Kilpnäärme sõlm – beniigne või - ery.ee .Kasutatud kirjandus • Jenny K. Hoang et al. US Features

  • View
    242

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Kilpnäärme sõlm – beniigne või - ery.ee .Kasutatud kirjandus • Jenny K. Hoang et al. US...

  • Kilpnrme slm beniigne vi maliigne

    Kadri Toit

    05.12.2012

  • Maliigne vs beniigne slm

    Kilpnrmevhk

  • Kilpnrme slmed

    Vga sagedased, kuni 50% populatsioonist. Nendest alla 7% on maliigsed

    Lastel kuni 40% maliigsed

    Sagedaseim beniigne kilpnrme slm on nodulaarne hperplaasia

    Kilpnrme uurimise valikmeetodiks on ultraheli

    Tavaliselt asmptomaatiline juhuleid

  • http://emedicine.medscape.com/article/385301-overview#a19

    Retrosternaalne stuuma

  • Maliigsusele viitavad tunnused Kaltsifikaadid

    Mikrokaltsifikaadid, spetsiifilisus 85-95%

    29% - 59% primaarsetel kilpnrmetuumoritel (papillaarne vhk)

    Suured ebaregulaarse kujuga kaltsifikaadid

    Multinodulaarses struumas

    Solidaarses slmes olev lubjastus viitab maliigsusele (75%), enam medullaarsele vhile iseloomulik. Papillaarses kartsinoomis vivad olla koos mikrokaltsifikaatidega.

    Perifeesed kaltsifikaadid (nn. munakoor)

    Multinodulaarne hperplaasia. Aga vib olla ka maliigse haiguse korral.

  • Papillaarne kilpnrmevhk 42-aastasel mehel

    Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

    Mikrokaltsifikaadid Psammoma kehake

  • Maliigsusele viitavad tunnused (2) Lokaalne invasioon

    36% histolooglisel analsil lbi kapsli kasv

    Smptomaatiline

    Metastaasid lmfislmedes

    19% metastaasid l/slmedes diagnoosimise hetkel

    Kaltsifikaadid, tsstid.

    Kuju

    Anteroposterioorse / transversaalse mtme suhe le 1 - viide maliigsusele, spetsiifilisus 93%.

    Vaskulaarsus

    Tielikult avaskulaarne slm on suurema tenosusega beniigne.

    Maliigses tuumoris on sageli tsentaalne hpervaskulaarsus (vrreldes norm. kilpnrme koega), ebaspetsiifiline leid.

  • http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/radiology/336139-385301-3718.jpg

    Medullaarse kilpnrmevhi lubjastustega metastaasid maksas ja mesenteriaalsel ning kaela lmfislmedes

  • 28-aastane naispatsient, kellel on papillaarne kilpnrme vhk ja tsstilise komponendiga

    metastaatiline lmfislm kaelal

    Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

  • Neerurakulise kartsinoomi metastaas

    kilpnrmes 69-aastasel naisel.

    Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

    Follikulaarne adenoom 36-aastasel naisel.

    Perinodulaarne vaskularisatsioon Nooduli sisene

    hpervaskularisatsioon

  • Maliigsusele viitavad tunnused (3) Kontuurid

    htlane halo mber slme viitab beniigsusele, spetsiifilisus kuni 95% (samas 10% papillaarsel kilpnrmevhil samuti halo)

    Slm on halvasti piirdunud, kui le 50% kontuurist ei ole selgelt jlgitav.

    Hpoehhogeenne slm

    Sensitiivsus 87%, spetsiifilisus madal kuni 27%.

    Kui slm on mrgatavalt hpoehhogeenne (tumedam kui keeleluu alused lihased) siis on spetsiifilisus juba 94%.

  • Follikulaarne adenoom 30-aastasel naisel.

    Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

    Papillaarne kartsinoom 87-aastasel mehel.

