyangkeluarcukupbanyakrencana diberikan trans(use darah
wholebloodSetelah 0perasiNon
farmakologiTirahbaring,pasienpuasa#jampasca operasi 1asien
diwajibkan tirah baring dan puasa # jam pasca operasi, karena e(ek
dari operasi dan e(ek dari anastesi umum salah satunya yaitu
berkurangnya peristaltic usus yang mengakibatkan berkutangnya
(ungsi organ digestive&1eriksa hb post trans(use untuk memantau
kadar hb setelah di trans(usi0bservasi keadaan umum dan tanda vital
post operasi 6ntuk menilai apakah ada komplikasi pasca
operasifarmakologiInfus RL : Aminofuid (2:1) gtt 20 tetes/mntTujuan
terapi 9aintenance 4> dan amino
