Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliinisesti

Hanna Syrjänen

Fysioterapeutti AMK

HUS Porvoon Sairaala

Kajaani 10.10.2013

Luennon rakenne

Miksi kuntoutetaan? Miten kuntoutetaan? Porvoon malli Omia ja potilaiden kokemuksia Jatkuvuus ja tulevaisuus

Miksi liikkuminen on vaikeata?

Hengästyy helposti, hengenahdistuksen kokeminen Fyysinen aktiivisuus vähentynyt

– Vartalolihakset heikkoja

Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu omatoimisesti Rasituksen välttäminen

IKUINEN NOIDANKEHÄ!

Fyysinen aktiivisuus ja COPD

Fyysisen aktiivisuuden väheneminen ennustaa kuolemaa– Physical Activity Is the Strongest Predictor of All-

Cause Mortality in Patients With COPD, A prospective Cohort Study. Julkaistu Chestissä 08/2011.

Käypähoitosuositus 2009

Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa.

Kuntoutus sisältynyt keuhkoahtaumataudin kansainvälisiin hoitosuosituksiin pitkään.

Käypähoitosuositus kuntoutuksesta

Kuntoutus vähentää merkittävästi hengenahdistusta ja voimattomuutta, lieventää depressiota ja ahdistusta sekä parantaa fyysistä suorituskykyä A.

Liikunnallinen kuntoutus heti keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheen jälkeen on hyödyllistä ja turvallista A.

Välttämätön osa kuntoutusta on lihasvoiman ja -kestävyyden parantaminen tai säilyttäminen. Myös aerobinen liikuntaharjoittelu on tärkeää.

Kuntoutusmenetelmiä

Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan Tasapainoharjoittelu Sauvakävely

Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu

Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010:

Preservation of lower limb strength after a short

course of pulmonary rehabilation… julkaistu Physiotherapy Volume 97, Issue 4, 12/2011 7 vkon ohjelma 3 krt/vk, Quadriceps ja hamstrings-harjoituksia, kuorma 60-70 % Seisomaan nousu- ja porrasharjoituksia

– Toistoja 8, Sarjoja 3 Quadriceps voima nousi merkittävästi ja pysyi 6 kk

seurannassa

Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu

O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght…

Julkaistu: Australian Journal of Physiotherapy 2007 vol 53 12 vko, 3 krt/vk (1 klinikalla ft:n johdolla, 2 kotona) 6 harjoitusta (seisomaan nousu, askelkyykky, rintapenkki ym.) 8-12 toistoa, 3 sarjaa

– Vastusta nostettiin, kun 3 sarjaa 12 toistolla onnistui Polven ojentajien, lonkan abduktoreiden ja olkapään fleksoreiden

lihasvoimat Kävelymatka kasvoi

Yhden raajan harjoittaminen kerrallaan

Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD

Julkaistu: Chest 02/2008 Vol 133 7 viikkoa, 3 krt/vk Pyöräilyä 30 min kerralla Intensiteettiä nostettiin

Metabolista kuormaa laskemalla kasvatetaan aerobistä kestävyyttä

Tasapainoharjoittelu

Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD– Julkaistu Chest 06/2012– Testeinä: Balance Evaluation Systems Test, Physical

Activity for the Elderly ja isokineettinen dynamometri– COPD-potilaille huonommat pisteet johtuen vartalon

lihaksien heikkoudesta ja fyysisen aktiivisuuden vähäisyydestä

Sauvakävely

Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial

– 3 kk jakso, 1 h kävely (75 % sykkeellä) 3 krt/vk– Mittaukset alussa, 3 kk, 6kk ja 9 kk. Mittarina fyysisen

aktiivisuuden mittari ja 6 MWT.– Sauvakävelyryhmässä 6 MWT tulos kasvoi sekä fyysinen

aktiivisuus lisääntyi Tulokset säilyivät seurannassa

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Kuinka meillä toimitaan?

Sairaanhoitopiiri n. 90 000 asukasta– Ft-työpanos n. 25 % COPD-kuntoutuksessa

Kuntoutusta vuodesta 2009,

syksystä 2011 ryhmämuotoisesti– Lääkärin lähetteellä, 2 krt viikossa 3 kk ajan

Kertaluontoisia liikuntaneuvontoja Kaupungin erityisliikuntatoimen COPD-ryhmä

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Ryhmäkuntoutuksen sisältö

Kuntoilua 2 krt/vk 3 kk ajan, 1 h kerralla Lisäksi kertaluonteiset

– Ravitsemusterapeutin luento – Hoitajan luento– Sos. työntekijän luento

Happihoitopotilailla mahdollisuus käyttää sairaalan happea

Sarjahoitomaksu 7,5 €/krt

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Liikuntaneuvonnan sisältö

Testaus kuten ryhmäkuntoutuksessa Potilaslähtöinen liikuntaohjaus

– Yhdessä läpi tavoitteet ja liikunnan periaatteet

Kuntoilee kotona hlökohtaisen liikuntaohjelman avulla– kontrolli meillä n. 6 kk kuluttua