    Beniigsusele viitab hpoehhogeenne

    halo Maliigsusele iseloomulik on halvasti

    piirdunud tuumor mrkimisvrse

    hpoehhogeense struktuuriga

  • Mittespetsiifilised tunnused Slme suurus

    Lbimt le 4cm viitab maliigsusele,

    biopsiaks valida siiski slm, millel on (ka) teised maliigsusele viitavad tunnused.

    Slmede arv

    Maliigseid tuumoreid esineb vrdselt multinodulaarses ja he slmega kilpnrmes.

    Kasv dnaamikas

    Ka beniigsed slmed suurenevad.

    Kiire kasv viitab maliigsusele

  • Ultraheli elastograafia

    Uus meetod

    Elastsemad slmed suurema tenosusega beniigsed.

    Papillaarne kartsinoom.

    Elastograafial Ueno klassifikatsiooni jrgi skoor 5

    iledag N et al. AJR 2012;198:W244-W249

  • KT Ei ole sensitiivne intratreoidse lesiooni hindamiseks.

    Kasutusel kilpnrmevhi leviku ulatuse hindamiseks.

    Maliigsusele viitab: Nodulaarsed kaltsifikaadid.

    Tihedus kontrastuuringul le 130HU

    Anteriorposterior/transversaalse mtme suhe le 1,0.

    Osad uuringud nitavad, et ei ole usaldusvrseid karakteristikuid, mis aitaksid maliigset slme beniigsest eristada.

    230 pt. KT leidu vrreldi UH leiuga, tulemus lks kokku vaid 53%

    by Shetty et al AJR 2006; 187:13491356

  • Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement

    Washington, DC, October 2627, 2004,

  • Revised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer THYROID Volume 19, Number 11, 2009

  • Hemorraagia kilpnrmekoes (*) ja kilpnrme mber (nooled) peale peennelbiopsia

    protseduuri. Patisent tarvitas aspiriini.

    Kim M J et al. Radiographics 2008;28:1869-1886

  • Kilpnrmevhk

    Kik kilpnrmevhi vormid esinevad naistel sagedamini kui meestel

    Samas slmed mehe kilpnrmes on suurema tn maliigsed kui naise kilpnrmes.

    Naistest omakorda haigestuvad sagedamini need, kellel on hormonaalseid hireid (varane menopaus, rasedusvastaste pillide kasutamine, hiline snnitus, lemrane kehakaal jne.)

    Peamine riskitegur on lapseeas saadud kiiritus.

    Lisaks joodiliig/vaegus, alkohol, geneetika (MEN-sndroom).

  • Statistika

    Haigestumuskordaja 100 000 inimese kohta on le maailma vahemikus 0,5-10.

    Eestis 6,8/100 000 (2008a.)

    Eestis registreeriti 1997. aastal naistel 43 ja meestel 11 esmasjuhtu.

    2008. aastal naistel 71 ja meestel 20 esmasjuhtu

  • Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

  • Papillaarne kilpnrmevhk

    75% kilpnrme maliigsetest tuumoritest

    Hsti diferentseerunud, hea prognoos. 20a. elulemus 90-95%

    Metastaseerub varakult lmfislmedesse (avastamisel kuni 70%), kuid prognoosi see ei halvenda

    Kaugmetastaase esineb diagnoosimisel kuni 5%, peamiselt kopsus

    Multitsentriline

    Peamine prognostiline faktor on vanus, eakatel halvem prognoos.

    Kilpnrme vhivormidest kige rohkem seotud kiirgusega.

    Joodivaegus

  • Papillaarne kilpnrmevhk (2)

    UH uuringul hpoehhogeenne

    ebateravad kontuurid

    kaootiline intranodulaarne vaskularisatsioon.

    15% tsstilised

    40% mikrokaltsifikaadid (vga spetsiifiline).

