Ketoasidosis Diabetikum

Selvi Leasa 11-2012-105

Pembimbing: dr. Nuniek, Sp.PD, FINASIM

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIENNama: DSUmur: 20 tahunAgama: IslamStatus Perkawinan: belum

menikahPekerjaan: -Alamat: Jl. Ekor kuning

ANAMNESISPasien MRS tanggal 10

September 2013Autoanamnesis 12 September

2013.

Keluhan utama:Muntah cair lebih dari 10 kali 1

hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang:3 hari SMRS:

Klinik OS merasa mual (+), muntah (-), nyeri uluhati (+), nafsu makan (-), demam (+)

Demam Mual (+)Muntah berwarna kuning (+), darah(-).Setelah minum metformin nyeri uluhati (+)

1 hari SMRS:Mual (+)Muntah cair (+) > 10xNafsu makan Badan lemas (+)Pingsan (-)Penurunan kesadaran (-)

RSUD Taraka

n

Riwayat Penyakit Dahulu:DM (+) sejak 2011OS tidak menggunakan insulin

setelah penggunaan insulin mual (+) dan muntah (+).

OS menggunakan Obat Herbal mual (-) dan muntah (-)

Riwayat Keluarga:Hubungan Umur Jenis

KelaminKeadaan

KesehatanPenyebab Meninggal

Kakek - Laki-laki Meninggal -

Nenek - Perempuan Meninggal -

Ayah 65 Laki-laki Sehat -

Ibu - Perempuan Meninggal Diabetes Melitus

Saudara I 33 Laki-laki Sehat -

Saudara II 30 Laki-laki Sehat -

Riwayat Penyakit Keluarga:Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi √Asma √Tuberculosis √Arthritis √Rematik √Hipertensi √ BibiJantung √Ginjal √Lambung √

Anamnesis SistemKulit: keluhan (-)Kepala: keluhan (-)Mata: keluhan (-)Telinga : keluhan (-)Hidung: keluhan (-)Mulut: keluhan (-)Tenggorokan: keluhan (-)Leher: keluhan (-)

Dada (Jantung/Paru) : keluhan (-)Abdomen: mual (+), muntah (+),

nyeri uluhati (+)Saluran Kemih: poliuria (+)Saraf dan otot: keluhan (-)Ekstremitas : keluhan (-)

Berat Badan BB rata-rata: 43 kgBB tertinggi: 45 kgBB sekarang:40 kg

Riwayat Kelahiran: Lahir di RS bersalin, ditolong oleh Dokter.

Riwayat Imunisasi: Imunisasi Lengkap

Imunisasi Hepatitis (+), campak(+), DPT (+), BCG (+), polio (+).

Riwayat Makanan: baikPendidikan:(+) SD (+) SMP (+)SMUKesulitan: tidak ada

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum: TSSKesadaran: CMTinggi badan: 155 cmBerat Badan: 40 kgTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 96 x/menitPernapasan: 20x/menitSuhu: 36,60C

Keadaan gizi: naikSianosis: tidak adaEdema umum: tidak adaHabitus: atletikusCara berjalan: normalMobilisasi: aktif

Aspek Kejiwaan:Tingkah Laku: wajarAlam perasaan: biasaProses pikir: wajar

Kulit: dalam batas normalKelenjar Getah Bening: dalam

batas normal

Kepala: dalam batas normalTelinga: dalam batas normalMulut: dalam batas normalLeher: dalam batas normalThorax: dalam batas normal

Paru-paru:Inspeksi: Simetris saat statis dan dinamisPalpasi: benjolan (-), nyeri tekan (-)Perkusi: sonorAuskultasi: SN vesikuler +/+, rh-/-, wh-/-

Jantung:Inspeksi: IC tidak terlihatPalpasi: IC terabaAuskultasi: BJ I, II murni reguler, murmur(-),

gallop (-)

Pembuluh darah: dalam batas normal

Abdomen:Inspeksi: perut datar, kelainan (-)Palpasi

◦Dinding perut: Nyeri tekan (+) epigastrium, massa (-)

◦Hati: tidak teraba membesar◦Limpa: tidak teraba membesar◦Ginjal: balotement (-)

Perkusi: SD (-), CVA nyeri ketok (-)

Auskultasi: bising usus (+)

Lengan: dalam batas normalTungkai dan kaki: dalam batas

normalRefleks: dalam batas normal

LaboratoriumLaboratorium 10 September

2013HematologiDarah Rutin Hasil Nilai Rujukan

Hemoglobin 12,6 11-16,5 g/dLHematokrit 39,9 35-45 %Eritrosit 5,41 4-5 juta/uLLeukosit 13.600 4.000-10.000 /mm3

Trombosit 474.000 150.000-450.000/mm3

Kimia KlinikAnalisa Gas Darah

Hasil Rujukan

pH 7,254 7,35-7,45pCO2 10,2 35-45 mmHgpO2 158,8 83-99 mmHgSO2 99,2 85-99%BE-ecf -22 -2-3 mmol/LBE-b -18,8 mmol/LSBC 11,0 mmol/LHCO3 4,5 21-28 mmol/LTCO2 4,9 23-27 mmol/LTemperatur 370C

Gula darah Hasil RujukanGDS 282 <140 mg/L

Fungsi Liver Hasil RujukanSGOT 13 < 32 U/LSGPT 16 < 33 U/L

Fungsi Ginjal Hasil RujukanUreum 19 15-50 mg/LKreatinin 0,58 0,6-1,3 mg/LAseton Darah 2,8 < 0,6 mmol/L

Elektrolit Hasil RujukanNatrium 125 135-150 mEq/LKalium 3,0 3,6-5,5 mEq/LKlorida 103 94-111 mEq/L

Laboratorium 11 September 2013Pemeriksaan Hasil RujukanAceton Darah 1,0 <0,6 mmol/LGDS jam 13.00 205 <140mg/dLGDS jam 19.00 168 <140mg/dLNatrium 135 135-150 mEq/LKalium 2,7 3,6-5,5 mEq/LKlorida 101 94-111 mEq/L

Laboratorium 12 September 2013Gula Darah Hasil RujukanGDS jam 01.00 257 <140mg/dLGDS jam 06.00 130 <140mg/dLGDS jam 19.00 285 <140mg/dL

Laboratorium 13 September 2013Gula Darah Hasil RujukanGDS jam 07.00 352 <140mg/dLGDS jam 13.00 331 <140mg/dLGDS jam 21.00 352 <140mg/dL

Laboratorium 14 September 2013Gula Darah Hasil RujukanGDS jam 06.00 278 <140mg/dLGDS jam 13.00 379 <140mg/dLGDS jam 21.00 413 <140mg/dL

Elektrolit Hasil RujukanNatrium 136 135-150 mEq/LKalium 3,0 3,6-5,5 mEq/L

RINGKASAN