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Tavoitteet

Fyysisen kunnon kehittyminen– Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen

Omatoimisuuden lisääntyminen– ELÄMÄNLAATU

Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan– Positiiviset kokemukset

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Potilaiden tavoitteet

Sidoksissa omaan elämään ja arkeen Konkreettisia

– ”Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle pysähtymättä”

– ”Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän kanssaan ja nostaa heitä syliin”

Testaus

Testit alussa ja lopussa– 6 MWT

Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko

– Puristusvoima– Senior Fitness Test

Yläraajojen lihasvoimatesti Alaraajojen lihasvoimatesti

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Miksi nämä testit?

6 MWT yleisesti käytössä keuhkosairailla (osa To-Mi testistöä) – Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko

Senior Fitness Testistöllä (Rikl & Jones 2001) todettu olevan tilastollista reliabiliteettia. Validi 64-94 –vuotiailla.

Testaus toimii motivaattorina

Seisomaan nousutesti ja puristusvoiman mittaus

Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD

– Julkaistu 03/2013– Mittareina kuolleisuus, pahenemisvaiheet, HRQL– Seuranta 6 kk, 12 kk, 18 kk ja 24 kk

– Heikko tulos 1 min seisomaan nousu testissä ennustaa kuolemaa.

Testi yksinään jo hyvä ennustaja

– Heikko tulos puristusvoimatestissä ennustaa kuolemaa

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Kuntoutuksessa

Monipuolista harjoittelua– Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä

polkien– Lihasvoimaharjoittelua eri välinein

Pääperiaatteena helpot myös kotona toteutettavissa olevat harjoitteet

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Kuntoutuksessa

– Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3– 60% max / Borg asteikko (1-10) taso 4-6– Edetään progressiivisesti – Seurantaa havainnoimalla ja haastattelulla sekä

pulssioksimetrilla– Kannustus!!

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Kokemuksia ja ongelmia

Hengenahdistuksen ja hengästymisen erottaminen

Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen Potilaita vähän, ”epäliikunnallisuus” Vertailu Kuinka tavoittaa ne COPD-potilaat, jotka

eivät erikoissairaanhoidon piirissä?

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Potilaiden kokemuksia

Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas Ohjaajan merkitys alussa suuri Jaksaa omassa arjessa enemmän Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona

(esim. siivous)

COPD ja fyysinen aktiivisuus

Fyysinen aktiivisuus lisääntyy Yleiskunto kohenee Hengenahdistuksen kokeminen vähenee Elämänlaatu lisääntyy

Noidankehästä tulee positiivinen!

Ketä kuntoutetaan ja missä ja miten?Pohdintoja Filhan COPD-koulutuspäiviltä syksy 2012

Kaikki hyötyvät kuntoutuksesta

GOLD A ja B:– perusterveydenhuolto,

työterveys

GOLD C ja D– alkujakso

erikoissairaanhoidossa, ylläpitävä tk:ssa

Riittävällä intensiteetillä Riittävän usein Pitkäkestoisesti/kerta Voimaharjoittelua Aerobista harjoittelua

Media apuna jalkauttamisessa

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

Lähteet

Beachamp, Marla; Sibley, Kathryn; Lakhani, Bimal; Romano, Julia: Mathur, Sunita; Goldstein, Roger; Brooks, Dina: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD. 06/2012

Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and two legs interval cycling in chronic obstructive pulmonary disease: the sum of the parts in greater than the whole

Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial

Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD

Houchen, Linzy; Deacon, Sarah; Sandland, Carolyn; Collier, Rachel; Steiner, Michael; Morgan, Michael; Singh, Sally: Preservation of lower limb strengt after a short course of pulmonary rehabilitation with no maintenance: a 6-month follow-up study

Käypähoitosuositus, päivitetty 16.11.2009 Korpela, Paavola 2006 Opinnäytetyö: Suositus keuhkoahtaumatautipotilaiden

toimintakyky testistöksi

Lähteet

Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ ym. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006

Puhan, Siebeling, Zoller, Muggensturm, Riet: Simple functional performance tests and mortality in COPD O´Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary disesase: a randomised controlled trial

Rikli, Robert E. - Jones, Jesse C. 1999: Development and Validation of a Funktional Fitness Test for Community-Residing Older Adults. Journal of Aging and Physical Activity 7.

Sakari - Rantala, Ritva 2003: Iäkkäiden ihmisten liikunta - ja kuntosaliharjoittelu. 2. Korjattu painos. Jyväskylä: Liikunnan ja kansanterveyden edistämissäätiö

To-Mi- testistö

Hanna Syrjänen, Fysioterapeutti Porvoon Sairaala

KIITOS!