    Metastaatilistes lmfislmedes on (mikro) kaltsifikaadid ja tsstilised muutused

  • N73. Papillaarne kartsinoom. Diagnoosimise hetkel metastaseerunud lmfislmedesse, kaelallidesse ja ajju

    TK 2011

  • Follikulaarne kartsinoom

    10% kilpnrme maliigsetest tuumoritest Aeglane kasv Enamasti metastaseerub luudesse, maksa,

    kopsudesse, vhem lmfislmedesse Prognoos sltub invasioonist, metastaaside

    olemasolust ja tuumori diferentseerumisastmest. 1/5 patsientidest on diagnoosimise hetkel

    kaugmetastaasid. 20a elulemus 75% Ultrahelis: heterogeenne struktuur, haloga,

    ebaregulaarsed kontuurid, lbi kapsli levik.

  • 70-aastane naispatsient. Varem korduvalt kilpnret punkteeritud, vastused negatiivsed. Nd KT uuringul kopsudes hulgimetastaasid kilpnrme follikulaarse vhi metastaasid.

    PERH 2012

  • Medullaarne kartsinoom

    5% kigist kilpnrme maliigsetest tuumoritest.

    21-25% osa perekondlikust sndroomist. Seotud teiste endokriinorganite hea- vi pahaloomuliste kasvajatega (nn MEN-sndroomid).

    10a. Elulemus 42-90%

    Prineb parafollikulaarsetest C-rakkudest, mis produtseerivad kaltsitoniini.

    UH leid ldiselt sarnane papillaarsele vhile, kuid pigem esinevad suured lubjastused (80-90%) kui mikrokaltsifikaadid.

    50-60% metastaatilised lmfislmed lubjastustega.

  • N58. Endokrinoloogi jlgimisel diabeedi tttu. Jrsk kaltsitoniini tus.

    N69. Palpeeritav kilpnrme slm, analsides kaltsitoniin le 300

    TK

    MEN2 sndroom ja prilik

    medullaarne kilpnrmevhk.

    Geneetilised uuringud olid negatiivsed.

  • Anaplastiline kartsinoom

    Alla 5% kilpnrme maliigsetest tuumoritest

    Pigem eakamatel patsientidel

    Prognoos vga halb.

    5aasta elulemus 5%

    Palliatiivne ravi

    UH leid: difuusne, ebamrased kontuurid, heterogeenne, nekroosialadega. Tavaliselt haarab kogu kilpnret ja kasvab mbritsevatesse kudedesse.

  • Kilpnrme anaplastiline vhk 84-aastasel naisel

    Hoang J K et al. Radiographics 2007;27:847-860

  • Kilpnrme lmfoom

    Non-Hodgkini tpi.

    Primaarne vi generaliseerunud

    Eelsoodumuseks Hashimoto treoidiit

    Metastaasid

    Kopsuvhk, rinnavhk, neerurakuline kartsinoom

  • 57 a. Hasimoto treoidiiti pdeval mehel on kiiresti kasvav mass vasakus kilpnrme

    sagaras.

    Kim M J et al. Radiographics 2008;28:1869-1886

    FDG-PET

    UH

    Difuusne suurrakk lmfoom

  • 85 a. mees, kellel on anamneesis jmesoolevhk. KT ja UH uuringul leitakse difuusselt

    suurenenud kilpnre.

    Kim M J et al. Radiographics 2008;28:1869-1886

    Histoloogiliselt tegemist

    adenokartsinoomi

    metastaasiga

  • Kokkuvte

    Valikmeetodiks ULTRAHELI

    Spetsiifilisem maliigsusele viitav leid MIKROKALTSIFIKAADID

    KT leid mittespetsiifiline

  • Suured tnud

    Kaia Tammiksaarele!

  • Kasutatud kirjandus Jenny K. Hoang et al. US Features of Thyroid Malignancy: Pearls and Pitfalls. RadioGraphics 2007; 27:847865

    Management of Thyroid Nodules Detected at US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology 2005; 237:794800

    John A. Bonavita et al. Pattern Recognit